Kronična upala paranazalnih sinusa

Video: Zdravlje s Elena Malysheva. liječenje sinusitis

U većini slučajeva, kronični sinusitis pojaviti drugi put kao posljedica više puta ponavlja akutni sinusitis. Doprinose njihovom nastanku endo- i egzogenih čimbenika (kongenitalni ili posttraumatskog deformacije unutarnjeg nosa, kronična žarišta infekcije, imunodeficijencije nepovoljnim klimatskim i radnim uvjetima, loših navika, itd.), Koje sprečavaju postizanje terapijskog učinka u liječenju akutnog sinusitisa. Kronični sinusitis naznačen dugotrajni, često se ponavljaju i općenito produktivnih patomorfološki oblika. Smatra se da je dijagnoza kroničnog sinusitisa mogu se izreći nakon 2-3 mjeseci od početka akutnog sinusitisa, pod uvjetom da dva ili tri puta ponavlja.

Kronična upala sinusa gornjih (sinusitis maxillaris chronica seu highmoritis chronica)

Sve kronični sinusitis je oko 50% čine kronični sinusitis (kronični sinusitis gornja).

patološki anatomija. Postoje sljedeće patološki oblici:

Označene patološkog oblika mogu postojati u različitim kombinacijama.

Etiologija i patogeneza. Etiološki čimbenik kronični sinusitis je piogeni Microbiota, često u sprezi s anaerobe, gljivica i virusa. Čimbenici doprinose nastanku kronični sinusitis uključuju nedovoljnu aktivnost cilijama epitela, što je rezultiralo s produljenim akutni sinusitis na 2-3 mjeseci, prirođene ograničenost izlaznog otvora maksilarnog sinusa, nedovoljne zračenje i začepljenja sinusa u svom eksudata, prisutnost žarišta infekcije u području zubi. Akumulacija transudate u sinusa, povećanje tlaka i vakuum to obrazovanje „dovodi do masovne smrti aerobnih i anaerobnih aktivacije mikroflore, često povezane s mikobakterija. Kronična upala doprinijeti zaljevu, što stvara povoljne uvjete za rast anaerobe. Ulogu u pokretanju i održavanju upale u maksilarnog sinusa igrati kongenitalne i stečene mane anatomskih struktura nosa i sama sinusa.

Video: AliveMax sastanke 10. Pitanja i odgovori o zdravlju Galina Bodaratsko

U patogenezi kronične upale maksilarnog sinusa imaju važnu ulogu alergijski pozadinu, smanjili imunitet. Najčešće bolesna osoba pati od djeteta dijateza, beriberi, rahitis, prehlade, pothranjenost i sl, Posljedice koje ih prate u jednom ili drugom tijekom života obliku.

Simptomi i klinički tijek. Simptomi kroničnog sinusitisa su podijeljeni tako subjektivno, lokalne, lokalne i opći cilj.

Lokalni subjektivne tegobe ogleda se u pritužbi bolesnika s jednostranom gnojni sekret iz nosa, uporni, ponekad i gore, glavobolje udjela, koji se proteže na vremenske i orbitalne regije, osjećaj punoće i istezanja u uzročnim sinusa, loš miris iz nosa, otežano disanje, pogoršanje mirisa.

Lokalni objektivnih simptoma: Difuzno hiperemije i bubrenja vanjskih oka membrana i suzne sustava, pojava kroničnog dermatitisa u predvorju nosa i gornje usne zbog stalnih gnojne doze koje odgovaraju polovini nosa (impetigo, ekcemi, excoriations, pukotina itd ...), koji izazivaju sikoza i čirevi nosni predvorje. U egzacerbacije nježnost javlja u izlaznom infraorbital živca, u pasji trend i unutarnjeg kuta oka. Obilježen subjektivni i objektivni cacosmia.

Video: sinusitis. Uzroci i liječenje kod kuće

Tu su i objektivnih znakova slezovydelitelnoy funkcije zbog otekline sluznice u sredstvima bodova i smetnji crpne funkcije suzne vreće.

Kada prednja rinoskopii u nosnim prolazima definirani odnosno bočnom debelom mukozno-gnojnim iskašljavanjem ili kremast, često uz primjesu caseation, prljave boje, sušenjem u teško odvojiti od poklopca mukozne membrane. Često, prosječne i ukupne nosna prolaza otkriti polipe različitih velichiny- sredini i lošiji zavojit hipertrofične i hiperemije. Često je lažna slika dvostruke sredini zavojit, koji je uzrokovan oticanje sluznice lijevka, ispadanja iz gornjeg dijela srednjeg nazalnog prolaza u općoj nosni prolaz (potkove ili spužve Kaufman). Sredini zavojit često bulezny pogled, hiperemije i zadebljana.

Kada anemizatsii sluznica u nosni prolaz prosječne sinusa gnoj koji, kada je glava nagnuta prema naprijed teče preko donje ljuske i nakuplja na dnu nosne šupljine. ukloniti ga dovodi do ponovne pojave gnoja, što ukazuje na njegovu prisutnost u džep. Kada je stražnji rinoskopii određuje gnoj u hoanalnog dolaze iz srednje nosne meatus. Često stražnji bočni pogled na sredini zavojit stalnom nadraživanja gnoj poprima oblik polipa i povećava na trešnje.

Najčešći simptomi. Glavobolja, gori tijekom egzacerbacije i nagnuo glavu, kašalj, kihanje, puhanje nosa, odmahujući glavom. Lubanje-vratne-lica neuralgijom krize nastale u razdobljima napetosti, najčešće tijekom zime. Opća fizička i mentalna iscrpljenost. Znaci kroničnog infekcije fokus.

Klinički tijek naznačen razdoblja recidiva i remisija. U toplijim mjesecima su razdoblje prividnog oporavka, ali s početka hladnog vremena bolesti nastavio s obnovljenom snagom, koja se manifestira gore opisanih značajki.

dijagnoza. Klinička dijagnoza se temelji na povijesti, klinički je opisano gore. Transiluminacijom, ultrazvuk, X-zrake, rezultati dijagnostička punkcija dala jak dokaz za prisutnost kronični sinusitis. Tako, u prisutnosti sinusa gnoja ili patološke formacije Postupak diaphanoscope nije otkriven niti imaju osobitu normalno stanje maksilarnog sinusa (semilunar osvjetljenje u infra-orbitalnog regija, sjaj na pasji trend (Robertson simptoma), prozirnost lateralne nazalno stijenke, osvjetljenje zjenice ( simptomi i Foshena Davidson)).

Kada se najčešće koristi rendgenski tri polaganje - frontalno-nazalni, nasolabial i submental stranu.

diferencijalna dijagnoza. Kronični sinusitis Razlikovati stali s jednostavnog kroničnog gnojnim rinitisa, koji je uvijek utječe obje polovice nos, sa stranog tijela u nosu, kronični sinusitis, kronični gnojni gnojnim rinoetmoiditom, Özen, benignih i malignih tumora, syphiloma, odontogene ciste.

pogled kroničnih upala sinusa je povoljna čak i komplikacija, ali to uvelike ovisi o pravovremenom početku liječenja.

Sl. 1. Rendgenski sinusa u kroničnoj gnojnim gaymoroetmoidite desnoj (pozitivni): CDV - projekcija desne maksilarnog pazuhi- IL - prednja projekcija stanice rešetnica

liječenje To ovisi o trajanju upalnog procesa, opće stanje, uzroci bolesti, stanje upalni proces pristupanjem Liječnik patološke oblike i drugi.

Kad svježeg oblici kronični sinusitis, naznačen sudjelovanje u patološki proces samo sluznicu sinusa i ograničene dijelove periost, lijek se može postići konzervativnim postupcima, uključujući punkcijom, odvodnja, uvođenje u sinus proteolitičkih enzima, nakon čega slijedi ispiranje s sinusa i uklanjanje lizirane gnoj, davanje antibiotika u smjesi s &a - hidrokortizon, antialergijske lijekove. Međutim, konzervativni tretman ne postižu uvijek radikalni učinak, kao rezultat posezanja za operaciju.

Indikacije za kirurško liječenje:

a) prisutnost proliferativnim procesima u sinusa, i instaliran biopunktsii zraka dijagnostike;

b) zatvoreni oblik kroničnog sinusitisa uzrokovan prirodnom fistule otiranje i nemogućnost konzervativnom terapijom;

c) prisustvo fistule gnojne osteomielitnyh uklanja, pucanj strano tijelo u intruded sinusnog zuba (kada se ekstrakcija);

d) prisutnost zaraženih ciste, intraorbitalno i intrakranijalnim komplikacija;

d) prisutnost sekundarnih komplikacija kod visceralne organa uzrokovane kroničnim postupkom gnojni.

Sl. 2. U rendgenske snimke napravljene s uvođenjem lijeve maksilarnog sinusa radiološke kontrastnog sredstva: a - normalna rendgenski kartina- b - Slika s lijeve jednostrani kronični maksilarnog sinusitis nalik polipu: KB Preuzmi sada - kontrast veschestvo- softver - nalik polipu obrazovanje

kontraindikacije za operaciju ovisi o općem stanju organizma, prisutnost bolesti krvi, endokrinog sustava, opće upalnih i infektivnih bolesti, itd .. Ova kontraindikacije mogu biti privremeni ili stalni. U nekim slučajevima, broj kontraindikacija može se zanemariti ako je operacija trebala biti provedena iz zdravstvenih razloga.

Među kirurških zahvata na maksilarnog sinusa najčešće korištena metoda vnenosovoy Caldwell - Luc, karakterizirana svojom jednostavnošću, traumatska mala, mogućnost korištenja lokalnu anesteziju i učinkovit pristup na cijeli volumen sinusa. Nadalje, metoda se može disekcije stražnje sitast stanice preko gornjeg kuta vnutrennezadny sinusa.

Imajući pacijenta u postoperativnom periodu. Smetnje isključen do sljedećeg dana. Prihvatljiva potrošnja male količine čaja sobnoj temperaturi (0,2-0,3 L) do sljedećeg jutra. Pacijent je propisan odgovarajući antibiotik na indikacije - difenhidramin, sedativi. mirovanje do sljedećeg jutra.

Nakon uklanjanja tampona sinusa oprati sa toplom izotonične otopine ili Furacilinum i ovisno o stanju sinusa nastavak uvođenja u tome u roku od nekoliko dana od kompozitnih proizvoda koji sadrže reparants, antibiotici, mastima vitamine. Obično u takvim intenzivnog liječenja oporavi u roku od dva tjedna, a pacijent može biti otpušten iz bolnice za ambulantno 3-5 dana nakon uklanjanja tampona.

Kronični gnojni rinoetmoidit (rhinoethmoiditis chronica pyogenis)

Ova bolest akutna rinoetmoidita sljedeći korak, koji nastaje lijek u roku od 2-3 tjedna. Je karakteriziran dubokim nepovratno oštećenje sluznice prednjih sitast stanica sa simptomima parodontitisa i upala kostiju (osteomijelitisa) mezhyacheistyh pregrada. Proces se može proširiti i na stražnjem dijelu stanice i glavne sinusa. Bolest često javlja kao komplikacija ili daljnje faze kronični sinusitis i sfenoidita, tako da se simptomi i klinički tijek i simptome te bolesti uz sinusa.

Simptomi i klinički tijek. Simptomi kroničnog gnojni rinoetmoidita otvoreni oblik podijeljen na subjektivni i objektivni. Glavni pritužbe pacijenta se svodi na osjećaj punoće i pritiska, tupa bol u stražnjem dijelu nosa frontalno-orbitalne regije, jednostranom ili obostranom začepljenje nosa, pogoršanje disanje, pogotovo noću, konstantan, redovnom izdanju povećanje nosa muko-gnojni karakter. Kada periostitisu raspodjela i upala kostiju postati truo miris zbog prisutnosti subjektivne i objektivne cacosmia.

Tijekom pogoršanja upalne boli stječe paroksismalne pulsirajući karakter. Zrači u orbitu i frontalnom području bol povećava oštro, pojavljuju fotofobija i druge simptome povezane s akutnim prednjeg etmoidita: umor u tijelu, smanjuje intelektualne i fizičke invalidnosti, nesanica, gubitak apetita.

Određen difuznog injekcija bjeloočnice i suzne plovila u prisustvu dermatitis predvorje nosa i gornje usnice. Pritiskom na suzne kosti „hladno” razdoblja može blagu bol koja u periodu akutne postaje vrlo intenzivna i je zaštitni znak kronične gnojni pogoršanje rinoetmoidita (Grunwald simptoma). Pritisak na bazi nosa uzrokuje tupu osjet boli u svojoj dubini (Hajek simptom).

Kada nosni endoskopija otkrila edem i hiperemiju nosne sluznice, sužavanje nazalnih prolaza, posebno u dijelovima srednje i gornje, često različitih veličina više polipa, opuštene gornje nosne šupljine. Prosječna ljuska hipertrofiran i kako bi se razdvojiti - fenomen koji nastaje kada se otok i hipertrofija sluznice lijevka (simptom Kaufman).

formirana vrsta cista je rezultat uništenja kostiju osnove sredini zavojit zadržavajući svoj hipertrofhih meko tkivo ispunjeno gnojem, poznat kao Concha bulozne. Rinoskopii puta izvedena 10 minuta nakon anemizatsii sluznice. To vam omogućuje da se utvrdi isteka gnoja s vrha nosa.

Kronična gnojna rinoetmoidit zatvoreno tipa mogu utjecati ili jednu stanicu ili ograničeni broj ili samo lokaliziran u sredini zavojit kao dio sitast stanica. U tom slučaju postoje konha bullosa, bez gnojni iscjedak, crvenilo lokalnog upalnog procesa u tom području. Među značajke ovog oblika boli etmoidita dominantan sindrom karakterizira uporni lokalizacija nazoorbitalnoy neuralgije, glavobolje i ponekad oštećena smještaj i konvergencije.

Klinički tijek kronična gnojna rinoetmoidita bez kompleksnog liječenja dugo, razvija prema i polip-kistoobrazovanie, razaranja kosti, opsežan nastajanje karijesa u rešetnica, širenje u stražnjem dijelu grill stanice labirint i drugih paranazalnih sinusa. Pod nepovoljnim uvjetima može izazvati celulitis u orbiti i intrakranijski komplikacija.

pogled kronični gnojni rinoetmoidite uglavnom povoljne, međutim, samo u slučaju otkrivanja i pravovremene kvalitete kompleksnog liječenja. Prognoza oprezan kada se intraorbitalno ili živčanog komplikacije.

dijagnoza kronična gnojna rinoetmoidita postavljen na temelju opisane subjektivne i objektivne simptome i podatke o povijesti, obično prisutnost popratne upalne bolesti drugih prednjih okolonosovgh sinusa. Značajne dijagnostičke metode značenje zraka (sl. 3).

Sl. 3. Radiogrami paranazalni sinusi u nosolobnoy izbočenja za desnom gemipolisinusite (Kiselev AS, 2000): 1 - razina tekućine u desnom frontalnom pazuhe- 2 - smanjen sadržaj vlage u prednjim sitast stanica kosti- 3 - homogeno sjenčanje desno maksilarnih sinusa

diferencijalna dijagnoza. Kronični gnojni rinoetmoidit razlikovati banalno nosnih polipa, rinolitiazom, prepoznato ustajale stranih tijela nosnu šupljinu, benignih i malignih tumora, sitast syphiloma nos i (gdje su intenzivne boli) i sindroma Charleena Sladera.

liječenje. Učinkovito liječenje može biti operacija sama, usmjeren na široko otvaranje pogođenim stanicama rešetnica, uklanjanje abnormalnog tkiva, uključujući kosti mezhyacheistyh pregrade, pružajući širok odvodnje koji nastaju kao posljedica kirurške intervencije šupljine, ispiranjem (pod blagim pritiskom!) Antiseptik otopine davanje reparants regenerants a u smjesi s antibioticima.

U zatvorenom obliku kroničnog gnojnim rinoetmoidita prisutnost konha bulozna može izostaviti „mali” operacije: lyuksatsii lošiji školjke prema nazalno septum, srednji otvor i uklanjanje školjke, kiretaža nekoliko stanica u blizini rešetkasto labirint. U nazočnosti istovremene upala u paranazalnih sinusa prednji provode svoje konzervativno ili kirurško liječenje.

Indikacije za kirurško liječenjeDuga trajanje upale i neučinkovitost liječenja, prisutnosti drugih srodnih upalnih bolesti sinusa, koji su također postavljene indikacije za kirurško liječenje, i povremeno nosnih polipa posebno deformira, postojanje orbitalne i komplikacija ili intrakranijalnim opasnosti et al.

kontraindikacije: Kardiovaskularne neuspjeh, isključuje vođenje opće anestezije, akutne upalne bolesti unutarnjih organa, hemofilija, bolesti endokrinog sustava u akutnoj fazi, krv u akutnoj fazi bolesti i druge prepreke za operacije.

Postoji nekoliko načina za pristup pergolom labirint, od kojih je izbor diktira oblik patološkog procesa i njegove lokalizacije. razlikovati vanjski, chrezverhnechelyustno-aksilarni i intranazalni načina. U mnogim slučajevima, obdukcija pergolom labirint u kombinaciji s operacije na jednom ili više paranazalnih sinusa. Ova metoda, koji je postao moguć zbog najnovijih dostignuća u području anesteziologije, a ime je dobio pansinusotomii ili istovremenog sinusotomy.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin