Infuzije krvi na liječničkom osoblju udara i ozljeda

Video: Put do ozdravljenja. Shock dinamičan masaža kao način liječenja. zdravlje Palace

sadržaj

Video: put do ozdravljenja. shock dinamičan masaža kao način liječenja. zdravlje palace
Poremećajima krvarenja, i metode za njihovo ispravljanje
Farmakološka ispravljanje hemodinamskih poremećaja

Za ozljede i rane često se pojavljuju velike količine pacijenta vlastitu krv, izlijevanje u prirodnim šupljinama tijela.

Ova krv, ako je svježa i netaknuta, se najbolje snalaze napuniti gubitak krvi i infuzije je siguran da će u najkraćem mogućem roku.

Posebno je važno su infuzije u situacijama koje sprečavaju transfuzije krvi.

Veliki dostojanstvo sastoji infuzije:
1) dostupnost ponekad znatne količine pacijenta vlastitu krv u vrijeme najveće potrebe;
2) u potpunom uklanjanju imunološka nekompatibilnosti;
3) ne postoji opasnost od hepatitisa i drugih prijenosa infekcije (sifilisa, AIDS).

Mogućnosti za infuzije relativno često nastaje kada se operacija poduzeta hitno tiču intratorakalni, intra-abdominalnog, intrapelvic, retroperitonealnog krvarenje i krvarenje.

Apsolutno kontraindiciran infuziju autologne krvi, ako je dugo u šupljine (više od 6-8 sati) od hemolize može razviti, OPN, te u slučaju otkrivanja znakova razvoja infekcije. Za relativne kontraindikacije su autologni infuzije krvi za vrijeme prekida od šupljih organa trbušne šupljine, dušniku bronha.

Međutim, prema literaturi i vlastitim opažanjima, krvni infuzije tijekom stanki dušnika, bronhija, pluća, uključujući i nedostatke kroz želudac, tanko crijevo i debelo crijevo, čak i hitnu pomoć kako bi spasili pacijenta i napraviti potpuni oporavak. Nedavni slučajevi bakterijske kontaminacije krvi ne predstavlja ozbiljnu opasnost za tijelo pacijenta i raskine kratki bakteriemiey- za osiguranje Preporučuje se dodati moderan antibiotik širokog spektra.

U procjeni stupnja hemolize u krvi prikupljene za infuzije proizlaze iz činjenice da je rizik od ozljede post transfuzijskim bubrega (AKI) javlja u smislu slobodnog hemoglobina u krvi iznad 15-20 g / L. Ova razina se obično ne promatraju u sistemskoj cirkulaciji nakon infuzije velikog volumena krvi (2 litre ili više).

Iskustvo pokazuje da ako se pojavljuju komplikacija, izmjena plinova abnormalnosti (zbog blokade microclots plućne kapilare) za infuzije krvi, manje izražen nego s ekvivalentnom volumenu transfuzije krvi donora. Kad nisu teški gubitak krvi i umjerene težine često može biti ograničen na infuzije krvi, s dodatkom plazma zamjena.

Praktična organizacija infuzije u hitnim praksi zahtijeva poštivanje određenih tehničkih uvjeta. Prvo, za usisavanja prijenose krvi u sterilnu posudu (Bobrova banka) ne može stvoriti vakuum veći od 150 mm Hg. Čl. (Da bi se izbjegla mehanička oštećenja krvnih stanica).

Drugo, za stabilizaciju krvi prikupljene u posudi, po mogućnosti pomoću heparina (u iznosu od 300 jedinica / L), koje se zatim neutralizira na tijelu protamin sulfata (1,3 mg na 300 U heparina). Treće, autologne krvi neposredno prije infuzije mora se filtrirati kroz 6 slojeva muslina. Inozemstvu za infuzije krvi posebnog aparata dizajniran kako bi se osiguralo automatsko nježan aspiracija, centrifugiranje, pranje krvnih stanica iz fibrinolitičkih tvari sa samo jednom povratku nastalih elemenata i dodavanje umjetne plazmi.

Na taj način negirati povećanje fibrinolize aktivnosti i narušavanja koagulacijom cijele autologne krvi tijekom infuzije. U inozemstvu je također jednostavnije plastične jednokratne spremnike. Uz njihovu pomoć izlivshuyusya prikupljaju krv (s aspirator veze), filtrira (kroz Dacron filter) i ubrizgavanje zraka znači reinfuziruyut (balon Richardson).

poremećajima krvarenja, i metode za njihovo ispravljanje

U liječenju akutne velikog gubitka krvi često opaža smetnji krvarenja. Tako uzročnik povećava krvarenja „razrjeđivanje trombocitopenija”, kada se broj trombocita u krvi postane manje od 50 x 10 9 / l. U takvim slučajevima pokazala hitnu transfuziju krvi od ne više od šest sati i skladištenja koncentrata trombocita.

Trombocita veća od 100 x 10 9 / L, uklanja "uzgoj trombocitopeniju". Tijekom brzog studija zgrušavanja krvi često otkrivaju hyperfibrinogenemia, što je posljedica DIC ili masivnih cirkulacije unos tromboplasticheskih tvari (opsežnih rana i drobljenje, glavni poremećaja krvotoka i tako dalje.).

Teškog šoka ozljede genicity često prati DIC, koji pouzdano dijagnosticira na temelju slijedećih laboratorijskih nalaza: koagulaciju krvi preko 15 min- krvnog seruma fibrinogena od manje od 1 g / n broj trombocita ispod 100 x 10 9 / l, čimbenici smanjenja sadržaja koagulacija II, V, VIII, XIII- pozitivna reakcija na fibrin i produkata razgradnje fibrinogena (PDF). Smanjena fibrinogen i druge čimbenike zgrušavanja zbog njihove potrošnje energije tijekom formiranja raširena u mnogim microclots perifernih žila (Koagulopatija Potrošnja).

DIC - opasno stanje, kao u organima i tkivima znatno poremećen protok krvi, što rezultira u formiranju nepovratne promjene. Hitne mjere stoga su potrebne kako bi se zaustavio intravaskularne koagulacije i potpuno obnoviti periferne haemocirculation.

Prioritet uloga pripada normalizacije BCC i unošenje aktivne reološki medija (dekstrane niske molekularne mase i njihove analoge, - reopoligljukin reomakrodes, gemodez, neogemodez) i lijekove kao što su Trental, zvona, acetilsalicilnu kiselinu i polyionic kristaloida rješenja. Mi ne zagovaraju korištenje heparina u liječenju bolesnika s teškim i povezane traume.

Prvo, postoji rizik od pojave ili ponovne pojave krvarenja kod pacijenata s „otvorenog žile.” Drugo, rizik od nekontroliranog korištenja heparina ne znajući koncentraciju antitrombina III (heparin pojačava njegovo metabolizaciji) i endogeni heparin ne smije premašiti moguće, a često je upitna korist od heparin kao lijek.

Među raznim lijekovima na raspolaganju i koriste za popunjavanje nedostaje koagulacijske faktore, treba napomenuti posebno učinkovite svježe smrznute plazme. Bolus od 600-800 ml krioplazmy sa 300-400 mL ponovne infuzije tijekom 6-8 sati, obično vraća hemostatic i anti-trombotički potencijal optoku krvi zbog sadržaja potrebnih dijelova procesa normalne koagulacije.

Fibrinolize - relativno rijetka bolest krvarenja i prisutnost teških ozljeda obično je sekundarna, odnosno, to je posljedica koagulopatije potrošnje ... Kao što je uzrok povećanog fibrinolize krvarenja se dijagnosticira na temelju povećanja fibrinolize aktivnosti, trombocitopenija, smanjuje faktore zgrušavanja krvi, paracoagulation pozitivan test, pojavu razgradnje fibrina proizvoda.

Rasprostranjena pregleda, prema kojem je najmanje potrebno povećati fibrinolizi inhibitora intravenska fibrinolizi (lijekovi epsilonaminokapronovoy kiselina -. EAKK i sur). Ne smije se zaboraviti da je trauma fibrinolize nosi zaštitne karakteristične zahvaljujući njemu, tijelo ne raspusti microthrombuses i vratiti perfuziju organa.

Samo moramo imati na umu da hrana stimulira fibrinolize prva faza zgrušavanja krvi, i ako zanemarimo njihovu neutralizaciju, proces će novi krug. Nadalje, plazminogena u dionice sindrom razvoja postepeno potrošena i bez upotrebe inhibitora fibrinolize. Brzo davanje velikih doza EAKK blokira proces koagulacije i poboljšava manifestaciju DIC.

Cijela svrha EAKK, heparin treba izbjegavati, primijeniti ih pod strogim indikacijama, a veliki napori da se nose na uklanjanju hipovolemije - vodeći uzrok - intravaskularne stvaranjem tromba. Vi ne bi trebali zaliti i čist fibrinogena, budući da je uključen u proces zgrušavanja, povećava mikrocirkulaciju u blokadi vitalnih provedbenih tijela „heparin pokriti” ne sprječava te posljedice.

S velikim oštećenja jetre ili pozadine prije antikoagulacijske pojačanom krvarenju može biti povezan sa smanjenim sadržajem protrombinsko faktora skupine (II, VII, IX, X). Zatim, da ispravi Kršenja hemocoagulation koristiti svježe krvi, plazme, krioplazmu. Vikasol vrši svoj uticaj prilično kasno. Na isti način se uklonili nedostatak faktori zgrušavanja V, VIII (svježe krvi, svježe smrznute plazme).

Krvarenje na temelju post transfuzijskim reakcije, hemolitička prepoznati povećanim razinama slobodnog heparina (više od 1.5 g / L), te pohranjena na svijesti poznatih kliničkih simptoma (slabost, osjećaj stezanja u grudima, bol u donjem području, povraćanje, tahikardija, hipotenzija ).

U takvim opasnim situacijama zahtijeva izuzetno precizan plan organizacijskih i medicinskih postupaka: transfuzija odmah prekraschayut- preostalo donatora krvi i serumu bolesnika sohranyayut- krvi i urina uzeti i poslati u laboratorij (za studije o hemolize, bilirubin, urobilin) - bez odlaganja, nastaviti da zaluživanjem, ubrzavanje diurezu, uklanjanje hipovolemije (crystalloids, 5% otopine albumina).

Nedostatak urina kao odgovor na uvođenje Lasix, manitol pokazuje koji je razvio akutni zatajenja bubrega koje zahtijeva hemodijalizu. Značajno smanjuje učestalost reakcija postgemotransfuzionnyh ograničavanje indikacije za transfuziju krvi, korištenje samo odnogruppnoy krvi, želju da koriste odmrznuti crvenih krvnih stanica.

Farmakološka ispravljanje hemodinamskih poremećaja

Dugoročna duboka hipotenzija povezana ozbiljne ozljede i šok, poremećaji cirkulacije krvi uzrokovane vrstom stalak „centralizacije cirkulacije.” Ovaj „centralizacija” treba razlikovati od prolaznog vaskularni spazam u ranim fazama šoka, imaju karakter kompenzacijskog reakcije i, u pravilu, lako daje napuniti gubitak krvi. Klinički „centralizacija” manifestira izgovara venske naricanje, akrocijanozu, pad u CVP, temperaturnom gradijentu i temperature. Radiološki, pluća se obično definira difuznim zasjenjenja (stagnacije). Sve ove značajke su identificirani na pozadini normalizirao CBV.

Intenzivno liječenje takvih poremećaja treba uključiti reopoliglyukina infuzije (10 ml / kg), korištenje drugih reološki aktivnim lijekovima (Trental) davanje simpatolitikov (3-5 ml droperidol intravenozno rezhitin, fentolamin) u stimulaciju sredstva (izopreterenol, izadrin, novodrin) , Upotrijebiti medikament sredstva s izraženim vazodilatacije svojstvima čak i pri normalnom BCC djeluje na pozadini infuzije se izbjegava kritična hipotenzije (polyglukin, crystalloids). I mora postojati nadzor monitor hemodinamski.

Otkriti različita djelovanje kortikosteroida u uobičajenim dozama ne. Pri visokim dozama (500-1000 mg) prednisolonske snimanje pozitivan inotropski učinak, smanjenje vaskularni spazam, normalizacija propustljivosti kapilara, uklanjanje ljepljivih svojstava krvi staničnih elemenata u tekućim rekonstituciju osmolaritet prostora.

Od ranih stadija pomoći u ozbiljnim ozljedama ili udara, posebno u pogođenim starijim 45-50 godina, potrebno je upotreba farmakoloških sredstava koje podržavaju funkciju srca. Uvod Korglikon, oubaina pokazuje znatan porast u odnosu na pozadinu CVP nedovospolnennoy gubitka krvi, kao i izravne štete srčanog mišića (rane, kontuziju).

Farmakološka sredstva, aktivno utječu vaskularne ton, fundamentalno gledano, može se koristiti i nakon normalizacije BCC. Međutim, u kritičnom stanju snažan alfa Adrenomimeticalkie utjecajem adrenalina, noradrenalina, mezatona mogu održati koronarne perfuzije, periferne vaskularne ton i ukupnu srčanu funkciju.

Međutim, oni se mogu koristiti samo u hitnim slučajevima i nakon stroge uvjete:
1) ukupni cirkulatorni arest;
2) smanjenje kritično sistolički krvni tlak (manji od 50 mm Hg) ..;
3) nedokazive količine dijastoličkog tlaka. Doze i metode primjene alfa-adrenoreceptora dani su u sljedećim odjeljcima.

Za vraćanje tonusa krvnih žila, prikazuje padati utjecaj noradrenalina u uzgoju bilo kristaloidne rješenje u iznosu ne manje od 500 ml. Nemoguće je proširiti indikacije za upotrebu a-adrenoreceptora, jer smanjuju sposobnost žile, povećanu ukupnu perifernu otpornost i smanjenu perfuziju vitalnih organa, prvenstveno u jetri. Kao rezultat toga, uvjeti održavaju za napredovanje funkcionalnog oštećenja unutarnjih organa, povećana predopterećenja, pogoršava neuspjeh srca.

Uglavnom izbjegli ove komplikacije je moguće pomoću dopamin - specifična stimulator dopaminskih receptora. Farmakološki učinak lijeka ovisi o dozi: 1 5 g / (min * kg) uglavnom pobudu dopamina retseptory- kada se daje 1-2 mg / (kg • min) širi cerebralne, mezenteričke, koronarnih i renalne žile, povećava diureze i izlučivanja natrija. voda, smanjeni tlak u plućno tkivo cirkulacijom,-oksigenacije poboljšava uvođenjem 3-5 ug / (kg) m je povezana kardiotonik effect- 5-16 g / (min * kg) uzrokuje porast jakosti lijeka i srčanog ritma, vazodilatacije skeletnih mišića, uz povećanje stolicheskogo i dijastolički ad- doza veća od 2,0 g / (min * kg) uzbudi alfa-adrenergični sustav i uzrokuju vazospazam, povećani periferni otpor. Dopamin - lijek djelovanje, počevši nakon 20-40 sekundi nakon početka primjene, a završava nakon 5-10 minuta nakon njegova zatvaranja.

Izoproterenol (5 do 10 g / min i.v.) su digitalis lijekovi, kardiotonik odnosi na pozitivnu inotropsku tipa radnje. Kemijska svojstva slična kateholamina, povećava učestalost i jačinu srčanih kontrakcija. To je naznačeno u slučaju zatajenja srca, smanjena funkcija, i ventrikularne fibrilacije, sinusnu tahikardiju, razvija plućni edem.

U normalnoj pripremi iz BCC treba očekivati povećanje koronarnog protoka krvi, bez značajnog utjecaja na arterijskih i venskih krvnog tlaka. Izoproterenol ne može se primijeniti na pozadini neostanovlennogo krvarenje, hipovolemije unliquidated razvijanje vazoplegii stanju izazvati kritičnu pad aktivnosti srca.

Lijek je kontraindicirana u srčanim poremećajima provođenja, blokada ventrikularne aritmije, i druge vrste aritmija.

Od „čistog” srčani insuficijencije prikazanog infuzije-agonisti infarkta - (dobutamin Korotrop). Korotrop izaziva pozitivan inotropni učinak s porastom krvnog tlaka. U dozi od 40 mg / kg (* min) mogu utjecati na srčani ritam do ventrikularne fibrilacije.

Nakon uvođenja velikih količina tekućine i odgode je vrijeme vazokonstrikcije prikazuje uporabu lijekova koji snizuju OPS smanjuje venski povratak krvi u srce i olakšavaju njegovo djelovanje. Ova grupa obuhvaća natrijev nitroprusid, nitroglicerin, fentolamin. To se odnosi na pripravke pogodne za intravensku primjenu, koja se daje po kap na sniženje krvnog tlaka doze ne više od 10 cm Hg. Čl.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan