Hitnu skrb zaraznih bolesti

Zarazne bolesti hitne liječnik treba utvrditi nosological dijagnoze ili sindroma zahtijeva hitne prednosti, utvrditi indikacije i provesti isporuku pacijenta u bolnicu s istovremenim čitanja hitne kauzalni, patomehanizam i specifične terapije.

Za postavljanje dijagnoze zaraznih bolesti, hitne liječnik mora izabrati najbolja opcija medicinsko-evakuacije taktiku - hitno bolničko liječenje pozivom na hitnu pomoć, hospitalizacija medicinski prijevoz, stručnjaci kućno liječenje teritorijalne ordinacija. Pristupom infekcija pacijenta je registriran u sanitarno-epidemiološke ustanove (SES epidbyuro).

Hitno hospitalizacija pozivom hitne pomoći temi:

sadržaj

Hitno hospitalizacija pozivom hitne pomoći temi:

Toksični šok

Meningokokni septikemija

Hitno liječenje meningokok infekcija

Specifičnosti dijagnozu i hitnog liječenja u složenih oblika gripe

To uključuje pacijente:
Uobičajene aktivnosti droga na svim složenim oblicima gripe, posebno u zaraznim i toksičnog šoka su:

Hipovolemički šok kod akutnih crijevnih infekcija

Akutno zatajenje jetre virusnog hepatitisa. hitan

Hitna skrb za malariju

a) pacijente koji trebaju više prehospitalnom reanimacije (toksični šok, hipovolemički šok);
b) bolesnici s naglašenim pojave toksičnosti, otkazivanja organa, ozbiljnim popratnim bolestima potrebna prije otpreme u ponašanju određene korektivne mjere;
c) pacijenti s rizikom od razvoja kritičnih stanja. Hitno hospitalizacija pacijenata (u odsutnosti epidprotivopokazany) može biti santransportom hitnu pomoć.

toksični šok

Uzrok infektivna-toksični šok može biti meningokokalna sepse, teške gripe s naglašenim pojave toksičnosti i drugih akutnih infekcija nepovoljnom tijeku bolesti. Toksičnog šoka kompenzacija faza prolazi redom i subcompensation dekompenzacija.

Dijagnostički znakovi plodnosti i dekompenziranom šoka različita i obuhvaćaju smanjenje krvnog tlaka, tahiaritmija, tahipneu, oligurijom i ANURIJOM, razvoj hipotermije u pozadini poremećaja svijesti i progresivno pogoršanje općeg stanja.

Izazov je rane dijagnoze kompenziranom šok faze, čime se zaustavi svoj razvoj i spriječiti pojavu bolesti opasnih po život na racionalan terapije.

Znakovi kompenzacijom šok (I stupanj šok) su hipertermiju, uznemirenost, nemir, mentalnih poremećaja različitog ozbiljnosti, hiperventilacija, kratkoća daha. Hipotenzija u razvoju šoka treba uzeti u obzir štetne kliničke znakove da je daleko naprednije metaboličkih poremećaja.

Kada subcompensated šok (šok II stupanj) uzbude i nemir zamijenio inhibiciju i depresiju, hiperemiju o -blednostyu kože i cijanoza, tjelesna temperatura počinje padati. Smanjenje krvnog tlaka dosegne kritičnu razinu (od 100 do 70 mm Hg. V.), koji, s obzirom na osnovni u skladu s mogućim istodobnim kardiovaskularnih patologija dovodi do oligurijom.

Dekompenzacije šok (III stupanj šok), koja pada krvnog tlaka ispod kritične razine (70 mm Hg. V.), Hipotermija, anurija, nestajanje periferna puls, gubitak svijesti, smanjena periferna reflekse.

Razvoj infektivnog toksičnog šoka meningokokalne bolesti prethodi meningokokne sepsa i gripe - toksičnost gripe specifične i bakterijske komplikacije u odnosu na pozadinu teških popratnih bolesti.

meningokokni septikemija

Infektivni-toksični šok meningitisa prethodi nastanak i razvoj meningokokne sepse, od kojih je trajno izražen značajka je specifičan osip. Nakon nekoliko sati od početka na ekstremiteta, zatim na stražnjicu i torzo petehialnim osip pojavljuje nepravilnim u obliku zvijezde, stjecatelj nekoliko sati generalizirati spajanja individualnog petechiae u velikim krvarenja i čak velikim plavo-ljubičaste mrlja sekcija s nekrozom. Svjetlija osip, intenzivniji meningokokktsemiya. Krvarenje utjecati na sluznicu i unutarnjih organa parenhim.

Kako bi se izbjegle pogreške u dijagnozi prisutnost hemoragične osip na pozadini relevantnih zajedničkih poremećaja u tijelu treba tretirati kao meningokokne sepsa. Pogrešne dijagnoze hemoragijske dijateza druga etiologija neusporedivo opasnije od overdiagnosis meningokokne sepse.

Progresivni meningokokni infekcija karakterizira naglašenom meninga sindrom, kao i agitiranih pacijenata.

Bolesnici s nekomplicirane meningitis može biti hospitaliziran medicinski prijevoz, s komplicirane forme zahtijevaju hitne hospitalizacije hitne pomoći posade provesti hitne korektivne mjere, od kojih neke mogu se obaviti prije dolaska.

Hitno liječenje meningokok infekcija

Bez obzira na težini kliničkih manifestacija meningitisa ima sve bolesnike kod kuće treba intramuskularno kloramfenikol natrij sukcinat - 25 mg po 1 kg tjelesne težine intramuskularno ili intravenozno. Ostatak aktivnosti pročišćavanje provode strogo razlikuju po obliku meningokokalne infekcije. U jednostavnoj meningitis može ograničiti intramuskularne injekcije od 60 mg prednisolona i 2 ml 1% otopine furosemida.

S hipertermija, napadaji, psihomotorna uznemirenost doze furosemida (Lasix) treba povećati s 2-4 puta i prednisolonske - 1,5-2 puta intramuskularno unijeti lize smjesa se sastoji od: 1,0 ml otopine 2% promedola, 2,0 ml 5 dipiron% otopina, 1,0 ml otopine dimedrola 1% i 2,0-4.0 mL 0,5% -tne otopine seduksena intravenozno ili intramuskularno.

Toksičnog šoka zahtijeva prijevoz pacijenta nositi u bolnici u pokrova (intravenozni drip poliglyukina reopoliglyukina) nadopunjen s kortikosteroidima u dozama u stupnju šok -prednizolona I 2,5 mg po 1 kg tjelesne težine, ili 0,2-0,3 mg deksazona po 1 kg tjelesne težine, hidrokortizon ili 10-20 mg po 1 kg massy- u šok II stupnja - prednisolonske 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine, ili deksazona 0.5-1,0 mg po 1 kg tjelesne težine, ili od 30-40 mg hidrokortizon 1 kg težine.

Pacijenti s amortizerom III stupanj provodi bolus plazma ekspandera, uključujući reopoliglyukina (poliglyukina) na 400-500 ml i 5% -tne otopine albumina u 200,0 ml. Ako nema učinka treba uvesti 5 ml (200 mg) dopmina 200 ml 10% otopine glukoze. Uvođenje dopmina proizveden je kap po kap za stabiliziranje krvnog tlaka na 100 mmHg. Čl.

Uzbude i grčeva u šok može zaustaviti uvođenjem intravenozno 2,0-4,0 ml otopine seduksena 0,5% ili 20 ml 20% -tne otopine natrijevog oksobutirat.

Prijevoz se vrši u bolnici medicinskog tima sa SMP proveo putujući na svjedočenju svih potrebnih mjera za hitne slučajeve liječenja.

Specifičnosti dijagnozu i hitnog liječenja u složenih oblika gripe

Dijagnoza gripe u fazi prehospitalnom predstavlja veliki izazov u jednom slučaju bolesti. Na pozadini epidemije gripe nosological dijagnoza se temelji na epidemiološkoj situaciji. Međutim, u bilo kojem obliku treba biti ispravno procijeniti ozbiljnost infekcije, prisutnost komplikacija i povezanih bolesti, te, ako je potrebno - kako napraviti diferencijalnu dijagnozu bolesti, javlja se sa sličnom kliničkom slikom.

Svi bolesnici s teškim i kompliciranim oblicima gripe zahtijevaju hitno liječenje i obvezno bolničko liječenje.

To uključuje pacijente:

simptomima infektivne-toksični šok;
sa znakovima intoksikacije;
akutne zatajenja disanja;
s hemoragijsku sindroma;
s ozbiljnim popratnim bolestima;
sa znakovima višestrukog zatajenja organa.

Toksični šok kod gripe karakterizira smanjenje krvnog tlaka (maksimalno - ispod 100 mm Hg, minimalni - .. Ispod 60 mm Hg ..), tahiaritmija, bljedilo kože i sluznice, smanjenje tjelesne temperature za nešto povišenu, a ponekad na dolje do normalnih razina, obilan znojenje, oligurija i anurija.

Razvoj infektivnog i toksičnog šoka obično prethodi sljedećih pojava: gipertoksikoz, hipertermije (39,5 ili više), uporna mučnina i često povraćanje, teške slabost, vrtoglavica, nesvjesticu do, prisutnost meninga sindroma (bez ukočenost vrata) i napadaji.

Indikator izražen toksičnost u influence hemoragijski sindroma manifestira hemoptiza, rekurentnim epistaksa i hemoragijski Petehijalna osipa na koži i sluznicama, koji zahtijevaju diferencijaciju s meningitis, ali nisu dosegnuti težini meningokokonih manifestacije.

Akutne respiracijske insuficijencije kod gripe očigledne dispneje i oštećenjem disanje ritam tahiaritmija. afonija, bolovi u raznim dijelovima prsima, uključujući retrosternal. Ovaj simptom može biti uzrokovano različitih uzroka, uključujući hemoragijski plućni edem, virusne i bakterijske fokalni, lobarne upale pluća ili odvod, bronhitisa i bronhitis, kao i toksični-zarazan miokarditis. Na razvoj akutnog nefritisa obično pokazuju oliguriji i anurija, edem.

Među teškim komorbiditeta, stvarajući komplikacije međusobnu gripe sindrom, osobito u starijih bolesnika, treba napomenuti dijabetes, reumatizam, kronične bolesti pluća i žene - trudnoća sa simptomima toksičnosti.

Hitna pomoć u prehospitalnom gripe sadrži uobičajene farmaceutske aktivnosti dopunjena sukladno detekciju određenog sindroma.

Uobičajene aktivnosti droga na svim složenim oblicima gripe, posebno u zaraznim i toksičnog šoka su:

intramuskularnu injekciju od 5,0 ml gama globulin influence;
intravenske kortikosteroidi (na primjer, 90-120 mg prednisolona);
intravenozne 5.0-10,0 ml 5% otopine askorbinske kiseline i 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog glukonata;
Kisik terapija.

U odsutnosti gama globulin gripe može biti zamijenjena ospice ili donora.

Tipično, u roku od 4-6 sata nakon injekcije gama globulin u kombinaciji s lijekovima gore navedenih javlja i poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenta (smanjenje tjelesne temperature, smanjenje toksičnosti znakova). Ako ne, uvođenje gama globulin treba ponoviti u istoj dozi.

Kada hipertermija zahtijeva uvođenje 2.0 ml otopine 50% i 1% dipiron dimedrola otopine za uklanjanje uzbude i grčeva se može koristiti od 0,5% otopina u seduksena - 2.0-4,0 ml intramuskularno u kombinaciji s Dimedrolum i Analgin također poželjne davanje 5,0-100 ml 2,4% -tne otopine aminofilin i istu količinu 40% -tnoj otopini glukoze intravenski.

Razvoj infektivnog-otrova potrebna terapija pomoću infuzijske reopoliglyukina, gemodeza. Kada cerebralni edem pluća ili se daje intravenski ili 40-80 mg Lasix 15% otopina manitola u dozi od 05 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta.

Visoka vjerojatnost stafilokokne infekcije influencom indikacija za primjenu antibiotika - oksacilin (metatsillin ili cefalosporin) u jednoj dozi od 30 mg gentamicin i 1.2 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Možete koristiti i druge antibiotike - eritromicin, tetraolean. U hemoragijski sindrom dodatno intramuskularne injekcije 1-2 ml 1% otopine vikasola. Višestrukog zatajenja organa kod bolesnika s teškim komorbiditet influence zahtijeva odgovarajuće terapije.

Hipovolemički šok kod akutnih crijevnih infekcija

Uzrok hipovolemički šok u akutnih crijevnih infekcija raste uslijed obilnog proljeva i povraćanja nekontroliranog gubitka tekućine, koja je elektrolita i protein pripravak sličan krvnoj plazmi. To dovodi do poremećaja perfuzije tkiva, hipoksije i metaboličke acidoze. Kao rezultat toga, smanjenje bubrežne perfuzijske hipovolemički šok mogu biti komplicirana akutnog zatajenja bubrega i generalizacija infekcija može dovesti do razvoja zaraznih i toksičnog šoka.

hitne liječnik mora dijagnosticiranje akutne intestinalne infekciju bez određenosti na etiologiju (gastroenteritisa, enteritis, enterokolitis). U identificiranju povezanost bolesti uz korištenje nekvalitetan prehrambenih proizvoda u dijagnosticiranju trovanje hranom i da se osigura bakteriološkog ispitivanje izlučevinama pacijenta i ostacima hrane konzumira.

Hipovolemički šok treba razlikovati po stupnju dehidracije.

Prvi stupanj dehidracije karakterizira žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje, dvostrukog jedan, usne cijanoza, stolice frekvencija 3-10 puta dnevno. To odgovara gubitak tekućine u iznosu od 1-3% tjelesne težine dnevno.

U drugom stupnju frekvencije dehidracija stolice povećava se do 10-20 puta i povraćanje - i do 10 puta dnevno. Do plavetnilo usana pridružuje cijanozu prstima. Tu su bolovi i grčevi u tele mišiće. Smanjena turgora tkivo pojavljuje promuklost. Na pozadini tahikardije pada krvnog tlaka i smanjuje količinu urina dnevno. Tjelesna temperatura ostala normalna. U tom slučaju gubitka tekućine dnevno 4,6% tjelesne težine.

Kad je treći stupanj učestalosti dehidracija stolice i povraćanje više od 20 puta na dan. Hipovolemije napreduje. Skinfold nije uspravio u roku od 2-3 min. Izgovorene Athos i otežano disanje. Pulse končast, brzo. Krvni tlak padne na 70 mm Hg. Čl. Grčevi u nogama se pojačavaju i snimanje susjedne skupine mišića. Bilo je oštrih crta lica, depresije oka, izgled reljefa kože na dlanovima i prstima ( „Pralja ruke”). Povećava oliguriji, dok schnurii. Tjelesna temperatura raspon donje razine normalno izvedbe (36,0-36,2 ° C).

Četvrti stupanj dehidracije karakterizira pogoršanje prethodnog kliničke slike. Cijanoza i tonik konvulzije postati generalizirani. Tjelesna temperatura padne ispod normalne (35,6-35,1 ° C). Drastičan dehidracija uzrokuje ne samo ANURIJOM, ali i nedostatku stolica i prestanku povraćanje, koji se, pak, može biti izvor dijagnostičkih pogrešaka.

Bolesnici s prvim stupnjem dehidracije može ograničiti obavljanje oralnu rehidraciju. U težim slučajevima, ako su u umu, a može se uzeti oralno tekućina, to je poželjno da se prvo provede što enteralnu rehidraciju, ali onda ići na tekućine.

Oralni rehidracije mora prethoditi ispiranje želuca vode ili 2% -tne otopine sode. I ispiranje želuca i oralna rehidracije liječenje treba provoditi s povjerenjem na točnost dijagnoze enteritis (crijevne infekcije) i isključivanja akutne kirurške patologije abdominalnih organa, i infarkt miokarda.

Oralni rehidriranje je postignuto sporim, malim gutljajima (ne izazivaju povraćanje), pitke 1 litru tople (38-40 ° C), kipuće vode s 20,0 g glukoze (tablica šećer), 3,5 g natrijevog klorida (kuhinjske soli), 2 5 g natrijevog bikarbonata (sode bikarbone), 1,5 g kalijeva klorida.

Ako je drugi stupanj dehidracije rehidracije počinje infuziju intravenozne bolus injekcije u količini od 100 ml / min polyionic otopinu, a zatim nastavi kapati infuzija dnevno u količini jednakoj procijenjenoj gubitak tekućine (4-6% tjelesne težine, tj. E. težine 70 kg - 3-4 l).

Kad je treći i četvrti stupanj dehidracije rehidracije je sredstvo oživljavanja. Stoga, početna brzina uvođenja zagrijanu polyionic otopine se povećava na 140 ml / min. Antibiotska terapija u prehospitalnom fazi se ne provodi. Pressor amini, kardiovaskularni lijekovi za hitnu skrb bolesnika s dehidracije sindromom kontraindicirana.

Uz razvoj napadaja, sindroma apstinencije i delirium tremensa prikazane davanje 4.0-6.0 ml otopine 0.5% ili seduksena 20,0-30,0 ml 20% -tne otopine natrij-hidroskibutiratom intravenozno, t. E. U visokim dozama, i za stimulaciju bubrežne ekskretorne funkcije - 4.0-6.0 ml (40-60 mg) ili 1% otopine furosemida Lasix intravenozno.

U skladu s dijagnozom Hitna liječnici moraju odrediti liječnika i evakuacije strategiju i uzimajući u obzir epidemiološku situaciju, dobi pacijenta, popratne bolesti, životni uvjeti riješiti pitanje potrebe za hospitalizacijom ili liječenje kod kuće. To treba imati na umu da je izvorni zadovoljavajuće stanje bolesnika s kolere i koje se prenose hranom bolesti može brzo pokvariti u kratkom roku dovesti do smrti.

potrebna hospitalizacija bolesnika s teškim i komplicirane oblike akutnih crijevnih infekcija.

Gledano sterilni materijal za bakteriološku pregled poslan u laboratorij u bolnici s pacijentom. U odvojenom smjeru sadržavati ime ime, prezime pacijenta, naziv materijala, a vjerojatne dijagnoze, o datumu, vremenu i mjestu uzorkovanja.

Akutno zatajenje jetre virusnog hepatitisa. hitan

U teški oblik hepatitisa s povećanim rizikom od zatajenja jetre zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U hitnom prehospitalnom treba bolesnika s psihomotorna uznemirenost, što otežava prekomatosnoe stanje.

Kriteriji za kliničke ozbiljnosti hepatitisa za hitne liječnik treba izgovara znakove trovanja: glavobolja, vrtoglavica, slabost, uporna mučnina, povraćanje, hemoragijski ponovio sindrom. Poremećaji svijesti i sna, emocionalna nestabilnost, agresije i kratkoročni gubitak pamćenja, zbunjenost i do suporoznogo države, kao i dezorijentiranosti i uznemirenost promatrane dosljedno u bolesnika prekomatosnoe stanju.

Zarez je bez svijesti, konvulzija i patološke refleksi što povećava njegovu težinu i zamijenjen areflexia kobne (90-95%). Stoga je važno prepoznati prekomatosnoe izvanredno stanje u bolnici, pa čak iu odsustvu izraženih znakova njemu u prisutnosti teške intoksikacije.

Prije transporta uklanjanje agitacije i simptoma moždanog edema upisuje pacijenta 40-60 ml 1% temelji Lasix Otopina 2 mg po 1 kg tjelesne težine intravenski, a jedan od sedativa - 2,0-4,0 ml 0,25% -tne otopine droperidol (5-10 mg) intramuskularno, 2,0 ml 0,5% -tne otopine u 5,0 ml seduksena izotonične otopine intravenozno, 4,0-6,0 ml 20% -tne otopine natrijevog oksobutirat intravenozno.

Hitna skrb za malariju

U potrebi hitne, bolesnici s cerebralnom tropske (komi) oblika malarije, osnova za dijagnozu, od kojih je epidemiološka povijest u kombinaciji sa značajkama kliničkih manifestacija.

Epidemiološka povijest može sadržavati podatke o prethodnim (dvije godine prije početka bolesti) boravka pacijenata u malarije-endemska područja, te prisutnost malarije u prošlosti, transfuziju krvi u roku od 3 mjeseca prije početka osnovne bolesti uz periodične groznice, unatoč liječenje provodi se u skladu s utvrđenom dijagnozom.

Kliničke manifestacije komi malarije u ranom akutnu febrilnu na 39,5-40 ° C, uz zimice, osjećaj topline te lijevanjem. U tom kontekstu, na prvi dan bolesti očituje se izgovara neurološkog sindroma - jaka glavobolja, povraćanje, uznemirenost, diplopija, anizokariya, nistagmus, meningealni simptome, napadaje, stupor i koma.

Da bi se to može pridružiti visceralne manifestacije - povećana jetra i slezena (jetre i slezene sindrom), niži krvni tlak, smanjenje urina do ANURIJOM, tamno smeđe boje urina, histerija kože i bjeloočnice, do teške žutice (hemolitička!).

U tom kontekstu, razvoj akutno zatajenje bubrega, u nastajanju, od kojih je farmakoterapija s kinin, sulfonamida i acetilsalicilne kiseline, što uzrokuje hemolizu i začepljenje bubrega kapilarnog hemoglobina i njegovih derivata - bubrežne tubula.

Malarična koma, i akutno zatajenje bubrega potrebno hitno liječenje prije hospitalizacija. U tu svrhu, potrebno je uvesti intravenozno 500,0 ml 5% -tne otopine glukoze ili (reopoliglyukina 400.0 ml), 10,0 ml otopine delagila 5%, 50 mg prednisolona ili hidrokortizon 125 mg, 10,0 ml 2,0 panangina Lasix ml 1% -tne otopine, 1,0 ml otopine 5% askorbinske kiseline, 2,0-5,0 ml 0,25% otopina droperidol (ili 2-4 ml 0,5% otopine). seduksena

U oštroj izražena meninga pojave (povraćanje i grčeve, t, D.) uvode 10 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata (intravenozno ili intramuskularno polako). Na prvi znak groznice hemoglobinuric svi lijekovi koji uzrokuju hemolizu, podliježu neposrednoj otkaza. Kada anurija mora ući intravenozno 400,0 ml 4% -tne otopine natrijevog hidrogen karbonata, 10.0 ml 2.4% otopine aminofilin i 40-60 mg Lasix.

Pacijenti s malarije kome i akutno zatajenje bubrega podliježu neposredno hospitalizacije u infektivnog bolnici.

Brawlers V. Nesterenko Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan