Osnovni razvojnih poremećaja, istraživanje je pokazalo da pobačaj

Oni uključuju krupni strukturne nedostatke koji će biti dostupan rana dijagnostika ultrazvučnom selekciju populacije 11-13 tjedana: anembrionii, defekata neuralne cijevi (NTDs) kostur i cistična formiranje u trbuhu fetus.

Malformacije pobačaj 1. trimestru, nisu opažene u kasnijim fetusa i novorođenčadi

Do malformacije zabilježene su u kasnijim fetusa i novorođenčadi, uključuje opće povrede koje se odnose ne organogeneze i formiranje stanične mase unutarnje embrija i fetusa za disk ili cijelih odjela, kao što su glava i rep tijela uvlači i svih njihovih derivata. Budući da ni u dojenčadi niti plodove tih nedostataka nije jasno da takva trudnoća ne može razvijati, a prekinut spontano. Opći razvojni poremećaj naći samo u pobačaja 1. tromjesečja, a prekinut je zbog ne-razvoja trudnoće (anembrioniey). Trenutno je korištenje ultrazvuka omogućava vremena za dijagnozu abnormalne trudnoću i imati prekid na pojave kliničkih znakova spontanog pobačaja.

Ovisno o ozbiljnosti poremećaja generalizirane razvoju su 4 kategorije neorganiziranost (neorganiziranost rasta), GD1-GD4.

U GDI - fetalni prazne vrećice (prazan vreće) - predstavlja rani razne abnormalnog produkta začeća i ne sadrži horionski ili amnionske šupljine embrij i njegovih ostataka. Su primarni i sekundarni fetusa prazna torba. Prvi puni slizeobraznym sadržaj, to je gotovo nemoguće ući, postoji samo trofoblast bez amnionske vreće (šupljine). Ako je balon napunjen s prozirnim tekućine (amnionske spusti do Deniyu), sekundarne fetusa prazne vrećice, koja se javlja u 20% fetalnim prazne vrećice. Jednom tamo vodenjak, i to je bio embrij, ali je i dalje ne razvija. Vodenjak u ovom slučaju je usko prijanja na korionski da do 10 tjedna trudnoće je bolest. Resice rijetko nodularni i cistična mikroskopski - vaskularna i otečena, su stanjena trofoblast.

U 70-74% slučajeva, uzrok praznih vrećica je gruba fetalna kromosomska abnormalnost posebno autosomno trisomija ŠIROM (60%) tetraploidy (23%), triploidije (14,8%), monosomijom X (8,9%), strukturna i drugi poremećaji (3,3%).

Na GD2 - embrij nodose - predstavlja gustu čvor, fetalna tkiva 1-4 mm u veličini, koja nije razlikuje glava i rep završava, a koje ne sadrži mrežnice pigment. Embrio se čvrsto priključen na ploču ili korionskog ima kratak trbušne stabljike. Amnionska šupljina je prevelik u usporedbi s veličinom zametka i pristaša s korionskog ploče. Često prepoznati po žumanjčana vreća, koja se nalazi između vodenjak i placentocenteza.

Pri GD3 - cilindričnog embrija - izduženi stvaranje sastoji embrionalnog tkiva glatke površine 10 mm duljine. Prisutnost mrežnice pigmenta omogućuje prepoznati kraj glave. Temeljne udova nedostaje, ali je u trbuhu stabljika. Amnio i korionski-Matic vrećice neproporcionalno velike za embrij. Rijetke resice i hidropsni promjena.

U GD4 - embriju, retardirano, obično više od 10 mm u dužinu. Identificirani glava, torzo i udova pupoljke, ali glava je premala, a limb pupoljci dramatično zaostaje u razvoju. Često postoji spajanje usta ili brade s dojke atrezija usta. Vrata maternice zavoja je odsutan ili je abnormalno.

Slučajevi intaktnih fetalnim vrećice, u kojima postoji samo duljina žica od oko 5 mm, bez fetalnog tkiva nodula tkiva 2-3 mm, pričvršćen na slobodnom kraju stabljike abdomena, pripada kategoriji GD3 i GD4. Ponekad nekrotizirajućih, odvojeni klice se mogu naći u zidu torbu pokopan u fibrin.

GDI kategorija se često opisuje kao prazan fetusa ulici i GD2-GD4 - oba nodose cilindrični embrija i fetusa s zaostalosti u razvoju ili generički pojam „panorganodisplaziya”.

Pažljivo proučavanje može biti otkriven i drugi poremećaji rano embriogeneza, -such kao amnionska šupljina hipoplazija, vneamnionalnoe mjesto zametnih stanica aplazija alantoisnom stabljici. U takvim nenormalnim embrija kromosomske abnormalnosti pronađen je u 82,6% slučajeva.

Osnova za dijagnosticiranje nedostataka u pobačaje 1. tromjesečju je točno određivanje starosti. Činjenica da je broj država, cijenjen u novorođenčeta kao patologiju, na primjer prozentsefaliya, coloboma šarenice, syndactyly, rascjepom usne i nepca, pupčana kila, imperforaciju rektuma, hypospadias i druge malformacije su norma za pojedine faze embrionalnog razvoja.

Patološki pregled medicinskih pobačaja 1. trimestru, mogućnost dijagnoze više od 40 kliničkih entiteta CDF, fenotipske osobine koje su slične simptome u kasnijim fetusa i novorođenčadi.

Urođene mane iz središnjeg živčanog sustava

Fenotipske manifestacije DNT u 1. i 2. tromjesečja može varirati. Ako je 2. tromjesečja kada DNT mozak tvar supstituiran oskudnim količine moždane mase i kralježnične moždine ima oblik ploče ili membranske tkiva, u 1-og otvorenog neuralne cijevi u tromjesečju rub dijele se, tvoreći više nabora. Kada kranioskhize (buduća anencefalija) embriji pretjerano gusta valovita ruba otvorena neuralna cijev nalikuju češalj, a sa punim kraniorahiskhize - harmonika. Mozak tvari se resorbira kasnije. Ona uravnotežuje -proliferatsiya astrociti. Prisutnost u strugotina u tim slučajevima, mozak tvar u velikim količinama ne isključuje dijagnozu anencefalija. Morfološke kriterije anencefalija u 1. tromjesečju je acrania - nema oznake kosti svoda lubanje. Anencefalija ultrazvučni ekvivalent 1. tromjesečju je exencephaly.

Svojstva neuronska zatvaranje cijevi u izoliranim spina bifida u lumbosacral embrija manifestira prisutnost otvorenog neuralne cijevi koja valikoobrazno zadebljanog ruba s udubljenjem u sredini. Takvi poremećaji ultrazvuk pojaviti kao ispupčen dio u repne jezgri. Međutim, na kraju 1. tromjesečja ultrazvuk u smislu screening populacije temelji za spina bifida morfološke manifestacije su slične onima u plodu 2. tromjesečja.

Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sustava

Spektar, a fenotip urođenih srčanih mana u fetusa u 1. i 2. tromjesečja su vrlo slični. Mikrodisek pod stereo mikroskopom (srce mediolateralno promjer od 10 tjedana je 5 mm) omogućuje otkrivanje najviše grubo nedostatke: truncus arterijskog i atrioventrikularni komunikacije, Tetralogija od Fallot i transpozicije velikih krvnih žila, dvostruko iskašljavanje, ventrikularni ventriklula nedostatke, stenoza aorte i plućne debla, itd , Uvjetima kao što su foramen ovale patent i duktusa arteriosus fetusa su fiziološki normalnim te se ne bilježe kao malformacija.

Za prijelaznih stanja u 1. tromjesečju može uključivati ​​česte patologije u fetusa, prekinut genetske pokazatelje kao stenoza aorte prevlake, koji, uz bruto nedostataka srca se s tim povezanih poremećaja hemodinamski očituje oteklina na vratu, - nuhalni nabor (NT). Ovaj ultrazvučni marker koristi u populaciji probira 1. trimestru trudnoće u obliku rizik kromosomskih aberacija i bolesti srca. Poznato je da je nakon 14 tjedana s obzirom na promjer diferencijalni rast pojedinih segmenata glavnih vaskularne patologije, kao lukovi s fetalnog rasta, u većini slučajeva se izravnati. Dakle, s Downovim sindromom, u kojem je isthmic aorte stenoza promatrane u 1. tromjesečju u 90% plodova, to stanje je preteča preduktalnoy koarktacije samo u 2,5% slučajeva.

Prirođene malformacije u prednju trbušnu stijenku

Materijal abortuses 1. tromjesečju neuobičajeno prednjih nedostatke trbušni zid. Petlje crijeva ekzotseloma izvučeni iz pupčane vrpce u peritonealnu šupljinu pri 12 tjedna gestacije kada voće dohvati 40 mm duljine. Do tada, pupčana kila je fiziološka. Često je dijagnoza uspostavljena na temelju neizravnih dokaza: prisutnost fragmenata granata na kile ulici i mjesta gdje se nalaze posude pupkovine - kabelu plovila su odvojeni u školjke kila ulici.

Kongenitalne malformacije probavnog trakta

Morfološke manifestacije crijevne imperforaciju i stenoza u zametaka 1. tromjesečja su slične onima u 2. tromjesečju, a može se svesti na slici crijevna opstrukcija s oštrim širenje suprastenoticheskogo crijeva segmentu, stanjivanje njegovih mišića slojeva i kršenje sluznice olakšanje. Vrijeme morfološke manifestacije intestinalne opstrukcije kada suprapapillyarnyh dvanaesniku atrezija - 7,5 tjedana, s infrapapillyarnyh - 9 tjedana.

Ako plod 2. tromjesečju s dvanaesniku opstrukcija istovremenu distenziju želuca i proksimalni dio duodenuma (ultrazvučni fenomen dvostrukog balon) uzrokovana prekomjernom brzinom gutanja ploda amnionske tekućine brzini njegove resorpcije, tada uroda 1. tromjesečja (u odsutnosti peristaltike i čin gutanja ) klasična ultrazvuk slika povezana s nakupljanjem izlučevina crijevne kanala u zatvorenom šupljine zbog nekoliko opstrukcije: bez ezofagealnog imperforaciju i dvanaesnika fistule stenoze.

U slučaju kombinacije duodenalni opstrukcije i nepotpuno crijevne rotacije s kongenitalnim intestinalne crijevne skraćenja zatvorene petlje također nastaje između dva stenoza: u spušta dio duodenuma i davljenjem u dvenadtsatiperstnotoschego savijanja zbog nenormalnog učvršćivanje ukupnu mezenterija. Za razliku od gore slučaju jednjaka atrezija kombinaciji s stenoza dvanaesnika papile Vater niže, u potonjem slučaju stenoza lokalizirana suprapapillyarno i dvanaesniku opstrukcija manifestira u 1. tromjesečju paradoksalno infrastenoticheskogo ekstenzija segment duodenumu i jejunumu ulaz.

U slučaju Ledtsa sindrom, manifestacija koja se također može vidjeti u 1. tromjesečju, formiranje zatvorenog prostora s crijeva dilatacije povezane s prirođenim poremećajima crijeva zbog volvulus midgut rotacije s kompresija dvanaesniku vysokoraspolozhennoy cekum.

Prirođene malformacije mokraćnog sustava

Za razliku od većine tipova nedostatke cistične bubrega, što je moguće prepoznavanje, počevši od 2. polovice trudnoće, multicistična bubrežna displazija s Meckelova sindrom karakteriziran formiranje još 1 th tromjesečja dovoljno velike cistične šupljine lako detektirati morfološke studije fetalnog 11 tjedna, itd na ultrazvuku se mogu vidjeti na 13 tjedana. Značajka koja omogućuje da se sumnja na prisutnost kvara bubrega na raniji datum, je povećati njihovu veličinu. U oba bubrega s površine i na rez određuje brojnim zaobljeni cistične šupljine. Histološko ispitivanje bubrega otkriva brojne ciste prikupljanje kanalića odvojenih slojeva širokim vezivnog tkiva, displazične glomerula i tubula, izraženom hipoplazije od nefrogenog zone.

Megatsistisa kriterija (porast mjehura) u fetusa kod 10-15 tjedna trudnoće smatra povećanje uzdužnom dimenziji mjehura više od 8 mm. Frekvencija megatsistisa netopljivi u 1. tromjesečju trudnoće je 0,02%. Ako u 2. tromjesečju megatsistis u većini slučajeva je sekundarna malformacije povezane s opstrukcijom u vrat mokraćnog mjehura i uretre, zatim plod 1. tromjesečju - očitovanje o sindromu gonada kloaka (uporni kloaka). U isto vrijeme u pratnji cistične širenje bris imperforaciju uretra, rektuma i anusa u kombinaciji s archocystosyrinx. Za pregled vanjskog spolovila embrija 10 tjedana u tim slučajevima nije otkriven karakteristiku fiziološkoj dobi hypospadias (dovršen u 12 tjedana normalne fuzije urogenitalne nabora) kako je definirano glatke prepone. Zidovi mjehuru nije uvijek hipertrofhih, često su prorijedila. Histološka studija bubrežnih otkrivenih povredu strukturi uslijed opstrukcije urinarnog trakta, bubrega - cistične displazija Potter tipa IV. Ova vrsta displazija je tipično za opstrukcije donjeg mokraćnog sustava, tu su prisutna oba cjevaste i glomerularne ciste.

U praksi, poznat ultrazvučni promatranje u 1. tromjesečju tzv psevdomegatsistisa svojom transformacijom fetusa 2. tromjesečju u bubrežnim agenezom fetusa (arena). Morfološka osnova školovanja povreda formiranja zametka bubrega, koja se očituje u embrij 8 tjedana proširenje lubanje mokraćovoda. Tako budlet sliči div, tsentralnoraspolozhennuyu zdjelice s prikladno da joj se raširile prikupljanje kanalizacije. Takav nedostatak u embrij ponekad bilateralno, obje klice pupoljci su spojene u jednu šupljinu koja ultrazvuk može se donijeti za umjerene megatsistis. Od nedostataka ovog tipa skoro nikad ne dogodi u dojenčadi i fetusa, a nisu opisane u spontanih pobačaja (tj ne pogodovati pobačaja), vjeruje se da se takve ciste resorbira zbog razvoja apoptoze u tim procesima s ishodom u aplazije bubrega ili bubrezi.

Prirođene malformacije kostura

Raseljavanje stanovništva ultrazvučnih pregleda u 1. tromjesečju trudnoće je rezultiralo potrebom za provjeru sustava skeletnih displazija i drugih ozbiljnih nedostataka ekstremiteta, očituje udova skraćivanje: ekstremiteta pupoljci početi zamišljati već u 8., a primarni središte okoštavanja (CCyR) u diafizalne dijelove dugih kostiju - od 11. tjedna trudnoće. Postoje slučajevi otkrivanja u 1. tromjesečju ahondrogeneza tipa II tanatofornoy displazije asphyxial prsne displazijom, osteohondroisplazije blomstrandite sindrom kratke rebara - polydactyly osteogenesis imperfecta.

Zbog nemogućnosti obavljanja u ranim fazama rendgenske dijagnostike ključnim pojasniti vrsta skeletnih displazija u fetusa 1. tromjesečju je odrediti ARC u počecima kostiju i histološki ispituje abnormalne udove.

Na primjer, u slučaju tipa osteogenesis imperfecta II A po morfološkim studijama svoda lubanje kosti klica (osim na zatiljku kosti u tijelu) u zatiljni kosti (ekzooktsipitalny centar), parijetalni i čeone kosti postoji nedostatak PVR određen u toj dobi. Pozornost se usmjeruje na povećane krhkosti i skraćivanja osnove dugih kostiju. Pupoljci rubovi definirane višestruke frakture pomak ulomaka, a pogled CCR rebra podsjeća kuglice. Obje tibije dijafize savijena u sagitalnoj ravnini pod kutom od 90 °.

Histološki različiti fragmenti fetalnog skeleta uz normalne hrskavice stupovima oblikovanih u ploči za rast epifize otkrivenih kršenja endohondralna osifikacija i intramembranoznogo, ogleda se u formiranju malog tankog primarne metafizalne trabekula i patološke frakture u dijafize i frakture javljaju na mjestu brojnih vlaknastih kurje oči.