Ako to boli kad je napetost u glavi. Dijagnoza i liječenje

Video: vrata maternice osteochondrosis. Liječenje cervikalne degenerativne bolesti diska u 1 minuti, s rukama

sadržaj

Video: vrata maternice osteochondrosis. liječenje cervikalne degenerativne bolesti diska u 1 minuti, s rukama
Dijagnostika
Liječenje

dijagnostika

Dijagnoza je od velike važnosti depresivnog prouzročiti otkrivanje, razne latentne senestopatii [Smulevich AB et al., 1984]. Za depresiju latentnim karakteriziran kroničnom predmeta (mjeseci ili godina) s trajnim, stabilne, nisu progresivne bolesti i pritužbi, posebno s glavoboljom [Friedman AR 1968]

ICD-10 (DSM-IV i) depresivne neuroze i neurotične depresije opisan kao „kronične depresije” ili „” distimije. Dijagnostički kriteriji za depresiju u ICD-10 su podijeljeni u osnovnim i naprednim: 1) osnovni - niska ili tužno raspoloženje, gubitak interesa ili osjećaj zadovoljstva, povećana utomlyaemost- 2) extra - slaba koncentracija, nisko samopoštovanje i self-sumnje, ideja krivnje i samo-poniženje pesimistički pogled na budućnost, suicidalne misli i radnje, poremećen san i apetit.

Teška depresija dijagnosticira u prisustvu sva tri primarne i četiri dodatne simptome, umjerene depresije - u nazočnosti dva primarna i tri dodatne simptome i blage depresije - dva glavna i dva dodatna simptoma.

Dakle, postoji dobar razlog da vjerujemo da je kronični glavobolje s nervoze povezane s ishodom neurotične depresije. Zanimljivo je korištenjem skale MMPI, L. Kudrow B. L. Sutkis (1979) je utvrdio da je nastup psihološki profil bolesnika s migrene glavobolje, a snop blizu normalno. U bolesnika s glavoboljom mišićne napetosti ili miješanog vaskularnog bol u mišićima-otkriva karakteristike somatizacijaa, na granici depresije. U bolesnika s glavoboljom na pozadini duljeg neuroza, kao i kod pacijenata s posttraumatskog glavobolja (posebno kod muškaraca) uočene su izrazite značajke somatizacijaa i umjerene simptome depresije.

R., Sternbach (1981) ističe da je kronična bol određuje emocionalno stanje simptoma depresije, i autonomni dijelovi slabi ili nije definirano na sve, iako se ne može smatrati kao puke ovisnosti o boli zadržavajući normalnu funkciju svih sustava. To treba shvatiti kao adaptacije na „život u određenim granicama”: pacijent dopušta si samo potrošača, stručne i društvene aktivnosti koja ne uzrokuje glavobolju (restriktivna ponašanje).

Za procjenu intenziteta, učestalosti glavobolje u ovoj fazi su vrlo važne informacije o promjenama u načinu života i društvenog i obiteljskog aktivnosti. Višestruki ograničenja, posebno ugodne aspekte aktivnosti (kazalište, kino, knjige, muzeji, hobiji, druženje s prijateljima), posredno ukazuju na ozbiljnost glavobolje. Ako pacijent ne primi odgovarajući period liječenja, zatim kronične boli „, nastavlja svoj nemilosrdan rad i krši adaptaciju» [Raskin NH, Appenzeller O., 1980].

Pacijenti se pojavljuju i pojačan poremećaji spavanja i razdražljivost, oni ne spavaju, često se probuditi ujutro ustati unrefreshed, slomljena. Oni iritirati obične stvari i događaje u kući i na poslu, česte sukobe s drugima, bez ikakvog razloga. Pacijenti početi razmišljati o sebi kao neizlječiva onemogućeno, gube sposobnost za rad, njihovi socijalni kontakti su ograničena uloga ozbiljno bolestan. Sva pažnja je usmjerena na glavobolju, postoji znatan misli teške neizlječive organske bolesti (na primjer, tumora na mozgu).

Pacijenti ne reagira na moralnu potporu drugima, ravnodušnih do liječnika, pokušavajući objasniti da ne postoji organska bolest neizlječiva, početi zloupotrebljavati lijekove koji broj s vremenom, osim analgetika uključuju sredstva za smirenje, antidepresivi i hipnotici. Kao rezultat razvoja ovisnosti o drogama.

Sve to zajedno je puno zatrudnyaetlechenie i ponovno uvoÿenje pacijenata. Ovo stanje J. Pilowski, N. D. Spence pod nazivom „bolno neadekvatna ponašanja” [op. Sternbach od R.A., 1981].

TG Uzašašće i A.M. Wayne (2000) analizira problem odnosa kronične boli i depresije, navodi niz vrlo važnih odredbi. Tako, 60% pacijenata s depresijom nađeno sindroma kronične boli. To se može vidjeti kao neizravna dokaz odnosa i istovremeno uključivanje u patološkom procesu sustava koji reguliraju psihoaffektivnuyu opseg i mučnine i blokiranje boli sustav.

Očito, ovi poremećaji su iste prirode - neuspjeh mozak serotoninski sustav sustavima [Fuller R. W., 1995]. Kronična bol kao manifestaciju somatizacije maskirani depresije može biti smješten na bilo koji dio tijela - glavu, srce, želudac, itd Jedna važna značajka kroničnih bolova - jasno je lokaliziran i slabo opisano od strane pacijenta.

Već smo zamijetili ovu značajku, na temelju našeg iskustva. Također je važno mišljenje TG Uzašašće i A.M. Wayne (2000) da je - „Kronična bol može biti uzrokovan disfunkcijom u samo mentalnog zdravlja.” Ovo tumačenje nam omogućuje da poziv ove vrste boli „psihogene boli” i dalje naveo da je pretvorba bol u bilo kojem dijelu tijela, na primjer u glavi, omogućuje da se govori o pretvorbi psihogene boli, ili halucinacije glavobolje, kronične glavobolje (mentalno - Matične VN ). napona (HGBN).

Tijekom rasprave bi trebao biti odnos depresije i kronične boli je upamtiti da depresija može dogoditi bez glavobolje, a HGBN nije bez depresije. Već na temelju samo to, možemo pretpostaviti da HGBN je jedna od manifestacija depresije, drugim riječima - to je sekundarna.

Zatim, pozivajući se na AF Schatzberg (1997), T. Uzašašće i A.M. Wayne naglasiti specifičnost kombinacije u sidromima kronične boli, anksioznosti, depresije i napetost mišića. Ovo je važan položaj, po našem mišljenju, u potpunosti je u skladu s kliničkim stvarnosti. Jedino što mi se ne mogu složiti s ničim u ovom analitičkom pregledu autori pokušavaju -s liječenje kronične boli kao zasebna bolest.

Treba naglasiti da je nemoguće izjednačiti pojmove „psihogena bol” i „psihogena glavobolja.” Psihogeni, odnosno uzrokovane psiho-emocionalnog konflikta može biti vaskularna glavobolja, glavobolja i napetost mišića, bolovi iz periferne objektiviranog stvarne komponente.

Izostanak specifične periferne komponente u nastanku boli lišava percepciju boli specifičnog „fizičkog” sadržaja. Pritužbe pacijenata s glavobolju tenzijskog tipa često nema usporedbe boli bilo neugodna ili bolna somatske senzacije. Opis bol je obično različite apstraktne metafore ( „u glavi je tako jasno i čisto da to boli”).

Liječnik mora ostvariti maksimalan oprez da ne kažem druge karakteristike pacijenta koji se odnose na „glavobolje u stvarnom tjelesnih osjeta” (lupanje, stiskanje ili bol savijanje). BD Karvasarsky skreće pozornost na činjenicu da su pacijenti očito ne prežive svoju bol, ne daju dojam patnje, lako omesti raspravu glavobolje ako se ponudio bilo koji drugi topic.

Čini nam se da su ti znakovi ne može se smatrati apsolutni kriteriji za razlikovanje psihogensku bol od glavobolje druge vrste. Mimic iskustvo prikaz glavobolje periferna porijeklo se može vidjeti samo kada je to od znatne intenziteta, obično s paroksizmalne intenziviranjem. Strogo govoreći, izraz „napad” nije ispravna za dobitak HDN.

Više odgovarajuće oznake, kao što su HAT epizoda scene ili pojačanje HDN. U bolesnika s umjerenom boli, ili napad bez razdoblju također može biti bol lica. Tijekom razgovora s liječnikom, oni su toliko opsjednuti željom što preciznije i bolje govoriti o svojoj boli koja se često pojavljuju kao zainteresirane strane, a ne kao patnju.

Često u nedostatku jasne znakove periferne komponente glavobolje, kao što je slučaj s psihogene boli, liječnik može nastati sumnje ne aggraviruet li pacijenta ako on glumi glavobolju. U studiji koja je ovih bolesnika, važno je imati na umu da su voljni doći u kontakt, često imaju negativan stav prema ispitu i drugim istraživanjima.

Na pregledu, liječnik treba pažljivo promatrati sve elemente etike i medicinske etike istovremeno pažljivo promatrati sve značajke ponašanja pacijenta. Vjerujemo da na isti način kao i otkrivanje periferne komponente objektificirati vaskularne glavobolje ili mišićna podrijetlo, otkriva znakove neuroze i neurotične depresije neizravno objektificirati psihogensku bol.

Pacijent B., 34 godine, nije uspjelo. Rođen od zdravih roditelja sedmog djeteta. Nastao je i razvijao normalno, sa 16 godina menstruacije, redovito. Nakon završene srednje škole (17 godina) u braku. 2 godine nakon vjenčanja otišao do liječnika o nedostatku trudnoće. U studiji koja je osnovana upalne bolesti maternice. Pacijent je rekao da će biti u mogućnosti da imaju djecu ( „Plakala sam za godinu dana”).

Bilo je osjećaj krivnje prema svome mužu, osjećaj manje vrijednosti (pacijent pripada etničkoj skupini, u kojoj je „punopravni” smatra samo obitelji s djecom). Od tada, dosadno monotona zabrinuti glavobolju, uglavnom u području prednjih, zbog čega pacijent „ne može raditi”. Za 15 godina, a liječi se kod ginekologa, gotovo svake godine ide na mjesta na ginekoloških bolesti. Uz glavobolju počeo vidjeti liječnika prije 5-6 godina. Uzastopce prima sedalgin, stugeron, Cavintonum, Trental, Aminalon, glukoza, askorbinske kiseline, je primala injekcije vitamina B1 i B12. Liječenje bez učinka.

Tijekom ispitivanja u savjetodavnom klinici u neurološki status patologije obnaruzheno- X-ray lubanje, fundus, REG normalno.

Uočili smo da ni spontano priča ili dovode pitanja u pacijenta nisu mogli dati određeni karakterističan glavobolju, što utječe na 16 godina. Nije mogla to učiniti, čak i kad je pitao desetak definicije glavobolje. Sva pitanja odgovorio: „To boli. - i sve” Ni meteorološki čimbenici, ili menstrualni ciklus imati nikakvog utjecaja na bol.

Na pitanje da li utjecajem boli briga, kaže da joj je jedna anksioznost tijekom svog života - ginekološke bolesti. Uz njezin suprug „žive zajedno”, uvjeren sam da je on nju „bez obzira što, nemojte odustati, jer je on voli.” Na pitanje o seksualnom strana braka odbija odgovoriti. Prijatelji, pacijent nema prijatelja njezina muža nije išao s njima, pacijent je u kontaktu samo s rodbinom, ali rijetko ih posjeti ( „svu djecu, a ja ne”).

Tako, pacijenti s kroničnim emocionalnog stresa, subjektivna nerješiv traumatska stanja nastaje sindrom neurotska depresija. Kao što je istaknuo TG Uzašašće i A.M. Wayne, nerazdvojiv od kronične boli je formiranje rereadings iz emocija i poremećaji ličnosti.

Ginekološki zdravlje počeo bolesnom precijenjena ideju. Unatoč neuspjehu ginekološki tretman, svaki pokušaj da se iz traumatske situacije (promjena povučeno, početi raditi, itd), pacijent ne. Izražene najam jedinice se nalaze, cijeli svoj život ona „je kuća”, pomaže u ekonomskim odnosima njihovih rođaka. Predloženi pacijent liječenje azafenom, zatim amitriptilin bila neučinkovita. Budući da je riječ o dijagnozi i liječenju pokazao izvan nadležnosti neurologa, pacijent je usmjerena na psihijatra.

Dakle, u različitim fazama razvoja neuroze je glavobolja različitog porijekla. U početnoj fazi je bol u različita perifernog dijela: angiodistonicheskaya s prevladavajućim sudjelovanje neurovaskularnoga mehanizma mišićne napetosti s prevladavajućim uključivanja neuromuskularne mehanizam i bol miješanog tipa - mišića krvnih žila. U kasnijim fazama razvoja neurotične depresije prevladava bol „bez stvarnog fizičkog sadržaja” - psihogena bol, u genezi od kojih je odlučujuća uloga koju je odigrao u središnjem disnotsitseptsiya.

Sada se odnosi na činjenicu da je prijedlog stručnog međunarodnog povjerenstva u pogl. 2 „2003 klasifikacija”, posvećena „glave tenzijskog tipa boli.” Naglašavajući činjenicu da je „točan mehanizam napetost tipa glavobolje su nepoznati”, te da „ne postoji konsenzus” među stručnjacima, mnogo puta ponavljaju da HDN - tip primarne glavobolje.

Iz naziva različitim oblicima potpuno ukloniti naziv „naprezanje mišića” i unesite naziv za „kombinirati (ili ne u kombinaciji) s bol perikranialnyh tkiva.” Preostali stingy semiološki karakteristike: kompresija bol, stezanje, stiskanje tipa, lokalizacija duplex, umjerena intenzitet ne amplificira u normalnom fizičke aktivnosti (hodanje, stubišta) može biti foto- ili fonofobije. Reference na vezi simptoma neuroze ili depresije br.

Unutar grupe razlike HDN smanjen utvrditi učestalost glavobolja epizoda - rijetke, česte epizode i kronične glavobolju tenzijskog tipa. Apsurd „aritmetika” pristup raspodjeli opcija čini prilično očito. Dakle, dijagnostički kriterij „Rare epizodnom glavobolju tenzijskog tipa” U stavku 2.1.A je: barem 10 epizoda za prosječno ne više od jednog dana mjesečno i ne više od 12 dana u godini. Kriterij za vrijeme trajanja epizode u 2,1 .U: glavobolje epizode traje od 30 minuta do 7 dana. Kako bi se pridružiti kriterije stavka 2.1.A i 2.1.c, treba više aritmetika i algebra.

Dalje. U stavku 2.2. „Često epizodno TTH” trajanje epizoda ostaje ista - od 30 minuta do 7 dana (2.2.V) i učestalosti epizoda definiranih u stavku 2.2.a: najmanje 10 epizoda više od >1 do < 15 дней за один месяц в течение 3 мес. (т.е. в течение >12 и < 180дней в год). Подобный критерий для «Хронической ГБН» приведен в оригинальной транскрипции: «2.3.А: Headache occuring >15 days per month on average for >3 months (>180 days per year)». Хотелось бы понять, какую смысловую нагрузку несут эти критерии. Ведь они совершенно не раскрывают природу боли и не объясняют частоту эпизодов.

Nemoguće je odoljeti, kako ne bi došlo do usporedbe savjeta druge međunarodne klasifikacije komisije stručnjaka - „Rim II dijagnostički kriteriji za funkcionalnu zatvor” [predviđa objavljivanje I. Komisarenko, prof. Odjel za gerontologiju i geriartrii MSMSU "Medical Bulletin" 2004., broj 7, str. 8-9], u kojem se navodi: „Dijagnoza funkcionalne zatvor je instaliran u slučaju najmanje 12 tjedana, što ne mora biti uzastopni u prethodnih 12 mjeseci, istaknuo je, dva ili više sljedećih simptoma .:
1. naprezanje u više od 1/4 stolice.
2. pijan ili gusta stolica u više od 1/4 stolice.
3. osjećaj nepotpunog pražnjenja preko / A defekacije.
4. osjećaj anorektalnog opstrukcije (jedinica) je više od 1/4 čišćenje.
5. Ručno korist više od 1/4 bowel movements (npr digitalni evakuacija, podrška ruka međice).
6. Manje od tri stolice tjedno. "

Vjerujemo da je vrijednost 1/4 odgovara 25%. Zanimljivo, kao što ako se ti simptomi promatrana u 18% odnosno 20%. I još uvijek pitate što bi naš „dokazi” lijek.

Ova kratka napomena jasno pokazuje uzaludnost razvrstavanja glavobolju, osim patogenih vrsta na temelju odabira.

liječenje

Domaći autori u liječenju neuroza, jedan od prvih mjesta staviti psihoterapiju. psihoterapija učinkovitost ovisi o studiju u dubini od pacijentove osobnosti, karakteristike njegove emocionalne reakcije, formacije, održavanje i rad svog sustava odnosa. U toku psihoterapije pacijentima koji traže razumijevanje uzročno-posljedičnu vezu između značajkama svog sustava odnosa, traumatskih čimbenika i bolesti.

Konačni cilj je razviti kod pacijenta adekvatnih reakcija i ponašanja u racionalno rješenje traumatskih situacija [Myasischev VN, 1960, 1973. do Mjagkov AKO, 1967- Svyadosch AM 1971,1982- Pankow D. V. 1974- Karvasarsky BD, 1975,1980]. Osim psihoterapije, atrakcija neuroze imaju važnu ulogu i druge metode nisu droga liječenja: akupunkturu, fizikalne metode i spa tretman.

Značajke pojedinih manifestacija neuroze odrediti izbor psihotropnih lijekova. Ako je klinička slika je središnje mjesto zauzima tjeskobe i straha, to je poželjno da se započeti liječenje s smirenje [Alexander A., 1973 1976- Avrutsky GY et al., 1974- Avrutsky GY, Neduva AA, 1981].

U slučajevima u kojima je učestalost kliničke slike i povećana razdražljivost temperament propisati sredstva za smirenje prednost kočenja: meprobamat [0,4 do 0,6 mg / dan 0.8-1.6 mg / dan] elenium [5-10 mg / dan, 30-100 mg / dan] tazepam [10-20 mg / dan, 30-50 mg / dan] Phenazepamum [0,5-1 mg / dan, 3-5 mg / dan] [3,6 mg amizil / dan, 6-12 mg / dan]. U nekim slučajevima, male zajamčen oznaka neuroleptici: sonapaksa [30 mg / dan, 75 mg / dan] teralen [10-25 mg / dan, 150- 200 mg / dan] neuleptila [5-10 mg / dan, 30- 50 mg / dan].

U slučaju učestalosti umor, letargija, depresija poželjno smirenje s stimuliraju koraka komponente: trioxazine [0,6 - 0,9 g / 1.2-1.5 g / d] seduksen [5-10 mg / dan, 15 -30 mg / dan] rudotel [10-15 mg / dan, 30 mg / dan] mebicar [0.6 g / d 0,9-1,2 g / d] čak psihostimulansi - sidnofen [5- 10 mg / dan, 20-30 mg / dan] sidnokarb [5-10 mg / dan, 30-60 mg / dan].

Kada se primjenjuje istodobno poremećaji spavanja (nitrazepam radedorm) od 2,5-5 mg po 0,5 sata prije spavanja. Ako psychotraumatic situacija potraje, preporuča se ponoviti kratke tečajeve liječenja, pa čak i nakon što uzimati lijek prije mogućeg stresa traumatskim situacijama [Avrutsky ey, Neduva AA, 1981]. Nekoliko mjeseci primjene sredstva za smirenje otkaza može zakomplicirati liječenje.

smirenje liječenje može biti neučinkovit kod neurotične depresije. Ako imenovanje azafena [25 mg 3 puta dnevno] ili pirazidola [150-800 mg / dan u 2 podijeljenim dozama] nedovoljna, rutinske nastavlja na velikim antidepresiva - amitriptilin [25-75 mg / dan]. Kada je eksprimiran gipotimii propisanih lijekova sa aktivnog timoanalepticheskim - [imipramin od 75 do 150-300 mg / dan, a] psihostimulantne sredstva - sidnokarb ili sidnofen.

Izbor antidepresiva Također, poželjno je provoditi ovisno o značajkama vezanim neurotični i afektivni poremećaj. Tako, kombinacija HDN strevozhnofobicheskimi poremećaja preferiraju sedirajući antidepresivi i antianksiozno djelovanje, npr gore spomenuti amitriptilin, a ako to uzrokuje nuspojave, zatim - fluvoksamin ili mianserina.

Ako među popratnim simptomima prevladavaju HDN asteničnih ili depresivne simptome, propisati imipramin, moklobemid, fluoksetin. Učinak antidepresiva se ostvaruje na štetu ne samo antidepresivnog učinka, ali učinak na sustav boli, oni pojačavaju endogene analgetsko sustave i egzogene analgetici, poremećaje bolnih i nociceptivnog sustava, očito, uglavnom zbog serotoninski sustav učinaka ispravljanje.

U tom smislu, povećanje uporabe se kao inhibitori selektivne pohrane serotonina: paroksetin (Paxil), sertralin (Zoloft) fluvoksamin (Luvox), fluoksetin (Prozac, profluzak), citalopram (tsipramil).

Normalizacija psiho-emocionalnog stanja, psihotropnih lijekova uzrokuju opuštanje mišića i tako su sredstva patogenim napetosti terapija glavobolje mišića u neuroza. Nakon potvrde mišićna komponenta može pribjeći miorelaksiruyuschim droga: tolperison hidroklorid (Mydocalmum), baklofen (liorezal), tizanidin (sirdalud), dantrolen natrij (dantrium).

Za zaustavljanje napetost mišića i pomoći da fizioterapije. U posljednjih nekoliko godina, zajedno s autogenim treningom za liječenje mišićne glavobolja sve više koriste biofeedback [Bugaev SL, EV Nikitin, 1984]. Preporučeni u prethodnim godinama, kirurški disekcija od aponeurosis u bolesnika s kroničnom boli mišićnog podrijetla otišao za dobro.

U označenom vaskularne komponente mogu dodatno dodijeljenu vazoaktivnim agensom preporuča za liječenje cerebralne regionalne angiodystonia. Učinkovitost liječenja neuroza povećava sa spa tretman i sustavno fizički trening.

Budući da je geneza neuroza često igra važnu ulogu nesklad seksualnog života, u liječenju ovog pitanja treba dati ozbiljnih razmatranja [Svyadosch AM, 1982].

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan