Klinička slika i dijagnoza Crohnove bolesti

klinička slika

Crohnova bolest je ne samo velika morfološka, ​​ali i klinički raznolikost. Kliničke manifestacije uvelike variraju ovisno o mjestu i opsegu lezije, stadiju bolesti, prisutnost ili odsutnost komplikacija. Klinička slika Crohnove bolesti mogu se prepoznati lokalne i zajednička simptomi, kao i abenteric manifestacije bolesti.

lokalni simptomi - bolovi u trbuhu, proljev, krvarenje - posljedica su oštećenja probavnog trakta. Kao lokalni komplikacije Crohn obzirom analni i perianalne ozljede (rektalne fistule, apscesi adrectal tkiva, analne fisure), suženja različite crijevo infiltrate i apscesi unutar trbušne šupljine, unutarnje i vanjske fistule. Komplikacije povezane s patološki proces u crijevu, također uključuju toksični dilataciju kolona perforacije i masivni intestinalnog krvarenja. Komplikacije Crohnove bolesti su uzrokovane prirodom transmuralnog lezija zida crijeva i analnog kanala.

bolovi u trbuhu - klasični simptom Crohnove bolesti - javlja se u 85-90% bolesnika. Karakteriziran ponavljajućim bolovima u donjem desnom kvadrantu trbuha, a to može simulirati sliku akutna upala slijepog crijeva ili crijevna opstrukcija. U isto vrijeme, u mnogim pacijentima s teškim bolovima ne može biti, a glavni simptomi bolesti - nemir, težinu u trbuhu, nadutost i umjerena intenziteta grčevi, lošije prehrane povreda.

proljev Ona kaže da 90% pacijenata. Uz uključenost samo tanke frekvencije stolica crijeva kreće se od 2 do 5 puta, a enterokolitis od 3 do 10 puta dnevno. Konzistentnost izmetu često sentimentalan nego tekućinu. Teški proljev se javlja u bolesnika s raširenim lezije, kao što su eyunoileitah.

Analni i perianalne lezije naznačen trom paraproctitis, brojan analni pukotina i fistule. Perianalnih lezije se mogu pojaviti i u izolaciji i u kombinaciji s promjenama u crijevu, naročito u debelo crijevo. Analni pukotina pojaviti u Crohnove bolesti i tromo regeneraciju polako. Obično je široka, s podrytymi rubovi bjelkaste ulceracije pukotine na podlozi protuupalnih terapija, ljubičasta-plavkasta perianalnog tkiva. Rektalne fistule nastaju kao rezultat spontane ili kirurškog disekcije ili perianalne apscesa ishiorektalnyh.

Najčešći simptomi Crohnova bolest se javljaju zbog upale u crijevu ili immunopathological reakcije. To uključuje vrućica, umor, gubitak težine.

Porast temperature naziva glavnih manifestacija Crohnove bolesti, što je zabilježeno na trećinu pacijenata akutnih bolesti. Groznica obično povezana s gnojnih procesa (fistule, apscesi, infiltrata) ili sistemske komplikacije toksičnih i alergijskih.

Smanjenje tjelesne težine u Crohnove bolesti, kao i ulcerozni kolitis povezan s nedovoljnom unosu hranjivih tvari zbog nedostatka apetita, bolovi u trbuhu, smetnje u procesu njihove apsorpcije i povećanog katabolizma. Glavni metabolički poremećaji uključuju anemija, steatorrhea, hipoproteinemija, nedostatak vitamina, hipokalcemija, hypomagnesemia i drugih mikronutrijenata nedostaci.



Poraz tankog crijeva dovodi do razvoja sindrom malapsorpcijom, ponekad dominantan u kliničkom slikom Crohnove bolesti. Malapsorpcijom žučnih soli na upalu ili resekcije tankog crijeva segmenta dovodi do poremećaja u bazenu žučnih kiselina i tvorbu kolesterol kamenje u žučni mjehur. Žučni kamenci otkrivena je u 15-30% bolesnika s postupkom lokalizacije u tankom crijevu. stearrhea Pridonosi povećava crijevnu apsorpciju oksalata, te dovodi do stvaranja kalcijeva oksalata bubrežnih kamenaca. Njihov show u 5-10% bolesnika s Crohnovom bolesti tankog crijeva.

Malapsorpcijom vitamina D i nedostatak kalcija može promicati osteoporoza i osteomalacija.

ekstra crijevne manifestacije Crohnova bolest su slični onima s UC. Pogoršanje Crohnove bolesti popraćeno razvoja akutne artropatija, sacroiliitis, episcleritis i prednjeg uveitis, eritema nodosum, pyoderma gangrenosum. U 10% pacijenata s pogoršanja Crohnove bolesti otkrivenih oralnu aptoznu ulkusa.

Komplikacija.
ileus - kliničkih znakova Crohnove bolesti, osobito u lokalizaciji promjena u tankom crijevu. Upala crijevni zid, edem, grčevi, a nakon ožiljak promjene u crijevima dovodi do sužavanja lumena i njegovog ometanja prolaza crijevnog sadržaja. Cijeli thin- ili debelog opstrukcija obično ne razvijaju, tako da možete odabrati koji čekaju taktike opstrukcije u Crohnove bolesti.

Infiltrati i apscesi u trbušnoj šupljini često promatraju u Crohnove bolesti s dominantnim procesom lokalizacije u pravom iliac regiji. Zbog toga, postoji potreba da se Crohnove bolesti u diferencijalnoj dijagnozi s appendicular infiltrirati, raka i tuberkuloze na desnu lokalizatsii- raka i diverikulitom s lijevom pogon. Čak je i otkriće i razvoj stvaranja apscesa intraenteric i vanjske fistule, potvrđeno s X-zrakama, nije uvijek moguće govoriti u korist ove ili one bolesti. Više nego često potrebne radiološke i endoskopske studija.

perforacija u slobodnoj trbušnoj šupljini je češći u ulceroznog kolitisa od Crohnove bolesti. Simptomi „akutni abdomen” blage zbog hormonske terapije. Besplatno plina u trbušnoj šupljini na običnom filmu nije uvijek utvrđuje. Dijagnoza definitivno je potvrđeno na laparotomije. Većina otvora koji se nalaze na strani nasuprot mezenterijskom rubu crijeva.

enterorrhagia Ne karakteristika Crohnove bolesti, ali ponekad postoje. Izvor krvarenja u takvim slučajevima - dubokih čireva, pukotinama crijevnog zida u bilo kojem dijelu. Masivni gastrointestinalnog krvarenja, što se smatra kao komplikacija kod Crohnove bolesti otkrivena je u 1,2% bolesnika. Obično masivna krvarenje u lezijama debelog crijeva, ali su opisani slučajevi ponovljenog krvarenja iz pogođene Crohnove bolesti jednjaka, želuca i dvanaesnika.

otrovne dilatacija Crohnova bolest je izuzetno rijetka. Obično, to potiče razvoj recepciji diareje droge, barij klistir ili kolonoskopija, infekcija, ili je u vezi s krajem dijagnoze bolesti.

dijagnostika

instrumentalne metode

U većini slučajeva, točna dijagnoza je samo moguće utvrditi endoskopska ili X-zraka endoskopija prepoznaje karakterističan granulomatoznu kolitis mijenja sluznicu tankog crijeva i debelog crijeva.

Znatne poteškoće u vezi s infiltracijom strikture nalazi distalno infiltriraju i onemogućilo nastavak endoskopa. Ali čak iu tim slučajevima, kolonoskopija ne može se zanemariti, jer suženje vidnog polja u njoj mogu pronaći aphthosis nalik ili drugih ulceracije i pseudopolyps pokazuju Crohnove bolesti, i histološki pregled biopsije.

U nekim slučajevima, jedina dostupna metoda dijagnoze - prolaz barija kroz crijeva. Što se tiče laparotomije kad nediferencirane infiltrati, to je upravo ta intervencija - glavni uzrok vanjskih crijevne fistule. Iskustvo je pokazalo da takva operacija se izbjeći kada uporni, ponekad ponavlja X-zraka i endoskopiju.

u Rendgenski pregled otkriti isprekidanog crijevne lezije sudjelovanje u procesu tankog crijeva i kolona, ​​desni postupak lokalizacije u debelom crijevu, duboke čireva, fisure unutarnju retroperitonealni čir sa stvaranjem fistule i slijepe sinusa s uključivanjem tankog crijeva procesa.

Olovo radiološki simptomi Crohnove bolesti - ograničenje lokalitet utjecati crijeva. Stupanj kontrakcije izravno je proporcionalna trajanju bolesti. U nekim slučajevima, crijeva sužava neujednačena i ekscentričan. Haustrum u blagim slučajevima se izgladiti i uzeti nepravilan oblik, a progresija nestanu u potpunosti proces. Konture zahvaćeni dio crijeva često fino i grubo, a ponekad čak i jasno. Ponekad sklop crijeva je karakteristika Crohnova bolest spikulopodobnye šiljastih izbočina, koje se reflektira bočno razmaknute i duboko prodiranje crijevni zid prorezom ulceracija - „” fisure.

Neki pacijenti mogu trajati prodrla kroz seroze i formiraju unutar trbušne fistule. Ponekad čirevi Crohnove bolesti su raspoređeni u dubini crijevnog zida i kako se „oprati” od svog unutarnjeg sloja. Na rendgenske slike, ovaj patološki proces dovodi do neke vrste slikarstva kao „noktiju glave”, raspoređenih u pravilnim redovima duž konture debelog crijeva. Osim sužavanje primijetio skraćivanje pojedinih segmenata debelog crijeva. njegova veličina znatno je smanjen uz sudjelovanje u patološkom procesu u rektum, krivulje su izglađene retrorektalnoe prostora povećava. Karakteristika Crohnove bolesti smatra se izmjena bolesnih i normalnih fragmenata crijeva.

Rendgenski mijenja sluznicu Crohnove bolesti karakterizirana grube ili fine mreže strukture unutarnje površine crijeva. Protiv pozadina rekonstruirane crijevne sluznice reljef se može vidjeti različite veličine otporne kontrastne mrlje - odražavaju čireva i erozije.

u dvostruki kontrast jasnije definiraju sužavanje zahvaćeni dio crijeva, na neravne konture psevdodivertikulyarnye izbočenja, krutost zidova, oštro granicu između pogođenih i normalnog tkiva. Ako crijeva nadima blaga, zatim vidljivi pnevmorelef svojoj unutarnjoj površini, koja obično ima stanični ili poroznu strukturu. Velike izrasline psevdopolipoznye zrak u pozadini daju sliku gotovo zidu nalaze daljnjih sjene, ponekad u obliku lanca.

endoskopska slika Crohnova bolest je karakterizirana čirevi na podlozi aftoidnymi nepromijenjenom sluznice. Kao napredovanjem procesa povećava čireva, da linearni oblik. Svaka druga otoci očuvane sluznice s dubokim uzdužnim i poprečnim pukotinama yazvami- stvara sliku „kocka”.

diferencijalna dijagnoza

Crohnova bolest treba razlikovati od mnogih bolesti. Granulomatoznih lezija tankog crijeva često se dijagnosticira kao appendiceal apscesa ili akutna upala slijepog crijeva, kao da bi ih razlikovao je izuzetno teško. Ponekad je nemoguće razlikovati Crohnove bolesti upala u Meckelova je divertikula i drugih akutnih abdominalnih bolesti. Crohnova proces lokalizacije u tankom crijevu i desno debelog crijeva sekcije su teško razlikovati od tuberkuloze crijeva, kao što se može dogoditi bez razaranja pluća. Zato je odsustvo plućne postupka ne isključuje tuberkulozan prirodu bolesti. Ponekad maligni limfom zamijeniti za Crohnove bolesti. Ne možete uvijek biti sigurni da su suženja u tankom crijevu nastaju samo zbog granulomatoznih promjena. Uz lokalizaciju na suženju u lijevom savitljivosti debelog crijeva treba posumnjati ishemijski prirodu lezije. Groznica, bol u zglobovima, pa čak i eryithema nodosum može dominiraju kliničku sliku upalne bolesti crijeva i podići sumnju kolagenskih bolesti. Whipplova bolest karakterizira groznica, bol u zglobovima, proljev, također, treba razlikovati od Crohnove bolesti. Ako granulomatozni proces je lokaliziran tek u debelom crijevu, što može biti u zabludi za tuberkulozu, slijepi i uzlaznog kolona, ​​ishemijski suženje, raka i amebiasis.

Uz nastavak masivnog krvarenja, ne ošišan transfuzije krvi i drugih hemostatic agenata, poželjno je izvesti mesenteričkoj angiografija poboljšati lokalizacije izvora krvarenja. Na Melun je potrebno kako bi se izbjeglo pogoršanje želuca i dvanaesnika, krvarenje iz jednjaka varikozitete zbog portalne hipertenzije, tumora gastroduodenalnog području. Lokalizacijom izvor krvarenja u tankom ili debelom crijevu, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu ulcerozni kolitis, ishemijski kolitis, angiodysplasia, raka, hemoroide.

Najteži diferencijalna dijagnoza Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa, koji karakterizira odsutnost lezija rektuma u pola slučajeva dubljim čireva debelog crijeva, asimetričnog i diskontinuirani proces i sklonost formiranju strikture i fistule. Nažalost, trenutno ne postoji klinički, endoskopska i histološke kriterije koji bi jasno ukazuju ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest.

vojnik Vorobyov

Dijelite na društvenim mrežama: