Hitna medicinska pomoć. trovanje Značajke udisanje

Video: Prva pomoć Kit za prvu pomoć (drugi dio) - dr Komarovsky

sadržaj

Video: prva pomoć kit za prvu pomoć (drugi dio) - dr komarovsky

Primjer 49 klinička №
Primjer 50 klinička №

Klasifikacija otrovanja
Diferencijalna dijagnoza trovanja

U dijagnostičke metode glavna laboratorija su:

Patološke pojave trovanja

Udahnuti trovanja živinih para i organski spojevi teških metala i arsen, uzrokovati slijedeće neuropsihijatrijske simptome uključuju razdražljivost, nesanica, razdražljivost, diplopija, teškoće s gutanjem, poremećaj zdjelice funkcija (za trovanje granozanom), depresije ili delirija, dezorijentacija, vagotoniji (za trovanje tetraetil olovo), živin eritizm tremor i živa (trovanja živom kada se udiše pare).

Udisanje cinka pare i bakar spojeva „groznica” lijevanje slabost, groznicu, suhi kašalj, tjelesnu toplinu na 39-40 ° C, glavobolja, delirij, alergijski osip.

Za transdermalno sumpora trovanje živinog masti karakteriziran razvojem toksičnog dermatitisa (punctulate papularni-petehialnim često svrbež osip odvod polje trljanje, grebanje, folikulitis, porast temperature do 40 ° C).

Primjer 49 Klinička №

Pacijent F., 32, aparatčik, prebačen u Institut Centra za istraživanje za trovanje svoje SP. NV Sklifosovsky u 16:45 od 19/01/77 u Kalugi regionalne bolnice. U 9 sati, 18/01/77 20-30sek disanje arsine (arsenski vodik) dobavlja iz otvorenog cilindarski ventil (1 duboko disanje), a zatim se radi u istoj prostoriji. U 11 sati, došlo je do krvi-crvena mokraća. Od 13 sati poremećen epigastričan boli, desni gornji kvadrant, mučnina, opće zdravstveno propadanje. Na isti dan je bilo ikterichnost subikterichnost bjeloočnica i kože.

Na prijem u regionalnoj bolnici - epigastričan nježnosti, 0,5 cm jetre izlazi od ruba obalne luk, osjetljiv na palpaciju. Urin svijetlo crvena.

Na prijem u toksikološke separacije - blago hiperemija ždrijelo, ikterichnost bjeloočnice i koža. Jetra 2-3 cm strši ispod ruba morskog luka, je osjetljiv na palpacijom. Puls - 96 minuti. Krvni tlak - 140/80 mm Hg

Među mjerama za ispravljanje 19/01/77 u 18:00, izbor je napravljen i blokiranje pupčane vene sa svojim kateterizatsiey- počeo transumbilikalnaya infuzije, koji je trajao 4 dana. 22/01/77 hipertermije zabilježenu do 39,7 ° C. Na 24/01/77, on se počeo osjećati bolje, smanjila ikterichnost bjeloočnice i koža. 27.01.77 grad - jetra na rubu obalne luk, bezbolan na palpaciju. 07.02.77 grad - nema prigovora.

17.02.77 grad (29. dan prijama) je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Laboratorijski podataka. CBC od 01.18.77 g - - 4.1 x eritrocite 1012 / L, u 2.2.77 - 4,2 x 10,2 / l, 2.15.77 g - 4,4 x 1012 / n (hemoglobina U) -, odnosno 76-65-80 (normalno 100-120 IU) - leukociti - 19,9-11,3-7,5 x 109 / l, limfociti (%) - (ESR 10-27-28- mm / h) - 2-25-8.

U krvi 18.01.77 g - hemolize, 1.19.77 g - bez hemoglobina - 150 mg%. Kreatinin krvi od 18.01.77 g - 2,75 mg% (normalne do 1 mg%), 2.8.77 g - 3,3 mg% 17.02.77 g - 1,4 mg%. Uzorak Reberga-Tareeva od 08.02.77 g - filtracijom - 62,9 ml / min, resorpcije - 97%. Bilirubin u krvi od 01.18.77 grada -

4,4 mg% (normalna - 1 mg%) 20.01 - 1,65 mg%, od 26/01/77 - 0,61 mg%, LDH, ACT, ALT (standardne jedinice ..) - odnosno, 20/01/77 - 1500 (norma 280) - 20,0 (12,5) - 23,9 (8,4) - 26,01 - nA -23,9 - 18,4- 2.18.77 g - 217-1 7-5,0.

Urin iz 01.18.77 g - mutna, gustoća - 1007 protein - 4 g / l, 1.26.77 g - proteina - 0.0251 g / l, eritrocita - 4-6 u vidnom polju 03/02/77 - gustoća - 1006, inače nema abnormalnosti. Radioaktivni izotop renografiya od 02.02.77 grada - izraženije usporavanje izlučivanje funkcija oba bubrega.

Arsen sadržaj (mg%) za preventivno ispitivanje (za 3 mjeseca do trovanja) - krvi - 0.082, urina - 0,011, kosa - 0,2, nokti - 1,7- dan nakon trovanja 7,0 - 3,55 do 10 dana - 0,55 - 0,081 - 0,15 - 0,72 4 mjeseci - tragove - tragove - 1,42 - 0,83. Kao što se može vidjeti, arsen sadržaj na visini od kliničkih manifestacija toksičnosti u krvi i urinu bila odnosno 100 i 350 puta veća od njegove razine do trovanja.

Liječenje: kad ulazi u odjeljak toksikološke - diurez alkalizacija s plazmom, jetre zaštitna terapija (lipamid, vitamini iz grupe B). Transumbilikalno - 400 ml 10% otopine glukoze, vitamina, 30 mg prednisolona. Antidotski terapija - unitiola 5% otopina 5 ml 6 puta na dan intramuskularno prva 2 dana, a zatim 10 ml 3 puta na dan tijekom 5 dana. Zaštitne antibiotici (penicilin 500.000. 6 IU intramuskularno jedanput na dan tijekom 5 dana). U odjeljku rehabilitacije (s 24.01) - multivitamina - 2 tablete 3 puta dnevno na usta, glutaminska kiselina 1 g 4 puta dnevno.

U follow-up pregleda nakon 4 mjeseca nakon trovanje radioaktivnim izotopom gepatorenografii otkrio blagi pad luči bubrežne funkcije i antitoksičan funkciju jetre. Reabsorbtsionnaya filtriranje i bubrežne funkcije i krvna slika su normalizirani. Arsen sadržaj je bio veći od početne razine (7 puta), samo u kosi.

Klinička dijagnoza: 1. slučajnog trovanja inhalaciju arsenski vodik. 2. Toxic nefrogepatopatiya. Hemoliza. Akutna hemoglobinuric nephrosis. Hipokromnih anemija. Stanje nakon operacije bougienage pupčana vena transumbilikalnoy terapije.

P.s. Ovaj primjer pokazuje da je poznata hepatotoksičnosti arsine izražena u znatno manjoj mjeri nego otoksičnost, možda pod utjecajem ranog liječenja s transumbilikalnoy protuotrova (unitiola) i hormona.

Primjer 50 Klinička №

Pacijent D., 44 godina, upisao u Centru za trovanje SRI JV njih. NV Sklifosovsky 22:30 28/09/85 u 2 dana 20-21.09.85 je utrljava u kožu preko živine masti sive uši (CPM) od 20 g Jedan dan je bio vrlo slab, boli desnah- 22.09. '85 - tjelesna temperatura porasla do 39 ° C, pojavio svrbež papularni osip na koži trupa, udova, te u području pazuha. 27.09.85 grad - zabrinut oštrim glavobolju, meningealni simptomi su promatrane i hipertermije na 40 ° C

25/09/95 hospitalizirana u terapijskom i infektivnim bolnicu gdje su dijagnostička teškoće: Bolest je zabilježena kao bolest lijeka: alergijski vaskulitis, meninga sindrom, dermatitis, gingivitis, i tularemijom.

28.09.85 grad - savjetovao toksikolog SRI JV ih. NV Sklifosofskiy i nakon detekcije žive u krvi u iznosu od 0,66 g / ml se prenese u odjeljak za toksikološka Institute.

Kada primite - ozbiljno stanje. Izraženo akrozianoz. Astenija. Na koži dojke, leđa, trbuh, stražnjica, ruke, ramena, kukova i nogu - višestruki papularni osip prirode, ponekad spajati. Natečen lice. Opipljiv povećane Submandibularne i Slabinski limfni čvorovi. Zev hiperemije. Natečene desni krvare, bolan na palpaciju, s blijedo sive granice, žvakaća bolno. Jezik obložene zelenkasto patina. Tjelesna temperatura - 38,7 ° C Krvni tlak - 120/80 mmHg, otkucaji srca - 48 minuti. Tijekom proteklih dana izdvojila oko 500 ml urina.

S obzirom na težinu stanja pacijenta, i visoka razina žive u krvi u 02:45 29.09 održava hemodijalize, koji je trajao 11 sati u modu za pražnjenje tekućine dijalizu brzinom od 500 ml / min. brzina protoka je bila 140 ml / min, a nakon 3 sata dođe na sniženje krvnog tlaka 90/60 mm Hg i stabilizirati protoka krvi je smanjen na 100 ml / min. Nadalje, intravenski su obrađene poliglyukina 400 ml uz dodatak 90 mg prednisolona, a zatim stabilizira BP 110/70 mm Hg figure Potrošnja heparina bio je 25 tisuća jedinica, po 280 ml otopine 5% unitiola dijalizu je intravenski primijenjeni i 40 ml -. Neposredno prije kirurškog zahvata.

Do kraja hemodijalizom pacijenta je dodijeljeno 1800 ml mokraće. Dan nakon dijalize počeo gubiti fenomen dermatitis i smanjuju umor. Do 3,10 - značajno smanjio simptomi stomatitisa hipertermija je u 38,3 ° C. 04/10/85, na 6. dan, dermatitisa i stomatitis je riješeno, a do 9-og dana temperatura je bila normalizirana, a ne jenjavanja malo duže zbog flebitisa desnog ramena. Tijekom 30,09 do 2,10 pacijent imao epizode fibrilacije atrija, koji je, prema kardiologa, može se pripisati endokrine miopatiju i cardiometabolic abnormalnosti zbog trovanja živom.

Laboratorijski podaci potvrdili su pozitivne promjene u stanju pacijenta. Koncentracija žive tijekom dijalize smanjila za više od 6,5 puta (84,8%) - od 0.33 g / ml do 0,05 ug / ml, njegovo uklanjanje u rasponu od 59 do 100 ml / min, tijekom hemodijalize ekstrahira se iz krvi 10,4 mg živa, značajan porast krvnog žive u slijedećim danima nije.

Sadržaj proteina u urinu bio je 27.09 0,09 g / l, 28.09 povećan na 0,9 g / l i 30.09 - protein nije bio prisutan u urinu.

Razina uree u krvi je 5,7 27.09 mmol / l, 28.09 porasla do 10,6 mmol / l, a 29.09 normalizirana i 6,2 mmol / l 2,10-4,3 mmol / l. Uzorak Reberga-Tareeva od 1.10 ukazuju na normalnu funkciju bubrega (filtracije - 147,6 ml / min, resorpcija - 99,2%). Kada RIRG na hemodijalizi došlo je do značajnog smanjenja bubrežne luči funkciji, 29.09 bio je umjeren i nije bilo povrede reapsorpcije.

Poremećaji jetre zatvoren aktivnost LDH povećanje u 30.09 i 3,10 za 31% i 38% (do 11,1 pmol / L i s 11,7 pmol / L s •). U studiji koja je 1,5 mjeseci nakon tretmana žive u urinu nije pronađena, radioizotopi renografiya i urina bili normalni.

Klinička dijagnoza. 1. Osnovni: kožni akutno trovanje živa (siva živin mast). 2. Komplikacije: toksični nefrogepatopatiya umjerene težine. Toksična encefalopatija, stomatitis, limfadenitis.

P.s. Kao što se može vidjeti iz ovog slučaja, hemodijaliza teške trovanja dužeg izlaganja žive u tijelu je imao ključnu ulogu u prevenciji akutnog zatajenja bubrega i oporavku pacijenta (oštećenje bubrega su u nefropatija umjerene težine). Posebni problemi su bili u ranoj diferencijalne dijagnoze.

klasifikacija otrovanja

Trovanje teškim metalima i arsena su tri stupnja težine: blage, umjerene i teške.

Klinička slika trovanja pluća obično zastupljene dispepsija povuku u sljedećem satu, opekline sluznice usta i ždrijela, umjereni izlučivanje stomatitis (samo kad je sumpor trovanja živom mast). Tipični blage nefropatija.

U umjerenim trovanja, gastrointestinalni poremećaji su izraženije, može biti u pratnji jednjaka u želudac krvarenje i dalje kroz dan. Stalno primijetio sekretorni stomatitis. Karakteriziran razvojem toksičnog nefropatija i degeneracije jetre umjerene težine. Liječenje bolesnika i dalje 10-18 dana.

U teškim trovanjem, probavne smetnje mogu trajati nekoliko dana, a uzrok smrti pacijenata s gastrointestinalnim krvarenjem. Razvoj izgovara sekretorni stomatitis i kolitis. Exotoxic šok događa sa znakovima dekompenzacije, što može izazvati smrt u 1-2-og dana. Hemoliza je karakteriziran visokim sadržajem slobodnog hemoglobina u plazmi (do 11-60 g / L) i rezistentnih (do 2-6 dana). hemoglobin može biti smanjena. Karakteriziran razvojem teškog akutne renalne i zatajenja jetre. Trajanje liječenja bolesnika dostigne 20-40 dana ili više.

S obzirom na osobitu trajanje toxicogenic fazu na trovanje podataka (do 2 tjedna ili više), to je izoliran rane i kasne razdoblja. Rani period ograničene toxicogenic faze 2-3 dana za najvišu koncentraciju tih spojeva u krvi sa razvojem toksičnog nefropatije i degeneraciju jetre. Pojava zatajenja bubrega pokazuje pojavu kasnijem razdoblju toxicogenic faze.

Diferencijalna dijagnoza trovanja

Trovanje teškim metalima i arsena treba razlikovati od akutne gastrointestinalne bolesti, akutne renalne bolesti etiologija netoksična (u otrovan žive masti), cerebrovaskularne akcidente ( „lightning” ili neuroparalytic oblik kao trovanje arsena).

U dijagnostičke metode glavna laboratorija su:

određivanje slobodnog hemoglobina u krvi pomoću photoelectrocolorimeter;
kvantifikacija žive u postupku krv i urin kolorimetrijski;
kvantifikacija bakra.

Toksična koncentracija žive u krvi - više od 10 g / l, u urinu - više od 100 g / l, koncentracija bakra u krvi - od 1600 mcg / L arsena u urinu - 250 g / l.

Patološke pojave trovanja

Patološke promjene u bubrezima u tipičnim slučajevima karakterizira nekroza i degeneracija bubrega epitela, mitohondrija propadanja, razvoj kalcifikacije žarišta i intersticijske upalnog odgovora. Bubrezi velika, bijela ( "sulemovaya bubrega"). S razvojem hemolize se promatra sliku akutnog hemoglobinuric nephrosis. U jetri određuje tsentrolobulyarnye difuzno nekroze, bilijarnog zastoj, s hemolize - „” masnom pigmenta zatim fokalne nekroze.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan