Obilježja kirurškog liječenja cista prevlake i tijela gušterače. Krvarenje u šupljinu prevlake cista

Krvarenje u šupljinu ciste prevlake tijela pankreasa. Malo drugačije teče eroziju slezene arterije. Kontinuirano povećanje gušterače ciste dovesti do hiperinflaciju svojih zidova, uz stijenku arterije slezene. Taj proces uključuje ponekad velikih arterija granu. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka unutar arterija nastaje raskid s masivnim krvarenjem u lumen gušterače ciste, tj kao što je ranije spomenuto oblikovan anatomski aneurizmu kompleksa-cista s bočnim defekta u arterijama (Sl. 137). Takav kvar nije thrombosing. Aneurizme-cista povećava i može biti perforirana izravno u abdominalnu šupljinu.

Sl. 137. Shema formiranje slezene arterija aneurizma na niskoj cista tijela pankreasa: a - stabilna slezene arterijska aneurizma arterii- b - povećanje aneurizme i njegovo otvaranje u lumen trbušne polosti- 1 - pankreasa željezovim 2 - anevrizma- 3 - bočni otvor u slezeni arteriju - 4 - cista zid i anevrizmy- 5 - slezene arteriya- 6 - 7 selezenka- - otvaranje aneurizmu

Pacijent P., 56 godina. Ispitati u kirurškoj bolnici u jednu od vodećih bolnica u Minsku. stanje pacijenta je izuzetno ozbiljna, blijedo, često disanje. Tu su sve znakovi unutarnje krvarenje. Sistolički tlak je blizu nule. Pulse česte, končast. Epigastričan trbuhu formiranje tumor bez jasnih granica. Na razvoj taktike za obradu pod utjecajem pažljivo prikupljene povijest. Pacijent je pretrpio akutni destruktivno pankreatitis prije 6 mjeseci.

Nastali ciste tijela pankreasa. Dva prethodno pregledao sat u planski i dijagnoza - lažnog cista gušterače tijela. Usmjerena na bolničko liječenje (to je subota) preko noći. U nedjelju, pacijent razvio bol u trbuhu, opće slabosti. Brigada „Hitna medicinska pomoć” je pozvao, i pacijent hitno hospitalizirana na kirurškom odjelu. stanje pacijenta postupno pogoršalo. Za savjet, pozvani profesor Grishin- nakon pregleda pacijenta hitno je odveden u operacijsku dvoranu.

Pod općom anestezijom trbuh vskrvia medijan cut (IN Grishin Stebunov SS). Krovv naći svježe u trbušnoj šupljini, koji dolazi iz puknuća ciste cista vskrvia brzo. Mjesto krvarenja pritisne čvrsto gaze. U ovom trenutku, gotovo da i nema krvni tlak je određen. Pokrenula veliku transfuziju krvi (jet), zamjene krvi sve dok se krvni tlak nije postignut 120/80. Nakon toga malim pokretima svjetlosti određena je na stražnjoj površini pulsirajuće slezene arterije i pravo pod prstima počeo šivanje a la carte, kao što je spomenuto kod nas gore, odnosno, uz hvatanje prethodnog zavarivanja (Sl. 138).

Sl. 138. Postupak needling krvarenja posudu sa lovećim prethodne čvor čvor kirurškim

Krvarenje je u potpunosti zaustavljen. Pacijent uklonjen hemoragičnog šoka. Cista lumena instaliran velikog promjera drenaže koji se prikazuje u lijevom gornjem kvadrantu. Uklonjene krvnih ugrušaka. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Od cijevi dugo dodjeljuje od 100 do 200 ml hemoragijski mutna tekućine.

Nakon 3 mjeseca, obnavljanje biti zaustavljen, sifon postepeno, postupno je uklonjen. Pacijent je otpušten, otišao je na posao. Kad se promatra kroz godine pokazao znakove povratka tijela cista gušterače. Osamnaest mjeseci kasnije pacijent je predložio reoperation minimalno invazivni način pod kontrolom laparoscope. Mjesec dana kasnije ušao je za obavljanje ove intervencije, ali ultrazvučnom smanjenje ciste zabilježeno je gotovo 2 puta. Pacijent je otpušten na daljnje promatranje. Nakon 3 mjeseca kontrolni ultrazvuk je pokazao da je cista u potpunosti nestao. Pacijent osvrnuo više puta tijekom 3 godine. Ponovna pojava cista nije došao.

Ova zapažanja pokazuju da je iznenada razvio krvarenja u ciste šupljini onemogućio detaljan pregled i utvrditi uzrok krvarenja je nastao i njegov opseg. Poduzeti hitna operacija bila usmjerena prije svega pokušaj da se spasi život pacijenta kao kratka metodu vrijeme - laparotomija i izravno zaustaviti krvarenje. Krvarenje se dogodila bez prethodnika - iznenada. Ova taktika isplatila lijepo.

Osim toga, ona je osnovala činjenicu samoizlječenja kao rezultat potpunog rješavanja cista nakon njegova recidiva. Najvjerojatnije je to zbog otvaranja u jednom od kanala žlijezda. Pretpostavlja se da je nakon doživjela kirurški zahvat na ciste rupture i krvarenja iz njega formira vanjski fistula, a kasnije - došli cista ponavljanje. Obje od tih učinaka operacijom ukloniti bez daljnje operacije.

Klinički značajka krvarenje u šupljini ciste prevlaci tijela pankreasa. Ona leži u činjenici da je šupljina cista često vrlo veliki. Ciste lumena može teći na 1-1,5 litara krvi. To je popraćeno teškim kolapsa, što može dovesti do srčanog zastoja. No, čak iu ovoj teškoj situaciji, ne postoji neki „privremeni predah” povezan s padom tlaka u ciste i formiranje ugruška krvi u njoj, kao i rupture aneurizme abdominalne aorte.

Krvarenje se zaustavlja, hemodinamske poremećaje, kao što su stabilizirane, čak i ako ne dođe do poboljšanja. To razdoblje je kratko, ali vrlo važna za organizaciju i provođenje operacije. Veliki cista ljuska uglavnom stanjena i obnova hemodinamike i nadasve, krvni tlak je uzrok cista puknuti i krvarenje u slobodnu peritonealnu šupljinu. Nemojte koristiti ovaj predah je kobno za pacijenta.

Provođenje ove ankete razdoblje utvrditi uzrok krvarenja je neophodno za pravovremeno i odgovarajuće kirurške skrbi. Pažljivo prikupljaju povijest i informacije dobivene izravno od pacijenta postelje, ima presudnu ulogu u poduzima akcije. Pacijent odmah prebačen u operacijskoj sali, a istovremeno priprema za operaciju izvesti reanimacije - transfuziju krvi, najprije u malom volumenu, te - mlaz. Pacijent se daje anestezija, proizvodi široku ukupno laparotomiju.

Nedostatak slobodnog krvi u peritonealnoj šupljini je povoljna. Rapid pokreti objavljen aneurizmu, cista. Četka stegnute cistu dok se ne zaustavi krvarenje. Provedena disekcija prednji zid cista uklonjena i krvnih ugrušaka. Kada je izvor to krvarenje se pritisne čvrsto obrisak. Ako se pravilno obavljanje poslova gubitak krvi u ovoj fazi je jednaka samoj volumena ciste. Naravno, u takvoj situaciji, bilo bi dobro da se prijave aparat za usisavanje „Fresenius”, ali to nije izvedivo u ekstremnim situacijama. Ova tehnika je postupno primijeniti na različite uzroke krvarenja u 1998 (tada Nacionalnog centra za kliničku i eksperimentalnu kirurgiju BelMAPO). Inicijator prikupljanja krvi unutar operacije i njegov povratak u krvotok je AC Shuleyko.

Tipično, uzrok aneurizma je jedan izvor. Lako se određuje svjetlo ruka je pušten. Ovo mjesto se pritisne prstom. Proizvedeno konačni zaustavljanje krvarenja. Z ne koriste u obliku šava i torbicu-string (Sl. 139). Nakon što je njegov ga nametanje oko prsta čvrsto pričvršćeni i zategnuti. Nakon toga, on se proteže prema gore i preklapa drugu šava. Ako postoje dva izvora krvarenja (središnja i distalni), oni su pod pritiskom dva prsta na ruci (kažiprst i 3. prsta).

Sl. 139. Načela šivanja usta-arterijska aneurizma ciste gušterače: a - pravilno-6 - pogrešni

U situacijama u kojima se ne može utvrditi izvor krvarenja, krv čitavih dijelova tkanina, koristi se prisilno tehnika - čvrsto priključite gazu preko cista šupljine. Budite sigurni da je odvodna cijev se isporučuje. Nakon reorganizacije trbušne šupljine zašivena potonje čvrsto. Prije toga tamponi i sifon izlaz preko counteropening lijevo ili desno od sredine rane. Tamponi i sifon postupno se uklanjaju na 9-11-og dana.

Nakon se provodi odstranjivanje tampon za proizvodnju daljnje doobsledovanie optimalno kurativno kirurško liječenje. Ova tehnika se koristi kod nas u 11 pacijenata, krvarenje povratak u jednog bolesnika. Bilo je lupanje modricu na vratima slezene. To je potvrdio i kompjuterske tomografije. Održan relaparotomy i splenectomy. Krvarenje nije nastavljen i bolesnik oporavio.

Dakle, za sprečavanje komplikacija gušterače ciste zhelzy mora biti rano otkrivanje i rehabilitacija. To je osobito istinito aneurizme, ciste. Rutinski može obavljati operacije u cijelosti, često uz korištenje minimalno invazivnih tehnika.

U akutnoj situaciji, postavlja se pitanje o mogućnosti angiografiju i endovaskularne izvedbe brtvljenja. Nažalost, ova studija je ograničena vremenski faktor i ozbiljnosti stanja pacijenta. U slučaju ponovljenih napada krvarenja u trbušnu šupljinu će se propustili sve pokušaje da spasi život pacijenta. Rentgenooperatsionnaya - to ne radi. One mogu samo pretpostaviti da je ova kombinacija je sasvim moguće u budućnosti. Navedene primjedbe drže čak i najjednostavniji istrage nije imalo smisla, osim laparotomije, a da ne spominjem embolizaciju arterija.

Prirodno se nameće, ili će biti riječ o otvorenom operacije kako bi se uklonili ciste i aneurizme (pulsirajući hematom). To je razlog zašto je važno imati u svom arsenalu različitih opcija za gušterače resekcije i koristiti ih ovisno o okolnostima u svakom slučaju. Sl. 140 ilustrira primjer prevlaci resekcije i tijela zajedno s ciste ili aneurizma (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, T. Shevchenko 2007). Rep gušterače i slezene su sačuvani.

Sl. 140. Mogućnost gušterače cista izrezivanja s očuvanjem rep i slezene:
i - pankreatektomijom tijela s kistoy- 6 - očuvanje operaciju preko onemogućeno u fotonaponskoj tankog crijeva omči 1 - gušterače glave zhelezy- 2 - cista udaljena tijela zhelezy- 3 - pankreasa kraj zhelezy- 4 - selezenka- 5 - dvanaesterac - 6 - šavom proksimalni kraj pankreasa zhelezy- 7 - Nastala tanka šarka kishki- 8 - isključen tankog crijeva petlji 9 PV - pankreatotsistoanastomoz kraju tipa u Boc 10 - eyunoeyunoanastomoz

Distalni anastomoze trup rep off petlja oblikovana od tankog crijeva Py. Očito je činjenica da je ova operacija je delikatna i zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurg. Delikatnosti rada je održavanje dotok krvi do repa i slezene od slezene plovila. Ipak, kada se takve resekcija postoji visoka učestalost gušterače fistule na 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky i sur., 2007.).

Alternativno, drugi postupak koji je stupio u kontakt s traumatskom rupture gušterače (IN Grishin et al., 1993). Uz izvan petlje tankog crijeva, tvorbom dva PN anastomoza: proksimalni (glave) i rak distalno - s repom. Ostale varijante resekcija predstavljen ranije.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan