Prva pomoć za trovanje teškim metalima i arsena

Video: Utjecaj teških metala na ljudsko tijelo toksina, živa organizam liječnik O Kalyn

sadržaj

Video: utjecaj teških metala na ljudsko tijelo toksina, živa organizam liječnik o kalyn
Distribucija trovanja
Opće toksikološke informacije
Patogeneza toksičnog djelovanja
Klinička slika trovanja

Primjer 45 klinička №
Primjer 46 klinička №
Primjer 47 klinička №
Primjer 48 klinička №

Distribucija trovanja

Trovanje teškim metalima i arsena su poznati od davnina. Spominjanje trovanja „žive srebra” (živin klorid) nalazi se u IV. U sredini živinog klorida i arsen stoljeća bili su najčešći anorganski otrovi koji su korišteni u svrhu kriminalca u političkoj borbi i svakodnevnom životu.

Trovanje spojevi teških metala često se javljaju u našoj zemlji: u 1924-1925 GG. 963 smrtnih slučajeva su izvijestili iz živinog trovanja klorida. Trovanja spojevi bakra prevladavaju u vrtlarstvu i vinorodnih područja u kojima se koristi za kontrolu štetočina BLUESTONE.

U posljednjih nekoliko godina najčešće trovanja živom, dio sumpora živa mast se koristi za liječenje uši. Slučajevima masa trovanja, na primjer granozanom, nakon potrošnje sjemenke suncokreta tretiranih s ovim sredstvom.

Smrtnost zbog trovanja teškim metalima i arsena, koja je dostigla 65-84% ranije, s trenutnim liječenja je 15-19%.

Opće toksikološke informacije

Teški metal grupa sadrži više od 40 elemenata s visokim atomske težine i specifične težine više od 6,0 (živa, kadmij, bakra, željeza, zlata, olova, arsena, itd).

Organske i anorganske spojeve teških metala i arsena koriste se u mnogim industrijama, kao sirovina ili nusproizvodi koji se koriste u poljoprivredi, kao herbicida i insekticida (Granosan et al.). Arsen i određeni teški metali (bakar, živa, bizmuta) uključeni su u različitim doznim form- otopine živinog klorida, živu i oksitsianistoy diotsida koriste kao antiseptika.

Spojevi teških metala i arsena se uzima oralno, inhalacijom, a kroz kožu i sluznice, kada se primjenjuje parenteralno.

Oralni trovanja ovi spojevi apsorbiraju u ioniziranom obliku, koji je olakšana prisustvom klorida na želučani sok i alkalnom reakcijom crijevnom soku. Glavna usisna postaja - duodenum i jejunum početak.

Krv koja kruži u teških metala iona u obliku kompleksa s aminokiselinama, masnih kiselina.
Vodeći ulogu u transportu teških metala igra proteine, tvoreći čvrstu vezu s njima.

Teški metali i arsen se distribuiraju i pohranjena u nekoliko mjeseci gotovo svim organima. Te tvari akumuliraju u visokim koncentracijama i dugo ostati u bubrege i jetru. To je zbog visokog sadržaja bubrega i jetre tkiva određenog proteina - metallobionina bogata tiolne skupine.

Izolacija teških metala i arsena odvija putem bubrega, jetre (u žuči), želuca i crijeva ljuska (fecesa), žlijezde slinovnice i znoja koji se izvodi uz obično otrovni lezije organa izlučivanja tih uređaja.

Postoji bliska veza između toksičnosti metala i njegovih fizikalno-kemijska svojstva. Toksičnosti se povećava s povećanjem molekularnu masu od metala, ovisi o njegovoj sposobnosti da disocijacije njihove komplekse s proteinima, topljivosti spoja u vodi i lipidima. Sporiji ionizacije oksidi čini ih manje toksičan od soli istih metala.

Letalna doza topivih živinih spojeva - 0,5, kalomel - 1-2 g, bakrenog sulfata - 10 g olovo acetata - 50 g, olovno bjelilo - 20 g kalijeva dikromata - 3-8 g, arsen - 0.1 0,2 g MPC arsen vodik u zraku - 0,3 mg / m3.

Patogeneza toksičnog djelovanja

Mehanizam djelovanja toksičnih spojeva teških metala i arsena i sastoji se od lokalne resorptivnog djelovanja. Lokalni učinak je razaranje tkiva, a ovisi o sposobnosti tih spojeva na disocijacije. Što rezultira Progušćenje i denaturacije proteina proizveden nekrozu tkiva s kraste. Prisutnost u molekuli jake kiseline kiselina ostatak spojeva (klorovodične kiseline, dušične kiseline) rezultira većom od razornog djelovanja koji spojeva koji se sastoje od kiselog ostatka slabe kiseline (octene, cijanid).

Osnova resorpcijsko djelovanje blokiranje funkcionalno aktivnih grupa enzima i strukturnih proteina. Najvažnije, blokiranje sulfhidrilnom (tiolnih skupina) (H), pod uvjetom da je biološko djelovanje od više od 50% proteina enzima. Blokirani amini, karboksilne i druge skupine. Kao rezultat gubitka proteids mnoge fizičke, kemijske i biološke osobine poremećen proteina, ugljikohidrata i metabolizam masti. To razgrađuju strukturu staničnih membrana, što dovodi do izlaza kalijevog stanice i prodiranje u nju natrija i vode.

Glavna područja selektivne toksičnosti teških metala i arsena - specifične bubrežne epitela, jetre i crijeva, eritrocita i živčane stanice u kojima postoji visoka koncentracija tih tvari, međutim nefropatija, toksični jetra, ozbiljne neuroloških simptoma i hemoliza često prevladavaju u kliničkoj slici opijenosti.

Klinička slika trovanja

Gastrointestinalne lezije su promatrane u 97.3% pacijenata i zbog oba cauterizing djelovanja spojeva teških metala i arsen i njihovo otpuštanje oralnom sluznicom i debelog crijeva (i izlučivanje stomatitis kolitis).

Subjektivno, gastrointestinalne lezije se pojavljuju metalni okus u ustima, mučnina, bol pri gutanju, uz jednjak, bolovi u trbuhu, lokaliziran u epigastričan području ili nosi difuzne karakter.

Objektivno, tu su povraćanje, ispiranje grla i stražnjem dijelu grla, bol na palpaciju vratne jednjak, epigastričan regiji, u toku crijeva, najčešće - u debelog crijeva ili difuznog nježnosti na palpaciju abdomena. U težim slučajevima, tu je ponovio proljev, 22% bolesnika u prvim satima tamo jednjaka u želudac i intestinalnog krvarenja.

Izlučivanje stomatitis, najviše karakteristični trovanje spojevi žive i olova, naznačen tamno sulfid granicu na desni, bolove u usnoj šupljini, na grlu pri gutanju, eritema, krvarenje, ulceracija gume, labavljenje zuba, slinjenja, povećava i bol submandibularne limfni čvorovi palpacijom. Izlučivanje kolitis varira od katara na nekrotizirajućeg, koja je ponekad praćena ponovljenim bogat crijevna krvarenja.

Opekline sluznice probavnog trakta je najčešći kad spojevi trovanja živom i bakra i praćena mučninom i povraćanjem. Kada trovanja bakra povraćanje mogu imati plave ili plavo-zelene boje, kad trovanja arsenom - zeleni. Stalno što prolije bol u trbuhu, kao i za trovanje olovnih spojeva može biti u prirodi dugo crijevnih grčeva.

Izražen simptoma gastroenteritisa, imajući choleroid prirodu i javljaju izražen toksične koraka koji vode do arsena crijevne pareza kapilare, povećanu propustljivost i lučenje svojih zidova velike količine tekućine u lumen (tzv gastrointestinalnog trovanje oblik). Exotoxic šok promatrati u 25,7% bolesnika, te je češći u slučajevima trovanja spojeva bakra, kroma i arsena, koji uključuje opsežne opekline probavnog trakta.

Toksične encefalopatija (u 5,7% bolesnika) je najčešći arsen i trovanja olovom manifestira euforiju, psihomotoričku agitaciju ili obamrlosti, zbunjenost (iznenadan) i koma. Autonomni poremećaj karakteriziran povećanjem, zatim smanjenje krvnog tlaka, ili dispneju, cijanoza hiperemije lica, bljedilo kože. Obilježen smanjenje vidne oštrine i privremenog diplopija i bolnim tonik konvulzije gornjih i donjih udova ili epileptična konvulzije.

Uzimanje velike doze arsen (1-2 g ili više) mogu dovesti do vrlo jake manifestacije encefalopatiju (stupor, koma, opći napadaji, respiratorne paralize, kolaps) karakterističnim za neuro-paralitički ovih trovanja.

Otrovno nefropatija se pojavljuje u 67,6% bolesnika. Blage ozljede uočeno umjereno poremećaji urinarnog pripravak taloga za 5-7 dana, a prosječno - smanjena urina tijekom 2-3 dana, umjerena i bubrežnih poremećaja azotovydelitelnoy filtriranja funkcije na 27-60 ml / min i resorpcije - do 92- 97%. U najtežim slučajevima razvijaju tešku nefropatije - akutno zatajenje bubrega.

Otrovni jetre distrofija različitih stupnjeva zabilježen je u 51,4% slučajeva, a obično se razvija na 1-3rd dan, uvijek u kombinaciji s nefropatijom.

Otrovno gubitak krvi u pratnji hemolize i anemije. Hemoliza je najtipičnija za trovanje vodik arsenski i bakra spojevima, naznačen time dugo trajanje (do 6 dana) i visokim brojem slobodnog hemoglobina u plazmi (do 20 g / l).

Morfološke promjene krvi pronađen u 85,8% slučajeva, a karakterizira ga leukocitoza, neutrofilije s ubosti u smjenama, limfe i monocytopenia, povećanje ESR. U teškim slučajevima pojavljuju mlade stanice, mijelocita i Anizotropno poikilocytosis, normoblastoz s porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C.

Anemija promatrati u 41,5% bolesnika i standardne i hipokromnih karakter. Njegovi uzroci: toksični učinak teških metala i arsena u koštanoj srži i razvoj hemolize.

Primjer 45 Klinička №

Pacijent G., u dobi od 30, prebačen je iz okruga bolnice pushkino 18/02/66 u 15:40 u Centru za trovanje SRI JV njih. NV Sklifosovsky. Tijekom 7 sati prije prijema s namjerom suicidalnim pila oko 2 grama arsena oksida u prahu (arsenious anhidrid, arsen). Po primitku arsen uočeno je ponovio povraćanje, a kasnije - proljev. Na DHE nadalje istaknuo letargija, bljedilo, cijanozu, usne, smanjiti krvni tlak na 70/50 mmHg tahikardija 100 otkucaja / minuti.

Na prijemu: zabrinut mučnina, bolovi u trbuhu, slabost. Bol u želucu na palpaciju u epigastriju i duž debelog crijeva. Ponovljeni povraćanje zelene tekućih stolica. 19.02-22.02.66 se dalje ponavlja uočenoj povraćanje, tahikardija do 150 udaraca / min, hipotenzija, ostali bol u trbuhu. Dalje - pozitivan trend.

Laboratorijski podaci: u vodama za ispiranje arsen kvalitativno detektirati u urinu od 20,02 - arsena u količini od 0,06 mg% (normalna 0,001-0,025 mg%). Tekućina za dijalizu kvalitativno detektira arsen.

CBC od 19.02: hemoglobin - 60 jedinica (stupanj 100 U ili više), eritrociti - 3.6 x 10.2 / l, leukociti - 20.6 x 109 / L, ubodne neutrofili - 7%, limfociti - 7 %, ESR - 10 mm / ch uree - 48 mg% (postotak do 40 mg%) - od 28.2.66 g: (ACT standardne jedinice ..) - 34,5 (norma 37), ALT (Usl., jedinica) -. 40 (pravilo 31), kreatinin - 0,85 mg% (norma 1 mg%) bilirubin - 0,25 mg% (normalne do 0,9 mg%).

G. Urina 02/19/66 Gustoća - 1017 protein - 0,09 g / l, cilindri hijaline - jedinicu za priređivanje.

Liječenje: u okrugu bolnice - ispiranje želuca sonde 1 sat nakon trovanja. Trovanja Centar: diureza, hemodijaliza - 5 sjednice za 20 sati do 10 dana, 16 sati nakon trovanja. Vitamin terapija. Simptomatsko liječenje. Antidotski terapija - unitiol od 40 do 100 ml otopine 5% 10 dana intramuskularno i intravenozno s hemolize tijekom dana. Upisane u 12 dana u zadovoljavajućem stanju na promatranju u klinici u zajednici.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje arsen oksid. Samoubojstvo. 2. exotoxic šok. Toxic gastroenterokolitis. Toxic gepatonefropatiya. Anemija.

P.s. U ovom primjeru, tipičan trovanja arsenom ranog početka i dugog trajanja dijalize (20 h), dozvoljeno je kratko vrijeme (12 dana) za uklanjanje opijenosti.

Primjer 46 Klinička №

Pacijent A., 26 godina upisani u Centru za trovanje SRI JV njih. NV 4.7.72 g Sklifosofskiy Jedan dan prije prijema prekinuti binge početnu želucu pacijenta se ispere s 10 g bakrenog sulfata i zatim promatra obilno povraćanje.

Na prijemu: pritužbe mučnine, povraćanje navedeno, bol oko trbuha, neovisne i palpacija, letargije. Urina na dan na dan prije prijema i odvajanja - između 50 ml. Na 07/05/72 je - povećana jetra - u korist obalnog luka na rubu od 4-5 cm, gusta, s 7.6.72 je - oštro bolan na palpaciju. Ikterichnost bjeloočnica i kože. Ponovi tekućina zadržati se stolica. Dalje - pogoršanje (pristupni obmane, halucinacije prijelaz u komi), smrt na 5. dana od pojave trovanja povećanjem jetre-bubrega i ozbiljne endotoksemije.

Laboratorijski podataka. Klinička analiza krvi. G: 7.4.72 eritrociti - 4.8 x 1012 / L hemoglobina - 80 DU, leukociti - 29.5 x 109 / L ESR - 2 mm / CH:,. 4.7.72 g eritrociti - 3,61 x 10.2 / l, hemoglobin - 48 IU, leukociti - 13.2 x 109 / l ESR - 70 mm / h.

. Krv 7.5.72 g: ACT - 32,2 jedinica (normu 2-20 jedinica), ALT - 10,8 IU (normalno 2-18 IU), kreatinin - 12,6 mg% (norma 1 mg%) urea - 19,5 mg% (postotak do 40 mg%). Bez hemoglobina u krvi (mg%): 4,07. - 915- 5.07. - 1160- 8.07. - 540- u mokraći: 07.04.72 grad - 1170 od 07.07.72 - 1120.

Liječenje: terapija tekućina količina odgovara diureza, zaštitni antibiotika (penicilin), jetrena zaštitna terapija (vitamini kampolon) unitiol u 40 ml otopine intramuskularno 5% i intravenozno na dan. 2 hemodijalize 07/05/72 i 07/06/72, pročišćavanju krvi iz endogenih toxicants. Sondiranja i kateterizacije iz umbilikalne vene - 07/06/72, u terapiji transumbilikalnaya tijekom 2 dana.

Klinička dijagnoza: 1. u slučaju nezgode trovanje bakreni sulfat. Kemijski opekline od želučane sluznice, crijevo. 2. Toxic gastroenteritisa. Hemoliza. Akutna hemoglobinuric nephrosis. Toksični gepatonefropatiya - akutno zatajenje bubrega. Hipokromnih anemija. 3. kronični alkoholizam.

P.s. Rano hemodijaliza za uklanjanje bakra nije provedena jer je kasni dolazak bolesnika, koji određuje tešku kliničku trovanje Naravno prijelazni endotoksemije kod višestrukog zatajenja organa i smrti. Otežavajući čimbenik je premorbidne kronični alkoholizam i alkoholno oštećenje jetre i bubrega.

Primjer 47 Klinička №

Pacijent Yu, 25 godina, upisao u Centru za trovanje SRI JV njih. NV Sklifosofskiy na 01:30 04.08.1977 u 22 sati, 08/03/77 pila 50 ml vodene otopine koji sadrži 150 mg živinog klorida.

Ispiranje želuca i unitiola kljukanje uprava je napravljen u Centru nakon 2,5 sata nakon primjene otrova, pranja sadrži značajnu nečistoća crvena krv. Za vrijeme pregleda pacijenta letargičan, hiperemije ždrijela, gutanje, palpacija vrata maternice jednjaka i epigastričan bolno. zvukovi Srce se prigušen, ritmička, krvni tlak - 140/30 mmHg, otkucaji srca - 88 minuti. U 02:45, nakon antishock mjere i normalizacija krvnog tlaka je započeo hemodijalize, koji je trajao 9,5 sata. Operacija je provedena na stabilnu krvnog tlaka, a uočeno je u bolesnika dvaput povraćanje „kave”. Prije zatvaranja hemodijalizom intravenski 240 ml otopine unitiola 5%. U 8 sati 8.5.77, pacijent je svjestan, miran, društven, zabrinut malo boli pri gutanju. Zev umjereno hiperemije, palpacija cervikalne jednjaka, epigastrički i spušta dio kolona umjereno bolan. U budućnosti - pozitivan trend.

Laboratorijski podaci: živa u prihvatu krvi - 270 g / l (27 g%) na kraju hemodijalize - 66 g / l (6.6 mg%) prije i nakon dialyzer, 08.05.77 u 22 sata - 16 mcg / l (1.6 g%), 9,08 - pronađeno, živa u vodi za ispiranje za prijem - 150 g / l (15 mg%).

Gematokritv4: 08/04/77 00 g - 0,5 l / l (50%), 17:00 0.35 L / L (35 vol.%). Krv Urea 6.08 - 0.23 g / l (23 mg%) Reberga-Tareeva uzorak 08/08/77 - 98,9% resorpcije, filtriranje 212 mL / min, kreatinin u krvi - 9.7 • 10-3 g / l (0,97 mg%).

Enzimi: 9.8.77 g - 13,3 ACT U ALT - 2,5 jedinice, LDH - 340 IU, FDFA - ukupna - - 11,0 U, bilirubin 9.8.77 g 5.7 g 10-3 • 4 x 110-3 g / l (0.40 mg%) - / l (0,57 mg%), linija - 1,7 • 10-3 g / l (0.17 mg%), indirektno.

Bolesnica je otpuštena na 11. dan u zadovoljavajućem stanju.

Klinička dijagnoza: 1. trovanje sublimat. Samoubojstvo. 2. Kemijski spali i sluznicu probavnog trakta. Exotoxic šok. Hepatopathy blage. Stanje nakon hemodijalize.

P.s. Ovo opažanje prijem rješenje otrov je dovelo do njegove potpune apsorpcije zbog nedostatka medicinske skrbi (za ispiranje) u prehospitalnom fazi, kao što pokazuje niske razine žive u pranje vodama i brzog razvoja exotoxic šok. Hemodijaliza kontinuirani rad je počeo u manje od 5 sati nakon davanja otrova, koji osigurava njegovu značajnu učinkovitost kao popraćeno izrazitim smanjenjem sadržaja štetnih tvari u krvi - za 75,6%, a ne dolazi do smanjenja koncentracije žive na izlazu iz dialyzer krajem hemodijalize to je vrlo značajan udio u krvi govori o nedostatku metoda tehničkog kapaciteta, ograničava učinkovitost poslovanja. U posljednjih nekoliko godina, korištenje novih dialyzers takvi nedostaci su isključeni.

Primjer 48 Klinička №

Pacijent S., 29 godina, upisao u Centru za trovanje SRI JV njih. NV Sklifosofskiy 11.30 27/07/78 Od suicidalne namjere za 5 sati prije prijema stola 2 žlice željezovog klorida. Nakon što je otrov - povraćanje, bol u trbuhu, više u epigastričan regiji. Izbljuvak - primjesom krvi.

Na prijemu: pritužbi slabost, bol u trbuhu. Ubrizgavanje bjeloočnice. Nadutost lica. Zev hiperemije, Patriotski kartica. Gutanje i palpacija vrata maternice jednjak bolno. Teška bljedilo kože. Brzina srca - 80 otkucaja / min, tlak - 115/80 mm Hg Od 15:00 07/27/78 g (nakon 8.5 h nakon davanja otrova) se provodi 6 sata hemodijalizi. Tijekom hemodijalize / kapanje uvodi 150 ml otopine 5% unitiola / jet frakcijskom - 17,5 tisuća jedinica heparina .. Tijekom sljedećih dana obilježila regresiju patoloških simptoma.

Laboratorijski podataka. U urinu 08/28/78 - 0,066% proteina - analiza mokraće iz 09.02.78, na - norme. U coagulogram od 28.07.78 g - ubrzanje fibrinolize do 50% - od 29/07/78 - povećati sadržaj fibrinogena do 500 mg% (5 g / l).

Potpuna analiza krvi je 29/07/78 - leukocitoza - 14 x 109 / L, ubrzanje ESR 19 mm / h, 8.2.78 g - leukocitoza - 7.5 x 109 / L ESR - 100 mm / h. Vrijeme zgrušavanja: 29.07 - početak 30"kraj 5`40",
EKG: 27.07.78 grad - izražena ishemijskih promjena u prednjem zidu lijeve klijetke. Rendgenski pregled 08/03/78 - želucu ili dvanaesniku, bez patologije.

Liječenje: ispiranje želuca šopanjem nakon 2 sata od trovanja. 1-2-og dana: diureza, EDTA 10% otopina - 40,0 / u kapelno- antispazmatici, kortikosteroida, sredstva za smanjenje osjetljivosti i vitamina. C x 5 dana - glutaminska kiselina. Liječenje antibioticima. Heparin - 5 tisuća jedinica 4 puta dnevno intramuskularno 4 dana ..

Bolesnica je otpuštena na 19. dan u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom terapeuta u klinici.

Klinička dijagnoza. 1. Trovanje željezni klorid. Samoubojstvo. 2. Kemijski spali sluznice ždrijela, jednjaka, želuca. Nefropatija blage. Toxic koagulopatija.

P.s. Zabilježeni su rijetki slučajevi teškog trovanja oralnog željezovog klorida s povoljnim ishodom, zahvaljujući iskusnom toksikološki pomoć u specijaliziranoj jedinici.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan