Urology i Andrology, terapiju zračenjem za rak prostate

Video: "raka prostate Radioterapija"

Kemoterapija površinskog karcinoma mjehura

Kao što je spomenuto, glavni problem u liječenju bolesnika poverhnostnymRMP su česti recidivi i napredovanje tumora. Uzrokuje retsidivovyavlyayutsya: difuzno neoplastičnih promjena urotelijuma, žarišta karcinom in situ, popratnih papilarnih tumora ivozmozhnost implantacije tumora stanica tijekom operacije. Jasno je da je samo operativno liječenje - uklanjanje tumora - nije sposobenvozdeystvovat na svim tim faktorima. Stoga, prema sovremennympredstavleniyam liječenje površinskih tumora mochevogopuzyrya treba uključuju: 1) uklanjanje tumora, 2) prevencija retsidivovi 3) sprječavanje napredovanja tumora. Uklanjanje poverhnostnyhnovoobrazovany koristi obično transuretalnu resekcija (TUR) mokraćnog mjehura, a glavna uloga u realizaciji vtoroyi treće dijelova programa pripada intravezikularnog kemoterapiju (CT) i imunoterapija. Treba napomenuti da je "zlatni standard"karcinom in situ obradom je intravezikalno BCG immunoterapiyavaktsinoy, koji, štoviše, za prevenciju ponavljanja vysokoeffektivnympreparatom posleTUR površinskog karcinoma mjehura.
Najveća učinkovitost kada kemoterapija intravezikalno poverhnostnogoRMP prikazano doksorubicin (adriamicin), rastotsin, doksolem mitomitsinS i tiotepe. Međutim, intravezikalnu kemoterapije kao samostoyatelnyymetod liječenja sada rijetko koristi, a ti preparatyshiroko koristi za profilaktičko liječenje sljedeću TUR mochevogopuzyrya.
Prema objavljenim podacima više autora koji su proveli randomizirovannyeissledovaniya o utjecaju profilaktičke himioterapiina incidencije raka mokraćnog mjehura recidiva, koji pokrivaju boleechem iskustvo liječenje 2500 pacijenata, rekurentne površinskog karcinoma mokraćnog mjehura nakon TUR sostaviliv prosječno oko 60%. Profilaktičke tiotepa snizhaloih frekvencija u prosjeku 17% doksorubicina - 18% mitomitsinaS - 15% [1].
Proučavanje učinka profilaktičko intravezikalno himioterapiina frekvencija progresiju površinske HLR, t. E. Na svojoj perehodv invazivnih tumora ili povećati stupanj anaplazija opuholevyhkletok pokazala nikakvu prednost u kemoterapijom skupini. Do summarnymdannym randomiziranim pokusima sedam autori progressiyaopuholi dogodila u 60 (6,6%) od 912 bolesnika koji su primali profilaktičku posleTUR kemoterapiju i 37 (7,2%) od 511 pacijenata koji se izvode samo operacija. Niti jedan od 7 predstavlennyhissledovany nije potvrđena prednost adjuvantne vnutripuzyrnoyhimioterapii protiv napredovanja u odnosu na samo TUR.Ne dobivena značajna razlika u napredovanju i analizesummirovannyh podatke o frekvenciji [1].
Stariji randomizirane studije pokrivaju znachitelnoechislo pacijenata također potvrdilo koristan učinak adyuvantnoyvnutripuzyrnoy kemoterapije kako bi se smanjila učestalost poverhnostnogoRMP recidiv nije otkrio nikakve značajne razlike u incidenciju napredovanja tumora nisu opažene razlike u dugoročnim rezultata liječenja mezhdubolnymi prihvaćanje profilaktičko liječenje i podvergnutymitolko TOUR [2, 3] ,
OSC RAMS također studirao problem smanjenja incidencije bolesnika s površnom retsidivovu raka mokraćnog mjehura. Za preventivno himioterapiiprimenyali tiotepu i adriamicin. Kontrolna skupina se sastojala od pacijenata koji su bili podvrgnuti sama kirurško liječenje.
Dokazano je da se smanji učestalost relapsa u bolesnika poluchavshihhimioterapiyu (61% u usporedbi s 74% u kontroli), ali statistički beznačajan razlichiepokazateley. Nadalje analiza je pokazala da postoji značajna razlika u chastoteretsidivov u bolesnika s novodijagnosticiranih bolesnika od karcinoma mokraćnog mjehura i, zbog postupivshihv ponavljajuće tumora u skupini kemoterapije (39 i 74%, redom). Razlichalisi vrijeme unaprijed ponavljanja (22 mjeseca od primarne i 9 mjeseci u povtornyhbolnyh).
Evaluacija pomoćnim rezultat kemoterapije odvojeno od bolnyhs karcinom mokraćnog mjehura novodijagnosticiranih i pacijenata koji su primali terapiju raka povoduretsidivnogo pokazali da dodatna kemoterapija dostovernosnizhaet učestalost pogoršavanja samo u neliječenih bolesnika (39% gruppeHT i 65% u kontrola), a ima gotovo nikakav utjecaj na tijek zabolevaniyau pacijenata raka mokraćnog mjehura periodičan.
Učinkovitiji u sprječavanju kemoterapije retsidivovokazalsya tiotepa (stopa recidiva kod primjene tiotepa, adriamitsinai u kontrolnoj skupini - 52, 68 i 74% respektivno).
Našli smo da nema razlike u brzini progresije tumora koji nablyudalasu 5,6% bolesnika u skupini koja je primala preventivne kemoterapije i 6,6% bolesnika u kontrolnoj skupini.
Pokazala značajno poboljšanje preživljavanja bez bolesti gruppebolnyh primaju kemoterapiju adjuvans tiotepa, u usporedbi s kontrolnoygruppoy. Nema razlike u preživljavanju bez bolesti među skupinama primaju thiotepa i adriamicin i adriamicin i kontrolnoygruppoy ne dobiva.
Dakle, na temelju literature i vlastitih podataka opytamozhno zaključiti da adjuvantne kemoterapije intravezikularnog bolnyhpoverhnostnym VLR smanjuje broj relapsa stopu i otodvinutsroki svoj izgled u usporedbi sa skupinom bolesnika poluchavshihtolko kirurško liječenje. Učinkovitost kemoterapije je veći u bolnyhs prve dijagnoze. Dodatna kemoterapija nevliyaet na brzinu napredovanja tumora.

Kemoterapija za invazivnog raka mjehura

Video: Trenutni urologije. liječenja raka prostate

Za invazivnog raka mjehura upotrebljava sistemska kemoterapije, što su cisplatin i osnovnymikomponentami metotreksat. Naibolsheepriznanie primili kombinaciju MVAC (metotreksat, vinblastin, adriamicin, cisplatin) i CMV (cisplatin, metotreksat, vinblastin). Razrabotannyepervonachalno za liječenje metastatskog karcinoma mjehura sa ove sheme uspehomstali uporabu u postupku za lokalno uznapredovalim kombinatsiis operativnom liječenju. Kemoterapija lokalno rasprostranennogoinvazivnogo RMP se može koristiti u nekoliko ostvarenja: kakpredoperatsionnaya (neoadjuvansima), uključujući i u kombinaciji s luchevoyterapiey i postoperativne (adjuvans).
Prvo, veličina smanjenje koraka ili tumora koji uvelichivaetablastichnost rad i omogućuje pojedinog bolesnika sohranitfunktsioniruyuschy mokraćne balon zatim je učinak na mikrometastazy.Poslednee bave se većinom skupini bolesnika s tumor mestnoyrasprostranennostyu odgovara: Sljedeći problemi postavljaju prije kemoterapije neoadjuvansima T3 - T4A, u prisustvu mikrometastaza kotoryhvelika vjerojatno početak liječenja.
Pozitivne osobine neoadjuvant kemoterapije otnosyatsleduyuschie:
1) Kao rezultat kemoterapije neoadjuvansima javlja vozmozhnostopredeleniya kemosenzitivnost tumora in vivo. To je vrlo vazhnyymoment, kao što vam omogućuje da se orijentirati otnositelnodalneyshego pravovremeno liječenje pacijenta. U slučajevima gdje je kemoterapija okazalasneeffektivnoy, pacijent se nude cistektomije. Ako posleprovedeniya dva tretmana umenshenieopuholi statistički značajna (50%), može se nastaviti sve dok radioterapija regressiiili kompletan HT dodan.
2) Uz pretpostavku da "odgovor" micrometastasis je takimzhe kao primarni tumor, može se nadati da će poboljšati rezultatovlecheniya. Rano liječenje mikrometastaza povećava vozmozhnostiHT kao lijekovi djeluju na malim volumenima većini aktivnoychasti stanica.
No, najvažnija stvar je da se tumor može biti odstraniti bytperevedena u resekcijom i njegova potpuna regresija imeetsyavozmozhnost zadržati mjehura.
Uz prednosti neoadjuvantne kemoterapija ima opredelennyenedostatki:
1) Nisu svi pacijenti kojima je potrebna kemoterapija za mikrometastazov.Prezhde sve, ovo se odnosi na bolesnika s stadiju bolesti T2 T3a.Veroyatnost prisutnost udaljenih metastaza u grupi bolnyhdostatochno niska, i 5-godišnjeg preživljavanja poslije cistektomije sostavlyaet60-70% i gotovo se ne poboljšaju prilikom primjene neoadyuvantnoyHT. Istovremeno treba napomenuti da su korištene kombinirovannayaHT dovoljno otrovne smrti uočene od oslozhneniylecheniya (prema OSC ovnova u 1,4% slučajeva).
2) kada kvar neoadjuvantne kemoterapija ili pogrešne interpretacije"odgovor" tumora vrijeme liječenja za radikalnoyoperatsii previdjeti.
Analiza literature i vlastitih podataka pokazuju da regresije tumora chastotapolnyh s neoadjuvant kemoterapije je 10-47%, a ukupna učinkovitost doctigaet 80%. NeoadyuvantnoyHT Učinkovitost ovisi o stadiju bolesti. Kada tumori ograničeni stenkoymochevogo mjehura, što odgovara uspješnosti odgovora dostigne 83%, pa priporazheniyah razmnožavati se u vlaknima nalaze na susjednim paravezikalnuyu iliperehodyaschih struktura ne prelazi 32%. [4]
Jedno od glavnih pitanja postavljena tijekom neoadyuvantnoyHT rak invazivan mjehura, ocijeniti učinak. Gotovo svi avtoryotmechayut da je u nekih bolesnika se tumor smanjuje, umenshaetsyastadiya bolesti, ali procijeniti pravu vrijednost regresije opuholikrayne teško. Unatoč korištenju najmodernijih metodovissledovaniya (CT, MR), greška je 30-40%. Prema CP, 75% bolesnika sa klinički potpune regresije tumora, kotorymbyla se cistektomije histološki opuholevyekletki naći u zidu mokraćnog mjehura. Prema literaturi, ubolnyh klinički potpuna regresija tumora poslije himioterapiichastota recidiv raka mokraćnog mjehura dosegne 71%. Dakle, dostizhenieklinicheski kompletnu regresiju ne govore o liječio bolesne.
S obzirom na nesavršeni metode dijagnoze, većina spetsialistovvypolnyayut čak cistektomije u bolesnika s klinički potpunom regressieyopuholi i samo nekoliko lijevo od tih pacijenata pod nablyudeniem.Mochevoy mjehurić uspjeli zadržati od 42,9-92% bolesnika s klinicheskipolnoy regresije i 16,7 - 35% svih bolesnika koji su primali neoadyuvantnuyuHT.
Gotovo svi autori neoadyuvantnoyHT prognostičku vrijednost za dugoročne rezultate liječenja bolesnika s invazivnog raka mjehura, t.e.vyzhivaemost pacijenti postići kompletnu regresiju tumora, znachitelnovyshe od bolesnika s djelomičnim regresije ili liječi bez effekta.Po CP podataka ovnova, pet godina stopa preživljavanja bolesnika s klinicheskipolnoy regresija tumora poslije kemoterapije neoadjuvansima sostavila86%, uz djelomičnu regresiju - 40%, te pacijenata tretiranih kotoryhbylo neučinkoviti - 16%.
Visoka frekvencija objektivne regresije tumora koji nastaju smanjenje fazu provedeniyaneoadyuvantnoy HT bolesti, blagopriyatnyeotdalennye rezultati dobiveni istraživača u nerandomizirovannyhissledovaniyah dovelo do činjenice da koristite neoadyuvantnoyHT kontaktirao očekivanja značajnog poboljšanja rezultata lecheniyabolnyh invazivni rak mokraćnog mjehura. Međutim, drži veliki randomizirovannyhissledovany su pokazali da je stopa preživljavanja pacijenata, podvergnutyhHT i cistektomije, usporedive s preživljavanje pacijenata kotorymbyla napravio samo cistektomije.
Studija podataka literature pokazuje da jedna točka zreniyana korisnosti neoadjuvant kemoterapije u bolesnika invazivnymRMP još uvijek nema. Neki autori smatraju da neoadyuvantnayahimioterapiya poboljšava rezultate liječenja bolesnika s invazivnom RMPpo u usporedbi sa samim cistektomije. Ostalo zaključiti da neoadyuvantnayaHT oko 15% poboljšava rezultate u liječenju raka mokraćnog mjehura, kada stadiyahT3b T4 u usporedbi sa samo cistektomije i ne utječe na vyzhivaemostbolnyh korake T2-T3a.
Niz istraživača smatra da pažljivo odabrane bolnyhso fazama T2-T3a mjehura mogu spremiti. Konačno, tu je i mišljenje da neoadjuvantne kemoterapija ne poboljšava obscheyvyzhivaemosti i omogućuje vam da zadržite mjehur od bolshinstvabolnyh. Ovaj pristup je zajednički samo pacijenata s horoshimprognozom bolesnika (onih koji su postigli potpunu regresiju tumora) i plohimprognozom (tretirane s djelomičnim učinkom ili bez učinka).
Prema našem mišljenju, korištenje neoadjuvant kemoterapije je opravdano bolnyhinvazivnym RMP, jer "odgovorio" umenshayutsyarazmery za liječenje tumora potiskuje najviše aktvnaya i zlokachestvennayachast tumorske stanice i tako stvoriti uvjete za naknadnu uluchsheniyarezultatov kirurško liječenje. U nekim veličine patsientovumenshenie tumora im omogućuje da ispuni organosohranyayuschuyuoperatsiyu.
Odluka da se držite adjuvantne kemoterapije uzima poslevypolneniya radikalne operacije, često - cistektomije. Smatra se da je postoperativna kemoterapija treba davati sleduyuschihsluchayah: 1) histološki potvrđen metastaze u limfnim udalennyhregionarnyh uzlah- 2) tumorske infiltratsiiparavezikalnoy kletchatki- 3) za otkrivanje tumora kletokv lumena krvne žile i limfni udaljenim pervichnoyopuholi. E. Oznaka za pomoćno sredstvo himioterapiisluzhit velika vjerojatnost recidiva. Ispolzuyutte isti režim kao neoadjuvant tretman za -MVAC i CMV.
Prednost adjuvantne kemoterapije je da je trebalo vozdeystvuetna mikrometastazy- minimalna količina tumorskih sozdaetnaibolee povoljnih uvjeta za postizanje pozitivnog rezultata.Krome toga, kemoterapija se provodi nakon operacije, i neučinkovitost sluchaeee uštedjeti vrijeme da hirurgicheskogolecheniya radikal kako bi to moglo biti tijekom neoadjuvant kemoterapije ,
Glavni nedostatak postoperativne kemoterapije je otsutstviekontrolya po svojoj djelotvornosti kao tumor je uklonjen, poreaktsii za procijeniti učinkovitost lecheniya.Predpolagaetsya da je udio bolesnika koji su primali poznat neeffektivnuyuterapiyu, što može dovesti do neželjenih posljedica.
Mišljenje o učinkovitosti adjuvantne kemoterapije su različite. Mnogieavtory vjerujem da se može poboljšati dugoročnu rezultatylecheniya u bolesnika s visokim rizikom od relapsa vsrednem 20-30%.
Nedavno, dobiveni su dobri rezultati kad ispolzovaniihimioluchevogo liječenje bolesnika s invazivnom raka mokraćnog mjehura. Ispolzuyutsyakak kemoterapije kao monoterapije (cisplatin), kao i u kombinacijama (CMV et al.). Tretman se koristi kod pacijenata koji nisu kandidati tsistektomiyaili kao neoadjuvant terapije prije cistektomije. "odgovor"za kemoradioterapiji od 70% i 5 godina vyzhivaemostbolnyh ne pretrpe cistektomije - 50% - pri čemu vyzhivaemostpatsientov, "odgovorio" liječenje dosegne 70%. Vysokayachastota potpun odgovor može računati na sohraneniemochevogo mjehurića u znatnom broju pacijenata.

Liječenje metastatskog karcinoma mjehura

Video: Rak prostate hormonska terapija

U liječenju metastatskog raka mokraćnog mjehura kemoterapije veduschayarol pripada. Najčešće korišteni kombinacija MVAC. Kada je primeneniiobschy odgovor tumora na liječenje dosegne 70-72% polnyhregressy na frekvenciji do 36%. Primjena kemoterapije kod pacijenata disseminirovannymrakom može postići u životu vijek 12-13mes, što je dvostruko više nego u neliječenih bolesnika. Nažalost, samo manjina bolesnika može postići dlitelnogokontrolya za bolesti. Do 18% bolesnika s uznapredovalim karcinomom mjehura tretirane s kemoterapijskim MVAC, žive 4 godine [5]. Glavni toksicheskimiproyavleniyami kao intenzivan način kao MVAC su mielosupressiyai mukozitis. Pretraživanje je o za druge učinkovite kombinacije himiopreparatovdlya liječenje raka mokraćnog mjehura. Visoka učinkovitost pokazala priprimenenii kombinacijom gemcitabina (gemzar) i cisplatin. Kada ispolzovaniidannoy Kombinacija prva linija terapije obektivnyyeffekt promatrana u više od 70% slučajeva. Primjena gemzarau bolesnici prethodno liječeni MVAC program bio učinkovit u 21- 38% bolesnika.
Čini obećavajuće kombinacija doxetaxel tsisplatinom.Pri s metastatskim urotelijalnih raka kumulativnog učinka dostigaet60% s potpunim postotak odaziva na 26%. U lokalno rasprostranennomrake VLR korištenja ove kombinacije kao neoadyuvantnoyterapii omogućava da u potpunosti mortem regressiyuopuholi više od 40% pacijenata.
Dakle, terapija lijekovima je široko primeneniepri RMP. Ako lokalne lezije mjehura himioterapiyav trenutno ne smatraju kao samostalna metodlecheniya i koristi se kao pomoćno sredstvo ili neoadjuvant rada dopolneniek, u bolesnika s metastatskim karcinomom ona yavlyaetsyaosnovnym tretman, omogućujući neki pacijenti dlitelnoevremya za kontrolu bolesti.

reference:

Video: glavni liječnik klinike Dokrates Timo Joensuu govori o liječenju raka prostate

1. Lamm DL. Anti-Cancer Drugs. 1992-3 (1): 39-47.
2. Kurth K, Tunn U, Ay R, Schroder FH. et al. J.Urol. 1997-158 (2): 378-84.
3. Tolley DA, Parmar MKB, Grigor KM. et al. J. Urol.- 1996-155 (4): 1233-8.
4. Srougi M, Simon S.D. J.Urol. 1994-151 (3): 593-7.
5. Sternberg CN, Yagoda A, Scher HI, et al. Rak. 1989-1964: 2448-58.