Načela upravljanja pacijenata nakon nekomplicirane pristupnu trbušne ginekološkoj kirurgiji

sadržaj

• Režim
• Dijeta
• Anestezija
• Upravljanje tekućine
• Briga za bolesne
• Oporavak funkcije crijeva
• Antibiotska terapija
• Imajući kirurški ranu
• Iscjedak iz bolnice

• Bed prvi dan. Aktivni pokreti u krevetu nakon 6-8 sati oporavak svijesti nakon anestezije. Vježbe terapija od drugog dana. 
• Stojeći i sjedeći na drugi dan (obavezno u prisustvu liječnika - kirurg bolje). Naknadno ustajanje i hodanje po statusu i zdravlje pacijenata. Prije ustajanja u ležećem položaju kontrakcije presavijeni listovi i mogućnost upotrebe mesogastric trbuh.
• Eliminirati podizanje teških tereta naprijed, vježbe opterećenje na trbušne mišiće i seksualnom životu od 6 tjedana od datuma transakcije. 

• I dan - 0 stol, mokra usne šupljine neutralan vode.
• II dan - Buffet 0 dopustiti da pije (nije slatko!) U željenoj količini od pacijenta, ali mali (50-100 ml / dijelove, kako ne bi izazvati povraćanje poželjno alkalne mineralne vode ( „Borjomi”, „Polyana Kvasova” nakon uklanjanja plina. juha kukovi 1 žlica:.. 200 l kipuće vode).
• III-IV dana (kada apetit) za tekuće i polukrute) hrana (pire od povrća juha, jogurt, kiselo vrhnje, sir, pečene jabuke, ulja). Nemojte davati punomasno mlijeko, konzervirane sokovi i proizvode prethodno ne koristiti bolestan! Jednokratni obroci nisu veliki (100-400 gr.).
• V-VIII dan - postupno premjestiti pacijenta uobičajene prehrane i prehrane uključuje proizvode koji povećavaju crijevnu peristaltiku i stolice omekšivači (suhe šljive, smokve, povrće).

• Narkotika i ne narkotičkih analgetika za intenzitet boli i boli, ovisno o verziji operacije.
• Nakon nije potrebna epiduralna analgezija morfij u prvom danu (lijekovi apsolutno kontraindiciran - može zaustaviti disanje!).
• II-III dan - 2 puta lijekovi i analgeticima s desensitizers 2-4 puta dnevno (50% Analgin 2.0 / m, difenhidramin 1% 1,0 V / m).
• Nakon druge bol reljef opcije za rad u prva dva-tri dana da odredi droga 2 puta (ujutro i navečer) i analgetici 2-3 puta desensitizing zastupnik parenteralno. 
• Uz samo nekoliko dana IV analgetika sa sredstva za smanjenje osjetljivosti. Od VI-VII obično nije potrebna dana anestezija. 

• Na drugi, treći i četvrti dan, ujutro intravenski kristaloida i koloidne otopine (2: 1), stopa 35 mL po 1 kg pacijenta pod kontrolom CBS i plazma osmolalnost u BCC ispravljanje ravnoteže elektrolita, KOS. 

• Staviti pacijenta u zagrijanoj (grijača) funkcionalnog krevetu u ležećem položaju i bez jastuka ispod glave.
• Staviti hladnu (led gumenom mjehura, sterilna omotan pelene) na vrhu rane i ozbiljnost 1-1,5 kg (Sandbag) tijekom 30 minuta. svakih 1,5-2 sata u prva dva dana. Tuck. Stavi grijače zagrijati stopala (rizik od hipotermije). Aktivni pokreti u krevetu stimulirati 6-8 sati nakon završetka postupka. 
• Stalnim nadzorom do jutra sljedećeg dana (disanje, puls kontrole zavoje upijajući) daljnjih 2-4 puta na dan. 
• Mora urin kateter svakih 6 sati slijedi WC stidnica (p-set za pranje furatsillina 1: 5000, sušenje). C I-II stimulira neovisni mokrenje dana (promjene položaja tijela na trbuhu, uvođenje pituitrina 1.0 / m-. Geksametiltetramina 40 10.0% w / w /. Kada mjehur kateterizacije asepsa moraju biti pažljivo promatrati, kateter je umočen u vazilinovoe ulje. u slučaju dugotrajnog katetera (više od tri dana) da se primjenjuju uroseptiki 5-10 dana (Palin 2 x 200 mg nakon obroka ili nitroksalin 0,05 x 2) za prevenciju i liječenje cistitisa, uretritis.
• WC usne šupljine (pranje zubi pasta ujutro i navečer), pranje, brisanje ginekološki tijelo.

• Nakon operacije planirane bez intervencije na probavnih organa, traumatske, rano raste (III noću) izraženi su blago intestinalne pareze tipično usidren neovisno (plinovi početi odstupiti na dan II-III, defekacije - IV-V) noću, ili dovoljno klistir na dan III.
• S početkom (II noću) i bystronarastajushchih (označeno povećanje želuca u 1-2 sata), nadutosti ne hrane i vode, dovodnom cijevi pare hipertonične klistira ili klizme za BV Ognev (30 ml 3% otopine vodikovog peroksida, 30 ml 10% -tne otopine natrijevog klorida, 40 ml glicerola) - nazogastričnu usisavanje sadržaj stomach- parenteralno unos inhibitora kolinesteraze - ubretid 0,5 ml (0,5 mg) / m2 tijekom 4-6 sata vremena (u obzir kontraindikacije !!!), 0,05 neostigmin 1,0% w / m- aktivatora crijevnih glatkih mišića - Cerucalum 2.0 / m, oksitocina 1,0 V / m. 

• Kada je eksprimiran blagi nadutost (trbuha nešto ravnomjerno otečene, plinovi ne izlaze, bez povraćanja) na kraju II-III i x dan bez hrane - i bez vode držati protivopareticheskuyu terapiju usmjeravajući uzorak: 8,00 - 0,05% 1,0 neostigmin / m 8,15 - 1,0 oksitocin / m- 8.30 - 0.2% aceclidine 1.0 w / m- 8,43 - 2,0 Cerucalum w / m- 9,00 - 1,0 obzidan / m, 9,15 - 1,0 galantamin / m- 9.30 - klistira. 

• Samo na iskazu i podataka bakteriološku analizu i određivanje osjetljivosti na lijekove flore pacijenta napravljen u preoperativnoj pregleda. 
• U slučaju hitnih i komplicirane operacije (krvarenje, floboktazy, traume tkiva), starijih bolesnika kako bi se spriječilo septičke komplikacije dodijeliti antibiotika širokog spektra, na primjer, sulfaksin 2.0 u / za vrijeme operacije, II i III na dan norfloksacin i dalje 1 x 2, itd 5-10 dana.

• Hladnoća i težini rane. 
• Co II dana dnevno liječenje antiseptičkim namakanje šavovima (svjetlucave ili 3% tinktura joda).
• Jedan svileni konac za uklanjanje VII kroz jedan dan i VIII - ostalnye- na osjetljive, starije i pretilih pacijenata odnosno - IX i X u dan. Plastična navoj (intrakutano) VIII šav ukloniti noću.
• Sljedećeg dana, nakon uklanjanja niti da bi preljev s linije u antiseptičkim šavovima, a ako i dalje ne smoči, promijeniti dan otpusta iz bolnice.
• Kada pražnjenje trbušnu šupljinu ili stanični prostori extraperitoneal cijevi i rukavicu guma: a) drenažni produljiti polietilenske cijevi preko adaptera tako da se sadržaj unosi u posudu (mjerenje boca vezan na ladicu bočni ležaj) odmah nakon polaganja pacijenta u sobi za oporavak - odrediti stupanj i prirodu iscjedak. Po prestanku pražnjenja struje (tipično dana II-III) za odvod struje odlazi sa 3-4 cm koži abdomena, te stavljena u zavoj. Ako sljedeći dan, odvodnje ne funkcionira (bez ispuštanje povlačenjem špricu), izvadite ga (nemojte čistiti drenaža gumenu rukavicu !!). b) gumeni rukavica (iz trbušne šupljine, vlakna, subgaleal prostor na laparotomije na Pfanenshtilyu) ponovno zategnuti 1-2 cm dnevno ekstrahiraju nakon prestanka pražnjenja odvodnih prolaza.

• Zadovoljavajućem stanju i pacijenta stanje zdravlja (self-higijene i self-promet) 
• Zadovoljavajući podaci hemodinamiku hemoconcentration, CBS, sistem koagulacije krvi.
• Normothermia.