Hitna medicinska pomoć u ileite (Crohnova bolest)

Karakteristično, segmentna sudjelovanje crijeva zabilježen je u nespecifične granulomatozna upala. U većini slučajeva, pogođeni ileum. U 10-15% slučajeva gubitka je ograničena na debelom crijevu, što ponekad čini diferencijalnu dijagnozu ulcerozni kolitis, teškom kliničkom problemu. uvjeti "regionalni enteritis", "terminal ileitis", "granulomatozni ileokolit" i "Crohnova bolest" Oni se koriste kao sinonimi za opisivanje iste bolesti.

Etiologija i patogeneza 

Uzroci bolesti su prehrambene navike, a domaćin, kao i genetska predispozicija. Brojne studije ukazuju na uzročnu ulogu psihogene faktore. Nedavno je pozornost privlači imunoloških čimbenika.

Postoji određena sličnost između antigena crijevne sluznice i bakterija. Smatra se da je T-limfocite senzibilizirani s egzogenim antigeni enterobakterija, a u prisutnosti antitijela izoliranih citotoksičnih sredstava. Nadalje uključuju imunološke mehanizme u patogenezi Crohnove bolesti potvrđuju infiltrati T i B limfociti u oboljelo tkivo, povećanje broja cirkulirajućih plazma stanice i smanjuje aktivnost antigena i posredovane stanicama imunološkog odgovora.

Je uloga imunoloških mehanizama primarna ili sekundarna, nije poznato. S obzirom na broj ekstraintestinalni manifestacija bolesti preuzima ulogu imunoloških kompleksa i autoantitijela reakcije u pogođenim područjima.

Glavni vrh učestalost Crohnove bolesti obilježen u dobi od 15-22 godina, a manje izražen vrhunac - u 55-60 godina. Morbiditet varira od 10 do 100 sluchaev- u SAD svake frekvencije od 1 do 7, po 100 000 stanovnika. Tijekom proteklih 20 godina došlo je povećana učestalost. Bolest je rasprostranjena, ali najčešće je nalazimo u europskim zemljama. Židovi bolesni 4 puta češće nego drugi, a Negros češće nego bijelci. Genetska predispozicija je vidio u 10-15% bolesnika. Ulcerozni kolitis je Crohnova bolest se javlja u obiteljima, Crohnova bolest - zdjela u braće i sestara.

Najistaknutiji značajka Crohnova bolest je uključivanje svih slojeva crijeva i mezenteričkih limfnih čvorova. Osim toga, pogođena područja su mjestimice s normalnim ("preskoči područja") Između regije koji su uključeni. Vizualno crijevne stijenke utolschena- sužavanje dovodi do stenoze i opstrukcije. Mezenterijskom masti se često širi u probavnom zid ("puzanje masti").

Izgled sluznica ovisi o stupnju i težini oštećenja. Naznačen uzdužnim čireva. Često prodru u crijevni zid do stvaranja pukotine, fistule i apscesi. U kasnijim fazama uzorak bolesti primijetio "kaldrma" uzrokuju naizmjenično dijelova prirodnog i adaptacije sluznice.

Mikroskopski, upalna reakcija, utječe na sve slojeve crijevnog zida, s maksimalnom ekspresije u submukozne sloju. Upalni infiltrat mononuklearnih stanica se sastoji od, limfocita, stanica plazme te histocita. Uske i duboke čireva često prodiru kroz sluznicu. Za razliku od ulceroznog kolitisa, apsces formiranje u kripti nije tipičan. U 50-75% slučajeva pojedinačni granulomi se nalaze, koji se sastoji od epitelnih stanica, divovskih stanica i limfocita. Iako je identifikacija granuloma je sasvim prikladno, njihova prisutnost nije toliko važno za dijagnozu Crohnove bolesti.

Klinički tijek Crohnove bolesti je vrlo promjenjiv i nepredvidljiv. U 75-80% slučajeva se javljaju bolovi u trbuhu, anoreksija, proljev i gubitak težine. Akutna bol može biti prisutna u donjem desnom kvadrantu trbuha i groznica je otkrivena na palpacija liječničkom osoblju obrazovanja. Međutim, tipičan dugoročno (do konačne dijagnoze) bolest s ponovljenim bol u trbuhu, vrućica i proljev.

Prosječno 50% pacijenata perianalne oblikovan prorez (ili fistule) i apscese javlja prolapsa rektuma. U 10-20% bolesnika s vidljivim simptoma ekstraintestinalni manifestacije artritis, uveitis i bolesti jetre. Crohnova bolest treba imati na umu u diferencijalnoj dijagnostici vrućice nepoznatog podrijetla.

Kliničke manifestacije, kao i bolesti ovisi (djelomično) s zahvaćene površine. Izdvojiti izoliranu oštećenja tankog crijeva, debelog crijeva, ili oboje (kao u ileokolite). Posljednja lokalizacija lezija je primijetio češće od drugih, a odlikuje najvišom stopom oporavak nakon operacije. Kad debelog crijeva s krvarenjem frekvenciju i perianalne ozljede iznad kao u ileokolite ili Crohnova kolitis. Određeni porast učestalosti artritisa mogu biti povezani s Crohnovom kolitisa. Za Crohnove bolesti kod djece (osim za djecu s razvojnim odlaganja) ne razlikuje se od one odraslih.

Dodijeliti lokalne i sistemske komplikacije bolesti. Perianalnog promjene su promatrane u 50-80% bolesnika i uključuju perianalnih ili iskhiorektalnye apscesi, fisure, rectovaginal fistula i prolapsa rektuma. Druga skupina lokalnih komplikacija uključuju suženju i (rijetko) perforaciju ili masivni krvarenja u crijevima. Otrovno megacolon je rijedak komplikacija Crohnove kolitisa. Učestalost malignih neoplazmi probavnog trakta je tri puta veća nego u ulceroznog kolitisa.

Sistemske komplikacije upalne bolesti crijeva često prethodi poremećajima crijeva i prvi žale pacijenata. Učestalost takvih komplikacija je isti u bolesnika s Crohnovom bolesti i ulceroznog kolitisa. Mogu postojati eritem nodosa, pyoderma gangrenosum, anteriorni uveitis, episcleritis i periferne artritis.

U 20% bolesnika s upalne bolesti crijeva se može ankilozantnog spondilitisa. 80% bolesnika s spondilitis izlučuju antigen HLA-B27. U 18% pacijenata s bolesti ima upalnu bolest crijeva. Pacijenti s upalnom bolesti crijeva često imaju bolest jetre, uključujući periangiocholitis, kronični aktivni hepatitis, primarna skleroznog kolangitisa i holangiokarcinomom. Djeca mogu doživjeti zaostajanje u rastu.

Hiperoksalurije je čest i potencijalno izlječiv komplikacija u bolesnika s lezijama u tankom crijevu i steatorrhea. To je uzrokovano hyperabsorption prehrambenim oksalata u debelo crijevo i dovodi do neutrofila u 20-25% bolesnika. Kad Vas crijevne simptomi se promatraju značajno smanjenje apsorpcije, apsorpciju i hypocalcemia. Da se pridruže bolest komplikacije komplikacije njegova liječenja.

Većina bolesnika s konačnom dijagnozom Crohnova bolest se stavlja mjeseci ili godina nakon pojave prvih simptoma. U nekim slučajevima, prvi simptomi mogu biti ekstraintestinalni manifestacije kao što su artritis ili iritis. Inicijalna dijagnoza upala slijepog crijeva ili upalne bolesti prsni organi mogu promijeniti tijekom rada (od Crohnove bolesti dijagnoza). Promijenite način preoperativne dijagnoze može biti oprezniji povijest, identificiranje crijevne simptome prije akutne boli u desnom donjem kvadrantu trbuha.

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvuk abdomena, kontrast studija kolonoskopija i barija u kombinaciji sa savjetima gastroenterolog. Klasični pronalazi fluoroskopija tankom crijevu uključuju segmenta sužavanje, uništavanje normalnog uzorka sluznice i fistula. Većina obično uključuju parcijalnih kolona koja lezije bez izravne. Većina povrede sluznice otkrio dvostrukim kontrastom.

Kolonoskopija - najosjetljiviji način za otkrivanje rano aftozna izyazvleniy- pogodan je također u određivanju tih područja i moguće raka debelog crijeva. Kruta sigmoidoskopija i biopsija, obično zbog maloinformativny rijetki angažman u debelog proces koji često dovodi do negativne biopsije rezultatima.

U smislu diferencijalnoj dijagnozi uključuju limfom, ileocekalno amebiasis, tuberkulozu i druge kronične mikotičke zaraze gastrointestinalnog trakta i Yersinia ileokolit. Srećom, većina od tih bolesti su rijetke i mogu se izbjeći u laboratorijskim studijama. Pogoršanje Yersinia kolitisa dijagnosticira cijepljenjem. Crohnova bolest se ne smije miješati u akutnoj ileitis. Bolesnici s akutnom ileitis oporaviti bez komplikacija i ne zahtijevaju kirurško liječenje. Kad debelog crijeva lezije Crohnove bolesti treba razlikovati od pseudomembranski enterokolitis, i ulceroznog kolitisa.

Cilj terapije - smanjenje simptoma, inhibicije upala, liječenje komplikacija i održavanje pravilnu prehranu. Kada neizlječiva poraz cilj terapije je smanjiti simptome i spriječiti komplikacije.

Pacijenata s Crohnovom bolesti je dokazano djelotvoran u dozi prednisolona 40-60 mg / danu, i sulfasalazin (azulifidin), u dozi od 3-4 g / dan. Kao što je prikazano u posljednjih nekoliko godina u dozi od metronidazola je 250 mg / dnevno nije manje učinkovit od sulfasalazin. Mehanizam djelovanja sulfasalazin aktivan utjecaj na upala jednog od raspadanja proizvoda - 5-aminosalicilna kiselina.

Nedavno, u liječenju upalne bolesti crijeva se izravno koristi 5-aminosalicilna kiselina. Visoka djelotvornost u produljenju otpust kombinirana upotreba 6-merkaptopurin (1,5 mg / kg dnevno) ili azatioprin (2-2,5 mg / kg dnevno) s prednisolonom. Kombinacija prednisolona i sulfasalazin ne dovodi do povećanog efekta tretmana i povećava samo nuspojava terapije. Primjena antibiotika širokog spektra, kao što su (i cefalosporina ampicilina) je vrlo učinkovit i uz poboljšanje rendgenskim snimkama. Za razliku od situacije s ulceroznog kolitisa prikladnosti bilo kojeg proizvoda uz zadržavanje stabilnog remisije u bolesnika s Crohnovom bolesti nije dokazana.

Proljev se odstrani Loperamida (Imodium) u dozi od 4-16 mg / dan, difenoksilat (Lomotil) u dozi od 5-20 mg / dan (u nekim slučajevima), holestiramin (kvestran) pri dozi od 9 g 1-6 puta dnevno. Potonji je posebno učinkovit u bolesnika s ograničenom području uništenja, nedostatak opstrukcije i prosječne težine steatorrhea. Lijek veže žučne kiseline i njihove eliminira upalni učinak. Glavna svrha dijetalnoj prehrani - kako bi održali pravilnu prehranu i smanjenje proljeva.

Glavni faktor u određivanju proljeva kod ovih bolesnika može se često pojavljuju netoleranciju na laktozu. U takvim slučajevima, izuzev laktoze iz prehrane dovodi do nekog poboljšanja pacijenata. Svi bolesnici trebaju smanjiti količinu dijetalnih oksalata. Neki bolesnici zahtijevaju nadopunjavanje minerala, masti topljivih vitamina i trigliceride srednje duljine lanca.

Hospitalizacija bolesnika podložni jakom boli, groznice i proljeva, koje treba intravenski hranjenja i primjenu steroida. Kirurško liječenje je naznačeno u određenim bolesnim komplikacija uključujući opstrukciju ili intestinalnog krvarenja, perforacija, toksični i perianalne megacolon lezije.

Osim toga, rad je prikazano na neučinkovitost lijekova. Ponavljanje nakon operacije približava 100%. Kontroverzni je učestalost recidiva nakon ukupnog kolektomijom s Crohnovom kolitisa. Međutim, na temelju dostupnih podataka, pretpostavlja se da je operacija u pažljivo odabranih bolesnika s Crohnovom kolitis povezan sa znatno nižom incidencijom recidiva od pacijenata sa kombiniranim lezija tankog i debelog crijeva.

GA Verman, S. X. Mehdzhiyan DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: