Peritonitis na akutna upala slijepog crijeva

Peritonitis je najčešći ozbiljnih komplikacija akutne upale slijepog crijeva. U onim slučajevima kada peritonitis sa slijepog crijeva, akutne phlegmonous nastaje zbog povećane izljeva u nedostatku perforacije slijepog crijeva, njegove kliničke manifestacije su prilično dobro definiran. U pravilu, nakon dana početka bolesti, bol u desnoj iliac regiji širi kroz trbuh. Oni su znatno otežava kretanje, tako da pacijenti se prisilno ležanje - pokušajte da leže na boku s nogama s obzirom na želudac, mijenjajući položaj tijela stenjući od bolova u želucu.

Objektivan pregled stanja bolesnika, u pravilu, ocjenjuje kao umjerena. Jasno se očituje karakteristične značajke sindrom sistemskog odgovora na upalu (SAWT): Tjelesna temperatura dostigne ili prijeđe 38H- frekvenciju impulsa je uvijek više od 90 broja udisaja minutu- 20 ili više po 1 minutu- leukocitoza dostigne ili prijeđe 12x10⁹/ L, broj ubodnih neutrofila više od 10%. Koža poprima sivkaste boje. U plućima, najčešće opušteni disanje u nižim predjelima zbog plitkog disanja.

Obilježje toka peritonitis u ovom trenutku je lokalna manifestacija raširenosti trbušne infekcije preko generala. Jezik kada se promatra iz suha, obložena sivom ili smeđe patine, pacijentima, zabrinuta oko suha usta, žeđ. Na pregledu, njegov trbuh označena uvlačenje, ograničenje pokretljivosti trbušne stijenke tijekom disanja (slika 7).

Slika 7. Ispitivanje pacijenta sa difuznim peritonitis otkrila napetost mišića i za povlačenje (trbuha je ispod prsa) ograničavajući pokretljivost membrane, koja se očituje u površinu, brzi, pretežno tip dojene disanja

Kada je površna palpacija pokazala osjetljivost i napetost mišića u svim dijelovima želuca, ali još u dobrom iliac regiji. Pozitivni simptomi Shchetkina također igrao u cijelom trbuhu. Udaraljke trbušni zid daje oštru bol. Povremeno kosi područja trbuha ne može utvrditi tupost zbog nakupljanja tekućine. Oskultacija trbuh auscultated rijetke, slab peristaltic zvukove.

Digitalni rektalni pregled, u onim slučajevima kada je Douglas prostor eksudata akumulira otkrivenih bol prednje rektalna zid, ali sa značajnim nakupljanja tekućine - i njegove prevjes. Vaginalni studija određuje bol i stražnji prevjes vaginalnog svoda, bol tijekom vratne vuče.

Peritonitis zbog perforirani upala slijepog crijeva i iznimno teške. Trajanje perforacije bolesti prethodi može široko varirati - od 12-24 sati do nekoliko dana. Postoje slučajevi kada nije dijagnosticirana apscesa appendicular infiltrat i tek nakon otvaranja apscesa u trbušnoj šupljini pri razvoju peritonitis, pacijenti otići do liječnika.

Posebnost je prevlast kliničkih manifestacija općih simptoma uzrokovanih endogenog teške intoksikacije, iznad lokalnih simptoma.

Pacijenti su sve manifestacije trbušne sepse i ponekad teška sepsa: a SAWT manifestacije dodao teške metaboličke poremećaje, uporni hipotenzija, dispneja povećava, postoji oligurija. Vrlo su karakteristične smetnje nervnog veće aktivnosti različite prirode - od letargije do ukočenosti i euforija.

Koža postati sive boje, pokriven ljepljivim hladnim potomaka izoštriti crte lica, oči sudoper bolan izraz ili samostojeća, pogledaj „izumrli”.

U vrijeme pregleda stanja bolesnika uvijek slovi kao ozbiljan i vrlo ozbiljne. pritužbe pacijenata može se mijenjati: ne intenzivnog iskrenja boli zhivote- mučnine i povraćanja (često fekalne miris) koji ne nose oblegcheniya- oštar slabost.

Kada se promatra kao četkice jezik suhog, prekriven smeđim patina, boje ili ispucale usne. Trbuh napuhati simetrično, u pravilu, djelomično uključeni u disanju, ali također može sudjelovati u dahu sve odjele. Bol mišića i napetost prednji trbušni palpacija može biti dobro definirana i vrlo umjeren i, u nekim slučajevima potpuno izostaviti. U težim oblicima anaerobnim bez bakterijskih peritonitisa Shchetkina simptom vrlo često nije jasna ili negativna. Često simptom Kulenkampfa igrao.

Kada je trbušni zid je definiran udaraljke umjerenu bol u svim dijelovima trbuha. Kada udaraljke zbog otekline crijevne petlje definiranim timpanit- kosim terenu može se odrediti tupost zbog nakupljanja eksudata.

Auskultacijskih karakteristične simptome. Peristaltičke zvukovi često nisu slušali, a ponekad ne može čuti vrlo specifičan spor „u mjehurićima” peristaltiku karakterističan paretic stanje tankog crijeva. Možda "prskanje" (slika 8).

Slika 8. Simptomi tipični za difuzni peritonitisa s upala slijepog crijeva perforative

Da bi se raspršili peritonitis se odlikuje stalnim tupa bol u trbuhu, mučnina, povraćanje. Fizička neaktivnost retardacijom. „Hipokratove lice”. Trbušne mišiće su napeti, ali želudac nije povučena. Peristaltiku oslabljena, raste paralitički ileus. Tahikardija, otežano disanje, vrsta daha u prsima. Bol u svim trbušne palpaciju i udaraljke, napetost trbušne mišiće, pozitivna simptoma Shchetkina. Hipertermija leukocitoza.

Kada rektalni pregled može otkriti pad rektalni tonusa sfinktera, određuje boli, i često, a prevjes na prednjem zidu rektuma. Vaginalni pregled - nježnost, ravnanje ili nadvisuje stražnji vaginalni svod, bol tijekom vuče cerviksa.

Kada je X-zrakama abdomena pokazala znakove paralitički ileus - horizontalne razine, crijevna „luk” zadebljanje stijenke tankog crijeva s vidljivim olakšanje sluzi sloj.

US crijeva i trbušna šupljina utvrditi prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, stijenka zadebljanje tankog crijeva zbog propusnosti, reljef vidljiv sluznice sporog peristaltičkom aktivnost ili njegove sinusoidalni kretanje sadržaja crijeva potpunog nedostatka istodobna s respiratornim izleta dijafragme.

Nedostatak svijetle peritonealne simptomi, teška endointoxication teško dijagnosticirati, a mogu dovesti do dijagnostičkih pogrešaka.

Pacijent Sh 47 godina odveden u bolnicu kasno u noć s dijagnozom akutnog pankreatitisa. Prema riječima pacijenta bolesna 5 dana. Bolest je počela s pojavom boli u gornjem dijelu trbuha. Bolovi su bol u prirodi, proširila na cijeli abdomen. Za liječnik nije adresu. Sinoć zabrinut mučnine, ponovio povraćanje, obilna smrdljivi. Stolica nije bio 3 dana samostalno na bolove u trbuhu ne postoji, oni se pojavljuju samo kad se kreće.

Gledano sa ozbiljnom stanju. Adinamichen bolesna, letargičan. Kožu i sluznicu vidljive svijetlosivi. vlažne kože. Dispneja 24 min, plitko disanje. U plućima, vezikularne disanje, oslabljena na posteromedial niže podjele, ovdje se raspršili suhe krkljanja. Pulse 124 otkucaja u minuti. Krvni tlak 120/70 mm Hg. Čl. Zvuči ritmički, prigušeno srce. Jezik suha, obloženi smeđe patine. Trbuh rasteže se simetrično, sudjeluje u disanju svim odjelima. Na palpaciju mekom, umjereno bolna u svim odjelima, simptom Shchetkina formiranje negativnog tumora u trbušnoj šupljini nije jasan. Kada udaraljke prednji trbušni zid morbiditet imaju visok zvuk timpanealna definirane na površini trbuha. Kada askultatsii auscultated „prskanje” jedan val spor „propuhuje” peristaltiku. Kada rektalni pregled rektuma ampula prazna, nije jasno definiran prevjes na prednjem zidu rektuma. Studija je bezbolan. Tragovima rukavica sluzi. Leykoiity 10x10 krvi⁹/ L. Tjelesna temperatura 38,2 ° C. Spašavanje brigade sumnja opstruktivne ileus. Radiološka studija abdomena pokazala više horizontalnih slojeva zdjela Klojber, crijevni „luk”.

Pacijent dobiva barij ohlađenu kontrolirati svoju prolaz kroz crijeva. Počeo konzervativnu terapiju u jedinici intenzivne skrbi. Kada se primjenjuje kljukanje evakuirano 500 ml tamnozelene sadržaj smrdljiv. Nakon klistir jedva da je stolica premještena plinove. Stanje pacijenta se poboljšalo. Međutim, kada je X-ray pregled prolaz kroz 4 Chasa barij otkrili da većina od toga ostaje u želucu, početna kontrast ijejunumu 6-7cm promjera gore, crijevni zid je obložen dramatično pratiti sluznice reljef horizontalne razine, a pohranjeni su Klojber zdjelu. S obzirom na nedostatak učinka na konzervativnu terapiju, nakon 7 sati od prijema i 5 dana od početka bolesti, pacijent je operiran sa dijagnozom ileusa. To su prosječnu središnje laparotomije. U svim dijelovima trbuha otkrio zaudara smeđi gnoj. Snimljen sjeme eksudati peritoneum masivni fibrozni sloj, pričvršćivanje crijevne petlje tako da tvore više apscesa mezhpetlevyh. Tanko crijevo je 6-7cm u promjeru s oštro infiltrirao u zid.

U pravu ilijačna trend labave infiltracije, odvajanje od kojih je pronađen gangrenozan promijenio perforirane slijepo crijevo. Aspiriranim gnoj. Izvodi operaciju slijepog crijeva. Nazointestinalny tankog crijeva s intubaciju aspiracije sadržaja crijeva u volumenu od 2.5 litre. Trbušne šupljine isprati fiziološkom otopinom do Dioxydinum djelomično uklanjanje fibrozni prekrivanje s peritoneum, međutim, mnogo fibrinskog filma nije uklonjena, kao što su čvrsto pričvršćen na visceralni peritoneum. Laparotomija rana je zašivena kroz sve slojeve, šavovima pričvršćen na lukove, Postoperativno, u intervalima od 24 položenih 2 sata pregled i obnova trbušne šupljine, pri čemu je infektivni proces regresiju. Spori oporavak.

Kirurško liječenje difuznog peritonitisa

Kirurško liječenje difuznog peritonitisa u akutna upala slijepog crijeva vrlo je složen i tehnički taktički problema. O valjanosti njegove odluke utjecati na živote pacijenata. I tehnički i taktički greške neizbježno će dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Prije je operacija nužna da bi elastična previjanje noge kako bi se spriječilo duboku vensku trombozu, prema svjedočenju uveo nefraktsionirivanny ili heparin niske molekularne težine. Ona počinje empirijske antibiotske terapije sa širokim spektrom, kao i na lokalnim peritonitis. Primjena odredbi antibiotika nisu prikazani.

Tijekom operacije, morate osigurati:
1) uklanjanje primarnog infektivnog fokus (čine slijepog crijeva);
2) odgovarajuće sanaiiyu trbušne šupljine;
3) intestinalni dekompresije, u prisutnosti paralitički ileus;
4) Upravljanje završetka rada (određivanje indikacija za drenažu ili pakiraju u trbuhu polosti- koja provode audit i sanations trbuha otvorenom „operacije” ili laparoskopski).

Za rješavanje ovih problema zahtijeva dovoljno „veliki” kirurški pristup (u nekim slučajevima, možda laparoskopska operacija). Optimalno se udovoljilo tim zahtjevima srednju nižu zadnju srednju laparotomiju (slika 9).

Slika 9. Donji medijalni laparotomija je najbolji pristup u appendicular peritonitisa

Ovaj pristup omogućuje da se uspješno obaviti sve potrebne manipulacije.

Nakon otvaranja trbušne peritonealnoj eksudata se aspirira usisavanjem, stvari uzima za bakteriološku pregled. Nakon što je to provjereno dijagnoza određuje prirodu poraza dodatku, prisutnost perforacije. Izvodi operaciju slijepog crijeva.

U nazočnosti paralitički ileus obavlja nazointestinalny intubaciju. U tu svrhu, anesteziolog ulazi kroz nos u želudac posebnim dugo mnogoperforirovanny sonde. Zatim kirurg bimanual drži glavu sonde kroz piloms u duodenum. Nakon toga, otvor za umetanje desnom rukom kroz zid želuca glave provodi se za hrpu Treitz. Kada je glava sonde je u početnom jejunumu nadalje drži sondu na štetu njegovog pomicanje kroz stijenku crijeva.

Sadržajima debelog crijeva treba udahnuti tek nakon probe provodi na punu dužinu. Prijevremenog pražnjenje tankog crijeva povećava traumu crijevni zid u sondi kroz sklopljenom petlje. Nakon aspiracije sadržaja crijeva sonde je ostavljena crijevni dekompresije postoperativno (Slika 10).

Slika 10. Nazointestiialnaya intubacija odvija tijekom rada tankog crijeva za dekompresiju i kontrolu paralitički ileus nakon operacije

Zatim morate napraviti sanitarne od trbušne šupljine. To je učinjeno ispiranjem trbušne šupljine s pažljivim uklanjanjem soli (ako je moguće) fibrin filamenata i filmova. Stoga je potrebno koristiti količine otopine kako bi osigurao maksimalnu mehaničku peritoneum pranju. To može biti ili 500 ml i 10 litara. Posljednji dio tekućine za ispiranje tijekom uklanjanja mora biti čisti (stoga pojam - pranje abdominalna šupljina „u čistoj vodi”).

Kao što pokazuje našu praksu i istraživanja, korištenje antiseptika za pranje želučane tekućine, posebno vodena otopina klorheksidina u neposrednoj postoperativnom razdoblju dovodi do značajnog povećanja endogenog opijenosti. Dakle, ovim postupkom rehabilitacije je bolje da se suzdrže. Postići baktericidnu aktivnost u zadnjem dijelu tekućine za ispiranje se doda 5 ml 1% otopine dioksidina na 1 litru otopine soli ili se koristi 0,9% NaOCl.

U nedostatku perforacije slijepog crijeva kada se bakterijska kontaminacija eksudat nije velika, tako složena obrada trbušne šupljine je dovoljan da se osigura dekontaminacije peritoneum i prekinuti proces infekcije. Pražnjenje trbušne šupljine u takvim slučajevima nije uvjet. Operacija može biti dovršen slojevitu laparotomic šivanja ranu čvrsto. U bolesnika s pretilosti, dijabetesa, kao i u slučajevima kada se u toku operacije bio bakterijska kontaminacija ozljede tkiva, potonji je sašivena s prekidima šavova na pojas, uključivo, a onda proizveo labav tamponski potkožno tkivo s masti na vodotopivog osnovi (Levosin, levomekol dioksikol) , Ako nema dovoljno iskustva u liječenju različitih oblika peritonitisa i vještine laparoskopski postupci, takvi oblici peritonitis se može uspješno operiran laparoskopski.

Pacijent R15 uzeti u bolnicu s dijagnozom akutne upala slijepog crijeva. Bolestan tijekom dana. Bolest je počela s pojavom bolova u trbuhu bez jasnog lokalizacije, mučnina. Nakon nekoliko sati boli lokaliziran u pravom iliac regiji su bol u prirodi. Bilo je to dva puta povraćanje a. Tijekom zadnja 3 sata stanje pacijenta pogoršalo. Bol se postupno intenzivirati i proširiti po cijelom trbuhu. Tjelesna temperatura je povećana na 38,2 ° C. Bilo je žestoko suha usta, žeđ. Po primitku tekućina potječe obilno povraćanje. Tek na kraju dana od početka roditelje pod nazivom „hitna pomoć” i pacijenta prebačen u bolnicu. Na pregledu, pacijentovo stanje umjerene težine. Ona leži na svojoj strani s onima s obzirom na trbuh noge. Kože i sluznice vidljive blijedo. 22 broj udisaja u minuti. Diše površinski aktivne tvari zbog bolova u trbuhu. U plućima vezikularne dah izvedena simetrično. Puls od 120 otkucaja u minuti. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Čl. Srce zvuči zvučan, ritmički. Jezik prosušen, obložen bijelom cvatu. Trbuh nije natečen, djelomično sudjeluje u disanju.

Na palpacija bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida u svim dijelovima trbuha. Vrlo pozitivan simptom Shchetkina. Kada udaraljke prednji trbušni nježnost je izraženije na desnoj iliac regiji, slobodne tekućine u abdomenu nagnutom terenu nije određena. Digitalni rektalni pregled, postoji nježnost prednjem zidu rektuma, nije prevjes. Bijele krvne stanice 13h10⁹/ L. Tjelesna temperatura 38,0 ° C. Dijagnozom akutna upala slijepog crijeva, peritonitisa. S obzirom na kratko vrijeme od početka bolesti, nedostatak teškog endogenog trovanja navodnom nedostatku ozbiljnih intra-abdominalni infekcije, pa je odlučio pokrenuti operaciju laparoskopski. Pacijent je stavio u / iz ciprofloksacin. Pod anesteziju probušen trbušne šupljine, pneumoperitoneuma procjenjuje 10 mm Hg., Unesen 4. Trokar. U svim dijelovima trbušne šupljine, još u zdjelici i pravo opalescirajuće subdiaphragmatic prostor yuschy eksudata. Peritoneum vedro hiperemije sa petehija, postoje pojedinačni pramenovi fibrin na većoj omentuma, dijafragmatička površina jetre. U prilogu se nalazi na pravom iliac trend, djelomično pokriven oštro infiltrirao u većem omentuma, koji se lako se odvaja od kosti.

Prošle hiperemije, infiltrirali zid naglo gusto prekrivena fibrina. Perforirane rupe nije otkriven. Mesenteriolum proces se infiltrirao, na njemu su osjetljivi filmski fibrina. Peritonejska eksudata isisao. Postupak Mesenteriolum koagulirana s bipolarnim stezaljke i prešao. Baza se klipirovano obja, treći - koji se preklapa na okviru postupka napuštanja. Potomak prešao između isječke i uklonjen iz trbušne šupljine. Abdominalna šupljina isprana s fiziološkom otopinom da se ukloni fibrinu nitima. Posljednjih dijelovi tekućine od ispiranja doda dioxidine. Mali plin odvodi za odlijevanje preostale tekućine za ispiranje. Postoperativno nastavak antibiotska terapija s ciprofloksacina. Sifon prsni uklonjena sljedeći dan nakon operacije Tijekom tog vremena, 150 ml seroznog tekućine. Pacijent je otpušten kući nakon šest dana nakon operacije.

Kada difuzne peritonitis, izazvao perforirane upalu slijepog crijeva, unatoč vrlo temeljitim pranjem u abdomen, u potpunosti eliminirati bakterijska kontaminacija nije moguće. Održiva bakterije ostaju u filmovima fibrina, čvrsto uprtih peritoneuma, a na samom peritoneum. Stoga je u tih bolesnika je rizik od zaraznih komplikacija u postoperativnom periodu je jako velika.

Kako bi se spriječilo pojavu postoperativnih infektivnih komplikacija je razvijen prema metodi višestrukog revizije i sanacije trbušne šupljine. Postoji mnogo mogućnosti za ovu agresivnom liječenju teških intra-abdominalni infekcija. Mi ćemo opisati neke od njih, omogućuje nam da shvatimo princip liječenja.

Nakon eliminirati izvor peritonitisa (napravio slijepog crijeva) abdominalna šupljina je isprana, napravio nazointestinalny intubacija veći omentuma puknut dolje na vrhu crijevnih vijuga. Trbušni zid je probijen posebnim prekinutih šavova №5 lavsan nit kroz sve slojeve. Iglu treba postaviti najmanje 2,3 cm od ruba rane lalarotomnoy. Razmak između šavova je 3-4 cm. Prekrivajući zavara mora osigurati dovoljno guste mapiranje od rana rubovi bi se spriječilo eventration. Nakon što su svi šavovi su preklopljeni, oni su vezani „za lukove”, ne prekidajte nit (Slika 11).

Slika 11.Ushivanie laparotomic rane na „vrpce”:
1 - kožu i 2 - supkutano kletchatka- 3 - rectus zhivota- 4 - parijetalni peritoneum (nije uhvaćen u šava)

Umjesto šavova kroz sve slojeve trbušne stijenke, moguće je koristiti učvršćivač koji je ušivenim direktno na ranu (Slika 12).

Slika 12. Umetanje zatvarač na ranu laparotomije

U drugoj izvedbi postupka liječenja peritonitis je kako slijedi. Nakon završetka svih glavnih faze rada u parijetalni peritoneum prednju trbušnu stijenku, pri određenoj udaljenosti 1-2cm šivane inertnom mesh prolivena ili drugi materijal (prošireni teflon, itd.) U centru mreže se reže, koji se šiva zatvarač načinjen od sintetičkog materijala rane preko mreže labavo začepljenja. Naknadne izmjene su abdominalna kroz prozor na mrežu zatvaranja zatvarača poslije stihanija peritonitis, šavovima, fiksiranje rešetku uklonjen, što je mreža ukloni, a trbušna stijenka rana je zašivena.

Postoperativno, 24-48 sati (ovisno o težini infekcije i stanju pacijenta) i prilagodbe izrađen revizija trbuh. U operacijskoj sali pod općim i bez boli ga kriviti, nevezan lalarotomnoy šavova na ranu. Rubovi rane su razvedeni. Ona ocjenjuje stanje rubova laparotomija rane na temu zacjeljivanje infekcije. Pomiče veću omentuma, crijeva ispituje petlje mezhpetlevye subdiaphragmatic prostora i druge dijelove za procjenu trbušne protok infekcije. Kontrolirano stanje appendicular panj i mesenteriolum.

Trbušna šupljina je isprana s gornjim postupkom, rub novo namotane lalarotomnoy nepromijenjen u odnosu šavova ili zatvarača. Revizije i podešavanje trbušne šupljine u biti različita povlačenje infekcije. Objektivnih znakova potonje nema pojačan eksudati i slojevi fibrinozni novoformirane u peritoneum, smanjuje upalnu infiltraciju stijenku crijeva i peritoneuma hiperemiju. Broj trbušne revizija može biti u rasponu od 1 do 5,4. U pravilu, pod uvjetom adekvatne performanse poslovanja i antibakterijski tretman, to je dovoljno za 1-2 intervencija.

Kada se mogu formirati klinički povoljan tijek infekcije postoperativnog rehabilitacije trbušnoj šupljini i laparoskopski.

Nazointestinalny sonda se ukloni nakon prestanka revizija trbuha i crijevnog peristaltičkom izbijanja, nezavisna flatus.

Postoperativno, pacijenti su prisiljeni biti u strogom mirovanje. Krevet je u fovlerovskom položaju (podignute do kraja glave 20-30 cm od kreveta). Tijekom prisilnog vodoravnom položaju i dalje elastične previjanje noge. Pacijenti moguće koračni u krevetu, prisiljeni da se presele svoje noge, baci na drugu stranu, kašalj. Budite sigurni da provede opće masažu, raditi vježbe disanja, vibracijski masažu grudnog koša.

Prirodna prehrana bolesnika u narednih nekoliko dana nakon operacije nije moguće. U prisutnosti dobro funkcionira nazointestinalny sonde nužno daju piti neograničen količinu vode. Tako, praktički sva tekućina pili sonde oslobađa s vanjske, međutim, s obzirom na piće daje WC usne šupljine. smanjena osjećaj žeđi.

Pacijenti bi trebali dobiti snažan antibakterijski empirijsku terapiju širokog spektra, koji su pokrenuti u preoperativnoj razdoblju. Uz nastavak peritonitis, nakon 4-5 dana, nakon primitka rezultate mikrobioloških studija, potrebno je promijeniti lijekove. Ako prvi tečaj antibakterijske terapije, naravno, je empirijski pitanje, zamijenivši pet lijekova treba uzeti u obzir rezultat bakteriološkog pregleda i osjetljivosti mikroorganizama. U pravilu, moramo koristiti rezervne antibiotike - cefalosporini generacije iv + metronidazol- tikarcilin / klavulanat, piperacilin / tazobactam. Alternativni lijekovi su karbapenema, fluoroquinolones + metronidazol.

Intenzivna terapija tekućine treba dati punu Parente ljeni moć završetka potrošnje energije temelji se na hipertermije, korektora i poremećaje elektrolita, detoksikacije. Uz prijetnju višestrukog zatajenja organa moraju koristiti metode vantjelesne detoksikacija plasmapheresis, plazma ultrafiltracije, krvi kisikom, ultraljubičasto krvi zračenja.

Pacijent V. 53 godina odveden u bolnicu s dijagnozom peritonitisa nepoznate etiologije. Bolesna 5 dana, sve dok se pije alkohol. Prošlost predstavlja loše zbog ozbiljnosti stanja i smanjene inteligencije. Stanje je vrlo ozbiljno. Euforiju, to nije dovoljno. Koža blijeda, akrozianoz. U plućima teško disanje, u nižim područjima oslabio, ovdje se sluša suhu teško disanje. Kratkoća daha 22 min. zvukovi Srce su prigušene, ritmički. Pulse 128 po minuti. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Članak jezik suha, obložena smeđim kora, napukao usne. Trbuh simetrično pod-FLS, sudjeluje u disanju svim odjelima. Kada je površna palpacija mekana, malo bolno u svim odjelima, više u pravom iliac regiji. Shchetkina negativan simptom. Kada udaraljke tupost u kosim područja trbuha. Peristaltička buka ne sluša, tu je i „prskanje”. Prema njegovim rođacima zadnji dan nije mokrenja. Kada se ne dobiva kateterizacija mokraćnog mjehura.

Kada rektalni pregled bol i prepust na prednjem zidu rektuma. Tjelesna temperatura 38D ° C. krvni leukociti 19h109 / l. Kada trbušni radiografija - više horizontalne razine i lukovi. S dijagnozom peritonitisa nepoznatog podrijetla. Pacijent je u bolnicu u jedinici intenzivnog liječenja za preoperativne pripreme. Tijekom 3 sata provodi se intenzivno infuzije, nakon čega se upravlja pacijent. Tijekom anestezije u / uvela ciprofloksacina 500 mg i 100 mg i metronidazol. To su prosječnu središnje laparotomije. U svim dijelovima trbuha smrdljivoj gnojni eksudat prljave zelene boje. Gledano zasijavanje. tankog crijeva petlje napuhane do 5-6 cm, gusto pokrivena s fibrinom, a čine jedan konglomerat.

U odvajanja crijeva otkrila više apscesa u zdjelici šupljine, subdiaphragmatic prostori nakupljanje smrdljivoj gnoja. Eksudata isisao. U pravu ilijačna trend labave infiltracije, odvajanje otkrije dodatak prljavo-zelenu boju s više otvora. Dijagnoza akutne gangrenoznog perforiranog dodatku, difuznu gnojnu peritonitisa. Na temelju izvor zaraze i organoleptičkih svojstava eksudata dijagnosticiran anaerobne bez bakterijskih infekcija. Napravljen slijepog crijeva Nazointestinal Nye endotrahealna težnja s 2 litre trbušni tifus sadržaja. Trbušni ispere s 5 L slane otopine dodavanjem posljednje 2 litre dioksidina. Na visceralnog peritoneuma ostao čvrsto film fibrina.

Laparotomija rana zašije kroz sve slojeve. Šavovi su vezani za „lukom”. Postoperativna naravno bilo teško, održan prošireni mehaničku ventilaciju, intenzivne infuzije, prisiljeni mokrenja. Po dan nazointestinalny sonda je dodijeljen 1800ml stagnira sadržaja crijeva nakon 21 sati nakon što je prva operacija izvedena sanitarne inspekcije i trbuh. Otopljeni laparotomic šavova na ranu - tkiva rane znakove infekcije tamo. Trbušne Mutni izljev krvi smrdljivog Novoosnovana fibrinozan bez prekrivanja. Appendicular panj je dosljedan. Abdominalna šupljina isprana s fiziološkom otopinom na Dioxydinum. Rubovi rane u odnosu laparotomic iste šavova. Nastavak intenzivna terapija. Pacijent je bio u stanju prevesti u spontanom disanju. Međutim, postoje kliničke i laboratorijske manifestacije zatajenja bubrega, do kraja 2 dana nakon prve operacije razvili delirij.

Daje nastao zatajenja organa višestruko, Plazmafereza razmjenjuju u volumenu od 2 litre. Stanje pacijenta se stabilizirao delirijum usidren, poboljšani indikatori bubrega i funkcije jetre. Na 4. dan nakon prve operacije i 2 dana nakon prve revizije ponovno revidirati trbušne šupljine. Nađeno je da se u trbušnoj šupljini imala ozbiljan eksudata bez mirisa, tanko crijevo petlju s prodrijeti u zidu, ali hiperemija smanjio, novo nastalog fibrin su pojedine male petlje crijeva su zavareni - šav odvoji, čime se u prostore mezhpetlevyh nađeno zamućena eksudata - uzeti zasijavanje. Situacija se smatra dopušta peritonitis. Laparotomonaya rana zašivena čvrsto. eksudata kultura se odražava u tablici 3.

Sljedećeg dana, nakon što je prošle reviziju trbuha počela auscultated peristaltic zvukove, što je omogućilo ukloniti nazointestinalny sondu. Postoperativna Naravno sporo rehabilitacije, ali bez komplikacija. Pacijent je otpušten kući na dan 24. nakon prijma.

Grid3
Mikroflore eksudata pacijent B.

Miklofrora	Bakterijska kontaminacija (cfu / g)
Miklofrora	Puštanje u pogon	prva revizija	2. revizija
aerobna:
Streptococcus spp. *	7	2	2
E.coli	5	6	5
Klebsiella pneum.	2	4	2
aerobna:
Bacteroides spp.	8	4	2
bakterijama ovatus	2	3	3
Peptococcus	6	4	3

* Spp. - neidentificiranih vrsta mikroorganizama.

Dakle, širok izbor terapije se koristi u liječenju upala potrbušnice appendicular podrijetla. politika liječenja treba odrediti prema prirodi infekcije u peritonealnoj šupljini i njegovoj učestalosti. U isto vrijeme kao mogući sparing tretmana i vrlo agresivan. Samo vrlo vješt kirurg koji obavlja operaciju, a određuje postoperativne njege, moderna oprema klinika alata i opreme, lijekovi mogu postići dobre rezultate.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan