Ciste i pankreasa fistule i njihova obrada. kirurško liječenje

Video: Moderna liječenje ciste trtice, webinar 2015/04/24

Kirurško liječenje. Većina je usmjeren na skraćivanje trajanja liječenja, što je u konzervativnom liječenju je odgođen za nekoliko mjeseci (ponekad i do godinu dana ili više). Dakle, to je naznačeno kada konzervativno liječenje ne napredak za 3-6 mjeseci. U tim slučajevima, tu je i pitanje zatvaranja kirurški. Treba razumjeti da je fragmentacija fistule ili ukupnog zatvaranje moglo dovesti do razvoja ciste, njezin povratak.

Kirurški pristup, izbor kirurškog liječenja povezane s neuspjehom konzervativnog liječenja, priroda fistule i komplikacija događa. To uvijek izaziva neke poteškoće. Osim toga, gušterače fistula u čistom obliku rijetka (11 slučajeva). Prema literaturi i osobnog iskustva sve kirurške metode mogu se podijeliti u nekoliko kategorija.

• Struganje vanjski fistula.

• Formiranje unutarnje anastomoze s bilo šupljih organa probavnog trakta (fistulogastroanastomoz, fistuloenteroanastomoz, fistuloduadenoanastomoz) u raznim modifikacijama.

• resekcija fistula zajedno s tkivom gušterače (pankreatofistulektomiya).

• Resekcija pankreasa fistule zajedno s dijelom gušterače, ovisno o komplikacija (resekcija repa ili tijelu gušterače, pancreatoduodenal resekcija).

• Prijenos gušterače fistulu s jedne šupljine do drugog, ili njeno prevođenje u vanjskom fistule.

Struganje gušterače fistulu. Suština ove tehnike se temelji na činjenici da je dugo postoji granulacija fistule, a ponekad u većini cista, postati letargičan i ne rastu (staklasto). Oni osliznyayutsya. Da biste je aktivirali koristeći tehniku njihovog uklanjanja struganjem, ponekad srebrnog nitrata umrtvljenost.

Granulacija u prirodi - to je brza podjela vaskularnom endotelu kapilara. Nakon struganja od intenziviranja njihov rast. Potonji odražava opće stanje bolesnika (razina proteina u krvi, hemoglobin). Kiretaža uspijeva uništiti sluznicu, koji je pogodan za dno fistule gušterače kanala. Njegov zgrušavanja krvi, proliferativni procesi mogu dovesti do potpunog uništenja i brzo ozdravljenje gušterače fistule. Međutim, to nije uvijek moguće zbog dubine fistule i rizik od komplikacija: krvarenje, perforacija fistule u slobodnom šupljine, perforacija šupljeg organa. Dakle, ova tehnika se koristi s velikim oprezom, zamijenivši ga pranjem koagulacije rješenja, antiseptična, sterilnom uzrokovati kemijske opekline.

Pankreatofistulogastrostomiya. Takve operacije su se primjenjuje od početka prošlog stoljeća (Dowen, 1905). Izvan usta pankreasa fistule sa fistule i njegu kože dodijeljen dio tkanine tako da se formira umutiti (Sl. 168). Nakon toga, između ruba i lumen želuca anastomoze je formiran (Sl. 169). Međutim, s takvim značajnim rizicima anastomoza šivanje neuspjeha, razvoj peritonitisa.

Sl. 168. Dobivanje kože Corolla gušterače fistule:
1 - tkivo pankreasa zhelezy- 2 - izolirani iz pankreasa svisch- tkivo 3 - cjevčica za dermalnu gušterače fistule venchike- 4 - Corolla gušterače cijevi s unutarnjim popratne 5 - s vanjske strane izlupati

Sl. 169. Pankreatofistulogastroanastomoz na prednjoj ili stražnjoj stjenci želuca Dowan (I. Littman, 1970- 1982)

Dakle, ova tehnika je sada gotovo nikada ne koriste. Najčešće se koristi tehnika za stvaranje pankreatofistuly (anastomoze) do tankog crijeva. Izravni anastomoze s lumen tankog crijeva je sada gotovo ne vrijedi s obzirom na činjenicu da je odustajanje od crijevnih sadržaja u lumen fistule dovodi do pogoršanja upalnog procesa. Iz istog razloga prestao primjenom postupka A. Shalimov s utikač dovodnom petlje zbog rekanalizacije lumena.

Se preporuča halogen usađivanje gušterače fistulu djelomično onemogućen petlji Brown (Sl. 170). Najbolji i manje siguran je pankreatofistuloenteroanastomoz s invaliditetom petlju tankog crijeva po Roux. Uobičajena metoda anastomoze „s kraja na kraj”. Međutim, često neslaganje kraj anastomoza (rupa u tankom crijevu više nego Corolla) predstavlja rizik od neuspjeha. U tom slučaju, mi proizvodimo anastomoza „kraj fistula na stranu izvan crijeva. (IN Grishin). Četiri bolesnika operiranih u ovom tehnikom, dobro podnosi takvu intervenciju bez komplikacija.

Sl. 170. Pankreatofistuloenteroanastomy (dijagrami):
1 - izravno pankreatofistuloanastomoz- 2 isključen tankog crijeva petlju 3. Braunu- prljavo crijevne petlje od AA Shalimovu- 4 - pankreatofistuloanastomoz onemogućene petlja u našim modifikacijama (IN Grishin) - 5 - Entero-enteroanastomoz

Poželjno je u svim slučajevima, isključiti petlje nije bila manja od 40-60 cm od enterogrupe-enteroanastomoza. crijeva off principu već gore navedeno.

Resekcija pankreasa fistule s tkivo gušterače. To je najjednostavnija metoda uklanjanja gušterače fistulu. Nakon bojanja sa metilenskim modrilom fistulu (ili dijamantnim zeleno), bolje pola razrijedi otopine vodik-peroksida, kao što je učinjeno u proktologije prilikom uklanjanja adrectal fistula, oprezno oštar i tupim dodijeljen gušterače fistulu. Za bolje orijentacija metal sonda umetnuta u tkanyahv on (Sl. 171).

Sl. 171. Umetanje u lumen vrha fistula metala bolju orijentaciju u raspodjeli svojih cicatricial tkiva upalnim promjenama

Fistula se može održati u blizini vitalnih organa (velike krvne žile), šupljih organa. Dakle, njegov izbor bi trebao biti oprezan i dobro osmišljenog. Ponekad je izbor to je jednostavno nemoguće, jer je rizik od oštećenja susjednih organa. Fistula je vrsta vodič za patološku fokusu: destruktivan dio tkiva gušterače, cista ili na glavnu gušterače kanala, koja teži da bude zaključana u distalnom dijelu žlijezde.

Sve pruge duž fistule široko otvorena. Na kraju, ne mogu pronaći izvor fistule kirurškim: granulaciju, protok, ne uklanjaju cista zid. Ova faza rada je najbolje provoditi na hidraulični seciranje 0,25% otopinom Novocainom za AV Wisniewski. Sve utjecati tkiva moraju biti izdvojeni. Završna faza rada je začepljenje šupljina i zbrajanjem drenaže. U nekim slučajevima čak i izrezano komad porcija tkivo gušterače. Ako možete prepoznati rupu u gušterače kanala, to je sašivena atraumatsku iglu.

Ocjenjujući ovu metodu kirurškog liječenja pankreasa fistule, moguće je računati na povoljan učinak samo ako je pohranjena odljev soka gušterače u prirodnom smjeru. Stoga, ako se utvrdi da se bliži kraj gušterače kanala, na primjer, na dijelu repa, praktično i teorijski razvijati recidiv fistula. U takvoj situaciji bolje je obaviti resekciju repa gušterače, ili punjenje kanala.

Brtvljenje gušterače fistulu. Ova tehnika je dovoljno potkrijepljen AA Shalimov te ih primijeniti na klinici u 32 bolesnika. Dno crta je da je u lumen fistule uvodi pod pritiskom otopina polimera. Konkretno, AA Shalimov preporučuje u tu svrhu koristiti poliuretanskog ljepila CL-3 je najpouzdaniji za uključivanje funkcije egzokrine žlijezde. Uvođenje ljepila u glavnim i dodatnim kanalima dovodi do atrofije parenhima žlijezda očuvanje otočića funkcija uređaja.

Osnovni uvjet za primjenu poliuretanskog ljepila CR-3 nezaraženih (bez upala) gušterače fistule, tj ako je gnoj iz fistule, onda ne bi trebalo biti brtvljenje.
Postupak za brtvljenje: nakon utvrđivanja prisutnosti fistule kroz fistulography trajati nekoliko dana ispere antiseptici (AA Shalimov et al., 1997).

Prije nego što zatvorite usta plombe se liječi antiseptici. Vinil klorid se uvodi kroz cijev 3-6 ml TC-3 ljepila. Nakon toga, cijev se postupno povlači. Ulazni opet obrađena antiseptik. Dodijeljen postoperativnog dijeta, jedan primjena 5 fluorouracil ml 400 ml 5% -tna otopina glukoze intravenozno, 0,1% otopina atropin intramuskularno 1 ml 3 puta dnevno, za veznu hladno epigastričan regije. S gumenim balonom umetnut u trbuh cijevi s gepotermiya dvostrukolumenske nose perfuzije. Metoda primijenjena u 32 pacijenata.

brtvljenje proces ponekad izvodi nekoliko puta. Nemamo takvo iskustvo i potpuno se odnose na podatke sadržane AA Shalimov. Svi pacijenti su primili dobar rezultat. Međutim, osnovni uvjet da bude potpuna osiguranje nedostatku nekroze u tkivu prostate, njegove maliginizatsii. Za inhibiciju tripsina acini prostate preporučuju uvođenje u kombinaciji s ljepljivim kontrikalom. Posljednja poželjno da se primjenjuju intravenski za prevenciju akutnog pankreatitisa. Dakle, ova naizgled jednostavna, ova metoda zahtijeva pažljivu primjenu.

Resekcija pankreasa fistule s dijelom gušterače. Ovaj tip operacije (Sl. 172), je najviše radikal, od uklonjen dio ili segment žlijezde, koji podržavaju operaciju gušterače fistulu. Najčešće, ostavi pola je uklonjen (rep, rep-tijelo). Glavna indikacija za korištenje ove tehnike je neprekidni prethodno cista ozdravi kanal proksimalni dio žlijezde, nekrotične promjene u rep. Ovaj takozvani lijevo-sided odstranjenjem gušterače.

Sl. 172. Koraci resekcijski pankreasa fistule s dijelom pankreasa:
i - odabir s kozhey- b - medijan laparotomiya- - dodjela gušterače fistule zhelezy- g - linija resekcije distalni dio zajedno s gušterače fistule i splenektomiya- d - jod-želuca željezovim 2 - - završnoj fazi 1 operatsii- pankreasa svisch- 3 - metalni kateter umetnut svisch- 4 - laparotomije dostupan 5 - odabira gušterače gornji i donji rub tijela i hvosta- - crvena linija - presjek gušterače zhelezy- 7 - 8 selezenka- - poprečno debelo crijevo - 9 - distalni kraj izrezanim konstanta pankreasa zhelezy- 10 - rep gušterače se udaleniyu- 11 - presjek gastrointestinalnog slezene svyazki- 12 - poprečni slezene poprečno debelo crijevo svyazki- 13 - udaljeniji batrljak pankreasa zhelezy- 14 - vanjski trbušne šupljine odvodnju

Intervencija je traumatska operacije volumen, budući da je potrebno provesti još splenectomy. Podvezivanja gastro-slezene plovila, krvne žile gušterače s tehničke točke gledišta jednostavno nije opravdana.

Operacija Oprema: prvi korak - dodjeljivanje fistule na aponeurosis, a ponekad - na peritoneum. otvaranje ili fistula prošivene ili metal sonda umetnuta kateter u njemu. Gornji središnji laparotomija se izvodi. Drugi korak - dodjela rep i tijelo žlijezda. Secirao gastrointestinalni ligamenta. Gornji i donji rub žlijezda je otvoren peritoneum. Zatim uklonjene slezena-diafragmalnayasvyazka, slezene ligamenta.

Najteži faza operacije je da se pokriju distalni dio žlijezde. Postoje mnoge metode koje nudi AA Shalimov i sur., U Grishin et al. (Sl. 173). Koji god od njih nisu izvršene, u svim slučajevima postoji rizik od insolventnosti (sl. 174).

Sl. 173. Oblici zaklon reseciran bliži krajnji dio pankreasa:
1 - AA Shalimovu- 2 - u skladu s postupkom našem (IN Grishin) - 3 - šivanja nagluho- 4 - DuVail- od 5 - AA Shalimov

Sl. Formiranje spoja 174. pankreatoeyunoanastomoza Du zavjesu 1 - 2 željezovim pankreasa - petlja isključen tanki kishki- 3 - pankreatoeyunoanastomoz nakon resekcije repa prostate

Uz rijetke iznimke tijekom gušterače fistula proizlaze iz glave, to je za obavljanje pravi pancreatoduodenectomy kao najradikalniji operacije.

Pomicanje unutarnje pankreasa fistulu s pleuralni šupljine u trbuhu. Ova tehnika uključuje vezanje gušterače fistule u subdiaphragmatic prostor s glavnim ciljem - kako bi se spriječio razvoj rekurentnog hydrothorax kao rezultat teče u pleuralni šupljine soka gušterače. Uspostaviti mjesto izlazu iz gušterače fistule u pleuralni šupljine se može pretpostaviti samo.

Metode rada: gornji medijalni laparotomija izvodi. Obično jednjaka otvor direktno iz gušterače odstupiti upalnih trake vezivnog tkiva (gotovo 90% - lijevo od jednjaka i uz slezene). Presijeca poprečne gastrointestinalnog ligamenta i prednji površina ogoljen dojke.

Gornji i donji rub žlijezda otkrila peritoneum. Upalni niti se proteže od raka jednjaka, te su sklopljene dodjeljuju vrpcu. To je najvažnija faza rada (Sl. 175). Ocjenjuje mogućnost daljnjem tijeku operacije: fistule ili prevesti u trbušnu šupljinu, a da se njegov distalni dio je dopiran, ili nakon povezivanja vrši resekciju prostate repa s fistule. Neuspješno vanjske odvodnje i tampon ponekad ne spasiti od ponovne pojave gušterače fistule, ali to postaje izvana.

Sl. 175. Vožnja eliminirati unutarnje fistula u lijevom pleuralne šupljine:
i - prevođenju fistulu s pleuralni šupljine u bryushnuyu- b - radikal obradom intrapleuralne pankreasa fistula rep žlijezde kod resekcije i splenzktomiey- 1 - kishka- dvanaesterac 2 - pankreasa željezovim 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - deserozirovannaya površina stomach- 6 - lijeva unutarnja pankreatiko pleuralni svisch - 7 - 8 selezenka- - pankreasa kraj zhelezy- 9 - sifon

Nekoliko različitih kirurških taktike kod gušterače fistule u pravom pleuralni šupljine. Tipično upalni vezivnog kabel prolazi na desno jednjaka u jednjaka otvaranja. Ovaj kabel se može udobno pristaje na lijevu režnja jetara. Dakle, broj nastojanjima da prekinu vezu. Bez tog križa fistule podvezivanja i to je vrlo opasno, jer je laganje u blizini jednjaka i velikih krvnih arterija.

Trenutno, postoje tehničke mogućnosti širu uporabu laser fotokoagulacija ili korištenje ultrazvuka i tipa «Liga-Naravno» aparata. Međutim, u svim slučajevima, nakon što je subvencioniranje fistula i brtvljenje proksimalni kraj cijevi je obavezno vanjske odvodnje. To je opravdano razvoj lokalnog upalnog procesa, što ponekad dovodi do stvaranja vanjskog fistule.

Eliminacija hydrothorax s gušterače fistule je tako učinkovita da ne samo da donosi život natrag u pacijenata, ali i dovodi do potpunog oporavka.

Liječenje gušterače fistule treba kombinirati i spojeni konzervativne i kirurške metode. Odgađanje vremena konzervativne terapije je ispunjen s komplikacijama kao što su velikim krvarenjima iz fistule, suppurative procesi u samom žlijezde, cista i gnojenja, i na kraju, provokacije akutnog pankreatitisa i komplikacije do razaranja tkiva. Ne isključuje pitanje o transformaciji patoloških procesa u rak.

Treba razumjeti, da gušterače fistule početku može dogoditi istovremeno sa ciste gušterače i mogućih komplikacija.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan