Glavobolje migrene sa periodičko neuralgija Harris

Video: Dio 2 vasoneurosis Glavobolja

Prema A.R. Friedman (1985), migrene neuralgije Harris (rodonalgia glave, sindrom Horton, klaster glavobolje - skupina napada glavobolje, glavobolja greda) odvija oko 10 puta rjeđi od migrene.

Bilo je slučajeva migrene neuralgija u bolesnika koji boluju od nekoliko godina jednostavno migrene [Nelson R. F., 1970].

Imamo iskreno žaljenje što se postupno ide daleko od praktične uporabe jednostavne i jasne imenom - periodične neuralgiju migrene jer sažima suštinu bolesti: Napadi se javljaju u razdobljima i njegove manifestacije su simptomi kao što su migrene i neuralgije.

Očigledno, to bi trebao biti zamijenjen s nekoliko generacija neurologa na definiciju „cluster” ili „grede” glavobolju odmah će izazvati značajan i odgovarajuću unutarnju povezanost.

Vjerojatno nije slučajno da je poglavlje posvećeno je „2003 klasifikacije” ove vrste glavobolje pod nazivom „Cluster glavobolja i druge Trigeminalni autonomni vrste cephalgia.”

Bolest počinje u dobi od 11 do 40 godina između, ali češće u 25-30 godina. Oko 90% bolesnika su muški. Broj kliničkih znakova karakteristika razlikovati cluster glavobolje od drugih vaskularnih paroksizmalne boli, a naročito od migrene. Prekursori i aura, osobito u obliku vizualnih poremećaja u migrene neuralgija ne desi.

Bol se javlja iznenada u okoloorbitalnoy terenu i iza oka, zrači na frontalni-vremenski, Malar regiji, ponekad i po cijeloj polovici glave, u vrat. Bol je uvijek jednostrana, mijenjaju strane na sljedeći pogoršanje boli uočeno je u 13% pacijenata i samo 5% boli mijenja smjer u roku od pogoršanja [Manzoni G.C. et al., 1981].

Bol spaljivanje, rezanje, savijanje, to se događa vrlo rijetko lupanje. Neki pacijenti iskustvo osjećaj „ispupčen oči iz orbite.” Zbog jakih bolova, bolesnici plaču, jaukati, vikati, postoji uznemirenost. Pacijenti obično ne idu u krevet (neki u krevetu pojačani bolovi) - jednom sjedi, ljulja, sa izrazom lica ekstremnih patnji, drugi su stalno hodanje. G.C. Manzoni et al. (1981) su proučavali 76 pacijenata, istaknuo da nitko od pacijenata tijekom napada nije pitao druge za pomoć.

Svi oni su pokazali izuzetnu razdražljivost, ako netko razgovarao s njim (ili više njih dira), pokušava pomoći. Opišite samoubilačke pokušaje u napadu [Bickerstaff, E., 1968]. Tijekom napada u bolesnika s crvenom kožom lica na strani boli ( „crvena migrene”), što ih razlikuje od bolesnika s jednostavan ili kompliciran migrene, u kojem osoba bledneet- palpacija karotidne arterije je bolno. Horner sindrom označen na strani injektiranja i bjeloočnicu boli plovila.

Neki pacijenti tijekom napadu suzama u očima, svi dolaze nosna kongestija i curenja nosa. Napad prethodi nadutosti, povećana crijeva motilitet, ali povraćanje je rijetkost. Pacijenti češće [20%] su čir na dvanaestercu pacijenata nego u skupini kontrola populacije [5-10%].

Trajanje napadaja varira u prosjeku od 15 do 30 minuta, ali ne više od dva sata na. Tijekom dana bit će nekoliko napada, koji su obično dio njih u noći. Ponekad napadaji pojavljuju samo noću, njihov intenzitet je obično tako velika da su pacijenti potrebno da se probudi. Često napadaji počinju u 2-3 sata ili preko noći na 10-11 sati. Gotovo 70% pacijenata napada ponavljati svakodnevno.

Za cluster napadima boli izuzetno svojstvo frekvencija. To znači da je serija njegovih napada pojaviti u bilo koje vrijeme u godini. U 2/3 tih razdoblja često se pojavljuju u proljeće ili jesen. U preostalih pacijenata strogi sezonski ovisnost je odsutan. Da bi se uspostavila točno koji faktori dovode do početka razdoblja glavobolje ne mogu.

Trajanje svakog razdoblja od serijskih napadaja dnevno varira od 6-8 tjedana. do 3 mjeseca. Na početku svakog razdoblja predvidjeti njegovo trajanje je nemoguće. Ako je pacijent već bio periodične epizode migrene neuralgija, najpouzdaniji vodič je trajanje prethodnim razdobljima. „Graf” napadi, tj broj napada dnevno, njihova raspodjela između noći i dana koje doba dana, trajanje svakog napada i intenzitet boli su pojedinačno postojanost.

Različite i individualne karakteristike početku, tijekom i na kraju dnevne glavobolje. U većini slučajeva, kao implementaciju razdoblju, učestalost napadaja dnevno i intenzitet boli tijekom napada je u porastu, a nakon prevladavanja vrhunac razdoblje - postupno opada. Karakteristično, i nagle napadaje završava razdoblje (niz „odvaliti” epizode).

Lucid odmora između posljednje za 0,5-3 godina-u razdoblju napada bez praktički zdravi ljudi. Začudo, u većini radova posvećenih periodične migrene neuralgija, sudbina tih bolesnika ne može pratiti više od 3-4 godina. U ovim vremenima obilježili ponavljajuća periode 1 - 2 puta godišnje, a neke njihove odsutnosti - u drugima. Daljnje sudbina tih bolesnika je nepoznat. Dinamika ponavljanja (ili ponavljanje) razdoblje migrene neuralgija nije zabilježena desetljećima.

Nedostatak svjetlosti razdoblja pogoduje kronični oblik migrene neuralgija koja traje mjesecima ili čak godinama. Moguće je, međutim, da je u tim slučajevima govorimo o drugačijem obliku vaskularne boli - kronične paroksizmalnoy hemikranija.

Tijekom razdoblja pogoršanja epizoda može potaknuti sredstva uzrokuju vazodilataciju. Za većinu pacijenata, to znači bio alkohol. Treba napomenuti da je histamin provokacija nije uvijek uspješan. MT Schnitker, MA Schnitker (1947), K. Ekbom [1968] kao dijagnostički test predlaže nitroglicerina provokaciju, ali to se može postići samo u razdoblju od pogoršanja i prijema zahtijeva veliki broj [1] mg nitroglicerina. Kada farmakološko izazivanje napada mogu kasniti 60-90 minuta, ponekad umjesto full-scale napad pojaviti prolazno crvenilo lica, težinu u glavi i nosna kongestija.

Pacijent K., 50 godina, inženjer. Anamneza nije opterećen. Do 35 godina bilo je gotovo zdravo. Uz to doba počeo povremeno smetati djeluje od nepodnošljive boli. Dva puta godišnje, u proljeće i jesen „počinje loše crta” kada tijekom dana ponekad i do 5-8 epizoda. Većina od njih pada u noći, buđenje iz prštala bolova u lijevom temporalnom regiji, njezin intenzitet povećava se brzo. Doživljava snažan pritisak iznutra u orbitalnoj regiji ( „pucanja oči”). U lijevoj polovici nos, jak peckanje. Počnite kidanje i curenja nosa.

Tijekom napada s zavijanje vodi odjel, ponekad sjedi na podu i počne lupati glavom o zid nasmijana.

Analgin injekcije, promedola, morfij, antihistaminici i za relaksaciju mišića nisu kupirane napada. Najkasnije 40 minuta napad spontano razgrađuje. Kratka trajanje napada i njegove spontane kraju često dezorijentirati duty liječnike koji su stvorili lažni dojam o učinkovitosti lijekovima. Jedan liječnik noći uveden potkožno pacijenta destiliranu vodu za 20 minuta min napada. Od 10 minuta nakon injekcije napada zaustavio, on je pronašao simulatora pacijenta.

U studiji koja je neurološki status je pronađeno je napad patologija. Rendgenski lubanje, EEG-u, fundusa i očni tlak ne odstupa od normalnog.

Nakon jednog dana napada (sl. 5.11) do REG Polukuglaste vodi montirani znakove povećanog arterijskog ton i poteškoće venske odljeva. Na desnoj regije rheogram temporalnog - umjereni znakovi hipotenzije, lijevo (strana bol) - patološke vazodilatacije s velikim amplitude valova pomesti rheographic hipotenziju i simptomi venske (presystolic vala).

Sl. 5.11. Rheogram bol pacijenta napada sa skupinom 1 - desno zaobljenim povlačenje REG 2 - lijevo zaobljenim povlačenje REG, 3 - dodjeljivanje regiju desne vremenskog arterii- 4 - dodjele regiju lijeve vremenskog arterije. A - Pozadina Ulaz interictal periode- B - nakon 5 minuta primio Y2 nitroglicerinski tableta. Objašnjenje u tekstu

Tijekom ove studije, pacijent nije imao neugodnih senzacija u glavi. Nakon što je primio 0,5 GTN tablete znakove povećanog arterijskog ton na hemisferičan REG prošao, posude volumena puls pravo hram povećan umjereno ali značajno povećanu rheogram na lijevu sljepoočnicu. Više generalizirane simptomi postaju venska hipotenzija. Nakon uzimanja nitroglicerina bezbolan pacijent je osjetio val u lijevom temporalnom regiji, ali ova doza ne izaziva napad.

Tretman se sastojao prijem kofetamina ujutro i navečer (na početku lijeka ne zaustavi napada bol) Tavegilum 1 tableta 3 puta dnevno, acetilsalicilna kiselina, 0,25 g 3 puta na dan, a sandomigrana 1 tableta 3 puta dnevno. U drugom tjednu liječenja broj napada smanjio na 2-3 dnevno, značajno smanjuje njihov intenzitet. Napadaji prestali nakon 3,5 tjedana. nakon početka pogoršanja.

Dakle, pacijenti u bolnicu s akutnom migrene neuralgija, unatoč liječenju, „učinio” njegova uobičajena tri tjedna ciklus grupa napada boli. Međutim, vjerujemo da je liječenje je donio neke prednosti, jer je tijekom cijelog razdoblja učestalosti pogoršanja i intenziteta napada bile manje.

Patofiziologije migrene neuralgija intenzivno proučavali. Na stanju moždane cirkulacije autora dobiti heterogenih podataka: neki su primijetili povećanje moždanog krvotoka u napadu, dok drugi ne nalaze da je mijenja, dok su drugi gledali, a njegov pad [Sakai E, Meyer J. S., 1978- Yamamoto M, Meyer J. S., 1980- Nelson R. F. et al., 1980- Schroth G. et al., 1983].

Kada termografija u nekih bolesnika kožu frontalno-temporalna regije na početku napada postaje hladnije okolnih područja, a njegova temperatura porasla do visine od napada [Drvo, EN, AR Friedman, od 1973. do Lance W., 1978]. Smanjena brzina protoka krvi u prednjem i supraorbital arterije u ranom napadu validirane Ultrazvuk Doppler, a amplituda očne pulsiranje i povećanje intraokularnog tlaka [Kudrow L., 1980- Sjaastad O. et al. 1980].

Kad gama scintigrafija vrijeme napada imao normalan ili smanjen protok krvi u unutarnje karotidne arterije na strani boli [Medina J.L. et al., 1979]. Postoje neki izvještaji o angiografski provjereno grč prednje i srednje cerebralne arterije na strani boli tijekom napada [CarnikJ.D., Schellinger D., 1983].

Studije s farmakološkog ispitivanja pokazala bol na strani denervacije preosjetljivosti adrenergičkih receptora u krvnim žilama, koja je povezana s disfunkcijom 3. (postganglionic) neurona simpatičkog inervacije [Yamamoto M., Meyer J.S., 1980- Vijayan N. Watson C., 1982].

U analizi patofizioloških mehanizama, treba uzeti u obzir i povezanost napada sa biološkim ritmovima homeostaze. Napadi u svakom pacijentu, u pravilu, počinju u isto vrijeme, a noćni napadi se podudara s početkom faze REM-spavanja. To potvrđuje vezu sa fluktuacijama u razini napada vasoneuroactive tvari, posebno serotonina [Dexter J.D. Riley T. L., 1975].

Prema G.C. Manzoni et al. (1981), niti jedan od 76 pacijenata između napada i u 4 bolesnika tijekom napada boli Nema promjena u EEG. Međutim, s kontinuirano snimanje EEG tijekom noći utvrdio da je napad koji počinje poklapa s početkom REM-faze sna.

Izvorni hipoteza iznijela Appenzeller O. et al. (1981), koji su elektronska mikroskopija biopsije kože vremenske regijama koje se nalaze u pacijenata s migrenom neuralgija povećanim brojem mastocita i perivaskularnim i perineuralnu. Kod zdravih osoba te stanice su samo oko plovila. Na temelju toga, autori pokazuju da je bolest uzrokovana latentne virusne infekcije, aktivirajuće imunoglobulina E na masne stanice koji pak uključuje patološke mehanizme aksona refleksa u trigeminalna zoni.

Brojne studije naglašavaju karakteristike ličnosti bolesnika s periodične migrene neuralgija. To kakpravilo, ljudi su atletski, energičan rad, društven, uporni u postizanju tog cilja, s dobro razvijenom sposobnošću da suzbije niže potrebe i provedbu aktivnosti vezanih za višim potrebama [Adamiak G., Ferensztajn J., 1983]. U isto vrijeme A. Prusinsky (1979) zabilježen je u tih bolesnika histeričan osobine, osjetljivost na seksualne perverzije (homoseksualnost, transvestizam).

Dakle, akumulirani podaci ukazuju na to da se bolest se temelji inferiornosti regionalne simpatičan inervacija (možda genetski uzrokovana). Periodičnost grupe napadi omogućuje da preuzme ovisnost manifestacija bolesti biorhythms homeostaze. Djelovanje vanjskih čimbenika posredovan kroz promjene u humoralnog zaštite, što je rezultiralo poremećena u kvar naknada odjeljak simpatičke inervacije.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan