Hitna pomoć u slučaju oštećenja parenhima organa

1. U trbuhu ima mnogo tijela, i oni mogu biti predmet izolacije ili u kombinaciji oštećenja. U mnogim slučajevima, govorimo o travialnom oštećen čak i kada je izložena znatnom snagom. Suprotna situacija, kada će se činiti, travialny ozljeda uzrokuje ozbiljnu štetu unutarnjim organima.

2. Ove Cilj istraživanja je ponekad nedovoljno ili pretjerano čak budnih pacijenata. Vidljivi fizički znaci kada određeni šteta može znatno varirati od pacijenta do pacijenta.

3. Mnogi pacijenti imaju iskrivljenu percepciju boli zbog pratećih bolesti ili prethodne. Najčešći uvjeti koji mijenjaju odgovor na bol, i otrovnosti ozljede glave. Metabolički poremećaji, mentalni i neurološki poremećaji mogu ometati objektivnu studiju.

Evaluacija i liječenje ozljeda trbuha treba provesti uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i njegovog općeg stanja. Ovo su glavni trendovi u pružanju skrbi za trbušne ozljede.

Na sceni od glavnih nastojanja trebaju biti usmjerena na pružanje brze i pouzdane imobilizaciju ozlijeđeni i uklanjanje različitih traumatskih faktora. U ovoj fazi moguće korištenje vojne anti-shock hlače, koje se koriste u bolesnika s hipotenzijom. Uvod shirokoprosvetnogo intravenozni kateter (broj 16 ili 14) i infuzije terapija može se provesti na putu, ali to ne bi trebalo odgoditi isporuku žrtve u UNP.

Oživljavanje u svim vrstama ozljeda uključuju osiguravanje dišnog, kontrolu disanja i cirkulaciju krvi. Dišnih putova daje istovremeno s imobilizaciju vratne kralježnice pozvonochnika- daha podržani (ako je potrebno) preko IVL- nakon procjene pacijenta provodi korekcija cirkulaciju. supstitucija tekućina se izvodi upotrebom najmanje dva shirokoprosvetnyh intravenska katetera.

Ako je potrebno nadomještanje značajan volumen tekućine u središnjem ili perifernom vene mogu se provoditi francuskog kateter № 9 Seldinger metodu ili po venesekcija. Tijekom kateter u uzorkovanju vene krvi provodi se za laboratorijska ispitivanja. Rutinski Laboratorijska analiza krvi od pacijenata s ozljedom obuhvaća određivanje krvnih grupa, crossmatch, brojanje krvnih stanica, mjerenje razine elektrolita i određivanje amilaze protrombinskog vremena i parcijalnog tromboplastinskog vremena i alkohola i toksičnih tvari (ako je navedeno drugačije).

Dodatne studije u pogođeni su jetre i bubrega funkcija ispitivanja.

Preporuke iz American College of kirurga koji se odnose na održavanje vitalnih funkcija u traumi, naglašava potrebu brzog, ali vrlo temeljit pregled žrtve zbog moguće prisutnosti popratne štete, utvrđivanje redoslijeda terapijskih mjera.

Voditelj ozljede, srce, velike posude ili respiratorni sustav može biti dominantna nad traume abdomena. Tijekom hitnih mjera kako bi se izbjeglo prerano deflaciju pneumatskih hlače. Kako bi se spriječilo hipotenziju tijekom deflacijski hlače pažljivo praćenje krvnog tlaka. Sa značajnim reljef iz hipovolemije tamponadom može dovesti do srčanog nestabilnosti.

Prije pucanja hlače moraju biti adekvatna zamjena volumena tekućine. Kada otporan hipotenzija, nastavljajući s VPSHB otečen, njihova deflacija se izvodi u operacijskoj sali. Unaprijed se razmotriti mogućnost obavljanja torakotomije za kompresiju aorte ili stezanja.

Abdominalna studija na slijede pacijenta mora biti potpuna. To uključuje procjenu stanja zdjelice, perineum, urogenitalnog sustava, vnuri trbušne organe, mišiće i kosti leđa, trbušni zid. Trebalo bi biti kako definirati objektivne naznake za operaciju što je prije moguće. Preliminarna identifikacija karaktera unutar trbušne ozljede samo poželjne na neki sluchayah- detaljan pregled kako bi potvrdili dijagnozu, što zahtijeva mnogo vremena, u pravilu, je neprihvatljivo.

Važno za procjenu stanja pacijenta s traume abdomena je traumatično razumijevanje utjecaja patofiziologije i terapijske vrijednosti od metoda koje se koriste za određene lezije. Preoperativna ispitivanje i priprema pacijenta kako bi se omogućilo rad na razvoju koncepta kirurškog liječenja takvih ozljeda.

Unutar trbušne krvarenje popraćena tahikardiju i hipotenziju. Ako je krvarenje je ograničena na određeni prostor, a zatim palpated hematom može se otkriti ili radiološkog studija. Kada izolirane lezije slezene ili bolesti jetre često donosi veliku korist za infuzije krvi tijekom operacije.

Jetre često do oštećenja u tupe traume ili ozljede prodire. Mnoge ozljede ne zahtijevaju operaciju, krvarenje prestaje spontano laparotomije. Trenutno to može biti uspostavljena putem CT-sken da izbjegava izgubiti operaciju.

Liječenje obično je usmjerena na zaustavljanje krvarenja. Potrebne mjere za ovaj prijem ovisi o težini ozljede. S malim pauzama jetre vrlo učinkovite hemostatski agense ili šivanja od oštećenja jetre u situacijama u kojima krvarenje ne može zaustaviti drugim metodama. Dakle, veliki značaj tamponada rane žlijezda ili jednostavno tamponada. Kad masivne ozljede jetre uključuju jetre vena cava ili mogu zahtijevati potpuni prestanak protoku krvi. Smrtnost nakon ozljede tako visokom (50-100%).

Prestanak krvarenja može se postići pomoću kanala (s gornjim šupljim venama iznad i ispod razine jetre). Uspjeh ovisi o brzini prekrivanje shunta. Najbolji pristup - kroz desnu pretklijetku pomoću medijana sternotomiju. Primanje ispisa (hepatoduodenal stezanje žile) omogućava prekid protoka krvi u glavnim žilama jetre. U nekim jetre kontrolu štete od krvarenja (aorte) postiže torakotomije obavlja se laparotomije. To sprječava prekomjerni gubitak krvi povezana s uklanjanjem tampona na laparotomije.

U ranom postoperativnom razdoblju, formiranje bilijarne fistule. Fistule obično zatvoriti spontano s odgovarajućom drenažom i nedostatak opstrukcije u distalnim žučnih vodova.

Sepsa razvija zbog Intrahepaticni ili intraabdominalnog apscesa, to se obično dijagnosticira CT-sken i tretirana s drenažom. To je učinio bilo tijekom operacije ili perkutane punkcije pod CT ili ultrazvuk kontrolu.

Još je komplikacija vaskularne ozljede uz tvorbu pseudoaneurysm, te njegovo naknadno krvarenja i žučnih vodova. Takvo krvarenje pojavi nekoliko tjedana ili mjeseci nakon ozljede, tako da je posebno važno detaljna povijest uzimanje. Simptomi ovog sindroma uključuju gastrointestinalnog krvarenja, žutica, trbušnim bolovima u trbuhu, koji se poboljšava sa povraćanjem. Za dijagnostiku koristi selektivnu angiografiya- u nekim slučajevima, koristi se u embolizacija fistule. Međutim, standardni tretman je operacija izvedena kako bi se uklonili pseudoaneurysm.

Najčešće štete orgulje u tupe traume abdomena je slezena. Njegova šteta je često u kombinaciji s traumom drugih organa u trbušnoj šupljini. Rani simptomi su uzrokovani oštećenjem slezene i gubitka krvi uključuju tahikardiju i gipotenziyu- sinkopa je kasno pokazatelj. Simptom Kera ili zračenje bol u lijevom ramenu, je klasičan znak na rupture slezene. Obično obilježen bol u trbuhu i palpacija bol u lijevom gornjem kvadrantu. Frakture donjih rebara na lijevoj sugeriraju oštećenje slezene i daljnja ispitivanja smatraju opravdanim.

šteta Dijagnoza slezena smješteni na operaciju u pacijenata koji zahtijevaju laparotomiju ili CT sa kontrastom medija tijekom liječenja. Povoljno izotop i skeniranje jetru i slezenu.

Liječenje nakon dijagnoze ovisi o popratnim stabilnosti štete hemodinamski i transfuziju zahtjevima. U nekim slučajevima, splenectomy se izvodi, ali preferirani šivanja slezene i nadzor. Kada konzervativno liječenje je važno praćenje u bolnici, što je dovoljno za opskrbu krvi i potrebnom opremom za hitne mjere u operacijskoj sali.

Komplikacije povezane s oštećenjem slezene, ovisno o načinu liječenja. Kada šivanja slezene ili konzervativno liječenje opaženih ponavljajućih epizoda krvarenja, apscesa ili pojave pankreatitisa. Nakon splenektomijom mogu doživjeti dodatne komplikacije - kasno bakterijske sepse.

Nastavak ili ponovno krvarenje može biti opasno po život, tako da pacijenti s slezene ozljeda zahtijeva pažljivo praćenje. Odgođeni slezene ruptura rijetko promatraju (1-2% slučajeva). Rupture mogu se javiti u odnosu na izvornu dugoročne ozljede, tako da pacijenti ne moraju uvijek doživljavaju svoju vezu sa zadnje epizode traume. Simptomi su slični onima kod akutne razdoblju dijagnoze često je napravio kada skeniranje ili laparotomija.

Lokalna infekcija u području slezene je relativno rijetka komplikacija. Rizik od njegove pojave je uvelike poboljšana, a oštećenja gušterače, male ili velike crijeva. Liječenje se sastoji od drenirovanii- često zahtijeva splenectomy, ako to nije učinjeno prije.

Sepsa, koja se pojavljuje nakon splenektomijom, studirao u detalje u djece. Ova infekcija je često uzrokovane enkapsulirane bakterija i samo može brzo napredovati. Novija izdanja su predložili postojanje određenog rizika u odraslih i nakon prevenciji Pneumovax. Početni simptomi - povišena temperatura, slabost i dehidraciju. Ubrzano razvija septički šok.

Prijedlozi koji se odnose na korištenje profilaktičke antibiotika, nisu uvjerljivi. Pacijenti koji zahtijevaju splenectomy su u opasnosti od zaraze i cijepljeni kao rano liječenje smanjuje morbiditet i mortalitet u razvoju sepsa. Prilikom provođenja naknadne invazivne procedure preporučuje perioperacijskih antibiotike.

L. A. Ney, C.R. Andersen

Dijelite na društvenim mrežama: