Hitna pomoć za trovanje od strane biljnih otrova

Distribucija trovanja

sadržaj

Distribucija trovanja
Opće toksikološke informacije i etiopatogenezu
Najčešće otrovne biljke
Klinička slika
Primjer 58 klinička №
Klinička slika
Diferencijalna dijagnoza
Sveobuhvatan liječenje i prevenciju

Video: pomoć u slučaju trovanja kemikalijama

Primjer 59 klinička №
Primjer 60 klinička №

Primjer 61 klinička №

Do sada, akutno trovanje otrovnim biljkama - zajedničkog tipa „kemijskog” bolesti. Među 300 tisuća. Biljna vrsta raste diljem svijeta, više od 700 može uzrokovati akutnog trovanja. U našoj zemlji ima oko 400.

Oni se javljaju uglavnom u toplijim mjesecima - u proljeće, s turistima u ljeto ili jesen, jedu nepoznate biljke ili nepoznate gljive, kao i djece, koji su privučeni predivnom i svijetle pojave mnogih nejestivih plodova i biljaka. Razvoj ovih uvjeta akutno trovanje često su masivne i kao pravi epidemije tvrdio desetke života.

Uzrok akutnog trovanja biljni otrovi mogu biti samo - prima infuzije i decoctions bilja.

Razlikovati sebi otrovne biljke koje sadrže kemikalije koje su otrovne za ljude i kulturnih biljaka koje su moguće zbog trovanja kemijski modificirani ili gljivične infekcije, ako nije pravilno uskladišten (npr kukuruza ili krumpira, zima ležao na tlu).

Opće toksikološke informacije i etiopatogenezu

A struja početak toksični toksične biljke različite kemijski spojevi koji su pretežno alkaloidi, glikozide, biljni sapuni (saponina), kiseline (cijanovodične kiseline, oksalne kiseline, smole) ugljikovodici, itd

Alkaloidi su složeni organski spojevi koji sadrže ugljik, vodik i dušik. Njihove soli su dobro topljivi u vodi i oni se brzo apsorbira u želucu i crijevima.

Strukturne osobitost glikozidi je da se lako raspadaju na njihove komponente ugljikovodika (šećerni dio) i nekoliko drugih otrovnih tvari.

Proces stvaranja i nakupljanja otrovne započela je s radom otrovnu biljku varira i može se mijenjati dramatično ovisno o njihovom stupnju razvoja, lokalnog okoliša (klima, tlo, itd) uvjetima. Problem proučavanja toksičnost biljke posvećen poseban odjeljak za toksikologiju - fitotoksikologiya.

Nadaleko poznate razlike životinjskih vrsta i ljudsku osjetljivost na djelovanje biljnih otrova. Na primjer, konja i pasa prenese u 1 kg tjelesne težine je gotovo 10 puta veća golubica - 100 puta veća, a Frog - 1000 puta veća doza opijum alkaloida od čovjeka. Toksičnost mnogih biljaka je odavno poznato, ali svake godine je broj novo studirao biljke toksina povećava.

Najčešće otrovne biljke

I. Biljke koje uzrokuju dominantnu sudjelovanje na živčani sustav
1. Aconitum (borbeni, plava žabljak, Issyk-Kul korijen). 2. Belen. 3. Belladonna (belladonna). 4. kukuta (šarene omegas). 5. WEH otrovni (otrov, voda otrov, voda omegas). 6. Datura. 7. indijskoj konoplji. 8. Mack hipnotik. 9. duhana. 10. trava grašak. 11. rusa. 12. chilibuha (gag maticu).
II. Biljke koje uzrokuju dominantnu uključenost probavnog trakta
13. Colchicum. 14. Wolf kora. 15. Castor (turski konoplja, ricinusovo ulje). 16. krkavine. 17. Euphorbia. 18. Ponoćnica.
III. Biljke, uzrokujući povlašteni zatajenja srca
19. Đurđice su. 20. digitalis. 21. čemerika.
IV. Biljke, uzrokujući povlašteni jetru
22. suncokret. 23. Gorceac ružičasta. 24. Ragwort.
V. Biljke, uzrokujući preferencijalnih lezije kože
25. Hogweed. 26. koprive.

On „selektivna toksičnost” biljke mogu se podijeliti u otrove s dominantnim učinkom na središnji živčani sustav, srce, probavni sustav, jetru i kože. Međutim, za mnoge otrovne biljke karakteriziranih toksičnih učinaka na više organa ili sustava u tijelu, kao što je na središnji živčani sustav i srce (redovničkoj službi), srca i probavnog trakta (čemerika, digitalisa), jetre i bubrega (suncokret, goluždravka) itd Ipak, preferencijalne selektivni toksični učinci na određenom organu uvijek manifestira najviše rano i na nižoj dozi od toksičnog početkom otrovna biljka, zarobljen u tijelu.

Jedan od najčešćih patoloških sindroma razvoja akutnog trovanja otrovne biljke, - otrovne gastroenteritisa. Za mnoge biljke odlikuju nadražujućim djelovanjem na sluznicu želuca i crijeva, tako da u slučaju trovanja im da razviju mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev. Patomorfološki značajka tih lezija su krvarenje u želucu i crijevnom stjenkom (hemoragični gastritis, enteritisa).

Apsorpcija većine biljnih toksina u krvotok javlja u donjem dijelu tankog crijeva, a neki od njih (saponini) uzrokuju lokalni iritirajuće djelovati na sluznicu, čime se povećava njihova stopa apsorpcije.

Neuspjeh u skladu s pravilima za pohranu toksičnog zimi može položiti u polju ili zelena s krumpir klijanja i na koji velika količina alkaloida saponina pozivatelja izrazio dispepsiju. Slični fenomeni razvijati jedući sirove grah, uglavnom bijele i sirove bukve matice. Toksična svojstva mogu steći pčele skupljati nektar biljaka peludom otrovna, primjerice ružmarina. Takav se med izaziva groznicu, povraćanje, proljev.

klinička slika

Oštećenje živčanog sustava su vodeći mnogi u akutnog trovanja s otrovnim biljkama. Ovisno o prirodi toksičnog načelo u kliničkoj slici dominira simptomima poremećaja središnjeg živčanog sustava s razvojem holinmimctički (atropin) sindrom (bunika, Belladonna) ili nikotinopodobnogo sindrom (događaje, preslica, kukuta, itd). Tako mentalnih poremećaja javljaju u psihoze inducirane s tvari-simptoma naglog agitacije valjanje zapanjen stanju i komom.

Kada trovanja uzrok bilješkama sjemena prvenstva ozljede leđne moždine s paralizom donjih ekstremiteta spastična fenomena ( „litarizm”).

Nakon jela brašno od zrna sadrže smjese korova - trihodesmy siva, razvija trihodesmotoksikoz. Ona se slavi uglavnom u Uzbekistanu, au povijesti je poznat kao „dzhaylantarsky encefalitisa.” Posebnost bolesti - poraz piramidalnog sustava mozga i razvoj polugluhim tetrapareza.

Preventivni biljke oštećenje srca uzrok sadrže srčani glikozidi (digitalis, ljiljan, Adonis, i drugi.). Glavni kliničke manifestacije toksičnog djelovanja - rani razvoj aritmija i srčane provodljivosti.

Broj biljaka sadrži „jetra” toksina koji ometaju funkciju jetre (suncokret, Araneus itd). Ako truje svoje pacijente sa izrazitim povećanjem jetre, žutice, hemoragijskog osip. Ona zauzima posebno mjesto među gljive otrovne biljke.

Tipičan predstavnik akutnog trovanja biljkama koje uzrokuju kože preventivni poraz - koprive. Trovanje ove biljke ima povoljan tijek toksičnog dermatitis, osim u rijetkim slučajevima preosjetljivosti.

Primjer 58 Klinička №

Pacijent B., 27 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 21.07.08 je (10 / dan) tijekom trovanja hogweed, toksičnih i alergijskih reakcija na šapika. CM isporučena kući. Od riječi pacijenta Poznato je da 19.07.08 je škiljeći na vikend šapika, 20.07 postoje mrlje crvenilo kože i žuljeva na dodir s kožom biljaka. Ja nositi opekline sprej „Panthenol”. Na DHE primijetio pritužbe svrbež ekstremiteta, mučninu, temperaturu (do 38,1 ° C) zimice. Stabilan hemodinamike: krvni tlak - 140/80 mm Hg SMP se provodi terapija boli. Pacijent ima alergiju na vunu, citrusa.

O prijemu stanju umjerene težine. U umu, kontakt, primjerena, fokusiran. Pritužbe svrbež u području gornjih i donjih ekstremiteta, bol, mučnina, vrtoglavica, zimice. Hiperemije koža na obje podlaktice, noge i stopala su označena zajedničkih područja crvenilo kože, bez odmaka od pokožica, na lijevoj podlaktici s odmakom od pokožica. Krvni tlak - 140/90 mm Hg Brzina srca - 96 otkucaja / min. Tjelesna temperatura je 38,2 ° C

U biološkim medijima, etanol nije pronađen.

Infuzijom održao odvikavanja terapija, diureza, antibakterijska (ampioks), vitamina (vitamin C) davanje hormona (deksametazon), antihistaminici (difenhidramin, Diazolinum). Predstavljen PSS.

23.07.08 Combustiology je savjetovao. Zaključak: toksični-alergijski dermatitis. Pali cowparsnip I-II umjetnosti. gornjih udova, prsa, trbuha, noge i stopala 26% dc Provedena WC burn površine, zavoj sa levomekol masti. Preporučuje: infuzije, hormoni, antihistaminici, antibakterijska terapija.

U pozadini stanja tretmana poboljšati simptome intoksikacije i toksični-alergijski dermatitis izrezani.

Pacijent inzistira na tlačni kuće. Kontraindikacije da se tamo prazni. Otpušten kući. Preporučena kirurg stambene nadzor, preljevi s masti „levomekol” ili „sintomitsina”.

Medicinski preporuka: suprastin - na 1 kartici. h 2 puta, Diazolinum - 1 kartica. x 3 puta dnevno, ketanov - na 1 kartici. x 2 puta.

Klinička dijagnoza. Osnovni: trovanje Hogweed (T62.2).

Komplikacije: toksični-alergijski dermatitis. Kemijski spali I-II umjetnosti. gornjih udova, prsa, trbuha, noge i stopala 26% dc

P.s. Primjer akutno trovanje cowparsnip kontakt s razvojem toksičnog i alergijskog dermatitisa i endotoksemije. Ova patologija ima sezonski (ljeto) prirodu, zajednički u središnjoj Rusiji. Diferencijalna dijagnoza je moguće s toplinskim i kemijskim opeklinama, pomoć osobne povijesti.

Trovanja otrovnim gljivama se nalaze posvuda. Među 2500 vrsta gljiva koje rastu u Europi, oko 200 potencijalno toksičnih: svake godine oko 10 000 slučajeva trovanja. Uzrok trovanja Rusiji 20-25 vrsta otrovnih gljiva. Najotrovniji blijedo pečurka i gljiva. Toksični za ljude i linije, neke vrste lažnih meda agarics.

Smrt je čaša žuta, zelena i bijela. Posljednje dvije vrste je posebno otrovan.

Trovanje blijedo zlatača imaju izražen sezonski - od sredine srpnja do sredine listopada. izviru krivulja u kolovozu.

Cap gljiva sadrži više toksičan od nogu. Otrovne tvari blijedo zlatača ne uništavaju termičkom obradom, a može trajati godinama. Otrovne tvari izolirane iz blijedo toadstools su ciklopeptida (indol derivati) i prikazani su u dvije glavne skupine otrova - fallotoksinami (phalloidin, falloin, fallotsidin, fallizin, Fallin) i amanitotoxin (a, y-amanitin, amanina, amanullin).

100g svježih gljiva (5 g suhog) sadrži oko 10 mg phalloidin, 8 mg, 5-amanitin mg p-amanitin, 0,5 mg y amanitin kolone falloina. Smrtonosna doza-amanitin je 0.1 mg po 1 kg tjelesne težine. Gotovo gljiva je dovoljno da uzrokuje fatalnu trovanje odrasla osoba. smrtnost - više od 50%.

Toksini brzo apsorbiraju u probavnom traktu i pohranjen u jetri (57%), bubreg (2,7%). Fallotoksiny djelovati brzo (6-8 sata), ali manje toksičan, kao slabo apsorbira u crijevima i termolabilnih. Amanitotoxin raditi sporije (28-46 h), ali je njihova toksičnost je 20 puta veća od fallotoksinov.

Toksini su uglavnom blijedo pečurka hepatotoksičnosti i nefrotoksičnost i enterotoxic aktivnosti. Fallotoksiny uzrok oštećenja membrane mitohondrija, endoplazmatski retikulum, lizosom- inhibira oksidativnu fosforilaciju, sintezu glikogena- uzrokuju pad razine ATPaze. Amanitotoxin imati utjecaj na nuklearne tvari, inhibiraju stvaranje RNA, DNA. Kao rezultat rastuće stanice autolize. Utvrđeno selektivni učinak na proksimalnim renalnim tubulima y-amanitin. Treba napomenuti da je vrlo mala količina amanitotoxin sadržane u svim jestivih gljiva, to je, dakle, moguće trovanje gutanja velike doze (g).

klinička slika

Latentna razdoblje traje od 6 do 30 sata. Nije bilo očito veza između trajanja perioda latencije i težini trovanja. Akutni gastroenteritis period traje od 1 do 8 dana. Kliničke manifestacije počinju iznenada nekontrolirano povraćanje, bol u trbuhu, proljev, tenesmus. Stolica se često miješa s krvlju. Povećanje slabost, poremećaji vode i elektrolita. 2-3 minute na dan razviti znakove toksičnog hepatopathy (povećanje jetre, žutice, hemoragični dijateza fenomen), nefropatije, insuficijencije bubrega (gepatargiya, anurija, koma). Izuzetno teško trovanja javljaju u djece.

Prema stupnju opijenost gravitacije pada u pluća (20%) - umjereno izražena: manifestacija gastroenteritisa, svjetlo gepatopatiya- umjerene težine (30% slučajeva) - izražena gastroenteritis, hepatopathy umjerene težine, nefropatija blaga ili umjerena i teška (50%) - izražen gastroenteritisa, teške hepatopathy, nefropatije s razvojem akutnog zatajenja jetre.

Postoje struje munje oblik, osobito kod djece, s razvojem akutne atrofije jetre i brze smrti. Glavni uzrok smrti - akutno zatajenje jetre, ponekad OPPN. Patološke promjene se očituju u razvoju ukupne jetre hepatocita nekroze.

diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza akutnog trovanja od strane biljnih otrova temelji na identifikaciji selektivnih simptoma toksičnosti i medicinske povijesti, kao i toksikološka laboratorijske dijagnostike radi određivanja koncentracije otrova u tijelu, osim u rijetkim iznimkama (srčanih glikozida, kinin), osmišljen je loše i nisu lako dostupne.

Sveobuhvatan liječenje i prevenciju

Opći principi liječenja akutnog trovanja otrovne biljke uglavnom odgovaraju standardnim metodama borbe s patologijom endogene toksikoza i sastoji se u ranim kombinacijsku terapiju kao dio mjera za hitne detoksikaciju i simptomatskom terapijom.

Kada oralna trovanje prehospitalnom primarne važnosti ispiranje želuca i sonde davanje tome 80-100 g vodene suspenzije aktivnog ugljena koji ima visoku sposobnost sorpcije u odnosu na većinu biljnih toksina.

Kada trovanja srčane otrovi koji su komplicirali pojavom izrečenih poremećaja ritma i provođenja srca, dobro je osnovana metode kliničke prakse hemosorption kombinaciji s electrosrimulating terapiju.

metoda hemosorption se također koristi za liječenje teške trovanje blijedo pečurka, s početkom primjene za 1-2 dana nakon trovanja izbjegava bolesnika s jetre i bubrega insuficijencije.

Teoretski hemosorption postupak prikazan u teškim trovanja bilo koji biljni otrov, jer oni uglavnom spadaju u kategoriju sredini ili velikih-spojeva i pogodan za ekstrakciju iz biološke tekućine kroz tijelo sorbensa.

Posebno lijek terapija (s par iznimaka gdje je moguće korištenje farmakoloških antagonista [Nivalin (aminostigmin) na Holinoliticaskie sindrom, atropin - na oštrom bradikardije]) nedovoljno razvijenim biti neovisni klinički značaj.

Putem samopomoći i uzajamne pomoći koju nudi pacijentu piti 1-2 šalice tople vode sa zajedničkim soli (1/2 žličice po šalici vode) i izazivati povraćanje. Ovaj postupak se ponavlja 3-4 puta. Sorbensa može primijeniti 80-100 g crne ili krekeri sorbenta tabletironanny - karbol (4-5 tablete). Zatim možemo dati laksativ - 30 g natrij sulfata prema unutra.

Prevencija akutnog trovanja biljnih otrova je umiriti sljedeća pravila:

ne koristi za hranu nepoznatih biljaka i gljiva;
ne jesti poznatih usjeva (krumpir, kukuruz, heljda, grašak, itd) koji nisu ispravno pohranjene i prezimila u polju;
Nemojte uzeti interno bez suglasnosti liječnika domaćih čajeva ljekovitog bilja;
ne povećanje za spontano doze propisane od strane liječnika i proizvesti na ljekarne tinktura;
Nemojte dopustiti djeci, osobito djecu, na svoje, bez vanjske kontrole odraslih, brati gljive i bobice;
Ne vjerujte svoje živote i zdravlje ljudi, bez posebnog medicinskog obrazovanja, nudeći za liječenje bolesti „čudo” lijekova proizvedenih od strane njih iz biljaka.

Video: Pomoć u slučaju trovanja kemikalijama

Primjer 59 Klinička №

Pacijent M., 53 godine, u bolnici u Institut SP im. NV Sklifosovsky 07.08.08, s dijagnozom trovanja otrovnih gljiva, akutno zatajenje bubrega. Iz povijesti znamo da na večer 03.08.08 pacijenta uz tri rođaka jeo gljive.

Nakon 12 sati, bolesnica je razvila multipla povraćanje, labave stolice i do 10 puta na dan sa tragove krvi. 04.08.08, bio je hospitaliziran u središnjem okrugu bolnice, gdje je održan infuzije, upravljao antibiotike i vitamine.

Nakon prijema u Institut za istraživanje SP im. NV Sklifosofskiy (na 5. dana od vremena trovanje) stanje pacijenta bila teška, inhibiran, neadekvatne stabilne hemodinamika zabilježena bolno povećana jetra, žutica, diureza spremljene.

U testovima hiper (ukupnog bilirubina - 273.5 mmol / l, izravno - 167,7 mmol / l, indirektno - 105,8 mmol / l), hyperenzymemia (ACT - 8,4 umol / ml • h, ALT - 10 25 umol / h • ml LDH - 28,8 mol / s • n-1), smanjen na 52%, PB hyperasotemia (urea - 40 mmol / l, kreatinin - 495,3 mmol / l). Prema SAD izrazio jetre i slezene (veličine desnom režnju 20 cm, utakmice -
9 cm) izražena brtve difuzne parenhim jetre.

Konzervativno liječenje uključuje: terapija tekućine (2000 ml) uz stimulaciju Lasix (80 mg), antibiotici (na neomicin 0,5 g 3 puta), hepatotropni terapije (vitamin B i C, lipoična kiselina, Essentiale), antioksidanse (vitamin E 0, 2 ml intramuskularno 3 puta). Na prvi dan prijema pacijenta Zavodu primjenjuju aktivnih načina detoksikacija: torakalnog kanala za odvodnju terapijski chylorrhea volumena u 2 litre limfi i zatim lymphosorption 2 Plazmafereza hemosorption 2, 3 hemodijafiltracije nadalje izvodi gemoksigenatsiyu membrane. Terapija pokazala poboljšanje kliničkog stanja pacijenta i parametara laboratorijskih (ukupni bilirubin - 53,5 mmol / l, izravna - 33,7 mmol / l, neizravno - 19,8 mmol / l, ACT - 1,4 umol / h • ml, ALT - 2,5 mmol / ml • h, LDH - 14.8, PTI mol / s • n1, PB - 82%). Međutim, na 8. dana od trenutka upisa na fakultet sa simptomima nestabilna hemodinamskom bolesnika razvio jake bolove u trbuhu. U roku od 10 minuta kože i vidljive sluznice čelika zemljani-bijela boja. Hemoglobin pao na 22 g / l. Proveo učinak tretmana nije bilo važno. Na pojava akutnog kardiovaskularnog insuficijencije pacijenta umrla.

Konačni klinička dijagnoza. Trovanje od otrovnih gljiva (blijedo pečurka). Akutno zatajenje bubrega. Žutica, hyperenzymemia, hipoproteinemija, koagulopatija, hepatosplenoraegalija s portalnom hipertenzijom, ascites, azotemijom, oligurijom, hyperhydration. Gastrointestinalno krvarenje. Toxic kardiomiopatija. Akutno zatajenje srca. Stanje nakon torakalne kanala za odvodnju oborinskih voda formiranje arterijsko-venske shunt, hemosorption, plasmapheresis, hemodijafiltracije, memrannoy oksigenacija reanimaciju.

Patološka dijagnoza. trovanja gljiva (blijedo zlatača) - hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, azotemijom, hipoproteinemija - u skladu s medicinskim karticu- degenerativnih promjena u bubrezima, metaboličkog pecheni- žarišta nekroze u miokarde- džepovima neokklyuzionnogo poremećaja cirkulacije krvi u male i velike kishechnike- krvave sadržaja u crijevima. bolesnik je umro od akutnog gubitka krvi na pozadinu i bubrežnog zatajenja jetre, koje je razvila kao posljedica trovanja po otrovnih gljiva (blijedo zlatača).

P.s. Unatoč cijelog kompleksa pokušaja liječenja stanja bolesnika bila je samo privremena stabilizacija. Daljnje pogoršanje zbog oba teškim blijedo trovanja pečurka, a kasnije je pokrenuo poseban tretman. Teške patologija u jetri uzrokovane promjenama bruto zgrušavanja krvi i ponovnog moreologii da protiv toksičnih učinaka blijedo zlatača toksični i mikrofloru u stijenku crijeva dovodi do neokklyuzionnomu nekroza crijeva i fatalna krvarenja (SG Musselius et al., 2002) ,

Primjer 60 Klinička №

Pacijent A., star 47 godina, nalazi se u središtu akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 24.05.06, su (9 k / dan) o trovanja gljiva. Dostavlja gravitacije, u pratnji rođaka. Prema pacijenta zna da je za 10 sati prije dolaska konzumira gljivu (Morel), kupljen na tržištu, a onda je došlo do mučnine, ponovio povraćanje, tamna mokraća. Boluje od bolesti koronarnih arterija, hipertenzije, dijabetesa.

Kada primite ozbiljnih stanja, označena opijenost: u umu, kontakt, fokusiran, zakočio brzo iscrpljen, zaspao, pritužbe oštrim slabost, glavobolja, mučnina, ponovio povraćanje, suha usta, povraćanje. Blijeda koža, ikteričan bjeloočnicu boju, stabilan hemodinamike: krvni tlak - 100/80 mm Hg, puls - 96 otkucaja / min. Porast tjelesne temperature zabilježeno. SVN u biološkom mediju (bez hemoglobina) u krvnoj plazmi - 5.09 mg / ml, u urinu - 6.78 mg / ml. Tretman se provodi pod uvjetima razdvajanja toksikoreanimatsionnogo: enterosorption, infuzija-odvikavanje (alkalizacija krvi), simptomatski, antibiotik, vitamin, za diurezu, nootropsko terapije, jetrena recepcija (phosphogliv, lipoidna kiselina, Essentiale).

Po primitku od 25.05.06 (g) CBC: Hb - 105 g / l, Ht - 27%, eritrociti - 3,9h1012 / l, leukocita - 15.1 x 109 / L Pokazatelji krvi biokemijske analize: ukupan protein - 53 g / l, urea - 16,1 mmol / L, kreatinin - 177 mmol / l, ukupnog bilirubina - 53,3 pmol / L.

Enzima LDH: - 1526,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 341,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 429,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Amilaze krv - 507,7 U / l (N 00-220).

EKG - bez patologije. Na R-grafija svjetla od 25.05.06 grada - pluća polja jasno.

Ultrazvuk abdomena: jetra, pravo udio - 18,0 cm, homogena parenhim. Bubreg veličina pravu - 11,5x4,0 cm, lijevo - 12,0 x 4,0 cm, ehostruktura homogena. Zaključak: echo znakove rasta i promjene difuzno jetre, bubrega, kronični pankreatitis.

Na pozadini opijenosti terapiju i komplikacije (akutne hemolitičkim, toksični gepatonefropatiya, encefalopatija) izrezana.

02.06.06, stanje je relativno zadovoljavajući. Pacijent je svjestan, igla, fokusiran. Nema pritužbi. Stabilni hemodinamike. Krvni tlak - 130/80 mm Hg, puls - 82 otkucaja / min. Kože i sluznice normalno farbanje. Adekvatna diureza.

Otpušten kući. Preporučeno: Dijeta № 9, № 5 terapeut stambene nadzor.

CBC od 31.05.06 g. Hb - 104 g / l, Ht - 36%, eritrociti - 3.6 x 1012 / L, WBC - 12,1 x 109 / L Pokazatelji krvi biokemijske analize: ukupan protein - 66 g / l, urea - 8,2 mmol / L, kreatinin - 101 mmol / l, ukupnog bilirubina - 8.4 mol / l, razina šećera u krvi - 9,0 mmol / l.

Enzima LDH: - 677,3 U / l (N 225,00-460,00), AST - 89,5 U / l (N 10,00-40,00), ALT - 86,6 U / 1 (N 10,00-40,00). Amilaze krv - 96,8 U / l (N 00-220).

Klinička dijagnoza: 1. otrov gljive (morels). Akutna hemoliza. 2. Toxic gepatonefropatiya encefalopatija. Asteničnih sindrom.

P.s. Klinička primjer tipičnog trovanja morels sadrže giromitrin, s razvojem hemoliza i nephrosis hemoglobinuric hepatopathy s povoljnog ishoda zbog pravovremenog (prvi dan) kompleksnog liječenja.

Pedijatrijska toksikološka

Trovanje djece otrova biljnog i životinjskog podrijetla su relativno česti. Prema dječjem centar za trovanja u Moskvi, oni čine 2,33% od svih dolaznih pacijenata. Raspodjela bolesnika prema spolu pokazala je da je bolest više vjerojatno da će biti registrirana u dječaka (68%). To je zbog njihove veće aktivnosti i znatiželje (osobito u slučajevima trovanja životinja otrovima). Među hospitaliziranih pacijenata s djecom do 1 godine do 5,4%, 1-3 godina - 25,6%, 4-7 godina - 38%, 8-14 godina - 31%.

Treba napomenuti da je u dojenčadi (do 1 godine) trovanje nastaje uglavnom kao posljedica pogrešaka roditelja, kada je, umjesto lijekova u obliku sirupa ili otopina daju infuzije biljaka (npr infuzija lutkar itd).

U starijoj dobi, bolest razvija jedući voće, sjemenke, lišće, otrovnih biljaka, slično u svojim vanjskim značajkama s netoksičnim (poput borovnice na crno oko, gomoljasto kukuta na repom i slično). Osim toga, kontakt djeteta s korom ili cvijeća nekih biljaka (šapika) izaziva opekline na koži.

Godišnje zabilježeno trovanje od gljiva, uočene su izolirani slučajevi prijevremenog dolaska i dojenčadi.

Trovanje životinja otrovi čine 72%. Često ugrizao su djeca starija od 4 godine, s interesom za zmije ili insekata (pokušavajući ih uhvatiti). Smrti nisu bili.

Treba napomenuti da je u posljednjih nekoliko godina, trovanje podataka u djece se ne nalaze samo u periodu proljeće i jesen. To je zbog činjenice da su kuće su biljke i životinje, kontakt s kojima opasno. Ponekad roditelji ne shvaćaju ili ne imati podatke o njihovoj toksičnosti. Osim toga, djeca idu na odmor u raznim zemljama, gdje su izloženi tropskih kukaca, meduza i riba.

Primjer 61 Klinička №

Pacijent K., 12 godina, bio je u toksikološkog odjela od 03.07.08 do 11.07.08g.

Anamneza Poznato je da se 5 sati prije prijema dijete jeli bazge zatim promatra povraćanje (3 puta) su bolovi u trbuhu. Mediji brigada provela enteralnu ispiranje želuca.

Kada primite ozbiljnih stanja. U glavama pritužbi na bolove u trbuhu, mučnina, slabost, povraćanje zabilježen je u odjelu. Učenici su srednje veličine, photoreaction živ. Smanjen mišićni tonus. Blijeda koža, cijanoza od nasolabial trokuta. BiH - 26 min, tahikardija, otkucaja srca - 126 otkucaja / min, BP - 90/60 mmHg Abdomen je bio mekan, dostupna duboka palpacija, jetra nije povećana.

Rezultati ankete

Ukupna krv od 04.07: leukociti - 6.6 x 109 / n- eritrociti - 4.54 x 1012 / n hemoglobina - 13,3 g / n- trombociti - 272 000- limfociti - 18% - 2% monocita - granulociti - 80% - ESR - 3 mm / h.

Urina: svijetlo žuta, reakcija je alkalna protein - bez glukoze, - nema, epitel - mala, broj bijelih krvnih zrnaca - 0-1 u očima, eritrociti - odv- boce - nema, sluz - malo soli - malo fosfati, bakterije - ne.

EKG: sinus ritam srca - 94 otkucaja / min, normalan položaj EOS umjereno izražen promjene u miokardu metaboličkog porijekla.

Biokemija krvi albumina. 04.07.08 g - 54,3 g / l, ukupni protein - 77,1 g / L, kreatinin - 58 pmol / L, uree - 4,5 mmol / l, glukoza - 7,27 mmol / l, ukupnog bilirubina - 5.5 mol / l, ALP - 273 U / L, ALT - 17 U / L, ACT - 30 U / L, Che - 12.162 J / n od 07.07.08 - isključujući patologija ,

Dijete primila infuzije u prisilnoj diureza modu gastroenterosorbtsiyu, purgacije, Kars 1 kartica. - 3 puta Riboxinum 1 karticu. - 3 puta mezim 1 karticu. - 3 puta, vitamin E 20 kapi. - 1 puta. Stanje se poboljšalo. Otpušten kući pod nadzorom pedijatra. Preporuke su dane.

Klinička dijagnoza. Akutni slučajnog trovanja biljnog otrova (stariji) umjerene stupanj. Toxic gastritis.

P.s. Primjer protok iz jednog zajedničkog otrov trovanja biljke s povoljnim ishodom po pravovremeno pružanje stručne pomoći.

Klinička primjer broj 62 pacijent K., 9 godina 2 mjeseca., Bio je u odjelu toksikologije na 02.07 na 14.07.08, na

Iz povijesti znamo da je dijete u Vladimir regiji, gdje je 5 sati prije njezina hospitalizacija je ugrizla zmija u području lijeve noge. Gravitacija primijeniti na DGKB № 13. U DHE liječenje.

Stanje na prijemu umjerene težine. U umu, adekvatan, aktivnost se smanjuje. Mišićni tonus ne mijenja. Blijeda koža. U plućima vezikularne dah održava ravnomjerno. Ne teško disanje. zvukovi Srce su prigušene, ritmička, sistolički šum na vrhu. Puls - 86 otkucaja / min, tlak - 100/60 mm Hg, BH - 19, temperatura - 36,7 ° C Trbuh mekan, bezbolan. nema stolica. Urin nije vizualno promijenilo. Lokalno: u lijevom tele edem, cijanoza kože na razinu koljena.

Kada primite staviti serum protiv otrova zmije običnog.

Rezultati ankete
Ukupna krv iz leukocita 03.07.08 g: -, 17,4 x 109 / n- eritrociti - 4.77 x 1012 / n hemoglobina - 13,6 g / n- trombociti - 264 OOO- limfocita - 18% monociti - 3% - 79% - granulocita - ESR - 5 mm / s ch 12.07.08 leukocita - 9.9 x 109 / n- eritrocitima - 4.5 x 1012 / n hemoglobin - 124 g / n- trombocitima - 416 - limfocita - 32% - 6% monocita - granulociti - 65% - ESR - 5 mm / h.

Urina: svijetlo žuta, reakcija je alkalni, protein - ne, glukoza - nema, epitel - mala, bijele krvne stanice - 4-5 u očima, eritrociti - odv- cilindri - nema, sluz - malo soli - fosfati - malo bakterija - br.

EKG: sinusni ritam, puls - 110 otkucaja / min, normalan položaj EOS. Nejasan promjene miokarda tijekom ponovljenog testiranja od 14.07 - promjene su nestali.

Biokemija krvi albumina. 03.07.08 g - 42,5 g / l, ukupni protein - 71,9 g / L, kreatinin - 53 pmol / L, uree - 5,6 mmol / l, glukoza - 4,5 mM / l, ukupnog bilirubina - 5,0 mol / l, ALP - 238 u / L, ALT - 15 u / L, ACT - 20 u / L na 14.07.08 - bez patologije.

Koagulacija - bez patologije.

Dijete prima infuzije tijekom 2 dana, a zatim vodom opterećenja, cefazolin 350 mg x 3 puta - 7 dana aktovegin 1 mL x 1 - vrijeme 10 dana Pananginum 1/2 kartica. x 3 puta kartica Riboxinum 1/2. x 3 puta, aspirin 1/2 kartica. - 2 puta, suprastin 1/2 Tab. x 2 puta. Stanje se poboljšalo. Otpušten kući pod nadzorom pedijatra. Preporuke su dane.

Klinička dijagnoza. Akutni slučajno trovanje životinja biološki otrov (ugriza). Umjerene težine.

P.s. Tipična trovanja nakon ugriza zmije bez medicinske skrbi u prehospitalnom fazi. Za pacijenta je bolje nego na pogrešnom i opasnom medicinskom slučaju (kompresiju, rezova ili spaljivanjem zalogaj, i tako dalje.) To obično uzrokovati ozbiljne iatrogenic komplikacije.

Uvod protivozmeinoy serumu sprečava i suzbija (u prvoj 56 h) razvoj fenomena endotoksemije.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan