Arterijske krvi plinovi i prva pomoć

Ako pacijent dnevno metabolizira više od 450 g ugljikohidrata, za uklanjanje povećane količine ugljičnog dioksida može biti potrebno povećati alveola ventilaciju. Najčešće, postaje problem u bolesnika s teškom kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, ako se dobivaju 2,5-3,0 litara 20-25% -tne otopine glukoze po danu.

Prijenos ugljičnog dioksida u krvi nikada je kao ozbiljan problem kao transport kisika, jer čak i pod najzahtjevnijim nenormalnim uvjetima, ugljični dioksid se obično može biti transportiran u daleko većem broju nego kisika. Međutim, količina ugljičnog dioksida u krvi djeluje na kiselina-bazne ravnoteže. U normalnom stanju mirovanja na 100 ml krvi prenosi iz tkiva u pluća u prosjeku 4 ml ugljičnog dioksida.

Ugljik dioksid iz tkiva difundira u stanice uglavnom u istom obliku i tek djelomično - u obliku bikarbonata, su gotovo u tkivo membrana nepropusna bikarbonata iona. Ulazak ugljičnog dioksida u kapilare pokreće niz gotovo trenutnih fizičkih i kemijskih reakcija potrebnih za transport ugljičnog dioksida.

Mali dio ugljičnog dioksida u otopljenom stanju se transformira iz plazme u pluća. Količina ugljičnog dioksida otopljenog u plazmi pri tlaku od 46 mm Hg, je 2,76 ml / L i volumen, otopljena u 40 mm Hg, oko 2,4 ml / dl- time razlika je 0.36 ml / dl. Prema tome, samo oko 0,36 ml ugljičnog dioksida se transportira u otopljenom obliku 100 ml krvi. To predstavlja oko 9% od transportira ugljičnog dioksida.

Većina otopljenog ugljičnog dioksida u krvi reagira s vodom da se dobije ugljičnu kiselinu. Međutim, reakcija se odvija presporo, te stoga ne bi imala značaj ako se ne ubrzava (oko 500 puta), ugljične anhidraze - enzim u eritrocitima.

Ova reakcija se javlja u crvenim krvnim stanicama, tako brzo da praktički potpuna ravnoteža postiže se u roku od nekoliko sekundi. To omogućava ogromne količine ugljičnog dioksida reagirati s vodom u eritrocita pred krv će imati vremena da napusti kapilare tkiva.

Za disocijaciju ugljičnog dioksida formirana u eritrocitima u vodikovih iona i bikarbonata su potrebni sekunde. Većina vodikovih iona se zatim veže s hemoglobina u crvenim krvnim stanicama, od hemoglobina je jaka kiselina-baza pufer. U isto vrijeme, mnogi ioni bikarbonata difundiraju u plazmu- na naknadu za tu promjenu ionski klor ioni prodiru u eritrocite. To je moguće zbog prisutnosti određenog proteina u membranu eritrocita - transporter bikarbonata i klora a veliki naprijed spomenute brzine iona u suprotnim smjerovima. Dakle, sadržaj eritrocita klora u venskoj krvi je veća nego u arterijski. Ta se pojava naziva "klor pomak",

Reverzibilna spoj ugljični dioksid sa vodom u crvenim krvnim stanicama pod utjecajem karboanhidraze utječe najmanje 70% ugljičnog dioksida se transportira iz tkiva do pluća. U stvari, kada se daje životinjama inhibitor ugljične anhidraze (acetazolamid) blokirati djelovanje u eritrocitima ugljične anhidraze transport ugljični dioksid iz tkiva snažno usporava je PCOl tkivo može dramatično povećati.

Adicijska reakcija sa vodom, ugljični dioksid i direktno reagira sa hemoglobina da se dobije karbaminogemoglobin. Ovaj spoj ugljikovog dioksida hemoglobinu je reverzibilna reakcija koja se odvija u vrlo krhke veze, tako da se ugljični dioksid lako objavljen u alveole. Osim toga, i male količine ugljičnog dioksida (tipično ekvivalent do oko 0.5-1.0 mekv bikarbonata na 1 litru) reagira na isti način s proteinima plazme, ali je puno manje važno, budući da su ti proteini su samo jedna četvrtina količina hemoglobina.

Teoretski, količina ugljičnog dioksida koji se mogu prenijeti iz tkiva u pluća, u kombinaciji s proteinima hemoglobina i plazma je približno 30% od ukupne količine ugljičnog dioksida prevozi, t. E. O 1,5 ml ugljičnog dioksida po 100 ml krvi. Međutim, ova reakcija je znatno sporije nego reakcija ugljičnog dioksida s vodom u eritrocitima. Dakle, vrlo je vjerojatno da je ovaj mehanizam ne osigurati prijevoz preko 15-25% od ukupne količine ugljičnog dioksida.

Ugljični dioksid može postojati u krvi kao slobodan i ugljični dioksid, i kemijskih spojeva s vodom, hemoglobina i proteina plazme.

Inače PCOl prosjeci oko 40 mm Hg u arterijske krvi i 46 mm Hg - u miješanom venske krvi. Iako ukupna koncentracija ugljičnog dioksida u krvi je normalno oko 50 ml / dl i samo 4 ml / dL te količine stvarno prolazi topline za vrijeme normalnog transporta ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća, m, F. koncentracija raste do skoro 52 ml / dl kada krv prolazi kroz tkiva i pada gotovo 48 ml / dl za vrijeme prolaska kroz pluća krvi.

Povećanje razine ugljičnog dioksida u krvi uzrokuje premještanje kisika iz hemoglobina, što je važan čimbenik u promicanju transporta kisika. Također postoji inverzni odnos: kontaktiranje hemoglobina kisikom potiče pomicanje ugljičnog dioksida iz krvi. Doista, ovaj učinak se naziva Haldane učinak, kvantitativno važnije za stimulaciju transport ugljičnog dioksida nego Bohr učinkom (dolje definirano) za stimulaciju prijenos kisika.

Haldane učinak je zbog jednostavne činjenice da je spoj kisika s hemoglobina čini posljednji u jakom kiselinom. To dovodi do pomaka ugljičnog dioksida iz krvi na dva načina:

Tako, u prisutnosti kisika, znatno manje ugljičnog dioksida može biti u dodiru s krovyu- i obrnuto, odsustvo kisika je mnogo veća količina ugljičnog dioksida može biti zbog krvi.

Prema tome, u tkivnim kapilarama Haldane uzroci učinak povećane apsorpcije ugljičnog dioksida, budući da je kisik već izgubio hemoglobina, a to uzrokuje pluća oslobađanje ugljičnog dioksida zbog zasićenja kisikom hemoglobina.

Ugljični dioksid, koji nastaje za vrijeme prodiranja ugljičnog dioksida u krvi, smanjuje tkiva pH krvi. Međutim, puferi prisutan u krvi, kako bi se spriječilo oštar porast koncentracije vodikovih iona. Pod normalnim uvjetima, pH arterijske krvi je oko 7.4, a po primitku njoj ugljičnog dioksida u kapilarama tkiva pH padne na 7,35. Obratno se događa kada ugljični dioksid se ispušta iz krvi u plućima. Kada fizički teret ili drugi uvjeti visoke metaboličke aktivnosti, i smatra se izuzetno nizak cirkulira u krvi kroz tkiva smanjenje pH kada ona izlazi iz tkiva može doći do 0.5 (ili više).

Inače, tkivo se ekstrahira oko 5 ml kisika od svakih 100 ml krvi teče na njih i dobije ugljični dioksid, koji se prenosi u pluća, gdje oko 4 ml po 100 ml ugljičnog dioksida u krvi oslobađaju tijekom izdisaja. Tako, u normalnim okolnostima samo ostatak od 80% ugljičnog dioksida izvedenog iz pluća izdahnutog zraka što se pojavi entrainment kisik. Omjer ugljičnog dioksida pušten apsorbirati kisik, koji se naziva respiratorni omjer razmjene ili respiratorne koeficijent (RQ).

RQ veličina varira ovisno o različitim metaboličkim uvjetima. Kada osoba metabolizira ugljikohidrate samo RQ povećava na 1,0. S druge strane, ako samo metaboliziraju masti, omjer pada na 0,7. Razlog za to je kao što slijedi: Kada se kisik metabolizira ugljikohidrata po molekula apsorbira kisikom jednu molekulu ugljičnog dioksida da kisik reagira s masti, većina kisika spojen na vodikovih atoma izlučuju masti, tako da se dobije voda umjesto ugljični dioksid. Za osobu i nalazi se na normalnu prehranu s prosječnom ugljikohidrata, masti i proteina, RQ prosječna vrijednost je 0,825.

Iako abnormalne koncentracije plinova u krvi može biti posljedica povrede difuzijom ili distribucijom plina u plućima, najčešće najvažniji uzrok je poremećaj omjera ventilacije-perfuzije (V - Q). Četiri vrste alveolarnih-kapilarna jedinice mogu razlikovati kada je u pitanju ventilacije i perfuzije. Ako ventilacija i perfuzija je normalno, takva jedinica je normalno. Ako se ventilacija odvija se u nedostatku perfuzije, jedinica se smatra mrtvom prostoru. Kada je perfuzija bez ventilacijske jedinice se smatra kanala (desna na lijevo). Ako ne perfuzije ili ventilacije, jedinica se zove "nijem",

Određivanje stupnja fiziološkog skretnica u pluća ili arteriovenske miješanje krvi čini se da je najosjetljiviji način za procjenu pokretanje i napredovanje akutne respiracijske insuficijencije. Sve veći interes za proučavanje fizioloških privući zaobići pluća kao pokazatelj kršenja ventilacije-perfuzije ravnotežu u plućima. Pod shunt Podrazumijeva se da je dio krvi koja prolazi kroz pluća, a ne oxygenating. Inače, količina mješovitog venska krv-arterijsko oko 3-5% kapacitet srca. Takav mali kvantitativno zaobići uglavnom zbog bronhijalne isušivanje vene u plućnu venu.

Mjerenje fiziološke shunta je ponekad teško odrediti razliku kisika alveolarnu-arterijskog, jer zahtijeva poseban pripremu uzoraka arterijskih i venskih miješanog (od plućne arterijske krvi) nakon primjene kisika tijekom 20 minuta. Iako je dobivanje uzoraka miješane venske krvi iz plućne arterije uzorkovanje krvi je preferirano od CVP-katetera Srednje venske krvi omogućava adekvatno procijeniti količinu skrenuta krvi u nedostatku značajnog povećanja ili smanjenja minutnog volumena.

Manevriranja u plućima može se također kvantificirati samo u pogledu arterijske krvi, uz pretpostavku da je razlika arteriovenske kisika je oko 5 ml / dl.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama: