Primarna briga u rađaonici

One moraju imati djelatan reanimaciju stol sa svim potrebnim priborom. Nepotrebno je reći, primarne zdravstvene zaštite može se prenijeti na pedijatra, uglavnom neonatologa.

Zdravo novorođenče u prva dva sata nakon rođenja promatra opstetrički uslugu u rađaonici. U tom slučaju, sljedeća načela: majka i dijete ne smije biti odvojen u nepotrebno dugog vremenskog razdoblja. Za majke i djeteta komunikacije, te prvih nekoliko minuta su ključni. Tu treba odgoditi, posebno neugodan intervenciju (npr., Nasogastric intubaciju). Ipak, majka i dijete uvijek se moraju poštivati ​​za rano prepoznavanje i liječenje poremećaja prilagodbe, npr., Hipotermiju.

podešavanje

Nakon normalnom vaginalnom isporuke s jasnim amnionske tekućine rebalans, obično nije potrebno. Problemi da se dovede na račun u reorganizaciji:

• Nepotrebno majka i dijete.
• Stres za novorođenče, opasnost od oštećenja (vrlo mali).
• Iritacija vagus nerve i rezultirajući bradikardija i za vrijeme spavanja - ne koristiti duboko i agresivno reorganizaciju u prvih 5 minuta.

Indikacije za rehabilitaciju odmah nakon poroda:

• Bolesne novorođenčadi, posebno sa opstrukcijom dišnih putova koja se sumnja.
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Intubiranc (ili predmet intubaciju) pojam i nedonoščadi.
• Full-term i nedonoščadi s intrauterinog i postnatalnog asfiksije.
• Hidramnion isključiti jednjaka atrezija.

Kasnije je reorganizirati i ugradnju sonde:

• Ne kasnije od prvog hranjenja svaki novorođenče treba isključiti jednjaka atrezija.
• Kada dispneja provjeriti nosna prolaza na obje strane propusnosti (sonda).

tehnika:

• Kateteri se koriste za obnovu promjera ne manje od 10 Ch (crna) može 12Ch (bijelo).
• Ako sumnjate na mekonij težnja izvodi se kroz krutu kateter sanitarnu Yankuvera za sanitarni.
• Kratko, ali snažno dezinficirati usta prvi, a zatim nos.
• Nakon intubacije i teško ventilacija koristiti zatvoreni sustav za sanitarni (Trach-Care), što ne zahtijeva odvajanje, smanjuje kollabirovanie alveole.

Sušenje i taktilni stimulacija

Kao što je prije moguće nakon poroda novorođenče zamotan u topao flanela ili frotir ručnikom i položio majčin trbuh (važan odnos majke i djeteta).

Ciljevi: Kako biste izbjegli gubitak topline uslijed isparavanja membrane, respiratorni stimulacije taktilni efekt.

Sjecište pupkovine

ciljevi:

• Spriječiti višak posteljice i fetusa transfuziju i gubitak krvi u novorođenčeta.
• Brzo postizanje mumifikacije umbilikalne suhog ostatka.
• Prevencija pupčane infekcije.

Vrijeme i priroda aktivnosti u različitim situacijama:

• Nakon zrelog vaginalnog poroda novorođenče pupčana vrpca nakon nestanka klipiruetsya pulsiranja bez prethodnog banding (oko 1-2 minuta).
• U primarnoj carskog reza (ako nije smanjena posteljice perfuziju kao u napadajima) klipiruetsya pupčanu vrpcu nakon odvodnju u smjeru djeteta.
• Kada insuficijencija posteljice s visokim razina hematokrita u plodu cijeđenje krvi iz pupčane vrpce ne provodi.
• Kada kompresije pupkovine ili stvaranja čvorova u njoj na prvo blokiran venski povratak u djetetovom smjeru. Plod u ovoj situaciji obično gipovolemichen - krv mora retransfuzirovatsya strane znatiželjnih novorođeno pupčanu vrpcu u bebe smjeru.

tehnika:

• Tipično, pupčana vrpca se stegnu dva anatomskih stezaljke i škare sijeku. Oprez: Kružni plovila se pritisne istovremeno ne u potpunosti. Ako isječak dolazi s lakoćom, rezultat može biti značajan gubitak krvi u novorođenčeta!
• Stoga, što prije trebaju biti sigurno zakvačen nametnuti plastičnu pupčanu spona 2-3 cm iznad pupčane prsten.
• Dezinfekcija pupčane smanjiti 70% alkohola.
• Rez pupkovine vremenom sabiti povez sa labav čvor. Zatvoreno čuvanje pupčane datum bilance.

Analiza sastava plina krvi pupčane vrpce

Prije odvajanja posteljice, ako je moguće, da se krv iz punkcija umbilikalne arterije. Ako je krv se može uzeti samo iz pupčane vene, molim te, ispravi.

Za određivanje pH, PCO₂ i BE. Baza u suvišku (SE) se izračunava iz pH i PCO₂ i prikladnije za evaluaciju kiselina-bazne ravnoteže, nego samo pH. Ako je moguće, odrediti laktata.

Bond majka-dijete-otac

Vrlo važno! Trebalo bi biti moguće u bliskom kontaktu majke i djeteta. U tu svrhu:

• Odmah nakon rođenja dijete staviti na toplo pelene na majčinog trbuha (čuvajte se gubitka topline).
• Brzo stavi dijete na majčinim grudima.
• Privući oca da se brine.

vijeće: Kupanje novorođenče u rađaonici nije apsolutno potrebno (pažnja: gubitak topline). Mazivo nije uklonjen.

prva pomoć

početna procjena: Primarna inspekcija nakon normalnog poroda, obično održavaju Ginekolog. Ispitati, plaćati pozornost na:

• ozljede rođenja: prijelom ključne kosti, brahijalnog pleksusa paraliza, reže nakon carskog reza, cephalohematoma itd
• Malformacije: nepca, kože dodacima, defekata neuralne cijevi razvoja, genitalije, rektum, nogama, očima, kila (katarakta, aniridia).
• adaptacija dišnih organa: cijanoza, uzdah, disanja, respiratorni šumovi vtjazhenija usklađenih mjesta grudnog koša.
• Kardiovaskularne Lokacija: srce tonovi, buka puls u noge, koža perfuzije.
• Abdominalnih organa: hepatosplenoraegalija, pupčana kila, gastro-shizis.

Prevencija vitamina K: Prevencija Triple start vitamin K (konakion) pri dozi od 2 mg po [E1].

Kredit-prevencija: Sada je da se svaki novorođenče ne preporučuje. Ako se izvodi, a zatim 1 kap 1% -ne otopine srebrovog nitrata u svako oko. U procjeni prednosti i nedostatke potrebno je imati na umu sljedeće:

• Gonoreja tijekom trudnoće je sada rijetkost.
• U pravilu, novorođenče nakon poroda dobro je promatrana i dijagnosticira konjunktivitis brzo.
• Srebrni nitrat je iritantan za oči u sebi i može uzrokovati „kemijski konjuktivitis.”
• Klamidija je danas najčešći uzrok konjuktivitisa, srebro nitrat djeluje na njih je ograničen. S obzirom na djelotvoran alternativa - 2.5% polividon-jod, su toksikološki promatranja (barem sustavnih studije).
• Odluka mora uvijek biti raspravljano s roditeljima, raspravu o rezultatima - dokumentirano u pisanom obliku.

Video: Primarna i sekundarna novorođenče WC

Provjera novorođenče postnatalni adaptacija:

disanje:

• Stopa dišnog sustava u mirovanju od 40 / min.
• Niti ima kao što su teško disanje, stenjanje, nosa spaljivanja na baklju, dotoci i izdisaja stridor, kacheleobraznoe dah povlačenju.
• Zasićenje od 85-95% (beba je ružičasta s krikom) i kapilara pCO₂ (35-45 mm Hg, V.). Nema mjere nisu potrebne.

cirkulacije:

Video: Prva pomoć u terenskim uvjetima

• Odmaranje srca od oko 120 do 160 / min.
• Dječji ružičaste do (topao) prstima.
• Opipljiv puls na noge, dok je kapilarno punjenje < 3 сек.
• AD oko 50/35 mmHg. v., srednja vrijednost od 40 BP mm Hg. Čl. na rame i potkoljenice.
• Oskultacija srca i pluća normalan. 2 topli ton u prvih 2-3 dana života više pojačan.

neurologija:

• Slabe prsti i ravnanje prste, položaj savijanja svjetlosti ruku i nogu.
• Lively, koja se naizmjenično motoričkih sposobnosti.
• Kada pokušate vuču (povlačenjem ručice u sjedećem položaju) dobro zadržava glave, noge savijene u kukovima, držeći refleks prisutan.
• Nema povlašteni položaj glave i asimetrija u položaju tijela.
• Jake refleksa sisanja i istraživačke.

Kriteriji za praćenje

Hospitalizacija u postpartum jedinice:

• Zreli pojam novorođenčadi.
• preuranjen >35 + 0 tjedna trudnoće bez obilježja.
• Dijete je poželjno na majke (po sobama-u). Ona objašnjava rizik od smrti sindrom iznenadne dojenačke (SIDS).
• U neonatalne sobi uvijek treba biti najmanje jedna osoba.

Monitor zapažanje:

Video: Prva pomoć. Početno ispitivanje žrtve

• preuranjen <35 + 0 недель гестации.
• Novorođenčadi s infekcijom ili sumnje kongenitalnih malformacija utječu disanje ili funkcija kardiovaskularnog sustava.
• Djeca s spavanja.
• Novorođenčad majki s ovisnosti o drogama.

Dodatno - nadzor inkubator (kontrolirano grant kisika i održavajući temperaturu okoline, olakšati vizualnim promatranjem): novorođenčadi s poremećajima svjetlom prilagodbe (za kratko vrijeme).

Opcija - prijenos na intenzivnoj / neonatalni odjel:

• preuranjen <35 + 0 недель гестации.
• porođajnom težinom < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• U pravilu: djeca majki s loše ispravljen dijabetesa ovisnog o inzulinu.
• Nedonoščadi i novorođenčadi na mehaničku ventilaciju. Prijevremeni i pojam poremećaja prilagodbe (npr. Jecaj) stanje nakon asfiksiju. Anemija i policitemija (Ht < 35 %, > 65 %).
• Rano žutica ili bilirubina > 20 mg / dl, unatoč fototerapije u roku ili > 17 mg / dl na ext. čimbenici rizika.
• Infekcija.
• Teške malformacije.
• Ostale indikacije: šok, cijanoza, srčane aritmije, za vrijeme spavanja, pospanost, razdražljivost, napadaji, napadaji, slinjenje, opstrukcija, krvave stolice (razlog nije majčine strane), mršavljenja > 15%.

Prijevod sa rodzala

dokumentacija:

• Pričvrstite dokumente (original lista transfer papira na dijete, povijest bolesti i oživljavanje protokol).
• Primjerak prijenosa epicrisis, perinatalne i žute bilježnice list poslan s djetetom [gelbes Heft - knjiga koja roditelji dobivaju na otpusta: označava kada i što inspekcija proći dijete - cca. Trans.].
• Pričvrstite podataka o osiguranju i adresu roditelja.

Laboratorijski podaci: pupkovine, krvne kultura i obuću, kao i cijevi i hrast seruma. Istraživanje i isporuka rezultati su brži u svojoj klinici laboratoriju.

Za koje se sumnja chorioamnionitis antibiotika samo prije otpreme više od 30 min (antibiotik terapija).

Pripremite fotografiju djeteta za roditelje! Ako je moguće, pokazati djetetove roditelje.

Nakon ambulantno isporuke

Izvod :. POS ako je novorođenče je zdravo, dobro prilagođen, zreli.

Oprez gledati majku i dijete najmanje 2 sata.

Događaji tijekom poroda ambulantno (U1, obavlja pedijatar):

• Vitamin K (konakion MM) 0,2 ml (2 mg) prema unutra.
• Na zaslonu za hipotireoze i PKU pričvrstite drugi screening karticu.
• Provjerite status majčinske HBsAg i biti cijepljeni, ako je potrebno.
• Objašnjenje nekih od rizika (hiperbilirubinemije, infekcije).
• Educirati njegu pupčane ostataka.
• Provjerite je li usluga osigurana je za daljnje dječje liječnikom i primaljom.
• Naparavlenie ultrazvuk zgloba kuka i proučavanje sluha.
• Raspravite prevenciju kredit.
• Porazgovarajte rizik od SIDS-a.

Ulaz u uređaj postpartum

Kontrola i aktivnosti za svako dijete:

• Pošalji poruku gradskim vlastima.
• Provjerite cjelovitost dokumentacije: pH, BE, Apgar score, da li jednjaka atrezija je isključena ako se izvodi U1 aktivnosti, glukoze u krvi, ako je potrebno, hematokrita. Prikazuje se za hepatitis B priloženom majke?
• Pružiti djetetu oznake imena (ako nije učinjeno nakon rođenja).
• Pripremite metabolizam screening.
• Organizirajte ultrazvuk kukova.
• Organizirajte screening sluha.
• Provjerite dokumentima, uzimajući tjelesnu temperaturu i tjelesnu težinu nakon rođenja, ako to nije učinjeno u rađaonici.
• Kod prijema (ako se ne izvode u sobi za oslobađanje) i ekstrakt vitamin K 2 mg oralno.
• Prolaz mekonij i mokraće treba dogoditi u roku od 24 sata, inače obavijestiti liječnika.
• Otprilike 5 dana da se dobije život (ako se dijete i pijenja), Vitamin D 500 IU / dan, fluor (0,25 mg).

Praćenje i aktivnosti u posebnim okolnostima:

• Niska temperatura: priložiti krivulju temperature, po satu mjeru, obavijestiti pedijatra.
• Glukoza u krvi: Djeca s porođajnom težinom < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. važnaMaltodekstrin ne sadrži elektrolite.
• Novorođenčad s tjelesnom težinom < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• Hematokrit krvi iz pupčane vrpce > 60% ili < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• pH krvi iz pupčane vrpce < 7,15: при приеме контроль рН.
• Stanje nakon ekstrakcije hvataljke / vakuum, prsni prethodno leži iza vaginalno oslobađanje: ultrazvuk mozga.
• Sumnja toksoplazmoza: test antitijela (dostupan iz krvi pupčane vrpce), savjetovanje s oftalmologa, ultrazvuk mozga (hidrocefalus kalcifikacija?).
• Provjerite prikazivali za hepatitis B majka majka HBs-Ag i HBe-Ag pozitivan: uže uprave (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Izvod iz postporođajne odjela

Klinički pregled novorođenčeta prije ispuštanja (U2):

• Voditelj: krug fontanels, šavovima, cephalohematoma, generički tumora, prijeloma tragove na koži elektroda iz izvlakač udubljenja ili pincetom.
• Osoba: asimetrija, koža privjesak, rascjep usne / čeljust, epidermalnih ciste, jezik-kravata.
• Očiju: konjunktivitis, konjunktive krvarenje u makro - ili mikrooftalmiya, zjenice refleksnih, strabizam, leucorrhoea (katarakta ili tumorskih oka).
• Struma vrata, ciste vrat, oticanje vrata, vrata, isprepleteni tortikolisa, hemoragije, u M. sternocleidomastoideus povoljan rotacije glave u jednom smjeru, ključne kosti loma (crepitus na tlaku na ključne kosti).
• Srce / naklada: srce tonovi, drugi ton plućne arterije ili cijepaju pojačan, srce žamor, položaj srčanih tonova, impulsa palpaciju na stopalima, kapilarna punjenje vrijeme.
• Pluća: drži dah zvukove, disanja, dispneja, jaukati, stridor.
• Trbuh: jetra, slezena, ukočenost, peristaltike, stanje pupčane regije, slabine i pupčana kila.
• Genitalije: testisi izostaviti ili epispadias hypospadias, skrotalni edem (hydrocele ili intrauterine testikularne torzije), hipertrofija klitorisa, himen atrezija, anusa / anusa.
• Spine: skolioza, kifoza, formiranje pukotina, dermalno sinusa coccygeal tečaj ili fistule.
• Udovi: malformacije, chetyrehpaltsevye znakovi brahijalnog pleksusa paralizom, nepravilne instalacije ili učvršćivanje stopa (srpa u obliku stopala, clubfoot, stopala napajanje, itd), povrede preusmjeravanja (ultrazvukom kukova zamijeniti Ortolani test).
• Mišićni tonus i spontano motilitet: hiper ili hipotonija, novorođenče fiksacija glavu, pokušavajući vuču, simetrija pokretima tijela, sisanje refleks je Moro refleks, stanje budnosti.
• Koža: bljedilo, crvenilo kao u policitemiji, žutice, kožnih privjesaka, mjesta (jetrene mrlje, mongolski licu, nevus lojne žlijezde), osip novorođenče.
• Normalna reakcija na trudnoću (bez bolesti znakovi) zbog majčinih hormona (estrogen / prolaktina): Mastopatia neonatorum (oko 15% novorođenčadi). Maksimalno 10 dana starosti. Regresija u nekoliko tjedana. Ne manipulacija! Izlučivanje „mlijeko” ( „vještičje mlijeko”) dojke pod utjecajem prolaktina. Milian benigna neonatalna Pustulosis: sličan žlijezda znojnica, ispunjen žute vezikula, ali ostavlja kožu osjetljivo na pritisak oko kratera s neoštećenu kožu (diferencijalnoj dijagnozi: stafilodermiya). Krvarenje iz genitalnog prorez, vaginalnog sekreta sluzi.

da li su završeni sljedeće stavke:

• Provela ispitivanje ultrazvuk ili bedra, preporuča se za U3?
• Izvodi ili preporučeno sluha probir?
• Predstavljen vitamina K?
• Osnovana dojenje, normalna dinamika tjelesne težine?
• Žutica u granicama normale? Rizik od razvoja značajne hiperbilirubinemije može se procijeniti pomoću nomograme.
• Bilo majke objasnio rizik od iznenadne dojenačke smrti (SIDS)?
• Garantirano da li praćenje babica / pedijatra?

Procesi prilagodbe tijekom porođaja

procesi fiziološke prilagodbe:

• Početni odvija pluća: u smislu u vremenu preduvjet visokog negativnog tlaka intratorakalno (- 60 cm H20).
• Cry (izdah kada je djelomično zatvoren glotisa) povećava proviriti i otvara alveole.
• Naglo opada otpor pluća vaskularne.
• Stezanje pupčane vrpce: povećava periferni krvni tlak (otpor raste).
• Stimulirana sa simpatetskim živčanim sustavom (smanjenje u vagalnog tonu kroz receptore širenje stanica).
• Rezultat je prijelaz iz fetalnog dostave normalnu cirkulaciju postporođajne (zatvaranja foramen ovale i patent duktusa arteriosus).

Patološki procesi: novorođenčadi s perinatalnim asfiksije ne prolaze „normalan adaptaciju”.

• Primarna apneja: u roku od jedne minute nakon prestanka protoka krvi kroz pupčanu vrpcu pojavljuju spontano inspiraciju. Senzorna stimulacija (npr., Grudi masaža, trljanje stanica) može se postići start disanje. Kada asfiksije nastavlja 4-5 minuta u razvoju konvulzijski disanje.
• Sekundarni vrijeme spavanja: kad je nastavio asfiksije razvija kao fazu u kojoj senzorni podražaji sami više ne uzrokuju spontane pokrete disanja. Ako ova faza ne počinju dišni podršku, javlja smrt.

primjedbaBudući da je novorođenče je uvijek neizvjesna, tu je primarna ili sekundarna vrijeme spavanja početi s reanimacije i odlučuje o njihovom nastavku kao efikasnosti.

Uvijek se optimalno pripremiti za porođaj visokog rizika:

• Informacije o isporuci potencijalno visokog rizika i očekivanog novorođenče:
• Dnevno razmjenu informacija (preferirano 2 puta dnevno) između opstetričarima i neonatologije.
• Procjenjuje visinu i težinu, kao i očekivane probleme?
• Priprema potrebnih zaliha: dvostruki lumen pupčana kateter odvodnje usisavanje i drugi.
• Unaprijed izračunati dozu lijekova.
• Dnevna kontrola svih opreme, dostupnost, imenovati osobu odgovornu za ovu stručnjaka.

Hitna medicina: A Practical Approach

kvalifikacijsko natjecanje: Ovaj korak je samo shema kao osnova za djelovanje. U nekim slučajevima, možete odstupiti od njega. Ipak, to je korisno za početnike. Smirenost i staloženost su uvijek točni i važno!

ciljevi:

• Možda manje invazivne mjere.
• dijete temperatura bi trebala biti oko 37 ° C
• Osigurajte cerebralne perfuzije: BP: srednji arterijski tlak > 30 mm Hg. Čl., Kapilarno punjenje vrijeme < 3 сек.
• glukoze u krvi > 47 mg / dl (2,59 mmol / L).

pažljivo: Davanje zasićenja kisika u krvi, u gornjem dijelu (> 95% u Sao₂) Teško procijeniti Ra02 (oksihemoglobina disocijacije krivulja, HBF).

Raspodjela zadataka: važno je da se izbjegne neuspjeh.

• 1 Specijalist: Samo izvodi ponovno dišnog puta i ventilaciju.
• Stručnjak 2: Apgar rezultat, stimulacija, infuzije, pupčane kateter, srčane masažu (ako je potrebno ponovno kontrola pred-Ventilacija).

Uključi sati za Apgar rezultate nakon rezanja pupkovine.

usisavanje: Prvi usta, a zatim nos! Kratko, ali snažno. Predugo „branje” samo dovodi do iritacije vagus živac, i bradikardije.

sušenje topli ručnik (frotir) kako bi se izbjeglo toplinske gubitke.

stimulacija: Utrljajte masaža stopala međurebreni prostor, obrišite se.

pridružiti EKG elektrode i puls oksimetar (po mogućnosti u pravu ruka- preduktalno!).

širenje svjetlo uz pomoć CPAP sustava (ili uređaj). Prije svega, važno je nakon primarne carskog reza! Ova povećana ostatnog volumena [E4].

• Sustav CPAP (npr Perivent.): Korištenje maske ili sonde za ždrijelo 3-10 sekundi (count)! Prijevremenog 15 (-20) cm H20, zreli djeca od 20 (30) cm H20. da li je grudni koš označena izlete? (E4].
• Ako se koristi hardver ždrijela ventilaciju [E4]: frekvencija 60 / min. PIP: 20-25-30 cm H20. PEEP: 4-6 cm H20. Tinsp: 0,5 sek. Ako nedjelotvornim: zaglađivanje.
• Ako koristite disanje torbu: prvi visoki tlak (u novorođenčeta, u iznimnim slučajevima, na primjer, kada angidramnione potrebno tlakom od 60 cm H20.), Nakon 3-4 udisaja - ako imate prsima izlet - da se smanji pritisak brzo.

disanje:

• Kisik: početi s Fio₂ 0,21 (možda 0,3) [E1]. Ako je veća koncentracija kisika može brže (s Sao₂ približno 90%).
• Visoka razina ra02 smanjuje moždane perfuzije i za nekoliko sati! Kontrola pomoću puls oksimetar s desne strane (preduktalno) kako bi se izbjeglo zasićenje > 95%! Uvijek obratite pozornost na spontanog disanja (fiziološka prsa izlet)!
• Spontano disanje, po mogućnosti s potpore kisika. kontrola Sao₂, kako bi se izbjeglo hyperoxaemia! Koliko dugo čekati - to je riješeno pojedinačno. Mi imaju tendenciju da se sljedeće: kada ste u nedoumici, bolje nego ranije inkubira i zatim brzo extubated. pažljivo: Inače - opasnost od PFC sindromom!
• Maska ventilaciju (ako nije potrebna: Počnite s Fio₂ 0,21 (0,30), ako je potrebno - postupno povećanje. Sinkronizacija vlastite ventilaciju diše: H20 prerano oko 15 cm, potpuno termin - 20 cm H20. Spojite puls oksimetar!
• CPAP i / ili maske za disanje ili cijevi preko ždrijela, npr., Perivent.
• Indikacije za intubaciju i mehaničke ventilacije: služe samo kao vodič, problem je riješen individualno [E4]: Maska ventilacija je neučinkovit, bradikardije. Fio₂ > 0,5, PIP > 20 cm H20 u prerano < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Čl. Traži podešavanje dušnik (npr. Mekonij aspiracijskog sindroma). Udar (nedostatak volumena ili sepse). Kada dijafragmatička kila, gastroshize, pupčana kila - odmah, bez maske ventilacije. Nesiguran dugo prijevoz.
• IVL. tlak u dišnim putovima: 20/3 pokretanje frekvenciju od oko 60 Pritisak se brzo smanjiti ili povećati (PEEP 5 cm H20) ako je potrebno. Minimalno vrijeme isključenja! Oprez, ako nema ture prsa, mislim pneumotoraks (transiluminatoru hladno svjetlo) ili pravilan položaj cijevi. pomoćiAko ventilacija se bira tako da dijete ne odoljeti stroj, Paca₂, najvjerojatnije nalazi u ispravnom područje 40-50 mm Hg. Umjetnost ..

surfaktant: U pravilu, samo na odjelu, nakon praćenja položaja endotrahealnog cijevi. preuranjen < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

Apnea provjera indikacije nalokson: Doziranje 0,1 mg / kg.

naznaka: Nikad nemojte koristiti u djece majki ovisnih o drogama.

Srčani masaža za svaku od epizoda bradikardije < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• kontrolne tube položaj i ventilator (pneumothorax?). primjedba: Neonatalna reanimacija - gotovo uvijek reanimacije, to znači - ako bradikardija Ventilator poboljšava stanje!
• Srčani masaža 1-2 cm ispod mezhsoskovoy linije, od oko 1/3 do 1/2 od sagitalnoj promjera prsa, učestalost 100 / min.
• Adrenalin? Potrebe je izuzetno rijetka.

Infuzija 10% -tne otopine glukoze: 3 ml / kg / sat.

kontrola krvnog tlaka (znači BP < 30 мм рт. ст.):

• Hipovolemije ili šok (produljeno vrijeme kapilara punjenje, > 3 sekunde)?
• Povijest: Gubitak krvi? Feto-fetalni transfuzija? Akutna rođenja asfiksije, prerano odvajanje posteljice?
• NaCl 0,9% 10 ml / kg, a brzo (moguće bolus) za stabiliziranje krvnog tlaka. Ako je potrebno, ponoviti.
• Na niskoj hematokrita - transfuzija upakirane crvenih krvnih stanica (0 Rh neg), CMV-negativne (ako je moguće).
• Kada uporna hipotenzija - hidrokortizon 2 mg / kg / venno (odgođeno djelovanje). Oprez: .. nakon rezanja pupčane vrpce ili odvajanje posteljice je prerano dijete često gipovolemichen, odnosno potrebna volumena!

Regulacija temperature - najbolji kontinuirano, rektalni, ili senzor kože. Izvor topline je 38,5 ° C (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

laboratorij podatakaKrvne plinovi, glukoze u krvi, hematokrit, razmazi, eventualno krvi kulture i antibiotika u sobi za davanje samo s ozbiljnim sumnja infekcije ili za vrijeme transporta na velike udaljenosti.

dokumentacija: Ispuniti protokolu za reanimaciju.

Ako trebate prijevoz:

• Vozite polako i bez trzanja.
• Držite glavu na jastuku vode ili u rukama pratećeg liječnika.
• Pa ako vezan pupčanu ostatak? Provjerite pouzdanost pupčanu sponu.
• Dijete na respiratoru: zasićenje Sao₂ 85-95% (preranog < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ To ne može biti preniska. AD? Vrijeme kapilara punjenje < 3 сек?

čuvati Cijev pristranosti: dobro popraviti cijev!