Hitna medicinska pomoć u slučaju traumatskih puknuća aorte

Najmanje 95% aorte ozljeda u prometnim nesrećama, lokalizirane samo distalno ispuštanjem lijeve potključnih arterije. Sljedeći frekvencija intratorakalno šteta velikih plovila, koji se javlja kada prometnih nesreća, je glava ramena jaz ili stablo lijeve potključnih arterije na ulazu u prsa. Šteta se javlja rijetko-uzlazne aorte njegove pojave je najvjerojatnije tijekom kočenja vozila, kada je pao iz zrakoplova ili nesreće. Breaks Silazna aorta ispod arterijske ligament su vrlo rijetke i promatraju u teškim kombiniranim prijeloma kralješaka tijela.

Traumatska ruptura torakalne aorte je lako vidjeti. Gotovo trećina bolesnika s TRGA vanjske znakove traume prsnog koša zanemarivim ili nepostojećim. Preostale 2/3 žrtava teške višestruke ozljede na drugim mjestima često odvratiti liječnika pozornost od TRGA. Dakle, ako je aortalni rupture žele prepoznati rano, onda to mora biti sumnja u bilo kojem od žrtve u prometnoj nesreći kada je brzina vozila veća od 60 km na sat.

Klinički znakovi čime se sumnja TRGA:

Iako je analiza okolnosti ozljede i objektivnog istraživanja vrlo je poželjno, TRGA sumnjivih Dijagnoza se obično postavlja na temelju rutinske rendgenskih podataka. Najčešći rendgenski nalaz je proširenje gornjeg medijastinuma odjela u projekciji luka aorte.

Utvrđeno je tijekom obdukcije i rada, kao ekspanzija je prvenstveno zbog krvarenja u prekidima susjednih žilama medijastinuma. Određivanje lažnog produljenja medijastinuma nije isključena u sljedećim slučajevima:

Smatra optimalnim slika posteroanterior oblikovan s dubokim dah pacijenta kojeg se u uspravnom položaju na udaljenosti od 180 cm od rendgenskom cijevi. Neki stariji bolesnici s medijalnih TRGA proširenje ne može utvrditi.

Najviše siguran znak TRGA jednjaka odstupanje je obično 1-2 cm u desno. Gotovo kao pouzdan znak obzir zatamnjenje ili opstrukcija luka aorte. Nedavna Marnocha et al. studij 86 pacijentica sa zatvorenom ozljedom, od kojih je 13 imalo TRGA, kada konture aorte i njenih luk su normalno i nije bilo odstupanja od dušnika ili nazogastrične sonde, ne i TRGA bio.

Ostali radiološki znakovi TRGA uključuju srčani Apex položaja, pomaka na lijevoj glavne dušnice, zatiranje obično slobodan prostor između luka aorte i lijevog plućne arterije. Iako frakture prvi ili drugi rebra vjerojatno povezana s povećanjem frekvencije traumatske rupture aorte, ova pretpostavka postaje sve više i više kontroverzna.

Nažalost, širenje Medijastinalni i drugi radiološki abnormalnosti možda se neće pojaviti gotovo 1/3 bolesnika s TRGA nekoliko sati. Stoga, svi bolesnici s teškim traume prsnog koša, ili gornjoj polovici trbuha treba dobiti serijske fotografije s 6-8 intervala sata tijekom prvog dana, a zatim ih učiniti na dnevnoj bazi, barem za narednih 3 dana. Prema Gundry, gotovo 2/3 bolesnika starijih od 65 godina, širenje medijastinuma u traumatskog rupture aorte ne može otkriti.

Procjenjuje se na temelju kliničkih i radioloških nalaza aorta jaz služi kao pokazatelj za aortography. Do rezultata aortography važno spriječiti pojavu hipertenzije u bolesnika, emetik refleks ili prekomjerno stres opažena primjerice, kada se daje nazogastrične cijevi. Zbog želje da se osveti aortogrammy umjereno sumnja TRGA gotovo 95% naših pacijenata aortography nije dao pozitivan rezultat.

Uz dobru sliku aorte prevlake u lijevom prednjem gledano iskosa, pucao cijele aorte i njezinih grana bi trebao dobiti kako bi se izbjeglo manje česte pauze, koja može biti propustili drugih studija.

Pacijenti koji su u stanju šoka zbog aorte rupture ili ima brzo širenje medijalnih hematoma, treba poslati izravno u operacijsku dvoranu bez aortography.

Iako aortography smatra idealna metoda za dijagnosticiranje traumatskog puknuća aorte, tamo je nedavno bio neki entuzijazam za korištenje drugih metoda - kompjutorizirana tomografija s vaskularnom poboljšanje kontrasta.

U velikom broju centara s velikim iskustvom u liječenju aortne aneurizme kirurška korekcija provodi se uglavnom brzo nametanje stezaljke na aorte i zatvaranje njegovog kvara, bez vanjske sporedne ili srčano-plućne premosnice, kao što je ova metoda se smatra sigurnijim. Operacija se mora provesti brzo i točno, za stezanje Silazna aorta za više od 20-30 minuta bez perfuzije distalne aorte povećava rizik od ozljede leđne moždine i unutar trbušne organe.

Nadalje, mogu se proksimalni hipertenzije. Paraplegija nakon rezanja prsne aorte, vjerojatno zbog duljeg ishemije distalnog leđne moždine, iako se može igrati ulogu drugih čimbenika. Kao nedavne studije pokazuju Wandouh tlak kisika na leđne moždine površini svinja značajno smanjuje distalno stezanje aorte, posebno u područjima koje arterija opskrbljuje Adamkevicha. Također se pretpostavlja da hipotenziju u distalnom aorte može smanjiti kolateralnu protok krvi u distalnom leđne moždine zbog "kradu fenomen",

Kao alternativa kardiopulmonalne obilaznici se često koristi manevarski zaobići oboljelih aortu. To uvelike smanjuje rizik od ishemije (distalni posebno leđne moždine), i proksimalnog hipertenzije.

Eliminiranje TRGA često provodi pomoću djelomično šant jer daje više vremena za temeljitu bez žurbe, korekcija i smanjiti rizik od ishemijske ozljede leđne moždine i trbušnih organa. Pacijenti u stabilnom stanju su ohrabreni poslati u bolnicu, gdje se može izvršiti izvantjelesna cirkulacija.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Dijelite na društvenim mrežama: