Bol u trbuhu kod proljeva. taktika ankete

Video: opstruktivna upala slijepog crijeva laparoskopska kirurgija

sadržaj

Video: opstruktivna upala slijepog crijeva laparoskopska kirurgija
Preporučena taktika dodatno ispitivanje

Stearrhea
Bogata izlučivanje proljev
Tajni laksativi
Polipeptidsekretiruyuschie tumor
Naslanjanje (manje od 500 ml), bez dokaza o proljeva steatorrhea
Sindrom iritabilnog crijeva
Netolerancija na određene namirnice
Disfunkcija analnog sfinktera

Preporučena taktika dodatno ispitivanje

stearrhea

Bolesnika s teškim steatorrhea (izlučivanje masti u stolici više od 10 g po danu) pate od oslabljene probave i apsorpcije.

Obično je dijagnoza postavljena na osnovi niza dijagnostičkih postupaka, kao što su sluznice biopsija jejunuma, funkcionalna ispitivanja gušterača po Lundh, tankog crijeva rendgenski otkriti moguće bolesti celijakiju, Crohnovu bolest, tumora, fistule, zastoj, slijepi petlje kao uzoraka koji detektiraju bakterijski rast u tankom crijevu.

Važno je zapamtiti da je prekomjerna proliferacija bakterija u tankom crijevu može uzrokovati proljev izražena čak iu onih pacijenata koji imaju rendgenski pregled pronađen nijedan očigledan uzrok zastoj.

To se posebno odnosi na starije ljude. Nedavno su respiratorni uzorci, što je uvelike pojednostavljeni dijagnostičku pretragu. Smatra se da je abnormalno visoke razine obilježenog CO2 nakon uzimanja u s tekućom hranom koja sadrži 14 [C] -glikoholat, kao i povećanog oslobađanja vodika s disanje nakon uzimanja količinu glukoze ili ksiloze pokazuju prekomjernu razmnožavanje bakterija.

Međutim, rezultati tih uzoraka samo sugerirati vezu između količine neapsorbirane hrane podloge i ukupne mase bakterija u tijelu. Dakle, pozitivni rezultati su u bolesnika nakon resekcije terminala ileuma ili ubrzanim prolaskom kroz tanko crijevo hrane. Lažno negativni rezultati pojavljuju u slučajevima kada su crijevne bakterije ne mogu metabolizirati supstrat.

Ako ne može držati za disanje uzorak, prekomjerno razmnožavanje bakterija u tankom crijevu određuje Schilling ispitivanja za apsorpciju vitamina B12. te izgleda što se vidi u rezultatima i ekspresije Schilling testa uzorak steatorrhea antimikrobnih sredstava, kao što liječenje širokog spektra djelovanja, kao metronidazol, trimetoprim (Biseptolum, Bactrim) ili tetraciklin.

U slučajevima kada su rezultati tih uzoraka su normalni ili blizu normalno, to je poželjno da imenuje suđenje enzima gušterače, antibiotikami- također preporuča da pacijent prehrana bez glutena.

Bogata izlučivanje proljev

Dnevni fekalne volumen izlučivanje veće od 1 L, ne prestaje čak i kad posta, obično pripisuje djelovanje polipeptidsekretiruyuschih tumora tajnih prijam bolesnika s nadražujuće laksativ ili enterotoxic bakterijske infekcije.

U kronični proljev traje više od 10 dana, a drugi se obično ne uzima u obzir. Međutim, nedavno smo opisali pet pacijenata u kojih je dijagnoza nije otkriven, unatoč detaljnom istraživanju na temu tajnog korištenje laksativ ili imaju tumore polipeptidsekretiruyuschih. Četiri od njih su spontana remisija kroz 1.5-10 mjeseci nakon početka bolesti. Uzrok proljeva u ovom slučaju nije bila postavljena, ali ne isključujemo mogućnost zaraze.

tajni laksativi

Postoje dva načina da se identificiraju tajnu laksativ unos. U prvom slučaju se provodi biokemijskih analiza mokraće i izmeta za otkrivanje lijekova. Prisutnost fenolftaleinom može se postaviti na oshchelachivanija stolici ili urinu, koje su obojene u crveno. Bisocodyl otkriven kromatografijom i kemijske analize koristi za uspostavljanje derivati antracena (senna, Cascara, danthron).

Magnezij sulfat i u fecesu može se naći u kemijskim uzoraka, a visok osmotski ostataka izmet se sumnja prijem magnezijevim sulfatom i laktulezy. U našoj praksi, to je pacijent koji je kupka soli koje sadrže sulfat magniya- su dijagnosticirana u proučavanju crijevna vode za pranje. Kada je dijagnoza tajna recepcija laksativi najlakši način za pregled pacijenta osobne stvari: štedi vrijeme i trud.

Jedan od naših nedavnih studija je provedena na 27 bolesnika s kroničnim proljeva primljen u našem odjelu nakon toga, unatoč provođenju temeljite dijagnostičke obrade u drugim bolnicama ne može dijagnosticirati. Utvrđeno je da je ne manje od osam od tih 27 pacijenata je potajno laksativ ili diuretik. Neki od njih operiran (kolektomijom, odstranjenjem gušterače) za proljev. Liječnik treba uvijek biti na oprezu kada je riječ o uporni proljev.

Čak i većina čvrste i iskrene izgleda ljudi mogu sakriti činjenicu da uzimanje laksativ. Neki ljudi pokušavaju simulirati proljev, dodajući vodu ili urina u izmetu. To je jednostavan za instalaciju na patološki niske osmolarnost fekalne tekućine. Otkrili smo da je normalno osmolarnost fekalne tekućine nikad nije ispod 260 mmol / kg.

Polipeptidsekretiruyuschie tumor

Ako pacijent ne uzima laksativ, proljev traje i dovesti do dehidracije i hipokalemija, može zahtijevati daljnja istraživanja radi otkrivanja tumora, koja proizvodi tvari koje stimuliraju crijevnu sekreciju. Tu je i veliki broj tvari koje imaju potencijal za povećanje lučenja u crijevu, da su svi od njih su jednostavno nemoguće razviti metode za određivanje plazme.

Međutim, važno je za slanje „laboratorijski uzorci plazme za određivanje vazoaktivnog crijevnog polipeptida - gastrina i eventualno kalcitonina i mjerenje razine 5-hidroksiindoloctene kiseline (5-HIAA) u urinu isključiti karcinoidni sindrom. Po rezultatima tih ispitivanja treba tretirati pažljivo i uvijek ih držite ponovno.

Za detekciju tumora polipeptidsekretiruyuschey odgovarajuće uporabom drugih metoda istraživanja (angiografija, limfoangiografiya, ultrazvukom) i potvrditi povreda crijevne sekrecije moguće pomoću crijevne perfuzije. Kada je u potrazi za uzrocima darežljiv proljeva uzrokovanog sindroma Zollinger Ellisonov sindrom, može biti korisno još više praktične opservacije: proljev zaustavlja na stalnom usisavanje želučanog sadržaja.

Trenutačno, to je poželjno istražiti razine polipeptida u krvi tek nakon mjerenje težine stolica potvrdila prisutnost u izobilju sekretorna proljeva i eliminira tajnu korištenje laksativa.

Naslanjanje (manje od 500 ml), bez dokaza o proljeva steatorrhea

Najčešće promatrati upravo takve slučajeve proljeva. Iako umjereno ili oskudna proljev može ukazivati na bolesti crijeva, gotovo svi od gore navedenih bolesti u blažem proljev u pratnji umjerena.

Osim u slučaju Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, ili pseudomembranozni, kolonoskopija ima značajne prednosti u odnosu na dvostruko kontrasta debelog crijeva kada tražite uzroka proljeva.

Mnogi bolesnici s proljevom, sluznice biopsija izravno ili debelog crijeva otkrije porast broja leukocita. U odsustvu drugih znakova histoloških leukocita infiltracija prikazuje samo nespecifične stimulacije kolona (ili masnu kiselinu, žuč i laksativa. D. t), i stoga ne može se smatrati apsolutnim pokazatelj upalnog procesa u debelom crijevu.

Ako je dijagnoza je neizvjesna, možete pokušati dodijeliti suđenje salazosulfapiridina i primjenu steroida u dijagnostičke svrhe nema smisla, jer su nespecifično povećati apsorpciju soli i vode i na taj način liječe proljev gotovo bilo koje etiologije.

Nedavna studija od strane autora i suradnika koriste suđenje kolestiramina u dva bolesnika s proljevom i imperativ željama. Rezultat je utvrdio da se u tih bolesnika Čini se da su ubrzani isporuku žučnih kiselina u debelom crijevu i povećana osjetljivost na njih.

Sindrom iritabilnog crijeva

Mnogi bolesnici s oskudnim proljev bez steatorrhea je manifestacija sindroma iritabilnog crijeva. Dijagnoza bolesti se može staviti na pažljivoj anamneze i nedostatak patologije u kliničkog pregleda i rutinskih laboratorijskih uzoraka.

Ako bolesnik izgleda zdrav, ne označavaju smanjenje tjelesne težine, anemija, ubrzanog ESR, ali postoje ponavljane epizode proljeva, obično u pratnji abdominalne boli, možda izmjenične zatvor, to je vrlo vjerojatno dijagnoza sindroma iritabilnog crijeva. Zanimljivo je da je sindrom iritabilnog crijeva s proljevom je češći kod muškaraca nego kod žena.

Manning i sur. popis stanovništva proveden u 109 bolesnika s gastrointestinalnim i kirurške klinike. Sljedeći simptomi su pomogli razlučiti pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva kod pacijenata s organskom bolesti: nadutost, bol reljef tijekom pražnjenja crijeva, kao i lakše i češće bowel movements s pojavom boli.

Za sindrom iritabilnog crijeva također karakterizira osjećaj nepotpunog pražnjenja, snažne nagona prema dnu i ispuštanja sluzi. Nedostaci studije uključuju mali broj pacijenata s organskom bolesti debelog crijeva, te iz tako simptoma, smatra kao „obilježja” sindrom iritabilnog crijeva, u stvari, mogu biti bilo koje druge simptome patologije trbušne šupljine.

Netolerancija na određene namirnice

U jednom nedavnom istraživanju otkrili da oko 2/3 bolesnika s proljevom može pripisati zbog iritabilnog crijeva, može biti označen podnosite određene simptome hrana Products- se vratio s uvođenjem tih namirnica u prehrani.

Dakle, netolerancija na određene namirnice mnogo je često uzrok blagi proljev nego što se mislilo. Najbolje ga je proučavao netoleranciju hrane zbog laktaze, količina ncabsorbiranc hrane laktoze prelazi kapacitet apsorpcije u debelom crijevu.

Za većinu ljudi, stvaranje laktaze smanjuje ubrzo nakon odbića grudi- pojedinci koji konzumiraju mliječne proizvode može uzrokovati blagi proljev. Osim toga, nakon pate nespecifično gastroenteritisa, mogu zanovorazvivatsya relativni laktoza netolerancije.

Nedostatak laktoza se može otkriti jednostavnim, izvođenjem testa tolerancije na laktozu prilikom primanja unutra ili određivanje oslobađanja vodika tijekom disanja opterećenja laktozu. Povećana potrošnja ne-škrobnih polisaharida za mršavljenje mogu poboljšati sadržaj ugljikohidrata u debelom crijevu te u bolesnika s preosjetljivošću izazvati proljev.

Jedan od mojih kolega istražiti takav ventilator harmonije, što je stolica je gotovo u cijelosti sastoji od undigested mekinje. Postoje slučajevi proljev zbog prekomjernog konzumiranja sorbitola, slabo apsorbira zaslađivač koji se koristi u proizvodnji guma za žvakanje i konditorskih proizvoda za dijabetičare.

Disfunkcija analnog sfinktera

U bolesnika s proljevom često vidjeti na dnu hitnosti i fekalne inkontinencije, iako su ga sakriti. Ako ti simptomi nisu poznati liječnik i pacijent ne određuje masa stolice može zahtijevati komplicirana i nije uvijek potrebno ispit. Dovoljno točan cilj pokazatelj normalne funkcije analnog sfinktera u bolesnika s proljevom je mjerenje curenja tekućine kada je uvedena u rektum 1500 ml fiziološke otopine.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan