Liječenje anemije u FCC

Video: Nedostatak željeza i anemije. Uzroci i simptomi

Nakon zaustavljanja krvarenja i normalizacija hemodinamskih parametara, istodobno s liječenja osnovne bolesti obavlja odgovarajuću puni tretman anemije u obnovi ne samo razinu hemoglobina u krvi, ali i stvoriti potrebne zalihe željeza u tijelu. U nekim kronične krvarenje, primjerice u bolesnika s ulcerativnim kolitisom takva terapija traje godinama.

U liječenju anemija uzrokovana nedostatkom željeza obratiti pažnju na potrošnju hrane bogate zhelezom. U prehrambenoj željeza sadržani u dvije vrste hema i ne-hema. Hem željezo nalaze u životinjskim proizvodima. To se odnosi na porfirina prsten (hemoglobin, mioglobina) ili proteinskih kompleksa (feritina, Hemosiderin) ili dio specifičnog proteina (mlijeka laktoferin, ovotransferrin proteina i žumanjka jajeta fosfovitin).

Non-Željezo u biljni proizvodi kao fitoferritina soli i kompleksa s organskim kiselinama. Oko 40% zheleza od mesa, ribe, peradi je hem, a ostatak predstavlja ne-hem obliku. Probavljivost hema željeza u 5-30 puta veći od probavljivost hem-a.

Hrana koja sadrži najviše količine željeza (>% 5 mg) sadrže jezik, jetre, grah, grašak, jagode, i umjerena (1 do 5 mg%) - govedina, pileći jaje, raženog kruha, žitarice (zob, heljda, pšenica). siromašna željezom
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Naprotiv, inhibirati apsorpciju:
1. žitarice, mekinje, soja, kukuruz, riža
2. namirnice koje sadrže fitata, tanina, fosfat, oksalat, pektine, lecitina.
3. Proizvodi i lijekovi sadrže:
- Ca, Mg, Bi, Al (formiraju netopive komplekse sa željezo)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (kompetitivnym pokazuju antagonizam, tj apsorbira umjesto Fe)
4. Mineralna i vode za piće, koji sadrži karbonat, hidrogenkarbonat, fosfat;
5. Crveno vino (sadrži polifenole)
6. mlijeko (kalcij)
7. TEA (tanin)
8. Aparat (polifenoli)

Dakle, željezo pripreme ne preporuča se kombinirati s ovi proizvodi propisivanje 1 sat prije ili 1 sat nakon obroka. Međutim, s masivnim krvarenjem i teškim i kroničnim kada značajnog gubitka željeza, njegov sadržaj u tijelu ne može nadoknaditi samo hranu bogatu zhelezom zbog hrane se apsorbira manje od 2,5 mg na dan. Izdanje u 20 mg željeza u tijelu i moguće samo zbog lijekova.

Trenutno postoji dovoljna količina željeza pripravaka, koji se mogu podijeliti u 6 skupina (tabl.37)
Najraniji pripravci koji sadrže anorganske soli željeza (sulfate, hidroksida) nije izgubio vrijednost u liječenju anemije i sada, dobro adsorbira iz crijeva, pokazuju dovoljno visok kliničku učinkovitost, ali daju visoku incidenciju neželjenih popratnih reakcija probavnog trakta, dostizanje 15+ 20%. To je zbog njihove iritirajuće djelovati na sluznicu želuca na prvom mjestu, što se očituje bolovima u epigastričan regiji, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev ili zatvor. Osim toga, oni su više vjerojatno pohranjena u masnom tkivu.

Klinička klasifikacija Tabl.37 željezo (Dotcenko N. et al., 2004)

S kelirani oblik, tj spriječiti nuspojave željeza pripravke namijenjene njegove organske soli. Oni su manje toksični i bolji prijenos pacijenti imaju nuspojave samo 0,5-1% bolesnika. Željezo se u kelirani oblik je bolje sačuvana u tijelu, krv se dobro transportira i uključen je u hemoglobin.

Ako imate bilo kakve neželjene nuspojave, kako bi se smanjili iritaciju željeza učinak na gastrointestinalne sluznice visoke koncentracije kao posljedica brze razgradnje u želucu njegove obliku tableta ili kapsula je bolje da imenuje agenti, od kojih se željezo izdana postupno tijekom probavnog trakta, bez da uzrokuje visoke koncentracije, na primjer: Sorbifer durules , ranferon-12, itd tardiferon

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta i potrebu da se uvede velike doze željeza pripravaka koristi Grupe 4, naznačen time što sadrži i dodatne sastojke kako bi se poboljšala apsorpciju željeza. Time se smanjuje ukupna doza primljena željeza.

Učinkovitost liječenja je potrebno kontrolirati posthemorrhagic anemija usklađenost sa algoritmom (Sl. 13).

Sl. 13. Algoritam liječenje nedostatka željeza anemija

Početna doza željeza određuje se ovisno o težini anemije: od 60 mg / dan u blagim stupnja do 200 mg / dan kada je dodatni teški željeza anemija deficiency. Obično u prva 2 dana doza se dodjeljuje pola seta kako bi se utvrdili mogući nuspojavu iz probavnog trakta.

7-9 sati proizveo detaljan CBC. S povećanjem sadržaja od 10-12% retikulocita ( „retikularnim krizu”) i hemoglobina prirast od 1 g / l dnevno se smatra da je proces formiranja hemoglobina i anemije javljaju normalno, a dozu željeza je pokupila ispravno. Ako povećanje retikulocita ne prelazi 2%, a stopa porasta hemoglobina nije manja od 1 g / l po danu doze dnevno željeza treba povećati na 2 puta ili zamijeniti pripremu željeza u drugi, koji obuhvaća dodatni apsorpciju Sastojci poboljšivači željeza i njegovu uključenost u metaboličkim procesima. Ovaj tretman se nastavlja sve do razine hemoglobina u muškaraca, 130 g / l, žena - 125 g / l.

Međutim, normalizacija razine hemoglobina u krvi nije osnova za prestanak liječenja anemije, doza željezo reducira do 60 mg / dan. Tretman traje 2-3 mjeseci i kontrolira test krvi na sadržaj željeza u serumu. Kada je razina serumskog željeza postigne 140 mmol / l. Daljnje zasićenost tijela željeza nastavlja u dozi od 40-50 mg / dan tijekom 2-4 mjeseci.

Klinički rezultati potpuni oporavak željeza je nestanak sideropenijske sindroma, i na slici feritin razina u krvi (60-150 mg / L), te povećane emisije željeza u urinu, koji je prema disferalovogo testa treba biti 0,8 do 1,3 mg / l.

Također treba napomenuti da je proces apsorpcije i učinkovitosti željeza ovisi o hemopoetskog sinergijsku interakciju željeza s drugim mikronutrijentima (talb.38). Dakle, imenovanje prehrani je potrebno uzeti u obzir ne samo sadržaj Fe u hrani, već i one elemente u tragovima koji pridonose njegovu ulasku u tijelo i poboljšati svoje sudjelovanje u metaboličkim procesima.

Tab.38 Elementi u tragovima koji povećavaju hematopoezu (Pertseva.T.A., Konopkin LI .. Kirov TA, 2002)

Postoji dokaz [Davis C Yreger JS, 1992.-Fabe A. 2004.], pokazujući na korisnost kombinacije željeza sa elemenata u tragovima koji se pružaju od jedne strane sinergista, a na drugim antagonistima - balansirajući time funkcije u željezo tijelo. Na primjer, bakar i mangan su uključeni u transformaciji željeza i formiranje hemoglobina i, s druge strane bakra nedostatak u organizmu uzrokuje nedostatak željeza i anemija uzrokovana nedostatkom željeza transformacije uz istovremeno tijelo preopterećenja željezom. S druge strane, u suvišku prihod Mn smanjuje tkivne koncentracije željeza, ali u isto vrijeme povećava koncentracije seruma feritinom.

Dakle, bolje isporuka željeza istovremeno otkriva potrebu tijela u tim stanicama od donošenja jednog od njih zasebno. S obzirom na ovo načelo utvrđeno pripreme Totem koji sadrži željezo, bakar i mangan. Iz toga slijedi da se u liječenju iron deficiency anemija uz dodacima željeza treba davati kompleksa koji se sastoji od elemenata u tragovima i vitaminima u uravnoteženom sastavu.

Pri visokoj gubitka krvi, daje teški i dodatni teški anemija uzrokovana nedostatkom željeza, a s bilo kojim stupnjem anemije da je u kombinaciji s drugim ili sindroma malabsorbcije gastrointestinalnih lezija povezanih s oštećenjem apsorpciju željeza ili slabo podnose, pripravci se daju u željezo / venno. U nedavnom obratiti pozornost na uporabu željeza s eritropoetina, pogotovo ako je gubitak krvi veći od 25% BCC.

Izračunati količinu željeza uvesti u / primjenjuje venno sljedećom formulom:
Nedostatak željeza (mg) = bolesnika tjelesne težine (kg) x (150 - stupanj pacijenta hemoglobina + 500 g (ukupno stupanj istaloženog Fe) Ako je, na primjer, nedostatka željeza 1700 mg, ona je podijeljena sadržajem željeza od jednu bočicu proizvoda (100 mg. ) = ukupna količina lijeka se dobiva (17 ampula), koji se mora primijeniti na pacijentu.

Primijenjena 1 ampula dnevno za 17 dana. Dnevna doza daje / venno željezo ne bi smjela prelaziti 100 mg, jer je u potpunosti osigurava potpunu saturaciju transferina. Kako bi se spriječilo anafilaktičke reakcije koristeći željezo (saharat Ferrum Lek ferkoven, ferletsit, ferrolek). Imajte na umu da čak i spor intravensku injekciju u potpunosti ne veže željezo.

Stoga, dio pripravka željeza je raspoređen u krvi u nevezanom obliku može imati toksičnih učinaka na jetru, gušteraču, gonada i slično, te je djelomično apsorbira fagocitne makrofaga.

Parenteralno davanje željeza može uzrokovati flebitisa, apscesi, alergijske reakcije (anafilaktički šok, zimice, artralgija, urtikarija), angina pektoris, hipotenzija i prekomjernom dozom lijeka - hemosiderosis s lezijama jetre, miokarda, bubrega, nadbubrežne, pankreasa itd Dakle, parenteralna primjena željeza. Ona je napravljena kada je nemoguće provesti kompletan oralni terapiju ili anemiju vidjeti s razine hemoglobina u krvi od 50 g / l i ispod.

Posljednjih godina s pojavom eritropoetina rizika lijeka komplikacija parenteralno davanje željeza pripravaka može se znatno smanjiti, i ubrzati proces formiranja eritrocita u koštanoj srži [Atabek U., Gaudiani Y., Mason H.D., 1991].

Eritropoetin obitelj citokina. Oblikovanje uglavnom u bubrezima (90%), što djeluje na prekursorskim stanicama eritropoeze, koje su u koštanoj srži. Najjači učinak lijeka ima najviše početne eritroidnih ishodišne stanice su manje izraženi - njihovi potomci, odnosno, na morfološki identefitsiruemye mladih eritroidnih elemenata (proerythroblast, bazofilne eritroblasta i normoblasts) poticanju njihovog sazrijevanja i diferencijacije. Nadalje eritropoetin sprječava apoptozu eritroidnih progenitorskih stanica u kasnijim fazama razvoja tako što inhibira fagocitozu od strane makrofaga. Na zrelih eritrocita eritropoetin ne vrijedi.

U tretmanu rekombinantno lijekova: alfa-Rh-EPO (Terminated, Eprexa®) i beta-rh-EPO (Recormon, neokormon) .Effekt je nakon prvog promatrani injekcija NEORECORMONA u 3-4 tjedna. Kada željezo postgemoragicheskoy anemija NEORECORMONA primjena se preporučuje kada je razina hemoglobina u krvi <100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

U posthemorrhagic anemije kod pacijenata s kroničnom bubrežnom insuficijencijom NEORECORMONA početne doze od 20 IU tri puta tjedno, ili 60 IU / kg 1 puta tjedno, bez Učinak doze postupno je povećana da bi se dobio učinak (slika 14), ali ne više od 720 IU / kg tjedno [europskim smjernicama, 1999].

Sl.14 europske preporuke za doziranje NEORECORMONA potkožno (1999)

Uključivanje eritropoetina liječenje anemije može povećati dnevnu proizvodnju hemoglobina do 2 g / l ili više, što dovodi do odgovarajuće visoke potrošnje željeza, nedostatak folne kiseline, vitamina B12. To se ogleda u razini serumskog feritina i zasićenja transferina smanjuje. Dakle, liječenje treba pratiti određivanjem serumskog feritina i zasićenja transferina. Redukcijom feritin ispod 100 mcg / ml i manje od 20% od transferin oralne željeza mora povećati u dozi od 200-300 mg / dan ili intravenozno u 100 mg / dan.

Kriteriji za učinkovitost liječenja anemije su: nestanak sideropenijske sindrom, postizanje razine hemoglobina u muškaraca >130 g / L u žene >120 g / l, sadržaj željeza u serumu >140 mmol / l, feritin >60 g / l, urinarna ekskrecija 0.8-1.3 mg / l.

Dakle, liječenje posthemorrhagic anemije trebao biti integriran, potpuno uzimajući u obzir ne samo težina anemije, ali i sostonie hematopoetskih organa, s izvođenjem prikladne korekciju.

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan