Prva pomoć na ambulantno. Glavni sindromi kod djece

U pedijatrijskoj liječnika praksi primarne zdravstvene zaštite ili hitnu pomoć poslan da pomogne djeci, glavni problem je dvije vodeće sindrom groznica i oduzimanje.

groznica

sadržaj

Groznica

Klinika

Videozapis: golovko. primarna zdravstvena zaštita za bolesti kardiovaskularnog sustava
Video: piroplasmosis simptomi. pas ugrizao krpelj. autor veterinar
Video: prva pomoć za epileptičkih napadaja
Video: vodikov peroksid - moćan alat protiv gripe !!! neumyvakin gripe liječenje

Liječenje

Groznica uslijed djelovanja egzogene (mikrobima, virusne) pirogena koja djeluju na tkiva i krvnih makrofaga stimuliraju oslobađanje sekundarnim (endogenim) pirogena.

Danas se vjeruje da je glavni endogeni pirogena su:
- interleukin-1 (IL-1);
- čimbenika nekroze tumora (TNF).

Ima minimalne vrijednosti leukocita interferon (alfa).

Pirogena (IL-1 i TNF), u početku se akumuliraju u krvi, a zatim ulaze u CNS i djelovati na neurone od prednjeg režnja hipotalamus posredno sintezu PG-E, i PG-E2, koji sa svoje strane, preko stimulacije specifičnih receptora na neuronalne membranama povećanje intracelularne cAMP sadržaj. Posljednji, vjeruje se, povećava osjetljivost neurona na hladnoću podražaje, kao rezultat toga, uključeni mehanizme za povećanje proizvodnje topline.

IL-1 i TNF potiču oslobađanje drugih neurotransmitera (serotonin, norepinefrin, dopamin), također pružaju neki utjecaj na ukupnu febrilne odgovor. Sekundarni pirogena pomaknut „točku umetanja” (engl. Zadana) reguliranje temperature u tijelu, povećavajući njegovu prosječnu vrijednost. Osim toga, a imajući visok krvni pirogena, thermosensitive neuroni izazvati groznicu pomoću topline.

proizvodnja topline postiže se povećanje metabolizam u mišićima pratnji povišenim tonusom mišića (kontrakcije termogenezu).

prijenos topline se provodi toplinskog zračenja (radijacija), u kontakt topline (kondukcija) toplinskoj izmjeni s prolazi zrak (konvekcije) i isparavanje. U ranom febrilne reakcije, prijenos topline je ograničen vazokonstrikcije aferentnih prvenstveno Arteriole, smanjiti dotok tople krvi u koži, inhibirao proces zračenja i isparavanje znoja.

Smanjenje folikula dolazi do vzeroshivanie krzno životinja ili pojava „guska bumps” - u ljudi. Klinički je popraćena vrućicom. Temperatura kože se smanjuje na 1-2 ° C, čime se budi Kholodova thermosensors kožu i poticanje termoregulacijski centar. Krv zagrije, prodire u periferiji, zatim rastegnuti krvne žile, koža postaje crvena, poboljšani prijenos topline, znojenje aktivira. Tijekom tog razdoblja, moguće sažimanje.

klinika

Groznica ima tri koraka:
1) incrementi (rasta);
2) fastigii (plato);
3) decrementi (smanjenje).

Smanjenje temperature može biti kritičan i razorena. Uz brz pad tjelesne temperature visoke (minuta, sati) može srušiti.

Groznica je:
- subfebrilan - do 38,0 ° C;
- umjereno - do 39,0 ° C;
- visoko - do 41,0 ° C;
- hipertermija (hiperpireksija) - iznad 41,0 ° C.

Klasifikacija groznica se mogu tretirati s obzirom na trajanje i težinu napada posebnog porasta temperature:
1) febrilne reakcije;
2) hipertermalna sindrom (Ombredana);
3) malignu hipertermiju.

1. grozničava reakcija zahtijeva prisutnost relativno kratkim epizodama groznice (od nekoliko minuta do 1-2 sata), to nije popraćeno značajnim pogoršanje zdravlja djece. Koža je obično ružičasta i vlažna. Temperatura u nekim slučajevima može doći do visoke vrijednosti (39-40 ° C), ali to je obično lako izloženih antipiretici. To se zove „ružičasti ili toplo hipertermija.” Geneza proizvodnje toplinske reakcije prevladava.

2. Hipertermija sindroma karakterizirana trajnim, trom antipiretici za liječenje groznice, kože i bljedilo bljedilo s prisutnosti akrocijanozu, povrede kao ponekad poremećaj svijesti, ponašanje (letargija, ekscitacije). Naravno, posebno njihovi distalni dijelovi, hladna na dodir. Ovaj sindrom je opisano Ombredanom 1922. godine u djece koja su u ranom postoperativnom razdoblju. Tipični ozbiljnih akutnih infekcija, osobito u male djece.

Ona također ima naziv „bijeli ili hladno hipertermija.” Geneza sindroma, osim povećanja proizvodnje toplinske energije, velika važnost je slaba cirkulacija u periferiji i oštra inhibicija prijenosa topline, prijenos topline. Obično prethodio napad visoku temperaturu zimice, u nekim slučajevima, spektakularan.

Za procjenu ozbiljnosti stanja djeteta s groznicom, možete koristiti ljestvice Yale (SAD), za uporabu u djece u dobi od 1,5 mjeseci do 3 godine (Tab. 50).

Tablica 50. Yale procjena razmjera djeteta s vrućicom (u točkama)

Videozapis: Golovko. Primarna zdravstvena zaštita za bolesti kardiovaskularnog sustava

znak	1 Video: piroplasmosis simptomi. Pas ugrizao krpelj. autor veterinar (Postotak)	3 (Umjerena)	5 (tvrdi stanje)
glas povik	Snažan, zvučan Video: Prva pomoć za epileptičkih napadaja	opušteno, cviljenje, jecati	Slab, oplakivanje
Reakcija na stimulaciju od strane roditelja	Ukratko plakanje	Dugotrajno plače sa pauzama	Stalno plače ili agresije
Spavanje - budnost	brzo se budi	Nakon buđenja kad oči otvori	Nemojte spavati ili se budi
boja kože	roze	Bljedilo, akrozianoz	Bljedilo, cijanoza, Mramorni efekt
hidratacija	Turgora je normalno, vlažan sluznice	Suhoće sluznice oralno Video: vodikov peroksid - moćan alat protiv gripe !!! Neumyvakin gripe liječenje	Pašteta ili progib kože, suhoća bjeloočnice
Opća reakcija djeteta	Osmijesi i pokazuje pažnju	Nasmije se rijetko, oslabljena pažnja	Osmijesi, amimichen, ravnodušni

Napomena. Iznos znakova, što je jednako 6 bodova - to Normalizacija 7-16 bodova - ukazuje na ozbiljnost stanja djeteta i zahtijeva snažan tretman gospitalizatsii- više od 16 bodova - zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.

3. malignu hipertermiju (MR) razvija pod halotanom anestetik (halotanom) i depolarizirajućim miorelaksanata (ditilin, listenon, miorelaksin, sukcinilholin) tijekom operacije i neposredno nakon zatvaranja njihove djece s nasljednim predispozicijama.

Sklonost je naslijedio u auto-kromosomske dominantan način i prikazana u suprotnosti membrane receptore strukturu mišića, povećanje sadržaja Ca ++ u sarcoplasm. Halotan snižava prag za otvaranje kalcijevih kanala u staničnim membranama mišićnih vlakana povećanjem Ca ++ iz dolaznog sarkoplaz-mathic retikuluma (PRL) u sarcoplasm i inhibirati njezino povratni transport u mitohondrijima, PRL i izvan sarcolemma.

MH karakteriziran brzim porastom tjelesne temperature od 0,5 ° C svakih 15 minuta kako bi se postigla 42 ° C ili čak 44 ° C, pregrijavanje pacijenta i veliku vjerojatnost (90%) i smrt unutar nekoliko sati ili prvih dana.

Glavni simptomi MO:
- mišićna ukočenost (tetanus žvakanja mišići, ruke, noge, prednji trbušni zid, telad, laryngospasm);
- tahikardija 200 otkucaja u minuti, 1 pad krvnog tlaka ponekad na nulu;
- brz porast temperature na 42-44 ° C;
- prekomjerno znojenje, koža je najprije crvena i zatim ljubičasto-plavkasto;
- oligurija, hemoglobinuria i mioglobin-;
- DIC;
- cerebralni edem koji bubri;
- povećanje krajnje izdisajnog C02;
- acidoza, mliječne acidoze;
- višestruko zatajenje organa.

liječenje

S razvojem hipertermije kod djeteta treba staviti u dobro prozračenom, a često i frakcijskom piće kuhana voda, zaslađeni čaj, voćni napitci, sokovi, infuzija lipovog svijeta i drugih sredstava detoksikacija u iznosu blizu iznosu od dnevnog mokraći (30-60 ml / kg).

Obično daje patogenu terapiju, i to:
- antipiretik;
- antispazmotik;
- fizički postupci hlađenje.

1. antipiretik terapija uključuje davanje lijekova koji pritisnuti na prostaglandin E1 sintetazu u CNS. Osim učinkovitosti antipiretik terapije treba uzeti u obzir i vrijednosti njihovih nuspojava, osobito važno u pedijatriji.

U takvim okolnostima, u željenom redoslijedu sljedećih lijekova:
a) paracetamol, koji je u cijelosti metabolizira u jetri, a ne daje toksičnih tvari (na optimalnim dozama). Poželjni za liječenje male djece. Jedna doza od 10 mg / kg tjelesne težine, ili 15-20 mg / kg - rektalno dnevno ne bi trebala prelaziti 60 mg / kg. brand imena: kalpol, efferalgan, Panadol itd;.

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) ne daje brzi antipiretik učinak, iako je učinkovitost je visoka. Davati djeci u dobi od 1 godine, jedna doza 5.10 mg / kg;

a) nimesulid (nize) sada široko primijeniti djece svih uzrasta u jednoj dozi od 1,5 mg / kg 2-3 puta dnevno (maksimalna dnevna doza od 5 mg / kg). Međutim, kompletna slika djelotvornosti i sigurnosti ovog agenta u djece još;

g) aspirin (acetilsalicilna kiselina, aspizol - intravenski) aktivno inhibira RgE1 - tromboksan sintetaze i pruža komplikacija u obliku: Reyeov sindrom, astma, aspirin krvarenja. Jedna doza od 10-20 mg / kg. 25. ožujak 1999 na sastanku Predsedništva farmakologa odbora RF State odlučili napraviti dodatak uputama za korištenje aspirina u „Kontraindikacije” - zabranu njegovog imenovanja u djece mlađe od 15 godina;

d) Analgin zbog toksičnog svojstva (jetra) praktično se koristi u razvijenim zemljama, iako je vrlo učinkovit antipiretik. U dozi od 5-10 mg / kg se koristi u / sa sindromom aktivnim mišićno Hipertermija terapije. Lijek se može primijeniti u kombinaciji s, droperidol diprazinom i novokain. 26. listopada 2000 predsjedništvo od RF State farmakologa odbor odlučio napraviti pripreme za odmor sadrže metamizol (Analgin), za djecu do 18 godina samo na recept i preporučujem njegovo korištenje za ne više od 3 dana.

2. Kada ginertermii s blijedo boje kože, zimice, odnosno u razdoblju od oštrih grčeva krvnih žila i kožnih bolesti toplinu, usredotočuje na uklanjanju vazospazma. Za ovo prema unutra ili parenteralno davati pripravci poboljšanje mikrocirkulacije: aminofilin u dozi od 2-3 mg / kg nikotinska kiselina - 0,02-0,05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), (2-5 Trental mg / kg / dan), i ostali. Papaverin i Nospanum praktički učinkovito.

3. Obično primjenjuju blage sredstvo fizičkog hlađenjem, pomoću mehanizama konvekcijom i uparavanja:
- opisuju dijete ukloniti njegove odjeću za 15-30 minuta na sobnoj temperaturi, nije niža od 20 ° C;
- pošaljite mu tok zraka iz ventilatora;
- staviti led pakete u projekciji velikih arterija trupaca (vrata, prepona, pazuha);
- omotati djeteta mokru pelenu, plahtu za 30 minuta. Kako bi se spriječilo hladnu temperaturu od vlaženje pelene ne bi trebala biti ispod sobne temperature (25 °);
- brisanje djeteta kože 50 ° otopina etilnog alkohola, dok se održavala svjetlo crvenilo kože. Brisanje potrebno cijelo tijelo, osim za sluznicu.

Uz razvoj malignih liječenja hipertermije se brzo provesti, cjelovito, koristeći posebne lijekove i oštre metode fizičkog hlađenje.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG srž

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan