Hitna skrb za peptički ulkus

Peptički ulkus - defekt u sluznicu, koji se proteže preko mišićnih vlakana, a odvija u zoni epitelni kiseline za proizvodnju. Bez obzira na uzroke čireva, glavna poveznica je višak patogenezi "agresivan" izlaganje kiselina sluznice zaštitne značajke. Većina AE prikazuje na manje zakrivljenosti želucu ili u početni dio duodenuma. Rjeđe utječe na distalni jednjaka epitelnih ektopične Meckelova divertikula i rubne dijelove kirurških anastomoze.

Čimbenici koji pridobiti do stvaranja ulkusa su pušenje i konzumiranje kave, cola ili alkohol cigarete. Peptički ulkus simptomi izraženiji u jesen i proljeće godišnje doba.

Čir na dvanaestercu (YADK) je češći kod bolesnika s emfizem ili kronični pankreatitis. Čir želuca i erozivni gastritis povezan s cirozom i (ili) teškog kroničnog alkoholizma.

Učestalost raste s ulceracijama endokrinih poremećaja, poput sindroma Zollinger-Ellison i hiperparatiroidizma. Ulkusa povezane sa sindroma Zollinger-Ellison, postoji (ili recidiva) u neuobičajenim mjestima, a vrlo otporni na terapiju antacid.

Čir se također javljaju u djece.

Iako klinički razlikovati čira na želucu i YADK nije lako, postoje značajne razlike u njihovom razvoju. Želučani vrijed povezan s zadržanog pražnjenja želuca i niskim (ili normalna) lučenja želučane kiseline. YADK povezana sa sekrecijom i nedostatka zakašnjelog pražnjenja želuca. YADK pojavljuju češće od želučanog ulkusa. Razvoj što može biti zbog slabljenja otpornosti želučane sluznice vodikovih iona. Povratak difuzija vodikovih iona u sluznici želuca, vjeruje da uzrokuje želučane krvarenje i ulceracije. Čimbenici barijera oštećenja sluznice želuca, uključuju žučne soli, acetilsalicilnu kiselinu, indometacin i alkohol.

Nekoliko čimbenika očito važna u razvoju dvanaesnika, ali ne u svakom slučaju čira obilježili pojavu svih ovih faktora. Oni uključuju slijedeće: povećanje broja parijetalnih stanica i njihovu povećanu osjetljivost na kršenje stimulyatsii- inhibicije otpuštanja gastrin s povećanom zakiseljavanje antruma stomach- ubrzanje pražnjenja želuca s brzim gubitkom hrane koja pufera svojstva. Čimbenici koji štite sluznicu igre je vjerojatno važnije od aktivnosti kiselosti i pepsin.

Peptički ulkus manifestira gori bol u epigastričan. Bol proširio na gornjem dijelu trbuha, ili (ako je bolest lokalizirana u stražnjem zidu ili prodire u gušterači) zrači na leđa. Bol želučanog ulkusa često se javlja odmah nakon obroka, a na YADK- uglavnom između obroka, a često i tijekom noći. Bol se može održati nakon uzimanja raznih lijekova, a pacijenti često navode brojne pokušaje izabrati pravu lijek. Iako je gotovo jedna trećina bolesnika s komplikacijama peptičkog ulkusa nije konzultirao liječnika i nisu imali dijagnozu čira, većina njih reći (ponekad u prošlosti) primanje više različitih lijekova za ublažavanje boli.

Karakterizira pritužbi gori bol lokaliziran u epigastričan a ponekad zrači na spinu- bol može biti pojačan kada je prazan želudac (po noći i između obroka). Simptomatologije obično periodično i recidiv. Konačna dijagnoza je napravio endoskopije i (ili) s barij studija.

prosječni intenzitet boli se liječiti lijekovima, kao i kroz česte obroke, odustajanje alkohol, kava, čaj i kureniya- dodatak, antacidi, sedative ili smirenje, a možda i kao antikolinergici, osim kada se sumnja pilorisa opstrukcija kanal ili može biti opstrukcija mjehura. Oko 50% pacijenata je obnovljena bol u roku od jedne godine nakon prestanka liječenja.

Teža bol i zahtijevaju agresivno liječenje, uključujući nazogastrične usisavanjem, ležanjem u krevetu, imenovanje sedativi, antagonista H2-receptora i antacida. U duodenalni ulkus daje 30 ml antacidi nakon 1 i 3 sata nakon ingestije i 30 ml preko noći. Ako pacijent je napravio nazogastričnu sukciju, antacidi nisu potrebni jer je stalna težnja želučanog sadržaja kako bi se spriječilo nakupljanje kiseline. Istovremena primjena antacida i hrane produljuje njihov međuspremnika. Izvan obrok puferski traje 45 do 60 minuta.

Nasogastric cijev ne samo da može ukloniti želučane kiseline, ali i smanjiti zagušenja u želucu, napetosti i zastoja. Istezanje stimulira antralne želuca, povećava izlučivanje gastrina i kiseline proizvodnje.

Cimetidin pripada skupini antagonista histamina (H2 receptor) i potiskuje kiselina proizvodnje u želucu, je djelotvorna u tretiranju YADK. Kao što je pokazano, to smanjuje izlučivanje želučane kiseline za oko 70%.

Primjena cimetidina povećava učinkovitost u liječenju PCOS. Potreba za izborne operacije komplikacija IL očito značajno smanjen, iako je stopa perforacija i ponovnog krvarenja blago smanjena. Upotreba cimetidin s krvarenja smanjen smrtnost u primarnoj krvarenja. Kao što je cimetidin i ranitidin su učinkoviti u liječenju čireva u 70% slučajeva. Međutim, ti lijekovi su palijativne, a uglavnom ne pokazuju nikakve prednosti nad antacida.

Kada se koristi cimetidin, u dozi od 400 mg dva puta dnevno brzom liječenje želučanih i dvanaesnika je navedeno u 68-95% slučajeva. Uočene komplikacije terapije, uključujući i interakcije s drugim lijekovima koji se uništenih u jetri. Antagonisti H2 receptora smanjuju jetreni protoka krvi a time povećati koncentraciju lijeka, metabolizira u jetri. Ovi lijekovi su antikoagulansi kao što je varfarin, fenitoin, propranolol, diazepam, lidokain i teofilina. Mora se paziti kada dodjeljuje antagonista H2 receptora u bolesnika sa smanjenom funkcijom bubrega.

Osim upornu bol (m, E. bol, nisu podvrgnuti terapiji lijekovima) ili bol, onemogućiti pacijenta za duže vrijeme, ozbiljne komplikacije krvare peptički ulkus, stenozu pilorusa i perforaciju.

Unatoč korištenju cimetidina u peptički ulkus SAD i dalje je glavni uzrok masivnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Masivni krvarenje obično definira kao gubitak od 1.500 do 2.000 ml krvi u odrasle osobe (ili potrebe da se popuni 30% volumena krvi u roku od 12 sati za održavanje vitalnih tjelesnih funkcija).

Početne aktivnosti se daju u brzo jet nadomjestaka u obliku Ringer-ova otopina ili slana istovremeno s transfuzijama krvi kako bi održali vitalne funkcije. Montirana dva kapelnitsy- jedan od njih se primjenjuje na CVT krvožilnog sustava za praćenje centralni venski tlak (CVP).

Brzina primjene tekućine određuje pacijenta, stanja CVP i diurezu. Transfuzija krvi ili njegovih komponenata definiran odgovor pacijenta na uvođenje tekućine. Nadalje, ako pacijent ima ishemijsku bolest srca (IHD) ili anamnestički podaci o infarktu miokarda transfuzije može se prikazati i održavati učinkovit oksigenaciju. Pojava boli u prsima u tih bolesnika je indikacija za transfuziju. Kisik se uvodi u količini od 6 do 8 l / min, ovisno o prisutnosti popratnih bolesti.

Za potvrdu prisutnost akutnog ili trajnog krvarenja obavlja nazogastričnu usisavanje. Zaustaviti ili usporiti krvarenje prikazan trajno usisavanje s ispiranje želuca. Kljukanje može se primijeniti antacidi, uključujući i padati. Ispiranje želuca s fiziološkom otopinom nije uvijek uspješna, međutim, ovaj postupak se provodi za svakog pacijenta. To bi trebalo ukloniti sve nakupine, kao njihova prisutnost može dovesti do želuca protežu i povećati lučenje kiseline. U slučaju kada bi se održali vitalne tjelesne funkcije zahtijevaju stalnu transfuziju, trebali biste razmotriti operaciju.

Perforirani ulkus su rijetko uzrok masivnog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, iako su često povezane s određenim krvarenja.

Dijagnoza krvarenja mora biti dostavljena što je brže moguće, jer je supstitucijska terapija ovisi o uzroku krvarenja. Novi dijagnostički standardni postaje endoskopske pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika. Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može vjerojatno poslužiti kao indikacija za hitnu endoskopije. Ako je potrebno (čim je dostigla stanje stabilizaciju) pacijent je prebačen u centar, gdje je moguće provesti takvo istraživanje. Ostali dijagnostički postupci uključuju angiografiju i barij studiju. Angiografija dijagnostičke informacije samo ako pacijent aktivno krvarenje.

Šanse za preživljavanje pacijenta s najmanje komplikacija povećava ako se krvarenje može zaustaviti bez dodatnog vmeshatelstva- kirurškog zahvata provodi se kasnije u planirani način. Neki stručnjaci vjeruju da je jedna epizoda velikog krvarenja iz ulkusa je znak za operaciju (čak i ako se provodi u planirani način). Terapija cimetidina (300 mg / svakih 6 h) može mijenjati u pogledu.

Međutim, ako postoji masivna krvarenja, ili ako aktivno krvarenje nastavlja, unatoč adekvatne zamjene terapije i transfuzijom krvi, daljnje liječenje povezano je s povećanim riskom- u takvim slučajevima, neposredna kirurška intervencija je naznačeno.

Čimbenici predispoziciju za periodičan krvarenje iz PCOS, malo je poznato. Rizik se povećava u bolesnika s kroničnom peptički ulkus. Prema Northfield, vjerojatnost ponovnog krvarenja u bolesnika bez znakova krvarenja 48 sati, je vrlo niska. Vjerojatnost se povećava u slučaju velikog gubitka krvi tijekom prve epizode krvarenja. Starije osobe s generalizirani ateroskleroze imaju veću tendenciju duljeg krvarenja zbog slabe vaskularne kontrakcije.

Budući da većina čira liječi pomoću stvaranja ožiljaka (ako je bolest u piloričkog antruma ili kanala), postoji mogućnost opstrukcije piloričkog kanal ili sužava antruma s pojavom izlazna opstrukcija želuca. Zapreka može dovesti do izražen istezanje trbuha sa nekontroliranog povraćanja, što je rezultiralo u nastanku digidratatsiyu i metaboličkog alkalosis. Indikacija sužavanja izlaznog odjela želuca u bolesnika s PCOS je prisutnost žuči u povraćanja.

Liječenje se sastoji od nazogastrične usisavanjem radi konstantno na duže vrijeme. Nužno provesti zamjensku terapiju i ispravljanje elektrolita abnormalnosti. Antikolinergici su kontraindicirana, jer oni mogu povećati napetost u želucu, uz istodobno smanjenje pokretljivosti. Prema mnogim kirurga, opstrukcija (pražnjenja želuca), nastavlja nakon nekoliko dana nazogastrične usisavanje, je znak za kirurške intervencije.

Unatoč korištenju cimetidina u liječenju peptičkog ulkusa i neke od njegovih komplikacija, stopa perforacija ne smanjuje. Perforacija karakterizira iznenadni napadaj jakog bola epigastričan. Često pacijent može odrediti točno vrijeme početka bolova. Ako sadržaj želuca prolaze kroz crijeva, ona također uzrokuje bol u desnom donjem kvadrantu trbuha.

U tom slučaju, klinička slika podsjeća na napad akutne upale slijepog crijeva. Trbušni zid može biti kruta. Udaraljke mogu otkriti odsutnost jetre tupost u gornjem desnom dijelu zbog prisutnosti slobodnog zraka u trbušnu šupljinu. U prsima X-zraka može se odrediti u subdiaphragmatic slobodnog zračnog prostora, ali ova značajka nije univerzalno. Ako na prsima radiograma slobodni zrak nije otkriven, to je poželjno za dobivanje slike trbušne šupljine u lateralnoj projekciji.

Ako je potrebno, daljnje pokušaje da se pokaže slobodnog zraka, želudac može ispunjen zrakom (300-500 mL) pomoću nazogastrične cijevi. Cijev se zatim stegnuta i pacijent tijekom 5-15 minuta u sjedećem položaju. Kada koristite Salem cijev mora zatvoriti oba vodi. Besplatno zrak u trbušnoj šupljini nalazi se samo u 51% bolesnika s perforacije. Šok je prvenstveno zbog kemijskih, a zatim u nedostatku bakterijske peritonitom- agresivnih tretmana naknadno razvija generalizirani sepsu. Penetracija čirevi koji se nalazi na stražnjem zidu, može izazvati pankreatitis.

Liječenje se sastoji od konstantne aspiracije sadržaja želuca, supstitucije tekućine i elektrolita i odgovarajući antibiotik. U SAD-u, kirurško liječenje bolesnika s perforacije ostaje najučinkovitije. Antagonisti histamin H2-receptora smanjuje učestalost ponovnog krvarenja i smrtnosti poslovanja 10, 20 i 30%, respektivno, iako su ti podaci nisu točni.

pojam "akutna oštećenja mukozne" To pretpostavlja različitih oštećenja sluznice želuca, uključujući čireve Curling-a i Cushing, stres ulkusa i akutni erozivni gastritis.

Stres je površna erozija oštećenja sluznice, bez prodiranja u mišićnom sloju. Lezije mogu biti pojedinačni ili višestruki, difuzna i raširena, a često se javljaju u tijelu i fundusa maternice želudac. Oni su često uzrok krvarenja želuca. Brojni faktori stresa patogeneza erozija uključuju povećanu sekreciju želučane, promjene sluznice barijeru za vodikovih iona i lokalne ishemije.

Stres erozije ili akutna oštećenja mukozne može se javiti nakon moždanog udara i razne sustav razvija nekoliko sati pod takvim uvjetima su tumori središnjeg živčanog sustava, ozljede glave, frakture, opeklina, sepse, i šoka. Uz pojavu erozije predisponira primanja steroidnih lijekova, acetilsalicilnu kiselinu i alkohol. Prema opsežnom pregledu Josen, više od 50% bolesnika s krvarenjem uzrokovana akutnom hemoragijskog gastritisa.

Najbolji dijagnostička metoda je endoskopska ispit. Barij proučava malo informacija. S obzirom da se rijetko prikazuje se kirurško liječenje u takvim slučajevima, dijagnoza u bolesnika s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta treba dostaviti što je prije moguće.

Od želučane sluznice kako bi se obnovile 48-72 sati, lijek je često učinkovit. Korištenje cimetidina je vrlo kontroverzna. U jednoj studiji (pacijenti JIL) su zabilježili dovoljno zadovoljavajuće rezultate u rutinsku profilaktičku upotrebu cimetidina. Nazogastrapnoe učinkovite usisavanjem želučane ispiranje s fiziološkom otopinom i korištenja antacida.

Kada masivna krvarenja, koja ne može biti zaustavljen od strane gore opisanih metoda, pokazuje kirurške intervencije. Budući da je šteta sluznice obično prevladava, rad mora biti opsežna.

RL Crome

Dijelite na društvenim mrežama: