Prva pomoć za astmu: procjena ozbiljnosti napada astme

Što je "teška astma"? pojam "status astmatikus" Ona se koristi za označavanje jake astmatične stanje blizu respiratornog zatajenja. Međutim, ovaj pojam nije vrlo precizan i ne dati liječnik dodatni uvid u stanje pacijenta, što je potrebno za izbor liječenja. Budući da je vrijednost izraza "status astmatikus"Očigledno liječnici drugačije shvatio, to je bolje izbjegavati taj izraz mijenjanjem je točniji i jednostavno - "teška astma",

Teška astma - vatrostalnu država, visokog rizika i zahtijeva hitnu i intenzivnu terapiju kako bi se spriječilo respiratornog zatajenja. Bolesnici s teškom astmom ne ispunjavaju objektivno poboljšanje dišnih putova na početnu medicinske intervencije, obično se održava u hitnoj službi, uključujući i aerosol terapija beta-adrenergičke lijekove, intravenozne kortikosteroidi i teofilina i aerosola u antikolinergika. S obzirom na mehanizam opstrukcije protoka zraka, nedostatak brzog poboljšanja u bronhodilatornog terapija pokazuje značajnu stvaranje sluzi zagušenja i edem sluznice - uvjet za punu rezoluciju koja traje dugo vremena (mnogo dana ili čak tjedana).

Neki podaci o pacijentu i značajke akutne epizode astme omogućuje liječniku da predvidjeti razvoj situacije s visokim rizikom. Viši rizik od lošeg ishoda u bolesnika s steroidni ovisna astme labilne kliničkom tijeku (izgovara se i brze promjene u stupnju bronhokonstrikcije) i prethodna povijest zatajenja disanja zahtijeva intubaciju i mehaničku ventilaciju.

Pacijenti koji ne odgovaraju na liječenje u hitnoj zanemarena vjerojatno postupno povećanje simptoma u roku od nekoliko dana prije nego što traže liječničku pomoć, što je dalo vremena za formiranje sluzi čepovima i pojave sluznice edema. U tom smislu, teška astma se često doživljava kao "Kriza zanemarivanja" pacijent za zdravlje. Međutim, liječnik je često pridonosi lošim ishodom adekvatno vrednovanje ozbiljnost napada, zaostaje sa kortikosteroidima (ili dodjeljivanje ih suboptimalne doze) i pomoću rano sedativi liječenja koje mogu dovesti do respiratornog aresta.

Često bolestan, a liječnik ne podcjenjuju ozbiljnost opstrukcije protoka zraka. U stvari, to je dobro poznato da je stupanj fiziološkog propadanja za akutne astme korelira slabo i kod većine znakova i simptoma. Iako studije koje koriste objektivne mjere (kao što je maksimalna brzina strujanja zraka na isteku), pokazuju da mnogi pacijenti iskusili točnije nego njihovi liječnici predviđaju stupanj opstrukcije protoka zraka, nisu svi pacijenti su u mogućnosti napraviti takvu analizu.

percepcija dispneja često odgovara većoj mjeri s promjenama otpora i udisaja rad disanja, a ne na stupanj izdisaja ograničenja. Pacijenti često imaju poteškoća u određivanju obnovu osnovne respiratorne funkcije obično podcjenjivanja stupanj funkcionalne poremećaje. Ipak, liječnici su savjetovali da obratite pažnju na subjektivne pritužbe, nametnuo astmatičar.

Medicinska procjena pacijenta na temelju objektivnih ispitivanja podataka, kao što su otežano disanje, smanjuje prsnoključnosisasti mišić, paradoksalno disanje, rad srca i prisutnost paradoksalni smanjenju intenziteta dišnih buke s povećanjem staža u izdisajni faze. Kao što je već navedeno, unatoč široko priznata vrijednost od glasan, hripanje kao pokazatelj opstrukcije, ova značajka ne korelira s težinom opstruktivne procesa.

Kao što je prikazano od strane brojnih studija, uspjeh u liječenju akutne astme u hitnoj službi ovisi o cilju poboljšanja plućne funkcije. FEV i PEFR mjerenje je korisno pri određivanju vjerojatnosti za hospitalizacije pacijenta. Primjenom gore navedenih objektivnih kriterija liječnik može odrediti s velikom pouzdanost daljnji tijek bolesti (mogućnost dugoročnog otpust ili novi vjerojatnost napada astme).

Neki objektivni test za utvrđivanje Prilikom ispitivanja bolesnika s akutnim astme u hitnoj pomoći, treba upozoriti medicinarima potencijalno nepovoljan ishod. Spirometrija i određivanje PEFR uvelike povećati mogućnost liječnika u identificiranju teške napad astme. Međutim, provedba spirometrije u nekim astmatičara je vrlo teško, jer ih prisilno izdisanje izaziva bronhospazam.

U takvim slučajevima moguće je napraviti mjerenje PEFR, koji se lako tolerira od strane pacijenata, jer ne zahtijeva prisilno izdisajni sav zrak u plućima. Između ove dvije metode je cilj određivanje stupnja opstrukcije protoka zraka promatraju dobru korelaciju. Teška astma karakterizira FEV, manje od 1,0 litara i PEFR manja od 80 L / min, a umjereno razgradnja povezana s FEV, od 1,0 do 1,5 litara PEFR od 80 do 200 l / min.

Pogoršanje plinska analiza arterijske krvi je strašan znak u teško bolestan astmatikov- hipoksemije i hypercarbia (PaCOl više od 45 mm Hg) kažu o dolasku respiratornog zatajenja.

Valja napomenuti, međutim, da iako su arterijske krvi plinovi obično definiraju tijekom početnih događaja u bolesnika s akutnim astme u ED je dijagnostička studija je jasno precijenjena. Procjena stanja oksigenacije ne zahtijeva analizu arterijske krvi plinova. Budući da je asthmatic napada je gotovo uvijek prisutna slabo ili umjereno teške hipoksija može opravdano biti pokrenut korištenje dodatnog kisika.

Adekvatna oksigenacija arterijske krvi (>90%) mogu potvrditi novi neinvazivna metoda - puls oximetry. Pravi cilj proučavanje krvnih plinova je&Ne-Xia definicija RaSo2- U tom smislu, podaci su analize plin ne obavijeste liječnika o "previše dobro"- naprotiv, oni služe za prikaz "koliko je to loše" u ovom trenutku. Dakle, određivanje plinova trebao biti rezerviran za pacijente s jasnim blijedi respiratorne funkcije i simptomi mentalnog poremećaja, ili za pacijente čije stanje se nije poboljšalo, pa čak i pogoršava nakon početnog tretmana u hitnoj službi.

Koristeći rezultate analize plinova, osim navedenog, rijetko utječe na izbor strategije liječenja. Ovi rezultati se moraju tumačiti u svjetlu omotač od kliničke slike kod ovog pacijenta. Dakle, liječnik treba napomenuti poboljšanje ili pogoršanje kliničko stanje bolnogo- normokarbiya je znak pogoršanja samo ako je pacijent jako loše. U teškim pušačima ili pretilo pacijenta hypercarbia može biti prerano i ne znači isti stupanj rizika kao bolesnika bez tih značajki.

Povrede mentalnog stanja zahtijevaju teške i fiziološke promjene (ako ne brzo kupirane) služi kao pokazatelj za intubaciju i mehaničke ventilacije. Atrijske i ventrikularne aritmije odražavaju više naprezanja u tijelu, kao što su, hipoksemija acidoza i povišenim razinama cirkulirajućih katekolamina. Paradoksalno puls više od 20 mm Hg To ukazuje na ozbiljan pogoršanja plućne statusa, koji se obično povezuje s pokazateljima FEV, 1.25 L manje.

Pojava pneumotoraks tijekom akutnog napadaja astme je potencijalno fatalno komplikacija koje treba eliminirati brzo. U većini takvim slučajevima, poželjno je torakostomii provesti kako bi se spriječilo respiratornog zatajenja ili poremećaja prokrvljenosti zbog napetosti pneumotoraks. Drugi često spominje opasne simptome kao što su hipertenzija, tahikardija, pa čak i "mirno" astme, u suštini ne dodati ništa novo na gore.

Kriteriji za hospitalizaciju bolesnika prikazani su u tablici. 1. U većini slučajeva, procjena pacijenta može dati manje od jednog sata. Od bronhokonstrikcij s odgovarajuće liječenje brzo reverzibilna, nedavno se pojavila napad astme uglavnom zbog smanjenja glatkih mišića bronha, mogu se razlikovati od epizoda astme, polako reagira na liječenje i povezani sa stvaranjem sluzi čepovi i značajne otekline sluznice.

Dakle, astmatičari u kojoj nema značajno poboljšanje subjektivnih i objektivnih 30-60 minuta, najvjerojatnije zahtijevaju mnogo dana intenzivnog liječenja kako bi se uklonili komplicirano opstrukciju protoka zraka. Kao što je gore spomenuto, objektivno ocjenjivanje (određivanje FEV ili PEFR) je neophodan za odgovarajuće liječenje akutne astme.

Tablica 1. Kriterij za akutne astme hospitalizacija

Traži njegu u ED tijekom prethodnih 3 dana Nedostatak subjektivnog poboljšanja nakon tretmana Povećan FEV, nakon tretmana, ne više od 500 ml (apsolutnu vrijednost < 1,6 л) Povećanje PEFR nakon tretmana nije više od 15% u odnosu na početnu vrijednost (apsolutnu vrijednost < 200 л/мин) Promjene u mentalnom statusu (pospanost, uznemirenost, ekstremna iscrpljenost, konfuzija) Spremanje hypercarbia nakon tretmana Prisutnost pneumotoraks

S. Sherman

Dijelite na društvenim mrežama: