Crohnova bolest

Crohnova bolest - segmentna kronične upale relaps gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije s razvojem lokalnih i sistemskih komplikacija.

Šifra MKB-10
C50. Crohnova bolest (regionalni enteritis).

Etiologija i patogeneza

Trenutno ne postoji niti jedan pogled na etiologiju upalne bolesti crijeva. Po mogućnosti, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis (UC) su dva neovisna nosological subjekti iz skupine koju čine upalne crijevne bolesti i različitih kliničkih i morfoloških varijanti iste bolesti. Većina stručnjaka vjeruje da je razvoj ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti uzrokovane raznim etioloških čimbenika koji, kada su izloženi ljudskom tijelu „Run” istim univerzalnim patogenetskih mehanizama autoimune upale.

Glavni etiološki čimbenik u Crohnove pristaša vjeruju infektivne teoriju Mycobacterium paratuberkuloza i virusa ospica. Općenitosti kliničke slike Crohnove bolesti i crijevne tuberkuloze i prisutnosti granuloma ne isključuju tuberkulozan etiologija ove bolesti. Međutim, u nedostatku Mycobacterium tuberculosis granuloma, neuspješni eksperimenti zaraze zamorcima, negativni Mantoux test i neuspješnih pokušaja liječenja tuberkuloze ukazuju nontubercular prirodu Crohnove bolesti.

Zagovornici virusne etiologije Crohnove bolesti vjeruju da je virus ospica može uzrokovati bolesti krvnih žila u crijevni zid, koji definiraju jedinstvenost kliničke slike bolesti. Međutim, uz pomoć modernih virološkog studija u Crohnove bolesti nije moguće otkriti ospice virus u crijevnom tkivu. Jedan od argumenata u korist zarazne etiologije Crohnove bolesti - pozitivan učinak liječenja antibioticima. Ipak, sada je jasno da je za razvoj pacijenta kronične upale tipično Crohnove bolesti, genetska predispozicija je potrebno jamči razvoj crijeva imunološki sistem, defekata.

patološki anatomija

makroskopski promjene Crohnova bolest na bilo kojem mjestu ima opći karakter. Kad debelog crijeva lezije njegova duljina ne mijenja toliko kao u UC. Njegov promjer ne povećava, au nekim područjima mogu se pronaći sužavanje crijevo. Serosa punokrvan neravnomjerno, ponekad mutna, ponekad je moguće otkriti male oble izbočine (granulom). Na web stranicama se nalaze duboke uske poraz čireva s glatkim rubovima koje nalikuju rezove nožem.



Ulkusi obično su usmjerene duž ili preko osi crijeva, ima glatke rubove nepodrytye i sačuvana između dijelova edematozni sluznice čireva daju sličnost s oblutaka. Obilježavanja parcijalnih lezije kolona s sužavanje lumena duljini od 5-15 cm ( „kovčegu ručki”) - iznad i ispod zone stijenku crijeva ne mijenja. Ponekad sužene područja imaju veću duljinu i obložen zid, što im daje sličnost s shlangom- često se nalaze u tankom crijevu. Karakterizira prisustvo nekoliko zahvaćenom području, odvojen nepromjenjeni sluznicu. Tablica. 66-1 prikazuje diferencijalni-dijagnostičke makroskopskih promjene karakteristične za Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa.

Tablica 66-1. Makroskopski razlike Crohnova bolest i ulcerozni kolitis

ulcerozni kolitis	Crohnova bolest
kontinuirani gubitak	Poraz može biti prekinuta
Uvijek zaprepašteni rektum	Rektum je udario u 50% slučajeva
Analni lezije u 25%	Analni lezije u 75%
Tanko udari u 10%	Tanko crijevo je udario u 30%
Velike i male vrijed, čir slit-ne	Čir razrez oblika „kocka”
vaskularna kongestija	vaskularna nabreknuće nije tipičan
Serosa ne mijenja	Serositis, priraslica
Crijevo je skraćen, strikture su rijetke	Tu fibrotiznih suženja, skraćivanje zamjenjivi
fistule odsutni	Crijevna ili kožne fistule u 10% slučajeva
Upalni polipi su zajedničke	Upalnih polipi su rijetki
Malignost na kroničan	Malignost je rijetkost

mikroskopski Crohnova bolest je karakterizirana Širenje upalnog infiltrata u svim slojevima crijevnog zida (Transmuralna upala karaktera). U većini slučajeva to traje arhitektonika kripte i normalan broj mukoznih stanica. Međutim, sluznice čirevi struktura grobnice rub je slomljena i pehar stanice nestale gotovo u potpunosti, što daje te promjene nalikuju onima s ulceroznog kolitisa (tablica. 66-2).

Tablica 66-2. Mikroskopske promjene u zidu crijeva u ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti

ulcerozni kolitis	Crohnova bolest
Upalnih infiltracija pretežno u sluznici i submukozi	transmuralne upalnih infiltracija
Često značajna zagušenja, blagi edem	Mnoštvo fokusa, izražen edem
Žarišna limfoidna hiperplazija na sluznicu ljuska i površinski dijelovi submukozu	Limfoidno hiperplazija u svim slojevima
Često postoje kripti apscesi	Crypt apscesi su rjeđi
lučenje sluzi znatno umanjena	Izlučivanje sluzi malo razbijen
Metaplazija panetovskih stanice je zajednička	Metaplazije panetovskih rijetke stanice
Sarkoidoza granulomi odsutni	Sarkoidni granulom otkriven u 70; 80% slučajeva
Prorez slične čirevi odsutni	Prorez slične čirevi karakteristični
Epitelnih displazija se događa samo kada kronični tijek bolesti	Epitelnih displazija rijetko naći

Još jedna značajka upala u Crohnove bolesti - neujednačena gustoća infiltrirati u crijevnu sluznicu vlastite zapise. Infiltrat dominira limfociti, manje su plazma kletki eozinofila i leukocita segmentirane izolira. Za Crohnovu bolest karakterizira prisutnost granuloma, ali im se mikroskopskim pregledom otkriti rijetke. Oni podsjećaju granulome u sarkoidoze, pa oni su pozvani sarkoidoza. Tipični granulomi su izolirani i ne čine veliki konglomerati. Oni se sastoje od epithelioid stanice i divovske vrste Pirogova-Langhans, okružen pojasom limfocita, nemaju jasne granice i nisu formirane oko ruba vlaknastog, obilježje sarkoidoze. Za razliku od tuberkulozan granuloma u njima nema cheesy nekroze.

Značajke struje

U Crohnova bolest može utjecati na bilo dijelove probavnog trakta, od usta do anusa. U većini slučajeva, Crohnova bolest prvi put javlja u ileumu, a zatim širi na druga područja probavnog trakta. Najviše pogođeni ilecekalno odjel. Klinička slika akutnog ileitis slična akutna upala slijepog crijeva i stoga pacijenti podvrgnuti laparotomiju.

Izolirani oštećenje tankog crijeva se promatraju u 25-30% slučajeva Crohnove bolesti, ileokolit - 40-50%, izoliranog debelog poraza - u 15-25% bolesnika.

U bolesnika s Crohnovom bolesti s malim crijeva lezije Terminalnog segmenta ileuma je uključen u gotovo 90% u procesu. Gotovo dvije trećine bolesnika s Crohnovom bolešću udario debelo crijevo. Unatoč činjenici da je upala u rektum s Crohnovom bolesti dijagnosticira se u 11-20% bolesnika s anorektalnim lezija (analne fisure, fistule, apscesi) su mnogo češći - u 30-40% slučajeva. Crohnove bolesti jednjaka, želuca i dvanaesterca rijetko utječe (3-5% bolesnika).

epidemiologija

U posljednjih nekoliko godina u razvijenim zemljama vidio porast incidencije Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Prevalencija upalne bolesti crijeva u prosjeku 80 slučajeva na 100 tisuća. Man. Primarna bolest Crohnova bolest je 2-4 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje, prevalencija -. 30-50 slučajeva na 100 tisuća ljudi ..

klasifikacija

Lokalizacija i opseg poraza:

• enterit-
• enterokolit-
• kolitis.

Prema težini egzacerbacije Crohnove bolesti:

• logkaya-
• srednetyazholaya-
• teška.

komplikacije:

• E. neprohodimost-
• infiltrira i apscesi trbušne polosti-
• crijevna fistula (unutarnji i vanjski) -
• perforacija u slobodnu trbušnu polost-
• crijevni krovotechenie-
• toksični megacolon.

Ozbiljnost pogoršanjem Crohnove bolesti procijenjena je u skladu sa aktivnošću kriterija predloženog 1976. W.R. Najbolja (tab. 66-3).

Tablica 66-3. Shema određivanja indeksa aktivnosti Crohnove bolesti

znak	mnoštvo
Učestalost tekući ili ukapljeni stolici (svaki dan u tjednu)	x2
Abdominalna bol (0 - nema, 1 ili 2 - 3 lagana - jaka)	x5
Sveukupno zdravlje (0 - dobri, 1, 2 ili 3 - blagi ili umjereni pogoršanja, 4 - loše)	X7
Broj komplikacija: artralgija ili iritis artrit- ili uveit- nodozni eritem, gangrena ili aftozna stomatit- analne fisure, fistule, ili drugi fistule abstsess-	x20
Broj dana s groznica (>37,8 ° C) u prethodnom tjednu	x20
Uporaba opijata za ublažavanje proljeva (0 - ne koristite, 1 - koristi)	X30
Formiranje trbušne infiltrata (0 - Ne 2 - upitan 5 - određen)	X10
Hematokrit odstupanje od norme (muškarci - 47% žena - 42%)	X6
Posto odstupanje od početne tjelesne težine (manje ili više)	x1

jednostavan oblik Crohnova odgovara 150-300 bodova, srednetyazholaya - 301-450 i ozbiljan - više od 450 bodova. Ako klinička remisija od indeksom aktivnosti bolesti manje od 150 bodova.

vojnik Vorobyov

Dijelite na društvenim mrežama: