Terapija-intestinalni dysbiosis

U ljudskom crijevu je 500 vrsta bakterija, koja doseže obscheekolichestvo 1014 koja puno veći ukupnog sastava chislennostikletochnogo ljudsko tijelo. Normalno mikrobnayaflora je jedna od prepreka za bakterije popadayuschihv crijevu [Y]. Ona stimulira imunološki zaštitu, povećava sekretsiyuIgA u lumen crijeva. E. coli, enterokoka, bifidobakterija acidophilic antagonisticheskimisvoystvami štapići su jaki i mogu inhibirati rast patogenih mikroorganizama flore mikroorganizmov.Narushenie sastav smanjuje crijevne infekcije soprotivlyaemostiorganizma.
Prilikom odlaganja mikroba neprobavljiva ugljikohidrat (vlakna) oblikovan kratkolančane masne kiseline. Oni obespechivayutkletki crijeva energije, a time i poboljšati trofikuslizistoy ljuske. Nedovoljna količina vlakana u dietevedet smanjiti sintezu kratkolančanih masnih kiselina. Kao rezultat toga, mijenja površinu epitela i povećava voznikayutdistroficheskie pronitsaemostkishechnogo barijere u odnosu na hranu i antigena mikrobnogoproiskhozhdeniya [2, 3].
Pod utjecajem enzima u mikrobnih distalnyhotdelah ilealne žučne kiseline nastaje deconjugation pretvaranje primarne žučne kiseline sekundarnoj zhelchnyekisloty. Pod fiziološkim uvjetima, od 80 do 95% žučnih kislotreabsorbi-ruetsya. Drugi se izlučuju s fekalijama kao bakterialnyhmetabolitov. Nedavno doprinose formiranju kalovyhmass: inhibiraju apsorpciju vode i time spriječiti izlishneydegidratatsii izmet. Suvišak bakterijske kolonizacije tonkoykishki dovodi do preranog dekonyu-gatsii sekretornoydiaree žučnih kiselina i [4].
Dakle, funkcionalan crijeva morfologicheskoesostoyanie u velikoj mjeri ovisi o sastavu egomikroflory.
Dio mikroorganizama putem ljepljivom svoystvamplotno spojen na unutarnju površinu crijeva, ukupna ploschadkotorogo je oko 200 m².Drugi dio koncentrira se u intestinalnom lumenu. Broj mikroorganizmovuvelichivaetsya u distalyyum smjeru i u kolonu 1 GCal sadržavao 10¹¹bakterija, što je 30% krutih tvari crijevni sadržaj [5].
Sadržaj jejunuma zdravih ljudi mozhetnahoditsya 10⁵ bakterije u 1 ml sadržaja crijeva. Među njima čine osnovnuyumassu streptokokima, stafilokoki, molochpo kiselina Bacillus i drugih gram-pozitivne aerobne bakterije i gljivice. U distalyyumotdele ilcum broj bakterija povećava do 10⁷-10⁸, prvenstveno zbog enterokoka, E. coli, anaerobnih bakterija bakteroidovi [1].
Mikrobna sastav fecesa su izuzetno nepostojan, to ne odražava različitu sliku crijevne microbiocenosis i Ned priliku dobiti pravovremene informacije o sastavu crijevne mikroorganizmovv. U praksi, za dijagnozu dysbiosis prihoditsyadovolstvovatsya informacije samo o 15-20vidah mikrobi sadržane u izmetu. Obično ispitati kolichestvobifidobakterii, laktobacili, enterobakterije, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa candida. Stupanj ozbiljnosti dysbacteriosis određuje stepenyusnizheniya bifidobakterija i drugih mikroorganizama ob Līgatne ipovysheniya oportunističkih vrsta.

Novi pristupi trenutno diagnostikedisbakteriozaV bakteriologicheskimissledovaniyam čine alternativa kemijskim metodama mikroorganizmovi diferencijacija, posebice, plinska kromatografija (GC) koji je spojen sa masena spektroskopija (m GC-MS) [6]. GC-MS metoda se temelji na određivanju bakterialnyhkletok komponente se pojavljuju kao posljedica njihove prirodne umiranje iliataki komponente imunološkog sustava. Kao markeri ispolzuyutminornye mikrobnih komponente membrana lipida. Do soderzhaniyui njihov broj može biti za nekoliko sati kako bi se utvrdilo 170vidov aerobne i anaerobne bakterije i gljivice u raznim biologicheskihsredah.
Tablica pokazuje broj biopsije mikroorganizmovv jejunum tanko i debelo crijevo zdravih ljudi, dobivena GS-MS [5] metodom.
Iz prikazanih podataka vidljivo je da kontsentratsiyapristenochnoy mikroflore ijejunumu je 10¹¹stanica / g, što je 6 redova veličine viši od u šupljini. crijeva zaseleniyastenki gustoća distalyyum smjer mijenja malo: u podvzdoshnoykishke je 2 puta manji, a gusta 1,5 puta više chemv ijejunumu. Parijetalni mikroflore je bitno boleekontsentrirovannoy od lumena. U debelom crijevu kontsentratsiyamikrobov red veličine odgovara da njegov sadržaj, a njihov sastav vrsta - poznati pojmovi komponente kishechnoymikroflory.
Gotovo 50% od sostavlyayutaktinomitsety stijenke mikroflora biomase zauzimaju, kao što je poznato, intermedijarni polozheniemezhdu bakterije i gljivice. Oko 25% mikrobne flore predstavlenoaerobnymi koka (stafilokoki, streptokoki, enterokoka i korineformnyebakterii). Broj bifidobakterija i laktobacila u rasponu ot20 do 30%. Drugi anaerobi (peptostreptokokki bakterijama, klostri-di- propionobakterii) je oko 10% i 20% tanja u tolstoykishke. U enterobakterija iznosi 1% od ukupnog mikrofloryslizistoy ljuske.
U debelom crijevu, koncentracija mikroba na poryadkuvelichiny odgovara da njegov sadržaj. Do 90-95% mikrobovtolstoy crijeva čine anaerobi (bifidobakterija i Bacteroides) i samo 10.5% svih bakterija i stroge aerobnog fakultativnayaflora (mliječne kiseline i E. coli, Enterococci, stafilokoki, gljivice, Proteus).

Studija crijevne mikroflore s pomoschyumetoda GC-MS u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva vyyavilou su značajne razlike u usporedbi sa zdravim ljudima. Onizaklyuchalis značajnog povećanja broja slizistoyobolochke crijevnih bakterija iz roda cubaktcrija(više od 30 puta), alfa-streptokoki (do 25 puta), enterokokima (10 puta), Candida (do 15 puta), a izgled mjerljivom kolichestvahmarkera Gram negativna bakterija roda Acinetobacter.Nekoliko pacijenata imali su značajno višu kontsentratsiivirusov herpes. No, masovna pojava izgleda umensheniechislennosti najmanje trinaest drugih taksopov mikroorganizmi, naime, smanjenje broja većini anaerobe (peptostreptokokki, propionobakterii, Clostridium, fuzobakterii, Vasteroiclesureolyticum), Actinomvcetes, Klebsiella i drugi članovi obitelji Enterobacteriaceae Iv. pylori. Fiksirovalosumenshenie njihov broj u 2 - 30 puta u različitim pacijentima. Vseperechislennye mikroorganizmi prirodni obitatelyamikishechnika tako identificirane promjene pripravak svidetelstvuyuto dysbacteriosis [5].
Bakterije rastinje nije neovisna zabolevaniem.Ego doprinijeti nastanku poremećaja crijevne probavu, pokretljivosti, lokalni imunitet, kao što su antibiotici, antacidi i drugih lekarstvennyesredstva u gastroenterologiji. I prije vsegonado set bolesti uzrokovanih bakterijama obraštanja i ne pytatsyastabilizirovat fekalne mikroflore pripravka na temelju samo naego bakteriološka analiza [4].
Zabolevaniyau klinički tijek bolesnika s različitim varijantama dysbacteriosis prema izmet bakteriologicheskihanalizov u većini slučajeva ne može utvrditi. Poetomuotsenka Klinički značaj promjena disoioticheskih dolzhnaosnovyvatsya prvenstveno pas kliničke manifestacije zabolevaniyakishechnika, ne samo o rezultatima studije mikroflorykala.

Proljev povezan s primeneniemantibiotikovU bolesnika koji primaju antibiotsku terapiju, ponekad razvivaetsyaostraya proljev. U liječenju klindamicin, linkomicin, ampitsillinomi ne-falosporinami proljev frekvencija 2.6-26% [7]. Razlog je dysbacteriosis: smanjenje broja mikroorganizama koji su osjetljivi na antibiotik i pojave otpornih sojeva koji su prisutni u humani normalno. Najpoznatiji predstavnik je podobnyhmikroorganizmov patogeni soj Cldiffictie.No, uzrok proljeva povezanog s antibioticima, može byti ostale mikroorganizme, može poboljšati izlučivanje iona i vode ilipovrezhdat crijevnog zida.
Kada se studiranje sluznicu debelog crijeva bolesnika s proljevom povezane s antibioticima, još vsegomorfologicheskie nema promjena. U težim sluchayahpri endoskopije pokazuje tri tipa promjena: 1) upalna kataralni (edem i hiperemije) sluznice-2), hemoragijski erozivnog porazhenie- 3) pseudo-membranoznoeporazhenie.
Endoskopska slika psevdomembranoznogokolita karakterizira prisutnost blyashkovidnyh, vrpce i u obliku krutine"membrane", Nježno, ali odlučno lemljeni sa sluznice obolochkoy.Izmeneniya najizraženiji u distalnom debelog crijeva i pryamoykishok. Sluznica je natečen, ali ne ulcerated. Kada gistologicheskomissledovanii pokazati subepitelne edem s kruglokletochnoyinfiltratsiey vlastitom tanjuru, kapilara stazu sa vyhodomeritrotsitov izvan plovila. U stupnju formiranje psevdomembranpod mukozne površine epitela nastalog ekssudativnyeinfiltraty. Epitelnog sloja se podiže i dostupni mjesta: ogoljelog sluznica prostor pokriven samo piling epiteliem.V kasnijim fazama te bolesti mogu zauzimati velik dijelovi segmentykishki.

tretman dysbiosis
Tradicionalni liječenje dysbacteriosis predpolagaetustranenie višak bakterijske kolonizacije tankog crijeva, obnovu normalne mikrobne flore, poboljšanu kishechnogopischevareniya i apsorpciju. obnavljanje oslabljenu pokretljivost kishechnikai povećavaju reaktivnost [8].
antibiotici primenyayutdlya suzbiti prekomjerni rast od mikrobne flore u malom kishke.Obychno Antibiotics tetratsiklipov iz skupine penicilina, tssfalospori HN, kinolona i metronidazol.
Antibiotici propisane vnugr konvencionalne dozahv za 7-10 dana.
U slučajevima koji uključuju disbakterio-zomtolstoy crijeva, bolje odabrati proizvode koji su minimalnoevliyanie na simbioze mikrobne flore i spriječiti rast Proteus, stafilokoki, gljivica i drugih agresivnih sojeva mikrobov.K njih se uključuju antiseptici: INTET-Ricks, nifuroksazid, nitroksolin, furazolidon ,, itd teške stafilokokne antibiotika disbakteriozaprimenyayut: ofloksatsip, pipemidična kiselina, mstronidazol.a također ko-trnmoksazol, Nali-diksovuyu kislochu.Antibakterijski lijekovi su propisani za 10-14 dana. Vsluchae nastup u izmet ili crijevni sok od gljiva pokazuje primeneniepistatipa ili levornna.
U svih bolesnika s proljevom povezana santibiotikami teče opijenosti i leukocitoza, sleduetsvyazyvat uzrok akutnog proljeva s SJ.
U tom slučaju hitno učiniti u stolici kultura Sl.difficile.i dodjeljivanje vapkomptsin 125 mg oralno 4 puta na sutki- neobhodimostidoza se može povećati do 500 mg četiri puta na dan. Liječenje prodolzhayutv za 7- 10 dana. Metronidazol također učinkovit u dozi od 500 mg oralno 2 puta na dan, bacitracina na 25 000 ME oralno 4 puta dnevno. Batsntratsin teško apsorbira, te se stoga u tolstoykishke može stvoriti veće koncentracije droge. Priobezvozhivanii primijeniti odgovarajuću terapiju ipfuzionnuyu korrektsiivodno ravnoteže elektrolita. Vezati toksin Cl. Difficileispolzuyut kolestiramin.
Bakterija pripravci (prije ili probiotike) To se može davati bez prethodne antibakterialnoyterapii ili nakon njega. Nanesite bifidum-baktsrin, bifikol. laktobakterin, baktisubtil, Epte and roll, Linex, bifiform.
Linex je dostupan u kapsulama, obložene kishechnora-stvorimoyobolochkoy. Se čahura 1 se nalazi u količini linsksa 1,2x10⁷. Priprema 2 kapsule daju 5 puta na dan. Lecheniyadlitsya tijek 1-2 mjeseci.
Još jedan način da se eliminiraju disbakterioza- učinak na patogene mikrobne flore hrana metabolizmanormalnyh mikroorganizama. Ovi lijekovi se odnosi hilakforte, što je sterilna koncentrat obmenaveschestv proizvodi normalne crijevne mikroflore: ''} mliječnu kiselinu, laktozu, aminokiselina i masnih kiselina. Te tvari doprinose vosstanovleniyubiologicheskoy medij u crijevnom mikroflore suschestvovaniyanormalnoy potrebnog za i inhibirati rast patogenih bakterija. Možda produkti metabolizma i poboljšava trofičke funkcija epiteliotsitovi kolonociti. Jedan ml ljekovite tvari 100 odgovara biosinteticheskimaktivnym milliardov normalno mikroorganizmov.Hilak forte odrediti 60 kapsula 3 puta dnevno do 4ned u kombinaciji s lijekovima za antibakterijsko djelovanje iliposle njihove primjene.
Pacijenata s oslabljenim cavitary pischevareniemnaznachayut enzima gušterače. U cilju poboljšanja funktsiivsasyvaniya Essentiale primjenjuje, kao i korištenje loperamid trimebutine.
Kako bi se povećala reaktivnost oslablennymbolnym korisno primijeniti taktivin, Ti-malina, timogen, Immunal, immunofan i druge imuno-nostimuliruyuschie sredstva. Lecheniyadolzhen Tečaj traje u prosjeku 4 tjedna. Istovremeno propisanim vitaminima.
Gore Tradicionalni koncept lecheniyadisbakterioza osjetljivi na kritiku. Prvo, ne samo antibiotici, ali i crijevna antiseptik na ovaj ili onaj način ne inhibira tolkopatogeshguyu, ali i korisno! Guyu mikrobnu floru. Drugo, vyzyvaetsomnenie koji su korišteni za oporavak eubnoza bakterialnyepreparaty (prije ili probiotika) mogu na preporučene doze podavlyatrost patogenim mikroorganizmima vrsta. Ova pretpostavka je vjerojatno, budući da je određen prema unutra bifidum Lac-to i kolibakteriipodvergayutsya dezinficiranja klorovodične kiseline u želucu, a preostali izvediv sojevi mora immunnuyuzaschit} `tanko crijevo i njegov antagonistički učinak na sobstvennoymikroflory nadvladati. Stoga je potrebno revidirati kao doza probiotika, kao i načina da ih preda u debelo crijevo. Bilo vijesti pokrivenost moguće liječenje akutnog proljeva povezan s antibakterialnoyterapiey i Cl. težak velik broj fekalnih normalne mikroflore je putemvvedeniya se u slijepom crijevu preko colo-noskopa ili spetsialnogozonda [10J.
primarna prevencija disbakteriozapred stavlyaet vrlo težak zadatak. Njegova rješenje uključuje obschimiprofilakticheskimi izazova: poboljšanje okoliša, ratsionalnympitaniem, poboljšanje skrbi i drugih mnogochislennymifaktorami vanjske i unutarnje okoline.
sekundarna prevencija ratsionalyyue uključuje upotrebu antibiotika i drugih lijekova, narushayuschiheubioz, pravovremeno i optimalno liječenje probavnih bolesti povezanih s oštećenjem microbiocenosis.