Moderna vaskularni pristup: Hemodijaliza

Kateterizacijskom kit pupčane žile su: šprice, 1 crveni trosmjerni ventil (pupčane arterije), 1 ili 2 plava dizalica. Pupčana kateter 3,5 ili 5 Ch, pupčana vena je bolje od dva proziran. Skalpel. Šav. NaCl 0,9% za pranje krvi pupčane arterijskih katetera. Šivanje materijal za zamatanje kabel (preventivno zavariti sloj). Tanke pinceta (anatomske i kirurške) i oštro oko pincetom (važno!). Sterilne rukavice bez talka.
Položaj djeteta na leđima, opcionalno grijanje.
To je vrlo važno dobro osvjetljenje.
Odredite duljinu katetera. Kateter treba provoditi prije fiksnim oznakama. Oprez: Kružni duljina ostatak mora dodati izračunate vrijednosti.
Pokrijte dijete sa sterilnim maramice, ostavljajući pupak i lice besplatno.
Koristiti dezinfekciju „Oktinisept” (70% alkohola potiče tvorbu nekroza). S obzirom na opasnost od hipotermije nezrelim prerano kože ne koristite sprej. Dobar Dezinficiraj pupčane ostatak.
Kravata pupčanu ostatak neposredno iznad kože (ne zarobljeni u ovom kožu!).
Provjerite skalpel za rezanje pupčane vrpce na udaljenosti od 1 cm od nadređenog ligatury- za krvarenje zategnite ligatura čvršće.
Željeni položaj: Vršak arterijskog katetera pupčane: ponajprije iznad membrane na razini ThlO alternativna izvedba - L3 donji rub. Vrh venske krvi pupčane kateter: razina neposredno ispod otvora (praktički ispod) u projekciji donju šuplju venu.
Daljnje postupanje opisano u uputama za vrstu katetera.

komplikacije:

Infekcija: strogo se pridržavati uvjeta sterilnosti na poslu, dobro popraviti kateter (izbjeglo mjehuriće zraka), pokušati skratiti trajanje stoji kateter (dnevni studiju indikacija za kateterizacije).

Vazospazma u arterijskoj krvi pupčane kateter: potrebno je pratiti protok krvi u zdjelu donjih ekstremiteta (prsti nikad ne nosite čarape!). Previsoka položaj arterijski kateter može dovesti do stenoze renalnih arterija sa naknadnim hipertenzije.

Povreda dotok krvi u stražnjice i donjih ekstremiteta.

Tromboza pupčanu venski kateter: položaj katetera u venu portala kao infuzijske otopine koristiti samo izotonične otopine ili krvi. Tromboza portalne vene razviti portalna hipertenzija i proširenih vena jednjaka! Napomena: pupčana kateter u jetri (u većini slučajeva u lijevoj jetre vene) zadržao samo zbog zdravstvenih razloga za razmjenu transfuzije.

Premještanje uvijek hvatanje kateter (šav flastera s zagradama). Dokument stavlja dubinu kateter od mjesta ulaska u kožu. Prilikom mjerenja tlaka alarmni set (dislokacija dovodi do alarma). Za miješanje sumnja dovoljno duboko - X-zraka, ili barem što je ultrazvučni kontrola.

Krvarenje iz katetera ili mjestu stoji: nikad ostaviti bez popravljanja centralni kateter. Tijekom transporta uvijek držati kateter u očima, a ako to nije moguće, zatvoriti tri puta ventil u smjeru djeteta.

Kateterizacija od pupčane arterije

Preporučljivo je koristiti jedan lumen pupčane arterijski kateter sa središnjeg izlaznog otvora (smanjuje vjerojatnost stvaranja tromba).

indikacije:

U pravilu, prerano < 30 недель гестации/масса < 1500 г.
Kontinuirano praćenje krvnog tlaka.
Potreba za čestim studija CBS i plinova u krvi, kao i čestog uzimanja uzoraka krvi.
uzimanje uzoraka krvi za vrijeme tečaja transfuzije krvi.
Teški RDS preranog > 30 tjedana trudnoće / pojam.
mekonij aspiracijskog sindroma (AGR).
Fetalni hidrops.
Hilotoraksa.

Praktične preporuke:

Kako bi se smanjio rizik od zaraznih komplikacija može se preporučiti kao ranije postavljanje katetera (prva 2 sata nakon poroda).

Anatomski znamenitosti: arterija - dvije bjelkaste, gusta i uski brod. Varijanta jednu pupčanu arteriju!

To bi trebao biti što je manje moguće dotaknuti pupčanu ostatka! Iritacija vazospazma pupčane arterije mogu dovesti do i kompliciraju kateterizaciju.

Proširite lumen arterije može biti pomoću rotirajuće gibanje jednog oka pinceta čeljusti, poticali na dubini od cca. 0,5 cm.

Pažljivo umetnite kateter (u svakom slučaju ne uložiti napor kako bi se izbjeglo stvaranje lažne moždani udar) i promovirati ga.

Oprez: Potrebno je svladati dva uska grla:

Na razini pupka ligacijskom ostatka (oko 1 cm, može se malo otpustiti petlje).
Na vrhuncu mjehura (cca. 4-5 cm).

Pazi noge državnim rukama i nogama i trbuhu. Kada blanširanje (grč), zagrijati drugu nogu, bez učinka - uklanjanje katetera! Kada zagrijavanje suprotnoj potrebno je:

Izbjegavajte gori zahvaćeni ekstremitet.
suprotna strana zbog vazodilatacije neizravni učinak (5-15 min).

Ako to ne uspije, drugi pokušaj za navigaciju kroz drugu arteriju možda morati pozvati drugog liječnika ( „nova ruka, nove sreće”),

Kada su došli do ciljne dubine kateter čine uzorak krvi kako bi se osigurao ispravan položaj katetera.

Kateter porub (šava na kabel, antena 1 cm distalno vezati kateter), dobro brava!

Rentgenkontrol (bebigramma, tj kompletan snimak djeteta, odnosno, vidjeti pogl ..) Savjet arterijskog katetera mora biti smješten ispod ThlO, bilo L4 između gornjeg ruba i donjeg ruba L3.

Oprez: Kateter može samo povući, nego ga dublje (sterilitet) ne čine, stavite novi kateter ako je potrebno.

Infuzik kroz kateter u pupčanoj arteriji:

pažljivo: Infuzija samo ostavljena 0,45-0,9% -tna otopina NaCl sa 1 U / ml heparina.

Infuziji: Minimalna 0,2-0,3 ml / hr za održavanje prohodnosti katetera.

instrukcija: Razmotriti izračun rasutih tereta.

Vrijeme kateterizacija:

Kateter se trebaju odlagati u najkraćem mogućem roku (povećava rizik od komplikacija tijekom kateterizacije za više od 5 dana).

Indikacije za kateterizacije treba preispitati svaki dan.

Kateterizacija od pupčane vene

indikacije:

Vaskularni pristup za hitne administraciju tekućina i lijekova.
Mjerenje tlaka CVT (CVP).
Razmjena transfuzijski (CLP) ili hemodilucije.
Ako je potrebno: trostruke lumen umbilikalne venske katetere / središnju vensku (na primjer, 18 g, 20 cm retgenkontrastnye MedexMedical MHS2320-4 bez igle / žice, postoje i dvostruko lumen 19G)..

Praktične preporuke:

Anatomski znamenitosti: tankih stijenki Beč sa širokim kanalom.

Kateterizacija moguće do 1 tjedan nakon rođenja (oprez: opasnost od infekcije, vidjeti pupčane arterije katetera.).

Pažljivo držite kateter (3,5-5Ch ili više) i premjestiti ga na ciljne dubine.

Kada nicanje prepreku povući kateter natrag nekoliko centimetara i rotirajući pokret ponovno održati. paralelno uvođenje drugog katetera je ponekad učinkovit (lijevo prvi).

pažljivo: Postoji svibanj biti krivo položaj katetera u venu portal.

Da biste provjerili ispravan položaj katetera kada je cilj dubina bi aspirat krv.

Porub kateter (šava na kabel, petlja zračni jastuk 1 cm distalno, vezati kateter), i učvršćenje putem flastera (na pronalaženje kratkoročnu kateter ili bez drugih mogućih pričvršćivanje). Kada popravljajući dodirom ili šivanja slobodna previše postoji opasnost od katetera offseta.

Početak infuziju izotonične otopine s minimalnim brzine (0.5 ml / h) ili ulazak u bolus s kratkim intervalima.

Rentgenkontrol (bebigramma!):

Vrh pupčane venski kateter bi trebao biti smješten u projekciji donju šuplju venu ispod dijafragme.
- Kateter može samo povući, ali ne gurati prema naprijed (sterilnost!), Te u slučaju sumnje biti zamijenjen s novim katetera.

Trajanje kateterizacije:

Oprez: Trajanje kateterizacije od pupčane vene treba smanjiti što je više moguće. Potreba za katetera treba opravdati u pisanom obliku.

Prvenstveno ukloniti katetere postavljene u portalnu venu, zbog rizika od tromboze portalne vene, nakon čega slijedi formiranje portalne hipertenzije i jednjaka varičela čvorova.

Periferni venski pristup

instrukcija: Kateterizacije perifernih vena, osobito u vrlo nezrele ili vrlo slično pasti djece, zahtijeva puno iskustva, ali u konačnici, to je samo stvar treninga.

svjedočenje intravenske infuzije. pripravci i

trening: Sredstvo za dezinfekciju, rukavice kanile (kateter), adaptera, flaster.

Praktične preporuke:

važna: Obratite pažnju kada se radi strogo sterilnim, dezinficirati oktiniseptom (imajte na umu vrijeme ekspozicije)!

Željena punkcija mjesto: na glavi (naknadno ne vidljivih ožiljaka - prati ubodne) alternative - ruke i noge, također je moguće vanjski jugularnoj Beč.

pažljivo: (V. Cubitalis) (v. Saphena) lakat i velika safenoznom vene knjiga za postavljanje Silastic kateter!

Video: 100tv vaskularne tsentr.avi

Dezinficirajte pažljivo: u iznimno nezrele djece, to može dovesti do oštećenja kože. Izbjegavajte tlaka Koristite oktinisept, izbjegavajte korištenje spirtsoderzhashih sredstava.

Nanesite podveza samo za kratko vrijeme, koristiti pomoć medicinske sestre ili kolega.

Lokalna anestezija se obično ne koriste.

Dobro zategnite kožu.

Napravite punkcija (obično pod kutom manje od 30 °) i nekoliko gurnuti iglu duž plovila, kateter klizanje prema naprijed uzduž igle.

Sigurno pričvrstiti kateter, ovisno o lokalizaciji udlagom (izbjegavajte pritisak!).

komplikacije:

Infektivni: sterilni rad i dnevne revidirati indikacije za kateterizacije.

Upala vena, na primjer, zbog infuzije hipertoničnih otopina antibiotika.

Paravazaty: osobito u zglobovima. Prevencija: imobilizaciju i ograničena pokretljivost u zglobu.

Krvarenje ili modrice zbog oštećenja venskog zida

Tromboza: budnost kada crvenilo, otvrdnuće, nježnost, kolateralna cirkulacija.

Sužavanja krvnih žila arterija: kontrolirati protok krvi u pojedinim udovima.

Periferne arterijske pristup

indikacije:

Višestruki uzorci krvi za praćenje sastava plina.

Krv mjerenje tlaka.

Vrlo rijetko - mjerni minutni volumen krvi (srčani izlaz) s uporabom metode boja razrjeđivanja.

trening: Za pripremu probijanje kanilu (plastični kateteri, poželjno 22G ili 24G), adapterom, flastera, sterilne rukavice. Oprez - korištenje sustava s jakim vezama i bez povratnog toka.

Praktične preporuke:

Željena punkcija stranica: a. radialis. Alternativa: a. dorsalis pedis, u iznimnim slučajevima - kao dobro. femoralis. Trenutno se ne koristi: a. carotis.
Provjerite pulsiranje arterija.
Pobrinite se da imate dovoljno kolaterala (Allen test).
U pripremi, ako je potrebno, koristiti pomoć medicinske sestre ili kolege.
Dezinfekcija: trošiti oprezno u ekstremno nezrele djece - može oštetiti kožu pokrovov- izbjegavati pritisak. Izbjeći uporabu tvari sadrže alkohol, pomoću oktinisept.
Lokalna anestezija se obično ne koriste.
Dobro zategnite kožu.
Produžite dlan u smjeru leđnoj. Probušiti oštar kut (često < 20°): чем более незрелый ребенок, тем более острым должен быть угол (артерия располагается непосредственно под кожей). Иглу продвиньте еще немного по ходу сосуда и сдвиньте катетер.
Provedite punkciju bez šprice, obratite pozornost na pulsiranje (regurgitacije).
Hladno svjetlo: u dojenčadi težine manje od 3000 grama često ne mogu pronaći arteriju pomoću hladno svjetlo: priključite izvor svjetla s dorzalne strane u području ručnog zgloba - arterije pulsira. To smanjuje rizik od perforacije.
Seldinger Tehnika neonatalna iako je moguće, ali ne koristi zbog male veličine arterija (povećava rizik od perforacije stijenke krvnih žila).
Siguran pristup točku preko sabirnice (oprez: tlak).
Nakon spajanja, provjerite sve priključke za curenja. Spojite senzor tlaka (vidi pulsnog tlaka, propali punkcija primijetio puls amplituda vala je mala na konstantnom prosječnog tlaka) i osigurati konstantnu infuziju.

Video: Vrste vaskularnog pristupa

važna: Indikacije za pristupne krvi Revidirati dnevno (Fio₂-potreba, država ventilacije, potreba za praćenje uzimanja uzoraka krvi).

komplikacije:

Ishemije prstima ruku ili nogu (i nagluhe perfuzija u šoku).

Krvarenje / modrice na mjestu uboda: kateter se uklanja, nanesite tlaka zavoj.

baci u krvi: provjeriti snagu čvorova povezivanja.

Retrogradni embolizacija (poremećena prokrvljenost) mjehurići zraka, ugrušci.

Središnji venski kateter (PPM)

Oprez: Izjava CBK, pogotovo u izrazito nezrele novorođenčadi ili kašastih, zahtijeva visoku razinu vještine i istovremeno ovisi o praktiki- je povezana s većim rizikom od proizvodnje perifernih venski kateter. Vaganje dokaze!

indikacije:

Očekuje se dugoročno, visoko-kaloričnu parenteralna prehrana

Središnja (i pouzdana) pristup za davanje lijekova (na primjer, kateholamina) i vysokoosmolyarnyh rješenja. Relativne indikacije: s hiperinzulinizma i administraciju prostaglandina E

Mjerenje tlaka CVT (CVP) u pripremi za (kardio) operacije.
U iznimnim slučajevima: potreba za venskog pristupa u slučaju nužde.

Kontraindikacije (relativni, nakon procjene rizika):

Teški poremećaji krvarenja, mogućnost anticoagulation.

Teški plućni emfizem ili deformacija prsa (posebno u supraklavikularne trend), svježe prijelom kosti.

Praktične preporuke:

Željena punkcija mjesto: v. jugularis interna pravo ili protiv. femoralis (obje strane). Rijetko v. subclavia (obje strane najvećim brojem komplikacija).

Seldinger tehnika uvijek koristi.

Iscrtane spremnike vezana štrcaljke s fiziološkom otopinom i heparin.

Povući klip do krvi.

Fix iglu s jedne strane, odvojite štrcaljku

primjedba: To ne uklonite iglu iz posude

Tip žice Seldinger: žice kako bi se udaljenost od 5 do 15 cm, a zatim uklanjanje igle tome. Dirigent držati naprijed, kako bi se spriječilo povratno kretanje vodiča!

pažljivo: S uvođenjem previše duboko opasnosti od oštećenja miokarda! Pogledajte EKG (ritam)!

Zatim, dirigent u smjeru ljuljanje pokretu dilatatora plovila premotavanja. Potrebno je napraviti određeni napor od uboda mjestu može povećati krvarenje.

Zatim uklonite diktatoru i žica premota u posudu prethodno napunjenu katetera. U novorođenčadi za to, u pravilu, ne zahtijeva dodatni rez na koži.

Trebali bi provjeriti prohodnost svih linija (kanala) od aspiracije krvi katetera.

Osigurajte kateter -Required rub i sigurno držač.

Ona je obavezna - kontrolni rtg.

Obavezno svaki dan promjena zavoje.

Potrebno je proučiti dnevne napuštenosti sajmišta.

Komplikacije (izravna):

Hematom, krvarenje, vaskularni zid disekcija, Embolija zrakom.
Pneumatski, hemodijalize ili infuziotoraks -perikard.
Pogrešna uspostava vodiča.
Infarkt oštećenja (punkcija dirigent).
Tromboza (strano tijelo).

Silastic kateter (microcatheter)

indikacije:

Bolji pristup za davanje lijekova i tekućina.

Dugotrajno parenteralnu prehranu ili antibiotika.

priprema:

Tip kateter pretrage s pacijenta masovno i maksimalne brzine ubrizgavanja.

Odrediti mjesta dužinu katetera od uboda na desnoj pretklijetki pomoću trake.

Pripremiti sterilne alat:

Raspakirati postaviti Silastic kateter (microcatheter), provjerite prohodnost katetera i ispunite ga.
Sterilne zastori i maramice.
Sterilne očne pinceta ili male zakrivljene pinceta.
NaCl 0,9% za ispiranje šprica kateter 1 i 2 ml.
Sterilne rukavice bez talka.
Žbuke, materijali za zavoje.
Ako je potrebno, pripremiti kontrastno sredstvo (ovisno o vrsti katetera).
Punjenje sterilne spremnik s otopinom za dezinfekciju.

Trebate dobru pokrivenost radnu površinu (na primjer, koristiti operativni svjetiljku).

Položaj djeteta - promatrati spine- temperaturu, ako je potrebno - pokriti folijom dijete.

Praktične preporuke:

Odaberite uboda:

Pažljivo pregledajte oba lakta nabor.
Vene su prvi izbor v. Mediji cubiti i v. bazilika.
V. Saphena magna koristiti samo kada je apsolutno potrebno zbog opasnosti od oštećenja ventila.
V. jugularis externa - također pogodan, ali to je jako krvarenje punkciju i gaćice (treba da se protežu na kožu dobro).

Oprez: Po v. cephalica Silastic kateter se stavlja loše, a često je u s. axillaris.

Ako vrijeme dopušta - koristiti analgetski vrhnje (npr EMLA).

pažljivo: Previše visoke koncentracije i izloženost oblikovan methemoglobina (dopuštena upotreba u djece > 37. tjedna trudnoće, ako nije istovremeno koristiti drugi metgemoglobinoobrazovatel).

Rad je sterilan:

Dobri Dezinficiraj ruke, a onda obloži polje.
Onda opet temeljito tretirati lakat.
Inkubirati vrijeme ekspozicije i pustiti da se osuši na najmanje 1 min.

Pažljivo pritisnite venu, vjerojatno za to ćete morati posegnuti za pomoć druge osobe (ali ne previše, da ne stiskati arteriju).

Silastic kateter (prethodno napunjene!) Premota od 4 cm u lumen leptir iglom 19G.

Napravite vene punkciju (u slučaju uspjeha u krvi čini leptir iglu).

Dobro zasun igle i pinceta nježno unaprijed kateter na mjestu označenim (5 cm dužine igle).

Ako se kateter pijan na, možete lagano pomaknuti iglu (ruku) ili njezin pomoćnik može masirati.

Vrlo je važno biti strpljiv i ostati mirni.

Kada su došli ispravan položaj katetera (krv atmosferski dobro):

Uklonite iglu. pažljivoVaditi zajedno s kateterom igle.
Odspojiti konektor i uklanjanje igle.
Ponovno spojite konektor (ne izgubi pečat!).

Dobro pritisnite punkcija mjesto sterilnom krpom i pričekajte dok hemostaze.

Nanesite privremeni povez žbukom. Priključak nježno-popraviti na dijete kako bi se spriječilo slučajno uklanjanje katetera.

Izvođenje rentgen (sa strane), kako bi se kontrolirala kateter poziciju bez kontrastnog sredstva, ako je rendgenska kontrastna katetera. Međutim, upotreba kontrasta (npr lijek Ultravist 300, u razrjeđenju od 1: 1) omogućuju bolje procijeniti položaj katetera. Pažljivo, jod učitavanje!

primjedba: Kontrolna štitnjače (5 i 14 dana!).

Ona smatra optimalan položaj u kojem je vrh katetera projicira u Zoni v. cava superioran u odnosu na desnu pretklijetku.

pažljivo: Ako se kateter savjet na radiogram jasno vidljivi - ponavljanje studija kontrastnog sredstva. Kada ispravan položaj katetera u desni atrij zid stvara opasnost od perforacije ili perikarda izljev (pomoću hiperosmolalne rješenja).

Spojite infuziju (možda i ranije započeti infuziju kada se pojavila kateter u krvi).

Položaj zatvaranja sterilno uboda zavoj upotrebom prozirnu foliju (npr Opsite) ili flaster.

Kvar kateter: pokušati napraviti promjenu kate EPA strane „preokrenuti” Seldinger tehnikom: u sterilnim uvjetima premota na novi privremeni katetera kanile dirigent. Zatim uklonite stari kateter i gurnite novu.

pažljivo: Rizik od infekcije.

vijećeUmjesto metalne igle brojčanika za podešavanje microcatheter mogu koristiti leptir iglu odgovarajuće veličine. Plastični priključak mora biti prethodno rezati. Ova igla je nešto oštriji, a kut rezanja na to laskati. Prema tome, Beč probušene više surfaktant (na razini kože), te je jednostavnije uboda.

Ultra-tanka Silastic kateter

Kateter tvrtka Corotec (Medex Medicinska) ili Djeca Cath-neo (Vygon) 27-G.

Formulacija katetera treba podlijegati istim uvjetima sterilnosti kao spomenutom katetera.

Oprez: Uvijek provjerite unaprijed da li je moguće izvući metalne trna.

prednosti:

Više pouzdan središnji venski pristup, osobito u vrlo mladih i nezrelih nedonoščadi s vrlo tankim venama, koje punkcija ne može biti učinjeno kroz leptir igle 19G.
Veoma tanki.
Moguće je imati kateter 24 g, pri čemu je kateter se može ukloniti iz posude i ostaviti kao guma za tanki kateter na mjestu puknuća kože. Ljepilo jastučić za pacijenta ruku. Napomena infleksije mjesto!
To je vrlo tanak rendgenski vidljivi metalni trna.
POSTROJENJA ponekad periferno.

nedostaci:

Lako savija.
Nije pogodan za rasute opterećenja: zbog niske dopuštena brzina infuzije (. Max 15 ml / sat) se ne mogu lako učiniti za volumen deficita.
Punkcija kateter mora ostati na mjestu kako bi se osigurala dobra veza konektora za infuziju.
Relativno skupo.

Alternative:

Pojedinačne lumen 27g, 20 cm (0,065 ml volumen punjenja), bez rendgenski kontrast (zbog vrlo tanak).
20 cm MHS0720 Medex Medicinski, vijugao 22G kateterom.
30 cm Medex Medicinska MHS0730.

pažljivo: Još uvijek veći otpor!

Hickman kateter (hickman)

Ugradnja i uklanjanje Hickman kateteri su kirurški zahvati.

indikacije:

Produženo parenteralno davanje visoke kalorijske Food and Drug Administration (sindrom kratkog crijeva, liječenje raka).
Središnji venski pristup za prikupljanje krvi za dugo vremena.

komplikacije: Infekcija i okluzija, dakle strogo pridržavanje svih propisa i korištenje sterilnih heparin ispiranje ili blok.

intrakoštalnoj pristup

primjedba: Mnogi infuzijskih otopina, uključujući i proizvode od krvi, a lijekovi mogu se davati intraosseously.

svjedočenje: Samo ako je apsolutno neophodno (intenzivna njega), ili iznenadna situacija, za primjenu lijekova i infuzijskih otopina, ako je nemoguće osigurati periferni venski pristup.

kontraindikacije (Relativna, nakon procjene rizika): teški poremećaji krvarenja (moguće antikoagulantna terapija), teške osteopenija (rizik od prijeloma).

Praktične preporuke:

Isprekidana linija u proksimalnom području tibije, također odgovara distalno ili glavu nadlaktične kosti.

Izravnajte nogu u koljenu i staviti ga pod role koljena.

Palpate površinu tibije, odrediti mjesto uboda - 1-3 cm ispod Tuberositas tibije.

Dezinficirati mjesto uboda, i obloži sterilne maramice.

Lagano savijena noga (10-15 °) kako se ne bi ometalo zonu rasta kosti, polako uz primjenu sile, nešto vrayuschimi pokreti ući okomito Intraosealna iglu u koštanoj srži (nestanak otpora). Iglice ET-IO (Vidacare) više jednostavan za korištenje praktički bezbolan uvod, bez oštećenja kostiju alternative: pištolj za ubrizgavanje kosti.

Uklonite Trocar, u ovom trenutku možete uzeti uzorak koštane srži za analizu (kliničku kemiju CO.₂ hemoglobin, krv, dijagnostika infekcija). Zatim unesite rasporedu lijekove, na primjer, započeti infuziju.

Kako bi se izbjegle iščašenja zaključavanje iglu gips.