Hitna pomoć za Reye sindrom u djece

Video: Dugotrajan kompresija tkiva. Traumatske amputacije - Hitna - Doktor Komarovsky

sadržaj

Video: dugotrajan kompresija tkiva. traumatske amputacije - hitna - doktor komarovsky
Komplikacije
Obnavljajući faza
Video: dah-holding čarolija - hitna - doctor komarovsky
Pogled

Kod pacijenata s nekomatoznyh Reye sindrom u koraku I ili II se provodi terapija održavanja s intravenske tekućine (10% dekstroze) i promatranja u bolničkom okruženju. Liječenje bolesnika komatoznog usmjereno na sprečavanje (ili uklanjanje) moguće fatalne komplikacija, kao što su povećana intrakranijskog tlaka. Kada Reyeov sindrom je nekoliko slučajeva kršenja kila bazi mozga, unatoč izrečenoj oteklina i izravnavanja moždanih vijuga. Treba dodati da je oštećenje živca je vrlo obratimym- nekrozu neurona na autopsiji mali.

Povećanja intrakranijalnog tlaka očekuje u prisutnosti CT-skeniranje prorezom komore i dokumentirati pomoću ICP monitor (epiduralnu ili subarahnoidnog senzor ili intraventrikularnog katetera). Sa kateter intrakranijalni tlak se prenosi sa senzora za snimanje uredaja toga, kateter omogućuje jednom koraku uzorkovanja CSF. Ova metoda je poželjna u mnogim centrima, ali i uvođenje katetera predstavlja određene teškoće, zbog male veličine moždanih klijetki. Osim toga, njegova upotreba je povezana s povećanim rizikom od krvarenja i infekcije.

Glavni cilj ovog koraka je održavati intrakranijalni tlak na ispod 15 tora. Moždani protok krvi često je poremećen u jesen cerebralne tlaka perfuzije ispod 50 Torr. Tlaka cerebralne perfuzije jednak srednji arterijski tlak minus intrakranijalnog tlaka.

nastavku aktivnosti koje se provode s porastom intrakranijskog tlaka i da je potrebno osigurati odgovarajuću perfuziju mozga.

1. pacijentova glava treba biti podignuta od strane 30 °, što osigurava adekvatnu venskog odljeva iz mozga i smanjuje njegovu nastajanje vazogenog otekline.

2. Za održavanje pCO2 u rasponu od 20 do 25 tora mogu koristiti intubaciju i kontrolirano prozračivanje respiratoru. To osigurava optimalnu vazokonstrikciju i smanjuje intrakranijski volumen smanjuje protok krvi. Daljnje smanjivanje Rs02 (manje od 20 torr) se prekomjerno smanjiti cerebralne prokrvljenosti i dovesti do moždanu anoksiju.

3. li upotrebu opuštanje mišića pomoću pankuronium bromid (0.1-0.2 mg / kg) kako bi se olakšalo i mehanička ventilacija upozorenja povećanog intrakranijalnog tlaka povezanog s fizičke aktivnosti.

4. Furosemid se može davati oralno u dozi od 12 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama sve 6-8 ch moguće intramuskularna ili intravenozna primjena (0.5-1.0 mg / kg dnevno), u podijeljenim dozama svaka doza maksimalno -CH2CH - 80 mg. Točan mehanizam djelovanja furosemida nije posve jasna. Slavi svoje neposredne učinke: veličina zjenica se smanjuje nakon nekoliko minuta nakon doziranja. To se događa prije njegovog diuretik djelovanje.

5. Manitol se može primijeniti kao bolus od 1-2 g / kg intravenski tijekom 30-60 minuta. Moguće je zadatak manitol kontinuirana infuzija po stopi od 1-2 g / kg na sat (odnosno 13 g / h na 1,73 m). Cilj kontinuiranu infuziju manitola je održavati serum osmolalnosti 310 mOsm. Alternativno, primjena je oralna primjena manitol glicerola u dozi od 1-2 g / kg svakih 4-6 sati, međutim, može uzrokovati iritaciju gastro-intestinalnog trakta. Glicerol molekula manja od manitola, tako da oni mogu sudjelovati u oksidativne fosforilacije.

6. deksametazona se obično primjenjuje u dozi od 0.25-0.5 mg dnevno (u podijeljenim dozama svakih 4-6 sati). Doza lijeka može se povećati do 1 mg / kg dnevno. U teoriji, mehanizam djelovanja je deksametazona za stabiliziranje vaskularne membranu i sprječava curenje tekućine. No, kao i edem mozga povezane s cerebralnom paralizom na citotoksični nego s oštećenja krvnih žila, nejasno je kako je učinkovitost deksametazona manifesta. Pretpostavlja se da je povezana sa stabilizacijom unutarstaničnih membrana ili sa smanjenjem proizvodnje cerebrospinalnog likvora.

7. Fenobarbitalovaya kome može biti uzrokovana intravenozno davanje lijeka :. prvi bolus 3-5 mg / kg, a zatim 2.5 mg / kg svakih 2 sata potrebno je za kontrolu koncentracije seruma fenobarbitala ga održava na razini od 3,5 mg / dl. Smatra se da je fenobarbiton smanjuje moždani protok krvi i intenzitet metaboličke procese u mozgu. Njegova uporaba je rezerviran za djecu koja imaju povećan intrakranijalni tlak ne može smanjiti na drugi način.

8. Ako ventilacija korištenje pozitivnim tlakom očekuje se u vrijednosti na kraju izdisaja tlaka treba biti minimalna kako bi se izbjeglo kršenje cerebralne venske povratka. To ne bi trebao biti previše aktivan provoditi fizikalnu terapiju, kao što se povećava intrakranijalni tlak. Primjenjuju se samo blagi vibracije i usisavanje, omogućuje uklanjanje sluznice zagušenja i olakšati disanje.

Osim pojačanog praćenja intrakranijski tlak u djece s Reye sindrom je moguće provesti i niz drugih terapijskih mjera.

1. Terapija fluid. S obzirom na adekvatnu terapiju tekućine nema konsenzusa. God način potrebno je održavati diurezu barem 0.5 mg / kg na sat kako bi se izbjeglo bubrežne ne¬ dovoljnu.

2. Upotreba hipertonične otopine glukoze. Preporučuje se primjena hipertonične otopine glukoze (10-15%) da se dobije metaboličkog supstrata. Možete dodatno proširiti imenovanje inzulina po stopi od 1 jedinica po 5 g glukoze, ali u većine bolesnika, očito, tu je hiperinzulinemija, a oni ne trebaju egzogeni inzulin. Inzulin pomaže smanjiti razinu slobodnih masnih kiselina, potičući aktivnost lipoprotein lipaze.

3. Povrede koagulacije. Vitamin K se koristi za korekciju koagulopatije (5 mg intravenozno ili intramuskularno, svakih 12 sati). Možda upotreba svježe smrznute plazme, u dozi od 5 ml / kg, a posebno ako se daje bilo invazivnim postupcima, kao što su biopsije jetre ili kanulom subarahnoidni prostor.

4. CVP-linije. Uspostavljanje središnji venski kateter, poželjno je pratiti CVP u bolesnika s restriktivnom tekućine. HPC treba održavati u rasponu od 4 do 6 cm stupca vode izbjegavajte bubrežnih komplikacija povezanih s dehidracijom.

5. sprječavanje nastajanja čira. Bolesnici s Reye sindrom imaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja i čira na želucu. Krvarenje iz probavnog sustava otežava suživotu coagulopathies. Možda uvođenje antacida putem nazogastrične cijevi ili obradom s cimetidinom.

6. crijeva sterilizacija. Smanjiti crijevnu mikrofloru i amonijak produkt može koristiti neomicina (500 mg putem nazogastrične cijevi svakih 6 sati) ili laktuloze.

Dodatne aktivnosti poduzete s varijabilnosti rezultata uključivati razmjenu (potpuno) transfuzija (uklanjanje krvi sa svojim zamjena za kratko vrijeme s fiziološkom otopinom), peritonealnoj dijalizi (60% smrtnosti) te razmjenu transfuziju sa svježim giparinizirovannoy krvi. Niti jedan od tih metoda je dokazano koristi.

komplikacije

Dvije dodatne komplikacije koje se mogu pojaviti u Reye sindrom, su zatajenje bubrega i gušterače. Iako su bubrezi često nalaze lezije, zatajenje bubrega je rijetka komplikacija. Uočene su promjene ograničene na bubrežnim tubulima i reverzibilna, tako da djeca bubrega, umro od CP koriste za transplantaciju. U tri slučaja zatajenja bubrega u Reye sindrom, koji su opisani u literaturi, pacijenti održana i koagulaciju i zatajenje bubrega je vrlo sličan sindrom hemolitičke uremijske.

Pankreatitis javlja se u oko 1 od 25 slučajeva sindroma Reye- bolesti može napredovati do akutnog hemoragičnog pankreatitisa. Glasnici pojave akutnog pankreatitisa u takvih pacijenata može biti hipertenzija, hiperkalcemija i nestabilnost glukoze u krvi. Uloga steroida u izazivanja pankreatitis je nejasno. U nekih bolesnika s cerebralnom paralizom može biti genetska predispozicija za razvoj pankreatitisa.

Pluća također mogu biti neke anomalije otkrivena tijekom zadebljanja alveolarnih zidova i alveolarne-kapilarna jedinici, ali to očito ne uzrokuje simptome.

obnavljajući faza

Trajanje kome je vrlo promjenjiva, ali obično se pohranjuje 24-96 sati. Neka djeca, međutim, ostao bez svijesti nekoliko tjedana.

Prestanak mjera usmjerenih na reguliranje intrakranijalnog tlaka, moguće je tek nakon što je intrakranijalni tlak se održava na razini od 15-20 Torr 24 sati. Ako intrakranijski tlak raste, mjere potpore treba obnoviti.

Stopa ventilacija može biti smanjena, što će poboljšati pCO2 na 5mm Hg svakih 4-6 sati sve do svoje normalizaciju parametara.
Nakon postizanja te razine za davanje pankuronium bromid može prestati.
Bolus manitol može provesti u dužim intervalima: prvo, svakih 8 sati, svakih 12 sati, a zatim 1 put dnevno.
kortikosteroid doza je smanjena za 50% po danu.
Umjetna ventilacija se može prekinuti.
Kateter ili kanila (za mjerenje intrakranijskog tlaka) uklanja.
Uvođenje sedativa može prestati.
Prestaje davanja glukoze i kisika.

Video: dah-holding čarolija - Hitna - Doctor Komarovsky

pogled

Prognoza Reye sindrom znatno uluchshilsya- prema Centru za kontrolu bolesti, smrtnost u SR smanjen je sa prosjekom od 40% u 1973. na 25% u 1981. Međutim, to se ne odnosi na bebe ispod 1 godine i djece hospitalizirane na V korak rešetkastu. Što se tiče druge djece, prognoza u pogledu njihovog opstanka, a normalizacija neurološkog statusa može se smatrati odličan, unatoč teškim poremećajima na početku. Rano prepoznavanje CP i pravovremeno odgovarajuće liječenje su osnova za uspješan ishod bolesti u djece.

K. Berkowitz

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan