Hitna elektrostimulacija u pružanju prve pomoći

Hitno kardio potreban klinički stabilnih bolesnika koji su dekompenziranom ili postane nestabilan u bliskoj budućnosti. Pružanje takve potencijalno nestabilne pacijenata rezervne pacemakera može se obavljati u neinvazivnim metodama hitni odjel (kroskožan stimulacija). Ako vrijeme dopusti i kliničkom stanju bolesnika, svaki invazivni elektrostimulacija treba izvoditi u dobro organiziranim uvjetima i najiskusnijih stručnjaka.

Dakle, ne inzistirati na tome da Hitno ili preventivni elektrostimulacija provedena je u hitnoj službi. Slično tome, ako pacijent može stabilizirati pomoću lijekova ili njegova pozicija nije ekstremna, preporuča se koristiti standardni klinički pristup i savjetovanje. U hitnim slučajevima, uspostava stimulatora treba mi nestabilnih bolesnika koji su imali srčani zastoj, hemodinamski nestabilnih bradiaritmija ili ucestale malignih ritmove "bijeg"Zahtijevaju neposrednu stimulaciju. Takvi bolesnici ne mogu čekati za dolazak konzultant.

U takvim slučajevima, kroskožan stimulacija je metoda izbora, jer to može biti učinjeno brzo i neinvazivno. Ako kroskožan stimulacija nije dostupna ili se ne može provesti električne hvatanje, potrebno je hitno posegnuti za Transtorakalnom stimulacije. Transvenous stimulacija treba koristiti kao metoda nagon ili nakon stabilizacije pacijenta s lijekovima ili drugi način stimulaciju.

transdermalna "peysinge" Vanjske elektrode se koriste za prijenos električni impuls izravno kroz neoštećenu prsnog koša za poticanje miokard. Prema posljednjim istraživanjima, korištenjem perkutana peysinga povećava preživljavanje u bolesnika sa zatajenjem srca bradisistolicheskoy ako stimulacija je provedeno u prvih 5 minuta nakon srčanog zastoja. Ova zapažanja, zajedno s relativnom lakoćom perkutane stimulacije je dovelo do njegove česte uporabe za pregospitalnom fazi neposredne reljef. Ova metoda je prikladna za početnu stabilizaciju pacijenta u hitnoj pomoći, kada dodatni poticaj je potrebno u bilo kojem trenutku sve do priprema za uvođenje transvenous pacemakera je završena.

Transdermalni Payseur razlikuju od standardnih Payseur nekoliko važnih značajki. Trajanje izlaganja poticajnu puls je veći, a struja je veća nego kod korištenja standardnih unutarnjih vodi. Mišićnih kontrakcija (obično prsima zid ili dijafragma) sa stimulacijom vrlo izražen, posebno na višoj frekvenciji pulsa. To uzrokuje neke "prskanje" aktivnost ili "čupati"To se može napraviti procjenu palpacija minutnog volumena (palpacija zračenja, karotide ili bedrene arterije) za transkutanim stimulacije nepouzdane.

Korištenje viših frekvencija impulsa čini praćenje rada srca pomoću standardnih EKG monitora nemoguće zbog uplitanja visoke amplitude vrhovi peysingovyh. U većini slučajeva, oprema za transkutano tempo uključuje monitor, koji automatski filtrira peysingovye vrhova, koji omogućava istovremeno praćenje EKG.

Vanjski takta elektrode za brzo i jednostavno preklapaju na prsima i leđima. Tijekom stimulacije postoji određeni (vrlo mali) rizik od električnog oštećenja uređaja koji pružaju pacijentu rewarming. kompresije prsnog koša može se provesti izravno na vrhu izoliranih elektroda tijekom peysinga. Do slučajnog kontakta s aktivnim površine peysingovoy uzrokuje samo blagu strujni udar.

U slučaju da je poželjno da se prebaci bradisistolicheskoy zaustaviti poticanje struje do maksimalne vrijednosti, a zatim smanjiti ga kad je ručka (sinus ritam obnove). Pacijent s hemodinamskih poremećaja kod bradikardije (ali ne u srčani zastoj) treba povećati učestalost polako puls, polazeći od minimalne vrijednosti do postizanja hvatanje. Kvalifikacije za snimanje može biti u analizi elektrokardiogram dobivenih filtera monitor spojen na stimulatora. Hemodinamski odgovor na stimulaciju također treba vrednovati pri mjerenju krvnog tlaka pomoću pljuska ili arterijski kateter. U idealnom slučaju, stimulacija se provodi na frekvenciji 1,25 puta veća od praga električne početno hvatanje.

Neuspjeh hvatanje perkutane stimulacija može biti povezana s položajem elektroda, ili dimenzijama pacijenta. Pacijenti su svjesni, ili dolaze do svijesti tijekom perkutane stimulacije, osjetite nelagodu zbog kontrakcije mišića. Prikupljati doze morfija analgezije ili sedativi benzodiazepina omogućuje vrijeme smanjiti tu nelagodu dok će se uspostaviti transvenous tempo. Transkutana peysing koristiti samo za privremenu stabilizaciju pacijenta, nakon čega se uvijek primjenjuje (u najkraćem roku) unutar metode stimulacije (obično transvenous).

Transvenous endokardijalni metoda uključuje stimulaciju desne klijetke po elektrode umetnuta u središnjem venu. Glavna poteškoća metode je pružiti venskog pristupa i pravilan položaj pobude elektrode. Pristup često provodi kroz subklavijsko, unutarnje ili vanjske jugular i bedrene brahijalni venu. Peysingovye transvenous katetera može se davati putem venskih raznim vodičima. Poželjno, uporaba mekan i fleksibilan polu plutajuće bipolarni katetera. Ovaj tip Peyser najsigurnije i ima prednost da je moguće kroz bilo kakvih koraka naprijed protoka krvi, što može održati.

Ključ za uspješnu transvenous tempo (FA) je mjesto na vrhu katetera u pravom vrhu klijetke. To se može postići s nekoliko postupaka. Obavljanje katetera u desnu klijetku pod fluoroskopske kontrolom od najpouzdanijih, ali takvo promatranje je rijetko dostupan u hitnoj službi.

Bolesnici s uskim QRS kompleksi i (ili) R valova u slučaju nedostupnosti fluoroskopija svrsishodno praćenje elektrokardiografskih (opis metode prikazan je u Roberts i živice vodič u poglavlju pisanom Benjamin). Plutajući kateter s vrhom balona olakšava gorivnim kada se koristi u kombinaciji s elektrokardiografskih ili fluoroskopske kontrolom (ili čak i bez). Balon je napuhan nakon katetera umetanja u središnji venu. Kontinuirana protok krvi sada je usmjeravanje vrh katetera u klijetke kao sporog napretka operatora katetera. Kao i kod bilo balon katetera, balon je ispuhan prije uklanjanja katetera- nikad se povlačenjem katetera s broda kada je balon napuhan.

Ako Kretanje krvi pacijenta je oslabljena ili odsutna (kao što je slučaj u većini situacija u kojima je sklop gorivo se provodi u hitnoj), pozicioniranje vrha Peyser u desne klijetke postaje vrlo teško. Korištenje balon kateteri ne dovede u takvom stanju značajno olakšanje protoka krvi u tom pogledu. U osobito hitnim elektroda spojenih na izvor struje i snažne kateter je napredovala slijepo u nadi da njegove savjet kontaktira endokard desne klijetke, što bi za posljedicu oduzimanje. U takvoj situaciji, trebali biste koristiti pristup preko desne unutarnje jugularne vene. U ovom pristupu, kateter se kreće u ravnoj liniji u desne klijetke i pretklijetke su rijetko zaglavi ili klizanje u donju šuplju venu.

Postavljanje promotor ovisi o kliničkoj situaciji. Početna brzina (impuls) jednak 80 do 100 po minuti je prikladan za većinu bolesnika. Za pacijente koji trebaju hitnu elektrostimulacija hemodinamski nestabilan bradikardiju kad u početku koristi asinkroni način (bez osjetljivosti). Prisutnost ili odsutnost napadaja (sinusnog ritma) definiran elektrokardiogram. Prvo postavite maksimalnu struju (obično 20 mA), a zatim smanjiti nakon postizanja svoje zarobljavanje. U optimalnom položaju kateter vrha oduzimanja uočava se na struju manje od 2 mA. Stimulacija se nastavlja u tekućoj snage u 1,8-2 puta veća graničnih vrijednosti potrebnih za hvatanje. Naknadne vrijednosti učestalosti i osjetljivosti utvrđeni su u skladu s hemodinamski kliničkom stanju pacijenta i prije srčanih aritmija.

Nakon stabilizacije pacijenta obavlja se u prsima radiografija (Anteroposteriorni i bočni pogled) da biste potvrdili ispravno postavljanje vrha katetera i procijeniti mogućnost pneumotoraks kao rezultat prethodne uprave središnji venski kateter. Konačno, prije premještanja pacijenta u drugu sobu treba brinuti za sigurno osiguran peysingovogo kateter u mjestu njegovog uvođenja. Transvenous elektrostimulacija je metoda koja se može lako savladati i jednostavno prilagoditi hitne situacije. Transvenous stimulacija se najbolje provodi u hitnim situacijama u kojima postoji dovoljno vremena za primjenu fluoroskopijom. Tijekom srčanog zastoja, poželjan perkutana ili Transtorakalnom stimulaciju.

Kada Transtorakalnom stimulacija vrši transdermalnu primjenu bipolarni peysingovogo žicu direktno u desnu šupljinu klijetke preko trocar igle. Ova metoda je brži od uvođenja transvenous pacemakera. Ispravno instalirajte iglu Trocar samo iskusni liječnik može srce, prekidajući CPR za 30-45 sekundi.

Budući da je ovaj postupak je povezana s prilično visokom učestalošću teških komplikacija (srčani tamponadom, oštećenja velikih krvnih žila, pneumotoraks), to se ne treba primjenjivati ​​bez razlike u svih bolesnika. Dakle, nije dokazano stabilnih bolesnika ili bolesnika u kojih terapija lijekovima ili perkutana stimulacija omogućava da dobiju na vremenu za peysingovogo transvenous katetera. S obzirom na rizik od srčanog tamponskog stimulacije Transtorakalnom ne treba raditi u bolesnika koji su primali antikoagulanse.

S obzirom na brzinu obavljanja Transtorakalnom stimulacije, to bi trebalo dati prednost transvenous tempo u nestabilnih pacijenata ili u slučaju srčanog zastoja. Ako kroskožan stimulacija bilo kojeg razloga nepraktično ili pomoću on ne obavlja snimanje, možete pokušati primijeniti Transtorakalnom peysing.

Ako se tijekom reanimacije osigurava nastavak prsima kompresije, a zatim u vrijeme uvođenja intrakordialnogo Peyser kompresije treba prekinuti kako bi se umanjili moguće oštećenje miokarda oštrom iglom. Trocar igle je uveden u lijevi kut ksifokostalny a usmjerena pod kutom od 30-40 ° u odnosu na kožu sternalnim ureza (Sl. 1). Nakon vodeći iglu po 8-12 cm trokara je uklonjena. Pojava krvi igle pokazuje njegov položaj unutar srca. aspiracija krvi u špricu potvrđuje položaj igle. Nakon verifikacije intrakardijalne položaj igle umeće kroz njega peysingovy žice koja je povezana s generatorom impulsa.

Nakon toga zapravo počinje stimulacija tijekom instalacije istih parametara koji su navedeni za hitne transvenous tempo (asinkrono, maksimalne struje, frekvencije 80-100 impulsa u minuti). Prisutnost ili odsutnost snimanje određuje se na EKG-u ili monitoru. Ako nema vrhovi na EKG uzrokovane stimulacije, provjerite peysingovogo kontakt žicu generatora impulsa.

Ako su ovi vrhovi, ali nema hvat, potrebno je da se pažljivim manipulacija peysingovym žica mijenjati svoj položaj unutar klijetke. Ako se ne postigne oduzimanje, a stabilizira hemodinamski status pacijenta, cijeli peysingovy uređaja čvrsto priključen na ljepljive žbuke grudi- međuvremenu se priprema za uvođenje transvenous katetera peysingovogo.

Zatim je rendgenski pregled prsnog koša (Anteroposteriorni i lateralne) da se potvrdi položaj katetera i eliminirati pojavu moguće kada se daje pneumotoraks Transtorakalnom stimulator. Čim je to moguće, Transtorakalnom peysingovy kateter transvenous elektrostimulator treba zamijeniti, iako stimulacija za dana može se izvesti pomoću Transtorakalnom pacemaker.

S. Sayvrad

Dijelite na društvenim mrežama: