Rizici u opstetriciju

Prema Oxford English Dictionary, rizik - prilika ili mogućnost gubitka ili nepovoljne učinke. klinički incident rizik definira se kao i nanošenje štete ili negativnih posljedica u skrbi pacijenta, ili kao posljedica situacije lecheniya- mogući rizik - kao što je slučaj, što potencijalno može dovesti do težih oštećenja ili ozljede, ali nije dovelo. To znači da je potrebno razviti mjere da istraži uzroke i mogućnost opasnosti da ga izbjegne. Ozbiljna klinička incident - situacija koja uključuje jednu ili više osoba, te da mogu:

• imati negativne posljedice za pacijente;
• uzrokovati značajne smetnje u ustanovi;
• privući pažnju medija ili medija;
• dovesti do pravne akcije.

Kada se s obzirom na probleme rizika, klinički incident rizika, situacija mogućih rizika i ozbiljne kliničke incident postavlja pitanja o razlozima njihova nastanka i nedostataka koji su doveli do jedne od tih događaja. Ako, na primjer, nesreća se dogodila na željezničkom, njezini uzroci mogu biti brojni faktori: prebrze vožnje, neuspjeh, nedostatak kvalifikacija vozača, situacija u kojoj je vozač zaspao i nije vidio znakove upozorenja, promet na novom krajoliku, neuspjeh staze i / ili upozorenje znakovi, itd Uzrok nesreće mogao biti jedan ili više čimbenika, utvrditi gdje su potrebna detaljna istraživanja i analize. Isto tako, ako je situacija mogućeg rizika ili ozbiljne kliničke incidenta, problem treba istražiti u detalje kako bi se utvrdilo da li je to posljedica jednog ili više čimbenika. Ako su uzroci određenog incidenta pojasnio i ispraviti, postoji vjerojatnost nastanka situacije i mogućeg rizika od kliničkog incident težih posljedica.

U 2004. godini, potencijalni gubici tijekom sljedećih 10 godina procijenjena je na oko 7,4 milijarde na opstetricije račune za većinu troškova -. 50-60%, u prvom redu - o plaćanju djece, postao je onemogućen zbog ante poroaja ili štetu koja se mogla izbjeći. Prisutnost djetetu s teškoćama - razlog za nematerijalnu štetu i patnju za obitelj, često dovodi do njenog raspada. Dakle, vrlo je važno pronaći načine kako bi se spriječilo nemar medicinskih stručnjaka i srodnih ogromnih financijskih troškova države, kao i velikog emocionalnog, fizičkog i mentalnog tereta obitelji.

Potencijalni „ranjivosti” u opstetricije

Za problematiku u trudnoći razdoblja su prenatalnu dijagnostiku, invazivnim postupcima (zbog mogućih komplikacija) i održavanje visokog rizika trudnoće.

Kritični kliničke situacije povezane s poroda procesa uključuju problem dekodiranja parametri CTG (HIC), krvni uzorak iz kože fetusa glave, upravljanje rada tijekom mekonij umrljan amnionske tekućine, oksitocina, upravljanje rada u bolesnika s maternice ožiljka nakon carskog poslovanje s pomoću kliješta i ekstrakcije vakuum, distocije fetalnog vješalica i analgeziju tijekom porođaja. U svim tim slučajevima, postoji svibanj biti odgođen dijagnoza, pogrešna odluka ili neprimjereno djelovanje kliničke situacije.

Postnatalne probleme povezane s komplikacijama nakon perineuma, nakon neuspjeha šavova episiorrhaphy ili laparotomija i nedostatak informacija pogrešaka tijekom imunizacije antiRh-imunoglobulin i rubeole, pogreške u neonatalnog probira za fenilketonurije i hipotireoze ili s pogrešnom izboru kontracepcije.

Zašto postoje rizici?

Rizici nastaju iz različitih uzroka, u većini slučajeva - zbog nepravilnosti u organizaciji službe, netočne kadrovske poslove, pokuša izvesti postupak u skraćenom verzijom, nedostatak razumijevanja unutar tima, neadekvatna podjela dužnosti, nedovoljna obuka, nesavršena informacije o donošenju politika i taktika događaj ove patologije ili izvođenje postupaka pogreške prilikom izrade standarda liječenja. U centrima s odgovarajućim standardima zdravstvene politike ne može se priopćiti svim radnicima. Pružanje medicinske skrbi - multidisciplinarni zadatak, a postoji opasnost u slučaju kršenja standarda njege bolesnika i lošeg odnosa između bolničkih odjela.

U velikom istraživanju provedenom na Harvardu, a s više od 30 000 zapisa od 51 slučajno odabranih bolnici prve pomoći i grada New Yorka, ocjenjuje slučajeve s nepovoljnim ishodima, iznosila je 3,7%. Oko 28% od njih su vjerovali da su posljedica nerada njegu ili liječenje. Prema UK National Health Service, štetni događaji čine, po različitim procjenama, od 3 do 12%. Pokazatelji rizika nastoje promijeniti u različitim područjima medicine, te u različitim dobnim skupinama (stariji ljudi su skloniji nastanku štetnog incidenata).

Činjenice i brojke o britanskom nacionalnom zdravstvenom pokazuju da svake godine ima oko 850 000 štetni incidenti i pogreške, a to se odnosi i na jednom od 10 slučajeva u bolnici. Oko 30% štetnih događaja koji su doveli do gubitka ljudskog invalidnosti, a gotovo isti broj slučajeva - do trajnog invaliditeta ili smrti. Pomoć u takvim situacijama i njihovih posljedica vrlo skupo: Troškovi samo za bolničko liječenje su oko 2 milijarde godišnje. Osim toga, kliničke nepažnje, procjenjuje British Medical Association, troškove zdravstvenih usluga u oko 400 milijuna godišnje. Nedavno je britanska vlada osnovala Nacionalno bolesnika agencije za sigurnost (NPSA) kako bi se smanjio taj rizik.

Prvi gol NPSA su formulirani u 2005.:

• 25% smanjenje incidencije rizika u opstetrici i ginekologiji, što je dovelo do tužbe;
• Redukcija 40% pogrešno određenu lijekova;
• ništavosti samoubojstvo mentalno onemogućen pacijenata.

klinički upravljanje rizicima

ciljevi

Svrha kliničke strategije upravljanja rizicima u bolnici je smanjenje ili eliminiranje slučajeva oštećenja na pacijenta, što automatski dovodi do poboljšanja u kvaliteti skrbi. Postoje mjere učinkovitu interakciju s pogođenog pacijenta: objašnjenje, ispriku i, u slučaju nepažnje, brzo isplate. Još jedan predmet kliničkog upravljanja rizicima je zaštita status klinike i njegovu medicinsku, skrb i osoblje. To bi trebalo poboljšati moral i ugled bolnice, kako bi ograničili protok sredstava koja se može potrošiti na neke druge svrhe, privući pomoć od vlade i postizanje standarda potrebnih CNST.

proces

Postupak upravljanja rizikom sadrži:

• identifikacija rizika;
• analiza rizika;
• rizik kontrole;
• financiranje rizika.

U postupku ocjene procesa upravljanja rizicima treba usredotočiti na usluge organizacije, profesionalne kompetentnosti osoblja, kao i dostupnost opreme i održavanje u ispravnom stanju. Dokumentacija treba temeljiti na utvrđenim pravilima i omogućiti pristup do njega u bilo kojem trenutku. To će olakšati koordinirano pacijenta njegu i učinkovitu analizu bilo štetnog događaja. Kontakt s pacijentom - to je nužan element u procesu upravljanja rizicima. U mnogim slučajevima, nedostatak kontakta s bolesnikom ili njegovih rođaka dovodi do zabune i nepotrebnih parnica.

Grupa za upravljanje rizicima

U ginekološkoj bolnici za upravljanje rizicima je poželjno da se formira ad hoc skupinu. U različitim bolnicama uključenim raznim stručnjacima, ali se preporučuje obaveznu prisutnost sljedećih osoba:

• odvjetnik s medicinskom specijalitet kao vođa tima;
• viši babica koja radi kao koordinator, prikuplja izvješća o štetnim incidenata i uspoređuje podatke;
• supstituent glavni liječnik opstetrici i ginekologiji (ili supstituirane glavnog liječnika u medicinskoj dijela);
• primarni babica;
• konzultanti Anesthesiology i pedijatrije;
• Savjetnik u Obstetrics and Ginekolog (u registracijski);
• Klinika odvjetnik.

Ako ne postoji zadatak pomoći u bolnicu odvjetnik, voditelj grupe može dovesti plemenski ured. Donošenje takve skupine će biti multidisciplinarna rješenja, što im je potrebno skrenuti pažnju na ostatak osoblja u odjelima pedijatrije, anesteziologije i opstetricije. Analiza rizika slučajeva pomoći će utvrditi uzroke svog podrijetla, a ako su u stanju dovesti do pravne akcije - omogućiti odvjetnika klinici poduzeti odgovarajuće mjere.

vrijedi nekoliko zadataka upravljanja rizicima grupe: analiza štetnih događaja i dodjelu ovih potencijalno opasne u smislu sudske iskov- rasprave i upozoriti svih podataka osoblja koje se odnose na slučaj u svjetlu onoga što se dogodilo taktiki- mjere kako bi podržala osoblje i pacijent primljen u kliniku uključeni u incident. Dok podaci nisu uključeni u incident se zaboravlja radnici, oni su zamoljeni da daju izvješća.

ne bi trebalo zvati osoblje dati iskaz pred grupom upravljanja rizicima, jer u javnom govoru, možda ne puni informacija o incidentu je primio. Grupa bi trebala djelovati kao potporna organizacija, a ne istrage odjel, koji pronalazi pogreške kriviti nikoga. Princip rada grupe treba se temeljiti na „otkriće činjenica”, a ne da se „pronaći greške” i podjelu odgovornosti. Glavna svrha ove grupe - utvrditi lošu izvedbu i spojite vodič za rješavanje problema i mijenjati kliničke principe referencu, što bi trebalo smanjiti broj koraka, što dovodi do opasnosti ili eliminirati ih u potpunosti.

identifikacija rizika

Rizik treba pravovremeno otkriti i analizirati. To pomaže poruku o incidentu, ponovio slučajeva revizije rizika, pregled medicinske dokumentacije koji ne zadovoljavaju standarde i protokole liječenja, praćenje bolesti.

Poruka o incidentu

Incidenti rizika trebaju biti identificirani uz pomoć posebnih izvješća, a važno je poticati osoblje da njihovo pisanje. Ako zaposlenik izvještava o bilo štetnog događaja, što on ili njegov kolega vodio, onda ga treba poticati. Babica zadužen za proces rađanja, ili ribanje medicinska sestra trebao snositi najveću odgovornost za to da je razvio oblik izvještaja o incidentu u potpunosti završen i razdoblja datog nadležnim tijelima. Učestalost rizika može se smanjiti kroz uspostavljanje standarda i smjernica koje doprinose poboljšanju skrbi i medicine utemeljene na dokazima. To će također utvrditi odstupanja od protokola, odnosno, situacija u kojoj povećan rizik od nepovoljnih ishoda. To mora biti prijavljen i zbog malog incidenta poduzeti mjere kako bi se spriječilo njegovo ponavljanje. Ozbiljnih incidenata (primjerice, moguće situacije rizika) potrebno je izvijestio slijedi otvorenu diskusiju o interdisciplinarnom konzultacije kako bi saznali načine izuzimanja potencijalne rizike. U mnogim institucijama, tu je popis događajima ili incidenata koji moraju biti prijavljene.

Neki od njih su:

• novorođenče prijenos na intenzivnoj njezi zbog teškog gušenja pri rođenju;
• neonatalni napadaji;
• distonije vješalica fetus;
• poroaja fetalna smrt;
• fetalnog trauma porođaj;
• dijagnosticirano kongenitalne malformacije;
• Treći stupanj habanja međice;
• postpartum krvarenje (gubitak krvi > 2 L).

Detekcija štetnih incidenata

Nepovoljan ishod ili situacija moguća opasnost uvijek mora promatrati i istraživati. Potrebno je razgovarati s radnicima koji su uključeni u incident, uključujući pomoćno osoblje, bolesnika i obitelji. Svrha razgovora - objašnjenje situacije i zaštitu privatnosti. Uključeni osobe trebaju detaljno opisuju slijed događaja. U svom izvješću, oni trebaju pokazati ulogu, ulogu svojih kolega ili drugih medicinskih ili pomoćnog osoblja koje se odnose na određeni incident. Razgovor bi trebao uključivati ​​otvorena za raspravu, čime osoblje slobodno izraziti svoje mišljenje o uzrocima incidenta. Odgovori na ova pitanja mogu objasniti zašto su radnje bile ili nisu poduzeti. Oni također mogu objasniti što se može uzeti i druge radnje, ali zbog okolnosti su bili prisiljeni raditi drugačije.

U otvorenoj raspravi, svaki može predložiti kako poboljšati rješenje ovog problema u budućnosti. Ako je problem važan, često postoje suprotna stajališta. Potrebno je naći objašnjenje, točno utvrditi uzrok incidenta. Ako osoba želi dobiti kopiju incidenta zapisa, morate ga dati. To bi trebao osigurati obrazloženje zašto je uzeta određena radnja ( „odraz nakon akcije”), pogotovo ako je u suprotnosti s pravilima i načelima na klinici.

Revizija ponovljenim slučajevima opasnosti

Nakon otprilike posljednjih slučajeva, potrebno je rizik od izvješća identificirati probleme koje postoje u ovom trenutku. Trebaju obavljati revizije ocijeniti postojeće prakse incidenata vezanih uz rad. Svrha revizije je smanjiti ili eliminirati rizik. Konkretizirati mogući akcijski plan razvoja, koji je na rasporedu za prikupljanje informacija i dodatno osoblje, prekvalifikacije. Nakon završetka prikupljanja podataka, obrade ili promijenjene odredbe uvedene promjene u protokolima treba pratiti pomoću ponovljenih pregleda. To će vam pomoći da saznate je li učestalost pojave rizika je smanjena i njegova težina kao posljedica promjena koje su uvedene. Ako je učestalost pojave ili težini rizika ne smanjuje, potrebno je poboljšati situaciju da ponovno razmotri okolnosti. Ako uvođenje novih pravila, smjernice i provodi prekvalifikacije poboljšali situaciju, potrebno je nastaviti pratiti događaje u normalnom načinu rada, kako bi se osiguralo da su poboljšanja ostaju.

Pregled medicinskih zapisa koji ne zadovoljavaju standarde za obradu i protokola, kako bi se utvrdilo potencijalnu opasnost od incidenata

Potencijalni rizik od incidenata mogu naći pregledom Nakupina Records medicinsku dokumentaciju u cilju provjere njihove sukladnosti s prihvaćenim smjernicama i protokola. Royal College of opstetričara i ginekologa i Royal College of primalja razvili određene standarde, koji su potrebni za provjeru:

• primjena steroida za prerani porod na termin < 33 нед.;
• kada je prisutnost potencijalno iskusni liječnik komplicira carski rez, na primjer s placenta previa, preuranjena odvajanje placentae (PONRP) - preuranjenih trudova (< 32 нед. гестации) и наличии нескольких кесаревых сечений в анамнезе;
• trombo i antibiotska profilaksa za carskim rezom;
• interval prisutnost < 30 мин между принятием решения и родоразрешением в случаях, если в анализе крови из кожи головки плода рН < 7,20, наблюдается ПОНРП, выпадение петель пуповины, разрыв матки по рубцу и длительная (> 10 мин) брадикардия плода.

učestalost reviziju

Upravljanje rizicima za reviziju treba obavljati povremeno, da bi mogli procijeniti da li je klinika standardi doprinijeti osiguravanju učinkovitog i sigurnog skrb o pacijentu i da li mijenja se, u nacionalnim standardima. Svrha ove kontrole je da ispravi nedostatke, uvođenje novih metoda i tehnologija i programa obuke. Kirurški pobol u ginekologiji lako zabilježen. Takvi se pregledi moraju se provoditi, a opstetricije i uključuju procjenu sljedećih komplikacija:

• ozljeda mjehura ili uretre;
• formiranje vesico-vaginalnu fistule;
• ozljede crijeva (bilo dubina uključujući deserozirovanie);
• relaparotomii slučajevi krvarenja i krvarenja zbog postoperativnih;
• Transfuzija krvnih pripravaka i formiranje hematoma;
• relaparotomy, na primjer, kako bi se isušiti čir ili mokraćovoda plastike.

Osim ranih kirurških komplikacija ginekolog je potrebno pratiti moguće dugoročne učinke:

• infekcija zahtijeva dugotrajnu uporabu antibiotika, uključujući pijelonefritisa (osim infekcije donjeg urinarnog trakta);
• komplikacije gastrointestinalnog trakta kao što su intestinalne opstrukcije;
• tromboembolija;
• prihvata unutar 6 tjedana. nakon što prolazi operacije;
• prenijeti na jedinicu intenzivnog liječenja.

Takvi incidenti su rijetki, a ti problemi moraju se bilježiti i pratiti. U opstetricije svaku moguću situaciju rizik treba biti temeljito raspravlja sa svim osoblje pruža nadzor i brigu o pacijentima kako bi se utvrdilo adekvatnost djelovanja. Tipično, slučajevi su moguće rizične situacije koje bi mogle u nedostatku odgovarajućih aktivnosti dovode do smrti pacijenta i zahtijevaju provođenje ginekološkoj histerektomije ili prijenos na odjelu intenzivne njege.

analiza rizika

Opasnost samo jednom godišnje može biti zanemariva, ali mjesto nekoliko puta tjedno ili mjesečno, ili to može biti značajan, ali se dogodi. U tom smislu, analiza nesreća i rezultatima revizije treba odrediti ozbiljnost rizika, vjerojatnost njegovog ponavljanja i vrijednost za novac za upravljanje tim rizicima. Prioriteti mogu biti raspoređeni na temelju ove analize, a ako trenutni financiranje nije dovoljno naći troškove mogućnosti odvajanja povezane s rizikom prekriven s drugim agencijama (kao što je prijevod nekih usluga na drugu kliniku, gdje se nalazi i posebna stručnost ili rade sve više i više osoblje).

kontrola rizika

Svaki identificirani rizik mora upravljati u skladu s općim i specifičnim planom djelovanja. To može zahtijevati stvaranje multidisciplinarnog tima. Svi planovi trebaju biti uzeti obavijestiti osoblje, uključujući zapošljavanje i profesionalni razvoj. Razvija plan akcije koji će biti uključeni u protokolima i smjernicama, a dostupni su svim osobama koje sudjeluju u ovom području djelovanja. Uz pomoć suvremenih informatičkih tehnologija moguće je staviti ovu informaciju u interne računalne mreže u bolnicu. Ako naiđete na poteškoće u skladu s Protokolom, potrebno je poduzeti korektivne mjere, te sve radnje koje se primjenjuju za prvi put, treba dokumentirati i proslijediti skladu sa korporativnim načelima. Takav nadzor će također pružiti informacije o nadležnom rad zaposlenika. Opća i posebna akcija planira učinkovito moguće samo ako je dobar odnos između zaposlenika i pravilno skladištenje dokumenata.

Kontrola rizika može zahtijevati reorganizaciju službi i osigurati dovoljan broj osoblja. Trenutne smjernice za 1 puerperas ili žena u rad smije pasti 1,5 babicu tijekom cijelog procesa isporuke, ili barem u velikom dijelu. Iskusni ginekolog, pedijatar i anesteziolog mora biti dostupan u generički bloka ili u blizini njega. U bolnicama s velikim brojem rođenih je najbolje imati iskusnog konzultanta u državi, koji se nalazi u obiteljskoj jedinici cijeli dan. Trenutno, Royal College of opstetričara i ginekologa preporučuje boravak konzultant na radnom mjestu rodilištu najmanje 40 sati tjedno. na porodiljni Konzultant će biti isključivo odgovoran za pripremu smjernica i protokola, razvoj standarda i njihove provjere. Consilium patrimonijalni grana treba biti multidisciplinarni tim i imaju predstavnika ne-medicinske javnosti. Njegovi zadaci uključuju pregled ključnih kliničkih problema i razviti preporuke za njihovo rješavanje. Konačna odgovornost leži s glavom liječnika ili zamjenik glavnog liječnika opstetricije i ginekologije. Pažljivo izvršenje svojih profesionalnih dužnosti trebao biti osnovni princip u brigu o pacijentu tijekom poroda - primalje i liječnici koji su uključeni u proces, treba biti svjestan i točno obavljanje svoje funkcije, radeći u dogovoru, uključujući i anesteziologa i djelatnici drugih odjela bolnice.

Osoblje uključenih u zdravstvenog osoblja, moraju imati stručnu spremu i biti upoznati s radom i održavanjem novih medicinskih uređaja koji se koriste u opstetricije. Svaki zaposlenik treba provjeriti i održavati medicinske opreme, kao što su mehaničke ventilacije i intenzivnu njegu. Bolnica biomedicinskih odjel mora stalno testirati i popravak medicinske opreme u pravodobno.

ekspertiza

To je glavni problem u slučajevima opasnosti i dio kliničkog menadžmenta. adaptacija i prekvalifikacije djelatnika na recepciji za rad, tečajevi trebalo biti obvezno za sve osobe koje rade na ovom području. Kada je postavka za novi zaposlenik je nov, on prvo mora raditi pod nadzorom. Radnici plemenske uredi trebaju imati odgovarajuću obuku za tumačenje praćenjem fetalnih otkucaja srca (CTG), kao to će učiniti pravu odluku za odgovarajuće djelovanje. Oni također moraju imati vještine za reanimaciju manipulacije u hitnim situacijama, kao što su eklampsije, prolapsa pupkovine petlje, postpartum krvarenje i distonija ramena. Svi članovi tima moraju imati znanja i vještine odraslih i novorođenče reanimaciju. Za održavanje profesionalnih kompetencija treba provesti odgovarajuće obrazovne aktivnosti u tim područjima.

komunikacija

Uglavnom, komunikacija u usnoj rodilištu, ali mora postojati informacije u pisanom obliku u vezi s kliničkom stanju pacijenta, istraživanje i planiranih akcija. Ako pacijent ne govori jezik koji se govori od strane liječnika, potrebno je privući tumače na pacijenta mogu sudjelovati u raspravi. Morate dati objašnjenja iz akcijskog plana i, ako je potrebno, poduzeti pacijenta dobili pismenu potvrdu, posebno ako je prisutna u određenoj situaciji rizik. Relevantni osoblje mora biti spreman objasniti postupak u detalje. Uvijek je korisno za viši liječnik, pomoći pri porodu, dati istinit objašnjenje, ako postoje bilo kakve komplikacije. Povjerljivi komunikacija i smjernice omogućuju osoblje, kako bi ispravno informirati bolesnika o procesu liječenja. U uredima visokog rizika, kao što su rodilištu i jedinice intenzivnog liječenja, dužnost prijenos mora biti prijenos osobnih stvari na višoj zaposlenika. Tijekom tog procesa treba uzeti slučajevi koji zahtijevaju dodatnu pažnju pregledati i razmotriti odgovornu dežurnim liječnikom.

Video: Konferencija "Aktualnim temama pregravid pripremu. Strategija smanjenja poroda rizika"

Čuvanje medicinske evidencije

Pravilno skladištenje medicinskih zapisa je od najveće važnosti. Prijave moraju biti potpuni, pravovremeno, napravio čitljiv rukopis. Datum i vrijeme treba pažljivo slijedi ime pacijenta, potpis i broj stranice. Zbog mogućih tužbi o majke i djeteta mora se čuvati 25 godina. Prijave prenijeti na drugi medij, kao što je film trebao biti jasan i izvodljiv. Arhiviranje CTG zapisa je također vrlo važno. Budući da su snimljeni na termalni papir, fotografski blijedjeti. U slučajevima, koji mogu biti predmet sudskog spora, često pohranjene CTG snimke koje su od interesa za obuku i stoga su pregledani od strane više osoba.

Pohrana podataka u elektroničkom obliku - dobar izbor, a mnoge tvrtke proizvode opremu koja čuva CTG o elektroničkim medijima. Postoji mogućnost pohrane 4000 matična ploča kartice i 8 sati na jednom CTG crv disku (pisati mnogo puta pročitao jednom - «Puno evidencije - jedan za čitanje"). Te bi trebao kupiti opremu za snimanje CTG se može lako vratiti. Ako to nije moguće, povijest bolesti i CTG moraju fotokopirati, ovjerava i trgovine (slika na fotokopirati CTG ne nestaje). Pitanja koja se odnose na mjesto i način skladištenja, opstetričar bi trebao odlučiti tko sudjeluje u upravljanju u bolnicu. Osim kliničkih zapisa, što je također važno da zadrži sve (stare i nove) protokole i smjernice. Oni mogu biti pohranjeni i na papiru iu elektroničkom obliku.

nalazi

upravljanje rizicima uspjeh ne može postići odmah, a to je teško suditi u bliskoj budućnosti. Glavni je cilj poboljšati kvalitetu skrbi i smanjenje broja tužbi - ova dva cilja su komplementarni. To se može postići samo kroz profesionalni razvoj, kliničke stručnosti, dobre prakse i dobrih odnosa. Sve klinike nužno mora imati upravljanja rizicima tima za poboljšanje kvalitete usluge.