Prva pomoć za život opasnih stanja u djece. fiziologija groznica

To bi trebao definirati opseg predstojećih dijagnostičkih testova i odgovarajuće liječenje, uključujući i izbor antibiotika i potrebu za hospitalizacijom. Sve te odluke su pod utjecajem brojnih čimbenika: klinička procjena pacijenta, inicijalni podaci iz ankete (inspekcija), temperatura dobi djeteta i tijela (stupanj povećanja).

Groznica je definirana kao povećanje tjelesne temperature zbog migracije termostatske tijelo. "termostat" tijelo se nalazi u preoptic području prednjeg hipotalamusa pri dnu treće klijetke. Uzrokuje groznicu egzogenih tvari (pirogena), kao što su bakterije, bakterijskih endotoksina, kompleksa antigen-antitijela, kvasaca, i virusa etioholanolon mogu potaknuti stvaranje i oslobađanje endogenog pirogena.

Posljednji proizvodi neutrofila, monocita Kupfferovim stanicama slezene, sinusoida, alveolarni makrofazi i stanica sluznice peritoneum. Endogenih pirogena se treba induciraju sintezu prostaglandina u hipotalamusu. Dakle, termostat tijelo rekonfigurirati da viša temperatura prelazi termouroven vlastiti pacijenta, što je rezultiralo osjećaj hladnoće. Suženje perifernih krvnih žila, tremor, središnji taloženje krvi i bihevioralne aktivnosti (pacijent nosi pulover, vruća pića čaj) dovesti do povećanja tjelesne temperature.

Mogući povoljni učinci groznice na ljudsko tijelo se raspravljalo za mnogo godina. Ne ulazeći u raspravu o tim odredbama, potrebno je prepoznati da groznica je simptom brojnih bolesti, a liječnik je važno odrediti koji bolest uzrokovana groznica u pojedinom slučaju.

Prije svega potrebno je odrediti koji stupanj groznica je groznica. Podaci studije dostavljeni dječje programe obuke otkriva široku varijacije u temperaturnim karakteristikama koje se mogu pripisati pojmu "groznica" u djece mlađe od 2 mjeseca starosti. To je u rasponu od 38 do 39,4 ° C. Ne smije se zaboraviti da je temperatura u ustima, obično 0,6 ° C (1 ° F) niže od rektalna i aksilarnih regija - 0,6 ° C niža nego u usnoj šupljini.

Osim toga, tjelesna temperatura varira ovisno o doba dana (npr, ujutro i navečer), odnosno cirkadijurni ritmovi tijela. Stupanj fluktuacije (što je veća u mladih žena i djece) je oko 1,1 ° C (2 ° F).

Odnos između stupnja frekvencije groznica i bacteremia objašnjeno u nastavku. Kao opće pravilo, viša temperatura povezana s većom učestalošću od bacteremia. Prema retrospektivna studija, učestalost hiperpireksije meningitis kod djece s temperaturi iznad 41,1 ° C u 2 puta veći nego kod djece s temperaturom 40,5-41,0 ° C Učestalost upale pluća i bacteremia u ove dvije skupine bila je ista.

Volumen ankete ovisi o dobi djeteta. Kao što je prikazano na temelju ranijih studija, djeca do 3 mjeseca starosti su na visokim rizikom od ozbiljnih infekcija koje ugrožavaju život. Prema posljednjim istraživanjima, u ambulantnih bolesnika učestalost bakterijskih infekcija, uključujući bacteremia i meningitisa, je oko 3-4%, iako teške bez bakterijske infekcije (npr aseptički meningitis) često su uzrok groznice u ovoj dobnoj skupini.

Anamneza i objektivni podaci istraživanja mogu dati trag dijagnoze u mnogim slučajevima. Na primjer, navodeći povijest letargija, razdražljivost ili odbijanja unosa hrane (hranjenja) upućuju na prisutnost ozbiljne infekcije. Podaci o virusnim bolestima ostali članovi obitelji preuzimaju istu dijagnozu djeteta. Ispitivanje djeteta može otkriti izvor zaraze, kao što su upala bubnjića. Neobuzdana plače ili razdražljivost, još gore, kada uzimanje dijete u naručje, on se često promatra u djece s meningitisom. Kašalj ili ubrzano disanje (40 udisaja u minuti) uključuje manju infekciju dišnih puteva koji zahtijeva Rentgenski.

Klinička procjena težine bolesti u bolesnika s vrućicom dijete problematično. Bebe su još uvijek u stanju normalne komunikacije s drugima, a njihov kontakt s vrlo ograničen ispitivača. To je objavljeno u literaturi za dijete s bacteremia (B streptokoka grupe), čije bogatstvo se procjenjuje domaćinstva i liječnika kao prilično dobar. Nepostojanje bilo dijagnostičkih anomalija u povijesti ili ispitivanja kada dijete ukazuje na potrebu za opsežnog laboratorijskog testiranja za otkrivanje okultno infekcije.

Istraživanja treba sadržavati kompletnu krvnu sliku s brojem bijelih krvnih stanica, određivanje brzinom taloženja eritrocita, kulture krvi, lumbalne punkcije, prsima X-zrake, urina i roda njezina. Infekcije mokraćnog sustava ne može uzrokovati nikakve druge simptome osim groznica, pa urin i njegova sadnja uvijek trebali biti uključeni u ispitivanju djeteta. Na temelju rezultata istraživanja dodjeljuje se antibiotska terapija i (ili) propisan hospitalizacije djeteta.

Identifikacija okultne infekcije u ozbiljnoj lijep dijete je vrlo problematično. Većina liječnici vjeruju da niti jedan znak ili simptom ne dopušta da se ispravno identificirati takve djece. Diferencijalna dijagnoza od velike važnosti su kombinacije značajki i parametrov- uključuju faktore poput dobi djeteta do 1 mjesec, ESR 30 mm / hr, broj leukocita od 15 mm 000³- (ili više), broj polimorfonuklearnih stanica najmanje 10.000 / mm, broj leukocita trake 500 / mm (ili više), u prisutnosti i mekih tkiva pyuria (WBC > 10 / HPF). Nepostojanje tih pokazatelja su obično (ali ne uvijek) povezana s nedostatkom teške bolesti.

Adekvatno liječenje djeteta s vrućicom, drugo je pitanje za raspravu. Očigledno, ne može biti zajednički standardi, posebno s obzirom na gospitalizatsii- nekim liječnicima svih hospitaliziranih dojenčad do 3 mjeseca starosti, u nazočnosti visoke temperature, dok su ostali u bolnici dojenčad s vrućicom upravo prije dobi od 1 mjeseca. Za razliku od zdravog djeteta pacijenta je vrlo teško, sva djeca s groznicom zahtijeva pažljivo isključenje septičkih stanja. Ostavite takvo dijete kod kuće je moguć tek nakon detaljnih kliničkih i laboratorijskih ocjene i garantira pažljivo promatranje djeteta kod kuće.

Mnogo gore u odnosu na bebe ankete odnosi na stariju djecu. Bolesnici u dobi od 3 do 24 mjeseci bili su predmetom pomnog promatranja, jer to dobna skupina čini se da imaju povećan rizik od okultnog bacteremia. Studije su dizajnirani za prepoznavanje kliničke i laboratorijske karakteristike djece s bacteremia.

Klinički parametri Čini se da su pouzdaniji u procjeni starije djece. U tom slučaju, ispitivač treba imati na umu želju pacijenta za komunikaciju s očima i gestama, njegova sklonost prema igri, pozitivna reakcija djeteta za interakciju s njima, negativan odgovor na neugodna manipulacije, tjeskobe i sposobnosti da se opustite. Dijete s intoksikacija s uočenim neprimjerenih reakcija u ponašanju.

Opet, povijest i objektivan pregled često otkriva izvor zaraze. U većini slučajeva, osnova febrilne bolesti su virusne infekcije (uključujući infekcija dišnog sustava i gastroenteritis), sa simptomima sustava specifične.

Bakterijske infekcije dišnog sustava su najznačajniji bolest, upala srednjeg uha, faringitis i upalu pluća. Otitis media je obično uzrokovana Streptococcus pneumoniae ili Haemophilias influenzae, tako da antibiotska terapija u takvim slučajevima treba usmjeriti na ovim mikroorganizmima. Iako upala pluća često imaju virusne etiologije, noseći antibiotska terapija se preporučuje za neutralizaciju H. influenzae. Fizički simptomi meningitisa, kao što su ukočen vrat, prijavi Kernig i (ili) Brudzinskogo obično jedva otkrivena u male djece (do 2 godine).

Znakove koji ukazuju na meningitis, možda samo malo ispupčen fontanelle, povraćanje, nemir, povećava kad dijete uzima u naručje, plač i neukrotivog febrilne konvulzije. Djeca s aseptičkim meningitisom obično u bolnici i osigurava dugoročnu nadzor zbog povećanog rizika od kasnijih neuroloških komplikacija, a umanjena sposobnost učenja. Otkriće djeteta s petechiae pregleda treba upozoriti kliničara na moguću prisutnost ozbiljne prethodne infekcije.

Oko 20% djece ima bakteremije i (ili) meningitisa najčešće je uzrokovana Neisseria meningidilis ili H. influenzae. Kombinacije visoke temperature petehija na koži (>40 ° C), ESR 30 mm / h, leukocitoza (ne manje od 15000 / mm) često korelira s bakterijemiji.

Djeca s bacteremia ne moraju nužno očiti izvor zaraze. Stupanj povećanja tjelesne temperature je ključ za dijagnosticiranje bacteremia u djece. Iako bakterijemija se mogu pojaviti na nižoj temperaturi, iako temperatura iznad 39,5 ° C (103,1 ° F) u dojenčadi u dobi od 3 do 24 mjeseci. Ona je povezana s povećanom učestalošću bacteremia. Kako bi pomogli u identifikaciji djece s bacteraemia preporučuje neke laboratorijske testove.

Određivanje leukocita od 15 000 / mm, broj trake leukocita nije manja od 500 / mm, ukupan broj polimorfonuklearnih stanica više od 10,000 / mm i količina sastava i polimorfonuklearnih stanica u 10 500 / mm (ili veći) povezuje se s povećanom učestalošću bakterijemiji iako se bolest promatra u nedostatku ovih znakova. Učestalost baketrijemije djece 3-24 mjeseci sa temperaturi 39,5 ° C (103.1 T) ili veći, oko 5-6%. Frekvencija raste do 12-15% u bolesnika s leukocitoza (15.000 / mm ili više). ESR, jednak ili veći od 30 mm / h, ima isto značenje kao leukocitoza 15 000 / mm ili više. Baketrijemija u ovoj skupini je najčešće uzrokovana S. pneumoniae je uginula (65%), te Haemophilus influenzae (25%).

Sada se postavlja pitanje: Je proizvodnju kulture u krvi je potrebno za otkrivanje okultnog bacteremia. Tom prigodom, različita mišljenja. Očito, prije pacijenti s bacteremia početi dobivanje antibiotika, to bolje. Mnoga djeca s bacteremia su definitivno izvor zaraze, a može se liječiti na bilo koji drugi način. Osim toga, ne manje od 25% djece s bacteremia bez eksplicitnog fokusu bacteremia infekcije dopušteno bez antibiotika.

Kod drugih pacijenata, postoji meko tkivo infekcija, koja se daje u odgovarajuće liječenje. Sposobnost oralni antibiotici kako bi se spriječio razvoj meningitisa u djece s bacteremia ostaje nejasno. Krv kultura je vrlo prikladno u praćenju bolesnika Paulo nije moguće za jednog ili drugog razloga. Dakle, medicinske i epidemiološki gledano, krvna kultura su pokazala da djeca sa sumnjom na bacteremia ili s visokim rizikom od infekcije.

Ima li smisla, oralni antibiotici (vjerojatno na snazi) djeca sumnja okultne bacteremia? Svi retrospektivna opservacijskih istraživanja su pokazala da rana primjena antibiotika smanjuje učestalost uporni bacteremia. U randomizirana studija koji u usporedbi dvije skupine djece liječene penicilinom (kroz usta), a ne prima antibiotik nije bio jedan slučaj poboljšanja u skupini djece s bacteremia, koji nisu primili antibiotike. Drugi istraživači su izvijestili više nejasan rezultatah- time izvedivost oralne primjene antibiotika djeci sa sumnja okultno bakterijemija ostaje neriješen.

Postoji još jedna dilema u vezi pozitivnim rezultatima kulture krvi. Svi bolesnici s pozitivnim kulturama krvi potrebno je provesti follow-up studija. Ako pacijent prima odgovarajuću antibiotik, to je sasvim zadovoljavajuća, a kliničko stanje normalne temperature, liječenje treba nastaviti. Što se tiče bolesnika s normalnom temperaturom i dobrom stanju, koje nisu primale antibiotike su mišljenja o potrebi liječenja antibioticima i ponavljanja krvi kulture razilaziti.

U pravilu, to nije potrebno, osim ako dijete nije pronašao specifičan izvor zaraze. Ali u svakom slučaju, ako je pacijent visoka temperatura, ili je u lošem stanju, unatoč primaju antibiotike, treba provesti potpuni pregled septičke države (kompletna krvna slika, kulture krvi, lumbalna punkcija, prsima X-zrake, urinokultura), u bolnicu i dodijeliti pacijenta, parenteralnu primjenu antibiotika.

Procijeniti stanje djeteta starijeg od 2 godine je puno lakše. Ova djeca mogu imati više specifičnih pritužbi i bolesti u tim tokovima, kao iu starije djece-to posebno vrijedi za infekcije gornjih dišnih putova i gastroenteritisa. Rizik od bacteremia u ovoj dobnoj skupini je znatno niža, ali je učestalost streptokokne ždrijela gore, posebno u djece od 5 do 10 godina. Infektivna mononukleoza može manifestirati groznicu, krajnika hipertrofije i upalne eksudata poput streptokokne ždrijela.

Prisutnost naglašenim limfadenopatijom ili hepatosplenomegalija potvrđuje dijagnozu. Upala pluća u ovoj dobnoj skupini može biti uzrokovan Mycoplasma pneumoniae. Takva djeca imaju kašalj i groznica. U ranoj fazi krkljanja bolesti mogu biti odsutan, iako je u prsima radiografiju otkrije infiltraciju. Provođenje Noćni hladno aglutinacija u slučaju pozitivnog rezultata daje ključ za ispravnu dijagnozu. Djeca s pneumonije uzrokovane mikoplazmama, tretirane s eritromicinom u dozi od 30-40 mg / kg dnevno (maksimalna doza - 1,0 g).

K. Berkowitz

Dijelite na društvenim mrežama: