Profesionalne bolesti vestibularnog analizatora

profesionalne opasnosti

Štetni čimbenici koji djeluju na vestibularnog sustava, podijeljenih u dvije skupine: dovoljan (Drhteći, vibracija, ubrzanja, itd) i neodgovarajući (zvukova ili buke, djelujući pojedinačno i (ili) ponavlja više puta, opijenost, razne kemikalije i atmosferske promjene tlaka, stimulansi).

Vibracija (potres). Proizvodnja se može promatrati lokalnu i opću vibracije ili njihova kombinacija.

Vibracije ima lokalni i opći učinak. Tijelo reagira na vibracijskom općoj reakciji stimulaciju, jaka vibracije mogu dovesti do strukturnim nepravilnostima aparata receptor uha labirint.

ubrzanje radnja. Pod djelovanjem ubrzanja i šok ubrzanja promjene se ne događaju samo u ampullar, ali iu otolith aparata.

akcija buke. Intenzivne zvukovi uzrokovane vestibularnog aparata iste reakcije kao i utjecaj odgovarajućih podražaja, ali ozbiljnost ovih reakcija kraće.

Kombinirana djelovanje faktora shumovibratsionnogo. S takvim izlaganjem u uho labirintu doći do ozbiljnijih promjena nego kada je izložen svaki čimbenik u izolaciji.

industrijski otrovi. Štetne kemikalije nalaze u proizvodnji prilično često. U dovoljnim koncentracijama i izloženosti mogu izazvati toksične promjene u unutarnjem uhu receptore. Najčešće se susreću toksične lezije ljekovite tvari i mnogi drugi kemijski spojevi (antibiotici, kinin, arsen, olovo, alkohol, nikotin i sl) i neurotropno mnoge otrovne tvari koje se koriste u industrijskoj proizvodnji.

Mehanizam razvoja patoloških promjena u vestibularnog analizator

primarni mehanizmi javljaju izravnim utjecajem na profvrednosti receptora stanica i potpornog anatomske strukture uha labirinta. Receptora elementi proći kroz neke ultrastrukturne promjene koje krše integritet unutarstaničnih struktura. Postoji smanjenje aktivnosti acetilkolinesteraze i smanjenje nukleinskih kiselina u stanicama vestibularnog osjetnih receptora, čime se smanjuje broj vlasi u stanicama receptora, stanjivanje otoconia membranu i u citoplazmi stanica kose njezine vakuolizacija opaža. Pod utjecajem štetnih profesionalnih čimbenika dovesti do abnormalnosti u hemodinamskom uha labirint, pogoršava štetne izravan utjecaj agresivnih faktora proizvodnje.

sekundarne mehanizme gematolabirintnogo nastaju na razini barijere, a kao posljedica toga, postoje patološke promjene na metaboličke procese receptorskih stanica živaca vodiča i centara koji su razvijeni distrofične promjene.

mehanizmi posredovanih povrede su složeni i neurohumoralnim neuroreflex procesa koji se javljaju u vestibularnog receptor i vestibularnog aparata sustava u cjelini. Te smetnje negativno utječu na tijelo djela nanošenje vazodistonicheskie efekti i povrede specifičnom osjetljivosti vestibularnog analizatora.

Kliničke manifestacije stručnog vestibulopathy

Identificirati nekoliko načela promjene klasifikacije u vestibularnog analizator posljedica profesionalne izloženosti.

Video: Neurolog Medvedev AV na vestibularnog aparata

1. Topikalna princip:

A. Professional vestibulopathy (neuspjeh perifernog vestibularnog aparata):

B. Profesionalna labirintopatiya (gubitak perifernog i (ili) odjel centralnog vestibularnog i auditivnih analizatora).

2. Klinička princip:

3. Princip snaga:

Stručni vestibulopathy To karakterizira lezija samo obodna vestibularnog analizator. Patološke promjene mogu biti lokaliziran kao labirint, i na razini retrolabirintnom, možda njihovoj kombinaciji. Vrtoglavica kada su ti poremećaji karakterizirani prividnog kretanja okolnih objekata, odnosno prividne pokreta vlastitog tijela, ili prividnog kretanja kao svoje tijelo i okolinu oko jednog od trodimenzionalnom prostoru osi. Znak vrtoglavica uglavnom je sistemski i paroksismal u prirodi u pratnji spontanih vestibularnih bolesti (gubitak koordinacije pokreta tijela, ravnoteže, spontani nistagmus).

Pacijenti se često žale na nestabilnost pri hodanju, pogotovo u mraku, mučnina. Zajedničke patološke promjene povezane s funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava. Glavni znakovi vestibularnog sindroma kod bolesti vibracija - vrtoglavica, ataksija, meneropodobnye krize.

Akutni vestibularni poremećaji naznačen svijetlo kliničke slike karakteristične kinetoza sindroma: vrtoglavica, poremećaj ravnoteže, nemogućnost kretati samostalno. poremećaj ravnoteže često popraćeno poremećajima autonomnog živčanog sustava (mučnina, povraćanje, itd). Te reakcije su pojačan kad se kreće oči, glavu, trup, tako da pacijent pokušava ograničiti motoričku aktivnost. Pacijenti su ne samo nesposobni za rad, ali često ne mogu obavljati čak i neke jednostavne zadaće, potpuno isključuje mogućnost čitanja, gledanja televizije peredach- oni ne mogu učiniti bez pomoći.

Kada je izložen naizmjenično ubrzanja mogu razviti bolest putovanja sindrom, koji je naznačen time četiri faze stanja (Khilov K. L., 1969).

Prva faza karakterizira povećana razdražljivost živčanog sustava. Ljudi su živahni, pričljiv, oni su podigla raspoloženje, povećana motoričku aktivnost.

Druga faza Ona je karakterizirana smanjenjem razdražljivost živčanog sustava. Tu su tahikardija, hipotenzija, otežano disanje, blijeda koža, hiperhidroze i hipersalivacija, mučnina. Euforija je zamijenio osjećaj tjeskobe, nemir, depresija.

Treća faza naznačen periodičnim autonomni krize obilježje prekomjernom autonomni živčani sustav. Postoje značajne fluktuacije u otkucaja srca, krvni tlak, tjelesna temperatura. Je kršenje središnjeg živčanog sustava, postoje ozbiljne pogreške kod izvođenja logičkih zadataka, motornih radnji, sva motorna reakcije su usporili i izvedeni sa teškim kršenjima.

Četvrta faza - stuporoznyh - naznačen presyncope ili nesvjesticu. Adinamija promatrati ili prisiljeni poziciju, pospanost, smanjena izmjenu plinova, temperatura tijela pada znatno smanjen mišićni tonus i krvni tlak.

Vestibularni poremećaji subakutni - stanje tromi oblici bolesti kretanja sindroma. Jedna od ključnih značajki ove bolesti su vestibulo-vegetativni poremećaji koji se manifestiraju u obliku vrtoglavice bez sustava, brzo je bolest kretanja, mučnina. Većina bolesnika ima smanjenu razdražljivost vestibularnog analizatora uz prisutnost pozitivnih uzoraka labirint. Ovi poremećaji su obično izražene blage.

Kronična profesionalni vestibulopathy nečitkost različite manifestacije, osobito u ranom bolesti. Glavni simptomi (ravnoteža poremećaj, vrtoglavice, napade) pojaviti nakon nekoliko godina rada u uvjetima utjecaja vibracija. Na početku ovog oblika bolesti karakterizira vestibulopathy patoloških reakcija cijelog tijela: povratnih glavobolja, umor, razdražljivost. Uz povećanje trajanja bolesti su povezane poremećaje žalbi balans i subjektivne osjećaje vrtoglavica pojavljuje ili pogoršani od izloženosti profesionalnim rizicima. Patološke manifestacije kroničnih vestibularnih poremećaja nisu tako jaka i svijetla, oni nisu od prirode napada. Ovo stanje može trajati mjesecima ili čak godinama, tijekom kojeg razdoblja relativne označene poboljšanje ili pogoršanje. Kronična profesionalni labirintopatiya za dijagnostičke studije pokazuju znakove propadanja vestibularnog razdražljivost oba labirintima, promjene su periferni znak. Kronična profesionalni labirintopatiya kombinira uništenje vestibularnog sustava i disfunkcije drugih organa.

Principi prevencije, dinamički praćenje i liječenje radu orgmeropriyaty labirintopatii

Prevencija i orgmeropriyatiya

1. Ciljano profesionalni odabir osoba koje su otporne na bolest kretanja, s normalnim vestibularnog pokazatelja funkcije specifične i organa sluha, bez povijesti traumatskim ozljedama CNS.

2. Korištenje individualnu i kolektivnu zaštitu od izloženosti vibracijama.

3. Rutinska profilaktička pregledi usmjereni na otkrivanje ranih znakova stručnog labirintopatii.

Video: Vježba za vestibularnog aparata

4. tretman.

Prilikom odlučivanja o izboru liječenja i prevencije i rehabilitacije mjera primjenjuje dijagnostički razmjera, instaliran na stručan način s profilaktičke ispita parcelizaciju intenzitet profesionalni vestibulopathy sljedeće ovlasti:

1. Stručni vestibulopathy blage. S takvim stupnjem poremećaja činjenice od profesionalne bolesti nije uspostavljen i dokumenta "obavijest za hitne slučajeve„To nije napravio u tim slučajevima.

Znakovi: Nema jasne konkretne pritužbe, vestibularni reakcije je spontano u eksperimentalnim uzorcima određena vestibularni hipo- ili hiper refleksija vestibularni reakcije (smanjenje ili povećanje trajanja ili postvraschatelnogo kalorija nistagmus). Za takve osobe se dinamično praćenje, koji se sastoji u 1 pregled jednom godišnje. Budite sigurni da koristite osobnu zaštitnu opremu, provoditi terapijske intervencije na posao, ako je to potrebno. Izvanbolničko liječenje, poštivanje individualnih mjera prevencije daje dobre rezultate i sposobnost za rad pacijent nije poremećen. Prepoznavanje bolesnika s vestibularne disfunkcije, rekao je stupanj moguće pomoću posebnih upitnika. Kada se gleda u dinamici tendencijom progresije patoloških promjena, stanje predmeta ocjenjuje kao vestibularnih poremećaja s umjerenim stupnjem poremećaja.

2. Stručni vestibulopathy umjerena. Tags: spontani nistagmus razina I, narušeno ravnoteža i vrtoglavica, povratan u uvjetima industrijske aktivnosti. Tijekom vrtnje i kalorija uzoraka zabilježeno kršenje ritam nistagmus, hipo- ili hiper refleksija vestibularni funkciju, autonomna reakcija stupanj I-II u uzorku Voyachek otolith. Prilikom utvrđivanja dijagnoze „profesionalni vestibulopathy umjereno” zaposlenik s invaliditetom određuje se u odnosu na ranije obavljenog posla i zaposliti pod uvjetima isključujući izloženost štetnim čimbenicima s dinamičnom obvezujući ambulantno promatranja 2 puta godišnje na preporučeni tretman sanatorij.

Ako postoje znakovi progresije labirintopatii (vestibulopathy) s umjerenim stupnjem poremećaja ili tijekom pregleda profesionalni radnik dijagnoza profesionalne labirintopatiya (vestibulopathy) s značajan stupanj poremećaja, Daljnji rad na ovom poslu je kontraindicirana, rad usmjeren na medicinsku i socijalnu stručnog povjerenstva (ms).

pitanja invaliditeta treba rješavati individualno prema recept, čvrstoće i težine vestibulopathy. U primarnom dijagnozom labirintopatiya (vestibulopathy) s umjerenim stupanj smetnje ili profesionalni labirintopatiya (vestibulopathy) sa znatnim stupnjem poremećaja To je izdala obavijest o hitnom na profesionalne bolesti na koje se pacijent poslao na pregled u specijaliziranu ustanovu. Pravo prvi put da se utvrdi dijagnoza profesionalne bolesti imaju samo specijalizirane agencije profesionalna patologije Profil - profesionalne patologije centrima, klinikama i odjelima profesionalnih bolesti Istraživački institut, Odjel za profesionalne medicinske škole.

Smjernice liječenja

Osnovna načela liječenje pacijenata s poremećajima radu vestibularnog su etiološki, patomehanizam i simptome.

Usklađenost etiološki princip je da ako sve promjene trebaju privremeno ili trajno isključiti utjecaj štetnih čimbenika na profesionalnom tijelu. Na primjer, akutnog trovanja kemikalijama preporuča upotrebu odgovarajućeg antidota u zajedničkom djelovanju i kronična trovanja - ukloniti pojedinačne simptome (vrtoglavica, glavobolja, tinitus).

Pitanje etiološki liječenja je još uvijek otvoren, jer su profesionalne bolesti tretiraju kao polietiologichesky patoloških procesa, a uzrokovan nekoliko patogenetskih mehanizama razvoja. Vjerojatno, određene metode različito postupanje može pripisati Etiološki, ako bi to moglo se pretpostaviti sa sigurnošću da je to mehanizam razvojnih poremećaja i je uzrok bolesti.

Većina modernih konzervativne metode liječenja se odnosi na simptomatsko i samo ograničenom broju - na patogene.

Patomehanizam terapija treba biti kompleks koji se sastoji od i medicinske i fizičkom terapijom. Patomehanizam liječenje poremećaja stručnih vestibularnog aparata je imenovanje kompleksa sredstva za cilj:

Video: Fitness centar ekstremnih trampolin

Kada netoksične oblike prikazane detoksikaciju, infuzije (reopoliglyukina otopina cytoflavin, gemodeza et al.). Kao medicinskih sredstava, poboljšanje i normalizaciju metabolizma i regeneracije živaca tkiva koriste vitamin kompleksa, vitamini A i E, biogenih stimulatora. Također je moguće lokalno liječenje - meatotimpanalnaya blokirano lijekovi (anestetici, antikolinesteraza). U složenom fizikalne terapije primjenjuju se blato paket na području mastoidnog nastavka procesa, joda, novokainelektroforez na ovratnik zone masažu vratne kralježnice, balneoterapija. Možda je korištenje različitih vrsta akupunkture (tjelesnog akupunktura, electropuncture, magnitopunktura). Vestibularni poremećaji kada profesionalni geneza prikazano hiperbaričkim terapiju kisikom (10 sjednice 45 minuta dnevno). S obzirom na promjene u psihičkom zdravlju pacijenata (na temelju rezultata upitnika), propisane sedative terapije, terapije glazbom ili aromaterapija moguće.

Simptomatska terapija se primjenjuje na individualne rehabilitacije pacijenta. Cilj rehabilitacije je ne samo uklanjanje bolnih osjetilne i autonomni simptomi, ali i najveća moguća učinkovitost oporavka funkcije ravnotežu i spriječiti ponavljanje bolesti.

Danas postoji nekoliko stotina preparata, metode, sheme i kombinacije m. P., na prijedlog različitih autora za liječenje vestibularni poremećaji. Dovoljno informacija o tretmanu prekriven poznatim monografijama VS Olisova (1973), IB Soldatov et al. (1980), referentna BL Frantsuzova Frantsuzova i SB (1988), A. I. et al Lopotko. (2004). Dajemo samo opća načela postupanja i neke preporuke koje su relevantne za svakodnevnu praksu.

Pri odabiru metode liječenja treba temeljiti na sljedećim općim pretpostavkama:

1) identificiranje radu čimbenika koji izazivaju vestibularni poremećaji;

2) Procjena komorbiditeta;

3) određivanje oblika od vestibularnih bolesti;

4) kompleks prirode liječenja, poželjno je da se može izvesti istovremeno s obzirom na sve identificirane patološka stanja;

5) postupak treba biti sustavno - zakazano vrijeme razdoblja remisije, tijekom razdoblja od akutne nagon vestibularni poremećaji.

Razmislite plan liječenja i rehabilitacije, ovisno o stadiju bolesti. Kod akutnih procesa pacijent zahtijeva hitnu hospitalizaciju u otorinolaringološki odjel, gdje kompleksa hitnih mjera. Prognoza ovisi o reverzibilnosti lezija vestibularnog analizatora i vrijeme proteklo od početka bolesti. Učinkovitost liječenja povećava ako se liječenje započne na prvi dan bolesti. Preduvjet je eliminacija faktora koji uzrokuju uzrokovane akutne bolesti. U tretmanu akutnog napada primijeniti lijekove (dehidraciju sredstva, sredstva za smirenje, antidepresivi manje), inhalacijsku terapiju, fizikalnu terapiju (tople kupke stopala, senf u gastrocnemius mišiću). U akutnog napada povraćanje i mučninu lijekova koji su korisni za administriranje parenteralno ili čepići. Istovremeno, pacijent stvara zaštitni režim (tamnjenje prostorije, tišina, svježi zrak) i dodjeljivanje dijeta bez soli (ne više od 0,5 g soli dnevno), korisno je da se ograniči pite- dodijeliti limun, osobito sočne i manje kisele grejp. Hitno liječenje može početi s blokadom BTE novokain po uobičajenom metodom, a zatim s ispitivanje inhalacijsku terapiju. Kao jedan primjer farmakoloških napada kompleksa Cupping vestibularni poremećaji Ovaj program IB Soldatov i NS Snorri (1977) intravenozno 20 ml 40% otopine glyukozy- intramuskularno 2,5 ml 2% -tne otopine Pipolphenum klorpromazin ili 1 ml otopine za - subkutano 1 ml otopine od 0,1% (atropin sulfat i 2 ml 0,2% otopine platifillina tartarat) i 1 ml otopine 10% kofein benzoata natriya- gorušice u potiljak regiju toplijih na nogama. U praksi ovaj sklop se može dopuniti nikotinske kiseline, Cavinton, trentalom ili drugih vaskularnih pripravaka. Ako je napad popraćen hiper ili hipotenzija, ili drugih kardiovaskularnih bolesti, propisati odgovarajuće lijekove nakon savjetovanja s liječnikom ili kardiolog.

Svi bolesnici s akutnim epizodi vestibularnog disfunkcije konzultirati neurologa za diferencijalnu dijagnozu akutnog kardiovaskularnih poremećaja moždane cirkulacije krvi. Postoje naznake visoke učinkovitosti histamina i njegovih analoga u blagom astmom, a posebno u početnoj fazi (betaserk do 24 mg 2 puta na dan). Oni također mogu biti intranazalne i meatotimpanalnye prokain i lidokain, trimekainovye blokadu (Soldatov IB, VA Ershov, 1977). U prisutnosti odgovarajućih neukrotive povraćanje korištenje antiemetike središnje aktivnog uglavnom tietilperazin (torekan). Kod akutnih, subakutni i kroničnim slučajevima, profesionalna vestibularni disfunkcija povezana sa povredom trofičkog i metabolizam u unutarnjem uhu i tijela u cjelini, to je poželjno da koristite neki plazma rješenja i alate koji se koriste za parenteralnu prehranu. Uloga ovih sredstva u liječenju navedenih bolesti leži u njihovoj sposobnosti da poboljša hemodinamiku i mikrocirkulaciju labirinta, detoksikaciji djelovanje, normalizacija razine elektrolita u unutarnjem okruženju stanja organizma, oživljavanje ekonomije vode i soli kiseline baznih. Osim toga, kada sparno povraćanje i nesposobnost za opskrbu prirodnim putem, ovi lijekovi mogu nadoknaditi nedostaju tijela tvari. Ovi lijekovi mogu se kombinirati s osmotski diuretik kao što su manitol ili uree, koji pomaže otpustiti višak vode, imajući na recikliranje hranjivih tvari. Za lijekove iz ove serije polyglukin, reopoligljukin glukoze, gemodez, zhelatinol, mafusol, cytoflavin. Korištenje ovih lijekova povećava pacijenta rehabilitacija učinak poslepristupnom razdoblje, a njihova svrha u remisiji značajno smanjuje rizik od ponavljajućim napadima vestibularnih poremećaja. Liječenje bolesnika u skoroj poslepristupnom razdoblju treba sadržavati niz mjera, na temelju zajedničkih pravila (režim, prehrana, normalizacija sna, dobra prehrana, jačanje mjera, higijene i tako dalje. P.) i posebne zadatke po pojedinom stanju bolesnika i usmjeren na pronalaženje geterolabirintnyh povrede i njihovo otklanjanje. Nakon tijekom liječenja u bolnici je prikladno za prijenos bolesnika u sanatorij.

Liječenje vestibularnih bolesti u razdoblju napad bez ili s kroničnim vestibularnog poremećaja mora biti aktivan, trajno i složeni s razumnim izmjenom perioda „ostatak” tretmana. Tretman se provodi pod nadzorom otonevrologa, otorinolaringolog, vestibulologa- broj predmeta tijekom godine i prirode liječenja određuju težini vestibularnih poremećaja. Bolesnici s profesionalnim vestibularni poremećaji Blaga potrebi provesti na dva načina liječenja godišnje. provode 4 puta godišnje za umjerene i uglavnom vestibularni poremećaji tečajeva terapijskih mjera. Postupak liječenja identični tretman daju u akutnoj fazi. Uz značajne promjene u vestibularnog analizatora tretmana podržava jаvascript, fokus je na provođenje postupaka rehabilitacije. U interictal razdoblju, proces treba uključiti obradu drugih stručnjaka (neurolozi refleksoterapevtov, fizioterapeuti i drugi.).

Mnogo pozornosti tijekom liječenja treba dati pitanjima socijalne i radne (profesionalne) rehabilitaciji. Važnu ulogu je igrao racionalno zapošljavanje. To je jedna od mjera prevencije progresije bolesti. To prethodi utvrđivanje pacijenta invalidnosti (ms provodi prema zdravstvenoj ustanovi). Stručni odluka donesena na temelju procjene funkcioniranja vestibularnog analizatora. U utvrđivanju vestibularni poremećaji s blagim vestibularnih poremećaja:

Određivanje vestibularni poremećaji s umjerenim poremećaja:

U utvrđivanju vestibularni poremećaji jako, daljnji rad u uvjetima profesionalnih rizika pacijenta kontraindicirana.

Prevencija poremećaja radu vestibularnog

Preventivne mjere su podijeljeni u organizacijske i osobne higijene, sanitarni i terapeutsko i preventivno.

Organizacijske i higijenske mjere. Eliminiranje profesionalnih opasnosti koje utječu na vestibularni analizator je težak zadatak, treba uključiti racionalno projektiranje strojeva, njihov način rada, radne uvjete, i drugi.

Opće metode su kako slijedi: eliminacija buke na izvoru, izolacija vibracije i upijanje vibracija, korištenje kolektivne i osobne zaštitne opreme.

Pomoću kolektivne zaštite su postavljanje čvrstih temelja sa posebnim brtvama (pluto, guma ili osjetio), vibracijski izolirane kabine nadzor i daljinsko upravljanje, prijenosni, polu-kabina, ekrana i posebno opremljenoj ležaljkama. Za osobna zaštitna oprema uključuje uho, slušalice, kape, tepisi, posebno stručno odjeću u skladu s određenim zahtjevima (slabljenje učinkovitosti, zgodan i bezopasan korištenje). Za organizacijskih i higijenskih mjera koje imaju preventivnu vrijednost, su zakonske mjere.

higijenske mjere. Glavni fokus organizacije je racionalan način rada, posebno formiranje integriranih timova, u ovim okolnostima, postaje moguće ograničiti vrijeme rada s vibrira opreme u bučnim okruženjima. Nikada ne radite s neispravnim opreme. Tijekom radnog pomak treba kratke stanke (osim glavne ručak) u trajanju od 10 minuta nakon svakog sata rada. Institut za medicinu rada ovnova posebnu odredbu za rad ugroziti vibracija načina vještine su razvijeni, što se određuje prema ukupnom vremenu rada pod vibracijama. Na kraju (ili tijekom stanke) preporučuju tuširanje u području kralježnice, suhe topline, u kombinaciji s self-masaža za 5-10 minuta. Od velike važnosti su periodične rehabilitacije radnika u lječilištima, utvrda (vitamin B i C), dobra prehrana, tjelesna kaljenje, aktivan odmor.

Terapijske i preventivne mjere. Glavne preventivne mjere su kako slijedi:

Jedno od važnih područja koja sprečavaju profesionalne vestibularni poremećaji, je profesionalni izbor osoba koji dolaze u dućan intenzivnu proizvodnju štetnih čimbenika. Profesionalna selekcija je definirati ispituje pojedinačne osjetljivost na učinke vestibularnog sustava iritantan profesionalnim čimbenicima (vibracija, buka, itd). Kada zapošljavanje povezan s radnom okolišu treba uzeti u obzir isključivo popis dodatnih medicinskih stanja: oslabljene funkcije vestibularnog aparata bilo koje etiologije, uključujući bolesti Menera- gubitak sluha uporna bilo koje etiologije na jednu ili obje uha- neuroloških bolesti.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin