Benigni tumori jetre. hemangiomi

U posljednjih nekoliko godina došlo je stalni porast incidencije stanovništva oba benigni i maligni tumori jetre, što je prvenstveno zbog pogoršanja stanja okoliša i povećanje učestalosti virusnih hepatitisa B i C. ulogu u razvoju brojnih dobroćudnih tumora jetre igra rasprostranjenog korištenja oralnih kontraceptiva. S druge strane, poboljšane metode neinvazivnim instrumentalne dijagnostike, široka primjena ultrazvuka, dostupnost metoda kao što su CT i MRI, uvelike povećao otkrivanje žarišnih jetre formacija.

Benigni tumori jetre

Klasifikacija benigni tumori jetre i kanala intrahepatični žuč (Hamilton, 2000)
Epitelni tumori:

• hepatocelularni adenoma-
• Žarišna nodularni giperplaziya-
• adenom od intrahepatični žuč protokov-
• intrahepatični žuči cistadenom protokov-
• papilomatoze intrahepatičkih žučnih kanala.

Non-epitelni tumori:

• gemangioma-
• infantilne gemangioendoteleoma-
• angiomiolipoma-
• limfangiom i limfangiomatoz.

Video: hemangiom jetre, liječenje hemangioma jetre

Tumori su miješani strukturu:

• osamljeni vlaknasti tumor-
• benigni teratom.

Mješoviti promjena:

• mesenchvmal gamartoma-
• čvora transformatsiya-
• upalne pseudotumor.

Najčešći benigni tumori jetre - hemangiom, hepatocelularni adenom i fokalna nodularnu hiperplaziju. Ostali oblici tumora su iznimno rijetke.

Zajednička obilježja patologije

Benigni tumori jetre kod male veličine nemaju kliničke manifestacije i slučajno otkriven ultrazvukom. Pritužbe obično pojavljuju kada velike količine neoplazmi. Trebao razlikovati benigne tumore od primarnog karcinoma jetre, kao i metastatske lezije. Dijagnostički postupak stoga uključuje upotrebu ultrazvučne, CT, MRI, analiza krvi na tumorski markeri (AFP, CEA, CA19-9). U složenom diferencijalnu dijagnostiku situacije obavljati videolaparoskopiyu, angiografija, tankom iglom probušene biopsiju.

hemangiomi

Hemangioma jetre (kod ICD-10 - D18.0) - najčešći benigni tumori jetre, iznosi 85% svih benignih tumora u tijelu. Omjer žena i muškaraca na stopu incidencije je 5: 1. Ona se najčešće javlja u bolesnika u dobi od 44-55 godina.

Prema modernim konceptima, hemangioma jetre - disontogeneticheskie obrazovanja, koji se smatra kao malformacija krvožilnog sustava tijekom embriogeneze. hemangiomi nikada ne maligniziruyutsya, ali u djece moraju se razlikovati od hemangioendoteliom da veliki postotak slučajeva podliježu maligne transformacije.
Hemangiomi dimenzije variraju od nekoliko milimetara do 30-40 cm ili više. Tumor može uključivati ​​dio segmenta, anatomska režnja jetara ili biti veće u nekim slučajevima zauzimaju gotovo cijelu trbušnu šupljinu.

Virchow je hemangiom opisano s posebnim svojstvima, naznačen inflitrativni znakova nesputanog rasta, a zove njihov „proždire”.



On je izdvojio tri vrste hemangioma jetre:

• jednostavan ili kapillyarnuyu-
• kavernozni ili pescheristuyu-
• membranski.

Pr.K. Shapkin (1970) ponudio sljedeće vrste hemangioma jetre:

• kavernozne gemangiomu-
• gusta hemangiom s puno fibroze i kaltsinozom-
• haemangiomatosis bez ciroze jetre i tsirrozom-
• miješani oblik hemangioma.

Grubo hemangiom obično tamno višnje ili tamno crvene boje. Ona myagkoelasticheskoy dosljednost na rez izgleda fino mreže spužvu. Obilježje - hyalinosis u središtu tumora (nepravilnog oblika dio sivi ili bijelo). Mikroskopski prikazana tumor nakupine krvnih žila, šupljina napunjena krvlju, povezana više vaskularne anastomoze različitih kalibara. Akumulacije šupljina okružena nepromijenjen endotelne stanice.

Hemangiomi male veličine (do 5,0 cm u promjeru) ne manifestiraju klinički, ali s veći (>10 cm) i div (>15 cm) veličina tumora pacijent ima bol, znakove kompresijom susjednih organa hypocoagulation sindrom povezan s hiperkoagulabilnosti u hemangioma.

hemangiomi komplikacija jetre:

• Spontano rupture tumora
• nekroze tumora
• gemobiliya-
• oštar uvijanje tumora
• trombocitopenije (Kazabaha-Merritt sindrom) -
• gemangiomatoznaya degeneracija pecheni-
• kardiovaskularne neuspjeh.

Komplicirano tijek bolesti očituje se u 5-15% bolesnika.
Najčešći i najopasniji komplikacija koje mogu izazvati traume abdomena - tumor rupture s intraperitonealnim krvarenja. Smrtnost u ovom komplikacija doseže 75-85%, učestalost - 5% za velike i divovske hemangioma, međutim diskontinuiteti opisani slučajevi i mali hemangiomi, ne veće od 5 cm u promjeru. Kod prekida hemangioma sa razvojem intra-abdominalne krvarenja kliničke slike je karakterizirana akutnim nastupom, tahikardija, bljedilo kože, u smanjenju razine hemoglobina, arterijske hipertenzije, znakovi prisutnosti slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini.

hematobilia Može se prikazati rasipan gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenje ponovno pojavio mali intenzitet uz prisustvo melena ili povraćanje u „mljevene kave”.

Sindrom Kazabaha-Merritt To odlikuje teškom trombocitopenijom, masivnih točaka krvarenja u koži. U coagulogram tako otkrivaju obilježja karakterističnih za DIC.

otkazivanje srca Ona se razvija u prisutnosti masivnih arteriovenskim sporedne u velikim hemangioma.

dijagnostika
ultrazvuk slika hemangiomi u većini slučajeva dobili s oštrim nazubljenim oblik konture, heterogene (uglavnom hyperechoic) strukture, a još manje - kao homogene formacije hiperehogenost s jasnim glatke konture. Samo u nekoliko slučajeva (5% slučajeva) ne postoje precizni konture hemangiom i mješoviti unutarnju strukturu. Većina kavernozne hemangioma su malososudistym osobe i samo u nekim slučajevima unutar hemangiom spektra zabilježenog protoka arterijske krvi u prisustvu dovodnom vaskularizacije oko (sl. 59-1).



Sl. 59-1. Kada hemangioma ultrazvuk jetre: slika B-mod (a): Tumor - tumor, VHD - desno jetrene Beč, VHM - prosječna jetrene Beč, IV - u donjoj načinu duplex skenirajućim šuplje Beč boje (b), strelica sadrži tumor.
Karakteristike hemangioma na RT nativnog fazu rub definicija, ujednačenost malih formacija struktura s gustoćom od 38 do 43 jedinica na skali Hounsfield i niske gustoće dio prisutnost u sredini (hyalinosis) koja se često javlja u velikim i div hemangiom (Sl. 59 -2).

Sl. 59-2. Računalna tomografija: div hemangiom desnog režnja jetre tijekom arterijske faze kontrasta.
Arterijski faza pathognomonic znak je akumulacija kontrastnog sredstva uz periferiji tipa tumora „plamen”. Odgođena faza postane izo ili hemangiom giperdensnoy prema neporazhonnoy parenhima. U zloćudnih tumora u ovoj fazi obrazovanja istraživanja je niske gustoće, imajući na heterogenu strukturu.

u angiografigeskom studija (tseliakografiya) za brzu hemangiomas karakteristične nakupljanja kontrastnog medija u vaskularnim praznine u obliku pahulja i odsutnost abnormalnih krvnih žila, jasne granice tumora.

izvršenje biopsija iglom kada hemangiomi jetre, osobito ona koja se nalaze površinski aktivna tvar opasna zbog mogućnosti unutar trbušne krvarenja.liječenje
Indikacije za kirurško liječenje na veće veličine (hemangioma>10 cm). U takvim veličinama bol se javlja kao posljedica kompresije okolnih organa. Potreba za kirurško liječenje asimptomatskih hemangioma većih raspravljali do sada.

Kirurško liječenje je navedeno u sljedećim slučajevima:

• Veličina hemangioma 10 cm;
• Prisutnost različitih kliničkih manifestacija;
• nesposobnost pouzdano isključiti malignu rad procesa.

Video: live zdrava! hemangiom

Valjanost indikacije za kirurško liječenje velikog i div hemangioma definiran prisutnost bolesnika s kontinuiranim boli smanjuje funkcionalne aktivnu masu jetre parenhima, razvoj njegovih degenerativnim promjenama zbog ukrasti sindrom, poremećaj zgrušavanja krvi, kao i opasnost od hemangiom loma.

Ako su indikacije za kirurško liječenje drugih bolesti trbušne šupljine je uputno da se jednokratno uklanjanje lako dostupnim hemangioma manje u.

Naravno, uz takve komplikacije kao tumor jaz hitne operacije je potrebno.

Do loma hemangioma, manifestira u obliku hemobilia prikazan angiografije i Endovaskularna okluzija od grana jetrene arterije, hranjenje tumora, koja je u većini slučajeva za postizanje učinkovitog hemostazu.

Kirurško liječenje u većini slučajeva obavlja u vol periopuholevoy resekcije, kao, s obzirom na benigni priroda tumora, treba nastojati maksimalno očuvanje zdravog parenhima jetre. Opsežna anatomski resekcija jetre izvodi s div hemangioma, gotovo u potpunosti zamjenjuje količinu anatomskog omjeru.

Na visokim rizikom od jetrenih resekcija pribjegla Jetrena arterija podvezivanja ili krioablaciju hemangiom. Međutim, podvezivanja jetrena arterija uključuje izglede za razvoj nekrozu jetre i kriohirurgija može biti djelotvorna samo kada male količine tumora. Ako je nemoguće uklanjanje hemangioma ili kontraindikacija za operaciju, a također i kako bi se spriječilo moguće komplikacije razvija i koristi metodu selektivnog endovaskularne začepljenja arterija koje hrane tumor (sl. 59-3).



Sl. 59.3. Rendgenski vidljivi tseliakogramma div hemangiom kod desnog režnja jetre: a - b početne issledovanie- - nakon okluzije endovaskularne jetrene arterije (spomenuti nedostatak bojanja tumora).
VD Fedorov, VA Wisniewski, NA Nazarenko