Terapija-hitna stanja u bolesti dišnog sustava

URL

Hitne uvjeti u respiratornih bolesti povezanih srazvitiem akutna plućna neuspjeh.
Prema etiologiji i patogenezi akutnog zatajenja pluća su podijeljene uglavnom u tri skupine:
1) Akutna plućne insuficijencije, zbog opstrukcije bronhijalnog stabla distalnyhotdelov (status asthmaticus, oronhiolit et al) .;
2) akutna plućna insuficijencija zbog naglog površina umensheniyadyhatelnoy pluća (akutne pneumonije tromboemboliyalegochnoy arterija spontani pneumotoraks, plućni, atelektaza ekssudativnyyplevrit);
3) respiratornih poremećaja uslijed opturacije gornji dyhatelnyhputey, dušniku i bronhima velike (larinksa difterije, angioneurotski edem, opeklina, gornjih dišnih puteva, dušniku i bronhiji stranih tijela).
Kada intenzivne njege su od posebnog značaja Identifikacija uklanjanje uzroka akutnog zatajenja pluća, borba s hipoksemije, uklanjanje kardiovaskularnih bolesti.
/./. Hitna stanja u vezi s obturatsaey distalne otdelovbronhialnogo stablo
Bronhijalna astma, astmatičar stanje
Laži bolesti bronhokonstrikcija, hipersekrecije i bronhija otekslizistoy ljuske. Stanje asthmaticus je kraynetyazhelym manifestacija bolesti i karakterizira teškim bronhialnoyobstruktsiey, smetanja kiselina-baza, plućna stanja insuficijencije, uz arterija hipoksemija i daleko

napredni slučajevi - hiperkapnija, hipertenzija krovoobrascheniyas mali krug popuštanja desnog ventrikula, rsfraktsrnostyu na A- i d-stimulyatoramadrenergicheskih receptora u uobičajenim dozama kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Kada neadekvatna terapija astmatičar status harakterizuetsyatyazhelym progresivan tok, a može završiti letalno.
Čimbenici koji doprinose nastanak i progresiju-tion bronhialnoyastmy su alergeni različitog porijekla (lekarstvennyepreparaty, prehrambenih faktora, kozmetika, i peludi m. P.), pojačanje žarišne infekcije, neadekvatno postupanje antibakterialnymii Bron-holiticheskimi lijekovi, fizičke i emocionalne perenapryazhenie.Refrakternosti liječenje stanja asthmaticus i razvoja sposobstvuyutobostrenie infekcijom, poništenje ili netočnih primenenieglyukokortikoid 1-1yh-hormonska sredstva, dugo primeneniestimulyatorov a- i 3-adrenergičkih receptora, zanemariti ksvedeniyam prisutnost polivalentnog alergije.
Glavni znak bolesti - astma neskolkihminut u trajanju od nekoliko sati, te u teškim slučajevima - na neskolkihsutok.
klinička slika
Gušenje nastaje zbog bronhokonstrikcije, hiper-sekretsiislizi i edem u bronhijalne sluznice. Astmatičar sindrommozhet pojaviti iznenada, ali u nekim slučajevima gušenja voznikaetpostepenno. Tijekom prekursori primijetio rinorreya, pristupoobraznyykashel, teškoće sputum iscjedak, svrbež u području grudnoykletki, pospanost, letargija, zevota- u jeku napada, otežano disanje, gušenje, uz otežano disanje, bolnog kašlja s ravnodušnost trudnootdelyaemoyvyazkoy, osjećaj kompresije prsa. Tamo imaju odyshkaekspiratornogo tip bradypnea s disanja 8-14 1 min-izdisanje spriječen, dugo, grčevito, dah pomanjkanjem shumnoedyhanie uz teško disanje, zvučni na udaljenosti, nestanak pauza između udisanja i izdisaja. Karakterizira bljedilo, cijanoza ili sivkaste kože, odutlovatostlitsa, znojenje, patnje vyrazhenie- čistu savjest, ali bolnoyiz od daha s poteškoćama odgovaranje na pitanja. Tu je stimulirano-N Noi obično sjedi položaj pacijenta s nagibom od Tulo-1. NEOTLOZHNYESOSTOYANIYA U bolesti dišnog sustava
Hitne uvjeti u respiratornih bolesti povezanih srazvitiem akutna plućna neuspjeh.
Prema etiologiji i patogenezi akutnog zatajenja pluća su podijeljene uglavnom u tri skupine:
1) Akutna plućne insuficijencije, zbog opstrukcije bronhijalnog stabla distalnyhotdelov (status asthmaticus, oronhiolit et al) .;
2) akutna plućna insuficijencija zbog naglog površina umensheniyadyhatelnoy pluća (akutne pneumonije tromboemboliyalegochnoy arterija spontani pneumotoraks, plućni, atelektaza ekssudativnyyplevrit);
3) respiratornih poremećaja uslijed opturacije gornji dyhatelnyhputey, dušniku i bronhima velike (larinksa difterije, angioneurotski edem, opeklina, gornjih dišnih puteva, dušniku i bronhiji stranih tijela).
Kada intenzivne njege su od posebnog značaja Identifikacija uklanjanje uzroka akutnog zatajenja pluća, borba s hipoksemije, uklanjanje kardiovaskularnih bolesti.
/./. Hitna stanja u vezi s obturatsaey distalne otdelovbronhialnogo stablo
Bronhijalna astma, astmatičar stanje
Laži bolesti bronhokonstrikcija, hipersekrecije i bronhija otekslizistoy ljuske. Stanje asthmaticus je kraynetyazhelym manifestacija bolesti i karakterizira teškim bronhialnoyobstruktsiey, smetanja kiselina-baza, plućna stanja insuficijencije, uz arterija hipoksemija i daleko

napredni slučajevi - hiperkapnija, hipertenzija krovoobrascheniyas mali krug popuštanja desnog ventrikula, rsfraktsrnostyu na A- i d-stimulyatoramadrenergicheskih receptora u uobičajenim dozama kortnkosteroidnyh gormonalnyhpreparatov. Kada neadekvatna terapija astmatičar status harakterizuetsyatyazhelym progresivan tok, a može završiti letalno.
Čimbenici koji doprinose nastanak i progresiju-tion bronhialnoyastmy su alergeni različitog porijekla (lekarstvennyepreparaty, prehrambenih faktora, kozmetika, i peludi m. P.), pojačanje žarišne infekcije, neadekvatno postupanje antibakterialnymii Bron-holiticheskimi lijekovi, fizičke i emocionalne perenapryazhenie.Refrakternosti liječenje stanja asthmaticus i razvoja sposobstvuyutobostrenie infekcijom, poništenje ili netočnih primenenieglyukokortikoid 1-1yh-hormonska sredstva, dugo primeneniestimulyatorov a- i 3-adrenergičkih receptora prenebrezheniek informacije o prisutnosti polivalentnog alergije.
Glavni znak bolesti - astma otneskolkih traje nekoliko minuta do nekoliko sati, te u teškim sluchayah- do nekoliko dana.
klinička slika
Gušenje nastaje zbog bronhokonstrikcije, hiper-sekretsiislizi i edem u bronhijalne sluznice. Astmatičar sindrommozhet pojaviti iznenada, ali u nekim slučajevima gušenja voznikaetpostepenno. Tijekom prekursori primijetio rinorreya, pristupoobraznyykashel, teškoće sputum iscjedak, svrbež u području grudnoykletki, pospanost, letargija, zevota- u jeku napada, otežano disanje, gušenje, uz otežano disanje, bolnog kašlja s ravnodušnost trudnootdelyaemoyvyazkoy, osjećaj kompresije prsa. Tamo imaju odyshkaekspiratornogo tip bradypnea s disanja 8-14 1 min-izdisanje spriječen, dugo, grčevito, dah pomanjkanjem shumnoedyhanie uz teško disanje, zvučni na udaljenosti, nestanak pauza između udisanja i izdisaja. Karakterizira bljedilo, cijanoza ili sivkaste kože, odutlovatostlitsa, znojenje, patnje vyrazhenie- čistu savjest, ali bolnoyiz od daha s poteškoćama odgovaranje na pitanja. Je stimulirano-N Noe, obično sjedeći položaj pacijenta s nagibom Tulo;

Vishcha naprijed zaključavanja rameni pojas, s naglaskom na gornjim udovima, prsa na maksimalnu vdoha- vspomogatelnyemyshtsy uključeni u činu disanja. Zabrinut kašalj s viskoznim, debele sputuma sluznice ili muko-gnojni karaktera, kraj napada, kašalj, povećava iznos sputuma povećava, on postaje manje viskozan. Određen tahikardija, slabo napolneniepulsa, smanjenje ili nestanak apsolutnog serdechnoytuposti, oslabljena srčani ton, isključen ton i od verhushkoyserdtsa, naglasak II ton plućne arterije.
U otegnutih napada znakovi pojavljuju pravozhelu dochkovoy-kvar-nabuhaniesheynyh vene, povećanje morbiditeta i jetre. Iznad opredelyaetsyatimpaniche-sky svjetlosti ili maloprodajni hlad udarno zvuka, svjetla nizhniegranitsy izostaviti, pokretljivost donjeg plućnog regiji omeđen-auskultacijom-respiratorne buke gušenja, razne suhiehripy uglavnom na izdisaju.
U slučaju kvara olakšanje astmaticheskoesostoyanie napada razvija, koji razlikuje tri koraka: sub-kompensatsin, dekompenzacija koma.
U stupnju stanje subcompensation pacijent je žestoko: vyrazhennayaekspiratornaya dispneja (bradypnea), cijanoza, tahikardija, povysheniearterialnogo tlak. Klinički i radiološki opredelyaetsyaostroe oteklina pluća, ACD otsutstvuet.Soznanie spasio. Postoje klinički znakovi dehidracije, povećanje hematokrita do 50%.
Značajna plućne insuficijencije, poremećaji kisele osnovnogosostoyaniya i sastavu plinova u krvi i pH 7,20-7,30 deficit osnovaniysostavlyaet 4-5 mmol / l, napetost ugljičnog dioksida u kapilarnu krv arterialnoyili (Ra ^ o) iznad 50 mm Hg. Članak, napetost kisik (Rad) -below 70 mm Hg. Umjetnost, postoji otpor
da bronhodilatatora droge.
U dekompenziranoj disanja često i površno. Soznaniesputano. Pulse česte, slabo punjenje. Ispljuvak ne othodit.Dyhatelnye šum slabi, zvečke ne može auscultated (kartinat. N. "nijemi svjetlo"). Bilo je značajan dehidracija, smanjeni volumen krvi, povećana hematokrita do50-60%. Razvijena teške plućne insuficijencije, smeshannyydekompensirovanny acidoza, teška hipoksija (pH

7,25-7,10- Pj odozgo 60 mm Hg. v., jedno deficit preko 5 mmol / l, PDQ ispod 60 mm Hg. v.).
Komi stadij karakterizira gubitak svijesti, ponizheniemtonusa mišića, nedostatak refleksa. Razvija oštar tsianoz.Dyhanie česte i površinske vrstu ili Cheyne-Stokes. Pulse česte, slabo punjenje, obilježen raznim aritmije. Auskultativno- slika "nijemi svjetlo", Hipoksija i smanjene kiseline osnovnogosostoyaniya doseći ekstremno stupnjeve jakosti: pH 7.10 i niži Ra (^ iznad 70 mm Hg, Drago na ispod 50 mm Hg u elektrokardiografski-priznakiperegruzki desnog srca, kao i razne narusheniyaritma i .... vođenje koji nastaje uglavnom u fazi status dekompensirovannogoastmaticheskogo: politopnye ekstrasistole, paroksizmalne mertsaniyapredserdy migracije stimulator srca, blokadu pravoynozhki blok zajedničke grane, smanjene atrio-ventrikulyar-solnom vodljivosti.
Radiološki u vrijeme napada postoji slika ostroyemfizemy plućima: povećana transparentnost polja pluća, a mali otvor nizkoestoyanie svojoj mobilnosti. Plućna crtež ojačao hlad korijene povećava. Određen rendgenskim priznakiostrogo i subakutne plućne srca. Između astmaticheskogostatusa posebno dekompenziranoj faze, u donjem otdelahlegkih otkriven difuzno sjenčanje zbog gipoventilyatspp g u atelektaza segmentima i režnjeva.
eozinofilija određen u perifernoj krvi, Lim-fotsitoz-infektivnim obliku alergijske astme može bytneytrofilny leukocitozu i porast ESR.
Značajno povećanje a i g-globulin sadržaj gistamina.atsetilholina pojava hiperkoagulacijskih krovi- detektirati u krvi suschestvennoeuvelichenie-immunoglobu lin E.
U sputuma eozinofila otkrivenih Sharko- Leyden kristali, spirale Kurshmanna.
Proučavanje dišne ​​funkcije za vrijeme napada vyyavlyaetpriznaki akutne bubrenje pluća smanjenje bitan kapacitet (VC), značajan porast rezidualnog volumena (00), te sposobnosti funktsionalnoyostatochnoy pluća (engl) - značajno smanjenje maksimalnoyventilyatsii pluća (mVL), prisilnog ekspiratornog volumena u pervuyusekundu (ispitivanje Tiffno) i izdisajnog kapaciteta.

Važno i za stanje asthmaticus neophodno je odrediti parametre kiselina-baza statusa (CBS) i plina u krvi. Ovisno o ozbiljnosti postupka istodobnom bronho - tion plućne .izmeneny (emfizem, plućna fibroza, kronični bronhitis Obst-ruktivny) vyyavlyayutsyarazlichnye poremećaja CBS. U površinskom izvedbi astme obnaruzhivayutsyarespiratornye acidoze i alkalosis. Napad zarazne allergicheskoyastmy često popraćena metaboličkih acidotic smjene respiratornogoi lik je ekstremna vyrazhennostivo vrijeme Status asthmaticus.
Općenito, stupanj otkriven gipoksemiya- ovisi ottyazhesti napad.
Astma napad bronhijalna astma treba razlikovati, posebice srčane astme, kao i razne variantamibronhospasticheskogo sindrom (FI Komarov, 1975).
Autoimuni prikollagenozah bronhospazmatska sindrom može pojaviti, u pneumokoniozama, parazitske bolesti, infektivnih i upalnih mikozah - pribronhitah, upala pluća, plućna tuberkuloza.
Nadražujući bronhospazmatska sindrom uzrokuje vozdeystviemna bronha na toplinska i mehanička, kemijska sredstva ingalyatsionnyh0V.
Opstruktivna bronhospazmatska sindrom često popraćena benignih, malignih tumora pluća, dišnih puteva stranog tijela, bronholitiaz mukovietsidoz.
Hemodinamski bronhospazmatska sindrom rezultatomgemodinamicheskih poremećaja plućne cirkulacije kada dođe pervichnoylegochnoy hipertenzije, plućne art.erii, mitralnomstenoze i humoralni-endokrini kada hipoparatiroidizam, diencephalic sindrom, karcinoidnih tumora, proizvodnja soprovozhdayuschihsyapovyshennoy serotonina.
Kompleks hitnih mjera
U obavljanju hitnih mjera treba uzeti u obzir tyazhestpristupov (blaga, umjerena, teška), kao i vozmozhnostivarianty bronhijalne astme, razlikuju po vodećim etiologicheskomufaktoru i patogenetskih mehanizama: zaraznu ovisan, atopiche;

nebo, immunopathological, neuro-psihičke, disgormo-Önal (ovojnice glukokortikoid insuficijencija). Zato se ostvarenje priinfektsionno ovisan bronhijalna astma komplekselechebnyh događaja (uključujući neposrednoj) mora ispolzovatsyaantibakterialnaya terapiya- atopijski izvedbe obyazatelnyprekraschenie kontaktu s alergenom i uporabu antihistaminik-pyhpreparatov, inhalacija intala- prevlast immunopato-logicheskogokomponenta i glukokortikoida insuficijencije kore treba nadpochechnikovdiktuyut primjenom Corte kosteroidnyh gormonalnyhpreparatov- s Neuropsihologijska izvedbi bronhija protoka lnoyastmy korisno koristiti sedativa (Tablica, 1).
Mekog napada astme prikazano bronhorasshiryayuschihpreparatov davanje inhalacijom ili oralno. Preporučljivo je ispolzovaniesimpatomimetiche-ing sredstva s primarnim 3 i ^ -stimuliruyuschimeffektom:
izoprenalin, izadrin, novodrin, euspiran, izuprel, alyudrin ingaliruyutsyas putem inhalatora džep kao 0,5 do 1% otopine ili statsionarnymapparatom- jedan inhalaciju doze 0,1-0,2 ml;
alupent (astmopent, orciprenalin) se upotrebljava u obliku ingalyatsiypo 0.75 mg;
Ventolin (salbutamol), koristi se u tabletama od 0,002 g prijema, inhalacijom (1 ml 0,5% otopini pomoću statsionarnogoingalyatora ili 0,1 mg inhalacijom-1-2-prilikom primjene džep inhalator);
terbutalin (brikanil) je učinkovit u tabletama 0,0025 g požara ingalyatsiyahpo 0,25 mg korištenjem doziranog aerosol za inhaliranje berotek dodijeljen udahnuti 0.2 mg-ipradol primenyaetsyav tablete od 0,5 mg ili 0,2 mg inhalaciju. ,
Udisanje simpatopodražajnih sredstava može ispolzovanyne više od 3-4 puta sutki- nekontrolirano korištenje može bytprichinoy razvoj rezistencije na terapiju, napadaja, pa čak i gibelibolnogo. To je zbog činjenice da je astmatičnog stanja harakterizuetsyaglubokoy blokada beta-adrenergičkih receptora bronha i primenyaemyesimpato-mnmeticheskie znači dalje pogoršati blokadu etihretseptorov. Osim toga, veliki nekontrolirano primeneniesimpatomimetikov može uzrokovati ventrikularne fibrilacije serdtsa.S ovu ​​komplikaciju, navodno zbog ZnA;

Znatno povećanje smrtnosti u bolesnika s status astmatikusa, navedeno je u posljednjih nekoliko godina.
Rabljeni lijekovi, stanjivanje sluz i doprinose eevydeleniyu:
ekspektoranse refleksne djelovanje (alteynogokornya esencije, infuzijske trava termopsisa, ipecac korijen) i pryamogodeystviya u sluznici dišnih putova (anisovyekapli-amonijak, kalijev jodid, amonij klorid, i sl);
mukolitici-atsetiltspstein inhaliranje sa 3 ml 20% -tne otopine, mukosolvin 0.4-2 ml po inhalacijom, bromheksin (bisolvon) unutar 1100,008-0,016g i inhalacije;
proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin 5-10 mg u 2 otopinu mlizotonicheskogo natrijevog klorida, himopsin 25-30 mg u 5 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili distillirovannoyvody inhaliranje).
Proteolitičke enzime i mukolitici ostorozhnostyuv primijeniti s obzirom na mogućnost oklopa-hospazma.

Prikazuje se puno toplih napitaka, kružne banaka, senf, slačica stopala kupke, inhalacije pare prsima kompresije.
Kada je kvar ovih aktivnosti treba vvestiadrenalin supkutano (0.1% -0,3-0,5 ml) ili efedrin (% -1 5 mL).
U tim slučajevima u kojima postoje kontraindikacije za etihpreparatov uprave (hipertenzija, aterosklerotiche-nebo koronaroskleroza, tireotoksikoza, šećerna bolest, trudnoća) može ispolzovatpreparaty teofilin skupinu (miolitiki) -eufillin (aminofilin, sintofillin, diafen-lin) usmeno, čepići, struynoili intravenozni drip kao 2,4 "/ O-10-20 ml otopine, inhalacijom (2,4% otopina-I-2 ml). Miolitiki uz uklanjanje spazmavyzyvayut i bronho-plućni vasodilation krvlju obraschen5- I-aminofilin je lijek izbora kada pomiješana napada astme (srčani i bronha).
Ponekad je prilično učinkovita primjena kolin litikov (0,1 "Otopina atropin, 1 ml 0,2% -tne otopine PLA-tnfillina- potkožno 1 ml).

1 AOL TABLICA
Liječenje bolesnika režim bronhija
Laneno astme faza pogoršanje

Ovisno o kliničkoj g
opcije atogeneticheskih
struje

(GB Fedoseev,

1978)

/
Klikiko patomehanizam

opcije

Video: Predavanje 3 astme u praksi liječnik terapeut terapiju i docent za endokrinologiju

nadmoć glyukokoot ^;

immunopatolo prevlast;
učestalost zloupotrebe
koidnoy neuspjeh

oslabljen oblik

cal komponenta
nervnoi sustav
ovojnice
zarazne-alergijski obliku

1. Liječenje akutne egzacerbacije ili kronične vospalitelnogoprotsessa u dišne ​​organe (sanatsiyabronhov antibakterijska terapija, operativno sanatsiya` žarišta infekcije)
1. Prestanak kontakt allergekom 2. nespecifične hipo-sensibilizatsiya3. Intal

1 kortikosteroid pripravci Nys 2. Tsitostatnchskie sredstva (b-merkaptopurin-rin, imurak, delagpl)
1. konj terapija sugestivan 2. 3. elektro novokain blokada
1. Kortikosteroidi ?. 3. Etimizol Sanacija žarišta infekcije, antibakterijski;
2. desenzibilizacije terapija 3. oporavak prohodimostibronhov (bronholitichsskie lijekovi, i ekspektoranse mukoliticheskiesredstva) 4. Povećanje nespecifično rezi stsntnosti-organizam (vitamin terapija, terapeutski vježbanje, zdravlje kuroot;
4. Antihistaminici koriste. Bronhodilatatori 6.Povyshenie otpor nespetsifpche-tion

3. Bronholitichsskie droge
4. Sedativ usp"Dr. sta 5. bronhodilatatori 6.Povyshenie nespe-sh-otporan .Licheskoy ugođaj tijela
4. terapija Naya bronhodilatatori 5. Povećanje nespe-tsifichsskoyrezistentno-CT-I Organizam
Nos liječenje barotherapy et al.)

5. Normalizacija funkcije s;

stoji na živčani sustav

Preporučljivo je koristiti u kombinaciji prep-Uprave: ... Teofedrina, Antastman, solutan, Efatin itd, da je maksimalna postignuta bronhorasshiryayuschiyeffekt ko ^ lbina-tion nekoliko lijekova s ​​razlichnymmehanizmom djelovanja.
Blage i jake napade astme sleduetprezhde samo pokušati prestati koristiti droge navedene vysheperechnya.
Ako je potrebno vvedeniekompleksnogo intravensku otopinu koja sadrži različite kapanje L-deystviyabronhorasshiryayuschie mehanizma lijekovi, srčane sredstvima, na primjer nema učinka: 2,4% otopina aminofilin i5-10 ML 5% otopine 1-ephedrine ML 0,1% otopine adrenalina- 0,5-1 ML 0,06% otopina Korglikon ili 0.05% protežu;
`Lyukozy ili ^ Tony;
Tat-ouabain 0,5 ML 5% -tna otopina - - - rlff od
cal natrij klorida 200-300 ml.
nokat
U slučajevima kada primjena simpatomimetika kontraindicirani ili bronhijalne napad astme u kombinaciji sa anginom, mozhnoispolzovat smjesi dušičnog oksida (50%) i kisika (50%) priskorosti primjene 8-12 litara po minuti ili halotanskom anestezijom kloral hidrata (0,5-2.0 r) u obliku klistira. Kada dušikov oksid ili anestezija epinefrin ftorotanomprimenenie kontraindicirana.
Antihistaminici (difenhidramin, Pipolphenum, supra stii, Tavegilum al.) Su navedeni u obliku atopijskog bronhijalne astmy- priinfektsionno-alergijsku upotrebu je ograničen svom obliku, oni uzrokuju zadebljanje takkak sputum.
U slučajevima kombinaciji astme s arterijska uprava gipertenzieytselesoobrazno ganglioblokatorov: Tamina-pjena benzogeksony.
U 1. fazi status astmatikusa održanoj oksigenote-rapiya, otklanjanje povreda CBS, borbe protiv dehidracije, uvod bronhorasshiryayuschihsredstv, srčanih glikozida, glukokortikoidima gormonalnyhpreparatov, antibiotika širokog spektra. Lekarstvennyepreparaty ušao infuzijske i inhalacijski put.
U SSSR instituta za pulmologiju MH infu dugog jene ispolzuyutsleduyuschy kompleks rješenje: izotonični natrijev klorid - 1,5 l, reopoligljukin 400 ml, 5% otopine natrijevog hidrogenkarbonata, 250 ml, 5% otopine albumina, 250 ml, aminofilin, 240-480 mg, 0.06% Korglikon otopina ili 0.05% otopina strofantin--1 ml gndrokor tizon200-300 mg i 30-60 mg prednizona, 2,5% -tna otopina, 1 ml Pipolphenum,-Parin ED n 5000. Otopina se intravenozno vtechenie 3 sata. Djelotvorno sredstvo kada

izražava astmatični status vvedenieprednizolona intravenski u dozi od 3 mg po 1 kg tjelesne težine po danu. Doza preparatamozhet je 1000 mg ili više na dan. Treba napomenuti da su neki liječnici imaju za cilj da se prijave cupping astmatične statusaneredko glukokortikoidi nesigurno u malim dozama.
Početna doza treba biti 90-120 mg prednizolo novi ekvivalent, a naknadne doze. - 60-90 mg svakih 4 sata nakon poboljšanja dozugormonov može se vrlo brzo smanjuje (svaka 1-2 dana za 30% od posljednje doze) dnevne. Tako intravenskim perehodyatna oralne pripravke. Previše brz pad dozyglyukokor-tikoidov može potaknuti razvoj novih astmaticheskogopristupa.
Tipično, pacijenti kojima je potreban status asthmaticus D gidratatsii.Mochegonnye pripravaka (preferirano veroshpiron) samo prinalichii 11B od desnog srca i faze III koristi.
Poželjno je da se miješaju sa infuzije inhalacije: aminofilin, hidrokortizon, alkalnih otopina, antibiotika, antiseptika, proteolitičke enzime s dobrom podnošljivosti drugih.
U vezi s dišnih mišića overexertion iskusstvennayaventilyatsiya pomoćnog svjetla provedenom na status lecheniiastmaticheskogo (VIVL) -Nekoliko sjednice dnevno za 20-30 minuta.
Provodi prilagodbe bronhijalnog stabla putem nazo-trahealnyykateter koristeći predgrijanih fiziologa ^ Cesky otopine, 3% otopinom natrijevog karbonata, muko-litička fermentov.Dlya smanjenja bronhokonstrikcije, sluznice edem bronhovi uklanjanje upale bronhijalne vvodyatantiseptiki stabla (furatsilin, furagpn topivog), hidrokortizon (300-500mg), aminofilin (240-480 mg), antibiotici.
Vrši udarno i vibracije masažu torakalne kletki.Pri neučinkovitost mjera (u prijelaznom astmaticheskogostatusa II i faze III) prikazana Bronchological preusklađenje udaleniemokroty-u uvjetima anestezije, neuromuskularne blokade i umjetne ventilyatsiilegkih (ALV). Tretman se provodi liječnik (pulmolog) sovmestnos resuscitator.
Indikacije za ispiranje bronha (la) oazha yavlyaetsyaotsutstvie učinkom konvencionalnih tretmana, koja traje ilinarastayuschie hipoksijom i hiperkapnijom.

Kada se provodi ispiranje pranje vodi duboko bronhovrastvorami natrijev hidrogenkarbonat, nakon furainlina aspiratsieypromyvnyh električne pumpe vode. U vrijeme postupka upisuje do500-600 ml otopine, koje leže aspiracija ukloniti slizistyei gnojni ispljuvak baca. Za sprječavanje pojačanja bronhospazmapo presele ispiranje može se koristiti halotanska udisanje. Prije EXT-batsiey nakon vraćanja spontano disanje u dušnik vvoditsya15 mg (0,5 ml 3% otopine) prednisolona s 2 mL 2,4% rastvoraeufillina. Nakon buđenja, dispneja i obično splasne sostoyaniebolnogo poboljšana.
Ako pacijent dolazi na promatranju kod P & II! astmaticheskogostatusa faze, svi pripravci (prije uvlačenja i PVL) meropriyatiyasokraschayutsya vremenski ograničena i minimalno: CBS korekcija davanje srčane sredstva, hormona glukokortikoida pripravci (doza koja se povećala do 120-200 mg ili više, i do 1000 mg na dan), VIVL.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Osim fizičkog pregleda, održana su sljedeće dijagnostičke događaji: spirometriyai pneumotachometry, EKG. perifericheskoykrovi studija, ispljuvak.
Kompleks terapijske mjere: stvaranje mirovnih uvjeta, obespechenieudobnogo (obično sjedi) položaj pacijenta za potporu za-udisanja ruke bronhorasshiryayuschil lijepo jo-tomimeticheskih sredstvima (euspirana, alupenta, salbutamol, itd) - Teofedrin ili Antastman unutar-vruće piće, hidromasažnom kadom i strane nog- terapija uvlazhnennymkislorodom kisik.
Kada se ti događaji neuspjeh - supkutano vvedenie0,1% otopina ml 5% -tne otopine ili adrenalinom 0,3-0,5-1 efedrina- 1 ml 0,1% -tne otopine atropin - 0,5-1 ml.
Ako nema učinka, intravenozno aminofilin 2,4% -tna otopina, 10 ml (sporo, .- ^ y. Tj drip) može se kombinirati s korglikonom0,06% - 1,0 ml ili strofan Kositar-0,05% -0 5 ml. 5 "/ () Otopinu glukoze ili izotonična otopina natrij klorida -200-300 ml. Pripravak otopine za infuziju može se unijeti kao adrenalin0,1% - 1 ml, 5% -1 efedrin mL hidrokortizon 100 mg ili prednizo;

-IOH - 30-60 mg. Intramuskularno dimedrola - 1% -tna otopina, 1 ml.
Evakuacija u bolnicu u sjedećem položaju na hitnu u pratnji liječnika ili bolničar.
U OMedB i bolnice. U nazočnosti status astmatikusa lechenieosuschestvlyaetsya jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivne njege, gdje pacijenti moraju doći izravno, zaobilazeći priemnoeotdelenie.
Dijagnostičke mjere: EKG, istraživanja perifericheskoykrovi, sputuma, X-zrake, X-zrake prsa, proučavanje serumskih proteina u krvi, akutnoj fazi reakcije obematsirkuliruyuschey krvi, krvnog Crit, CBS, krv plinovi. S uluchsheniemsostoyaniya bolnogo- spirography, pneumotachometry.
Cijeli sklop provodi terapijske mjere vklyuchayuschiyinfuzionnuyu terapiju sa dovoljnim uvođenje tekućine rehidracije, aminofilin, glukokortikoid hormonski pripravaka Korglikon (ouabain). Provodi korekcija CBS, inhalacijom, terapiyaeufillinom Gidrokor-Tyson, alkalnih otopina, antibiotici, antiseptici, proteolitičkih enzima. Tijekom pogoršanja vospalitelnogoprotsessa u plućima - uvođenje antibiotika unutar muscularly, endobronhialno.Osuschestvlyaetsya podešavanje bronhijalnog stabla s lekarstvennyhpreparatov endobronhijalni uprave. Kisik terapija potrebna.
Kada znakovi respiratorne depresije (usporavanje, narushenieritma), gušenja, intravensku i intramuskularnu primjenu kordiaminapo 4-5 ml, prva intubacija pacijenta za prijenos upravlyaemoedyhanie. Liječenje i resuscitator terapeut i eliminacija napravlenona hipoksija, acidoza, obnavljanje prohodnosti bronhija, borbi protiv infekcije (infuzije, bronhialnogodereva ispiranje, uklanjanje sputum i sl.), D-sve događaja provodyatsyav uvjetima ventilatora.
Akutni bronhiolitis (perfrigeration pluća)
Da je bolest karakterizirana lezija najmanjeg bronhija - bronhiola, povezane s duljeg izlaganja hladnom zraku. Vospalitelnyyprotsess prvoj fazi bolesti javlja se u gornjim dijelovima dyhatelnyhputey (faringitis, laringitisom). U budućnosti utječe na bronhije, vplotdo male i vrlo male grane.

klinička slika
Faza vrh bolesti prikazuju slabost, bolove u prsima, cijanozom, dispneju, još udisaju karakter temperaturatela diže do 39-40 ° C. Kada udaraljke određuje timpanealna ottenokzvuka, ograničenje pokretljivosti donjim rubovima oba plućna krila. Priauskultatsii slušao suhe teško disanje i teško disanje melkopuzyrchatyevlazhnye nad svim poljima pluća. Pojavljuju se tahikardija, širi granice srca, posebice s desne strane. Elektrokardiogrammaharakterizuetsya akutni preopterećenje desnog atrija i pravogozheludochka. Kada vanjskih respiratornih funkcija studija opstrukcija otmechayutsnizhenie zraka. Kada se pridružite progressirovaniiprotsessa znakove gladi kisika u mozgu: agitacija, zbunjenost. U težim slučajevima, to može dovesti nastupitletalny sa simptomima akutnog plućnog srca.
Kompleks hitnih mjera
Među terapeutskim mjerama primarne važnosti priobretaetsogrevanie pacijenta (hipertermičkog glavni tyvaniya, senf, vruće piće, Hipertermija kupka). Dodijeliti strogi postelnyyrezhim, udisanje kisika. Bronhodilatatori korištene: aminofilin 2.4%, 10 ml / sporo, atropin 0,1% do 1 ml potkožno. Za kupirovaniyapra-vozheludochkovoy zatajenje daje 0,5 ml rastvorastrofantina 0,05% ili 1 ml 0,06% -tne otopine Korglikon 20 ml 40% otopine glukoze u / sporo. Kad se uvede u krvožilni nedostatochnostipodkozhno 1-2 kordiamina ml 25% -tne otopine, 2,1 ml 10% rastvorasulfokamfokaina, 1 ml 20% -tne otopine kofeina i 0,1-0,5ml 0,1% otopine epinefrina ili 0,5-1, 0 ml 5% otopine efedrina.Dlya liječenju infektivnih komplikacija koriste antibiotici.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
Prva pomoć je zagrijavanje, obespecheniipritoka svježem zraku, hitne evakuacije bolesnika na WFP.
MPP (četa bolnica). Liječnik umeće n / a kordiaminai kofein rješenje u / aminofilin rješenje i dalje mjere za sogrevaniyubolnogo.

Evakuacija u bolnici medicinskog prijevoza u sjedećem položaju ležeći, u pratnji liječnika ili bolničar.
U OMedB i bolnice. Dijagnostički mjere: registratsiyaEKG, X-zrake grudi, kompletna krvna slika, uz poboljšanje stanja pacijenta se odvija spiro grafija, pneumotachometry, studirao krvne plinove. Režim stroge krevet. Kislorodoterapiya.Provoditsya cijeli niz aktivnosti u cilju otklanjanja yavleniybronhiolo-grč, kardiovaskularne neuspjeh. Naznachayutsyaantibiotiki, glukokortikoidi.
1.2. Hitna stanja u vezi s oštar pad pluća dyhatelnoypoverhnosti
Ovaj oblik zatajenja disanja javlja u mnogim zabolevaniyahi komplikacija: teške upale pluća, pleuralni izljev, tromboemboliilegochnoy arterija, njegove grane i po velikom broju malih grana, spontani pneumotoraks, plućna atelektaza.
Najviše opasno stanje koje zahtijevaju hitne yavlyaetsyatromboemboliya deblo plućne arterije, njegove grane i mala razvetvleniy.Prichinoy ovu komplikaciju su flebotromboz tromboflebitglubokih ili vene ekstremiteta, zdjelice vene i vene lubanje, kao što su kardiovaskularne bolesti, u kojoj je srce u pravu formu ugrušaka. Postupak Vnezapnoevyklyuchenie značajnog plućne težine disanje poverhnostiobuslovlivaet i prognozi ovog komplikacija. Klinicheskayakartina tretman taktika hitne za tromboembolije legochnoyarterii dane u 1. dijelu udžbenika.
Općenitosti patofizioloških mehanizama izvanrednim uvjetima etoygruppy izaziva u nekim slučajevima sličnu kliničku sliku.
Svi bolesnici s ovim uređajem su naglo kratkoća daha, cijanoza, bol u prsima. Stoga, problemi diferencijalne diagnostikizabolevany ova skupina postaje najveće dlyapravilnogo hitne tretman (Tablica 2.).
akutne pneumonije
Akutna upala pluća, bolesti pluća infektivnog prirode vyzyvaemyerazlichnymi patogeni uz bronhovi dišnih odjel.

U hitne mjere i intenzivna terapija potrebna bolnyes teška i izuzetno teškim lobarna, ocijedite ochagovoii upalu pluća gripe.
klinička slika
Lobarna pneumonija očituje groznica (ponekad omamljivanja), jaka glavobolja, brzo povećanje temperature kashlem- suho ili na suhu mukozne sputum (viskozna staklaste), često krvnih žila ili karakterističnoj hrđavog boje intensivnymibolyami prsa pogoršava duboko disanje ikashle , ponekad zrači na abdomen ili ramenog obruča, otežano disanje.
Objektivni znakovi: crvenilo obraza, često jednostrana, sootvetstvennostorone lezije, cijanoza usana, hladno čireve na usnama, nosu krila, tahikardija, smanjen krvni tlak poverhnostnoedyhanie česte, ponekad delirij, uznemirenost.
Tijekom rješavanja kritičnom učestalost upale pluća i temperaturymogut kolapsa fenomen uočava: oštar cijanoza (siva) poholodaniekonechnostey, često i male puls, pad krvnog tlaka, spadenie vene, povećanje dispneje, Pomanjkanje daha, zatemneniesoznaniya.
To fizički pregled ovisi o opsegu, mjesto i fazi postupka. U ranim danima bolesti preko porazhennoydoley udaraljke zvuk ima timpani-cal ton, disanje oslableno.V dodatno povećava tupost pojavljuje bronhijalna disanje može auscultated Krepitacijski, pleuralni trljati.
Pod dopuštenje intenzivne gluposti zamijeniti zvukove pluća, disanje postaje teško, slušao pucketa.
Radiološki znakovi: na početku bolesti neintensivnoezatemnenie- slabe treći dan ne postane homogena, intenzivan, ima udio, segment ili nekoliko segmenata.
U slučaju krajem ili nedjelotvornim liječenje upalne izmeneniyamogut snimanje više režnjeva. Karakteristično uključenost protsessplevry, tu je poboljšana korijen sjena pluća na zahvaćene strane.
Ove studije laboratorijskih metoda: leukocitoza s lijeve strane na mlade neytrofilnymsdvigom oblika eozinope-tion. limfopenija, uvelichenieSOE, C-reaktivnog proteina,

fibrinogen sialične kiseline laktatdegidroge zvani aktivnost (osobito treći dio), a promjena proteinskih frakcija krvi povećava trošak i (- Arg i globulina.
Unatoč činjenici da lobarna upala pluća utratilanekotorye njegove posljednje godine "klasik" znaci, ipak kriteriyamidlya svoju dijagnozu treba uzeti u obzir: akutnim početkom zabolevaniyas visoka temperatura i jaka opijenost, kašalj"hrđa" Boja i bol u prsima, prisutnost ukorocheniyalegochnogo zvuka, izmijenjen disanje i Krepitacijski ili vlazhnyhhripov, intenzivna homogena tamnjenje reakcija s korijen legkogoi perikostalnoy pleure, detekcija na pneumokoka bakteriologicheskomissledovanii ispljuvak, leukocitoza s lijeve pomaka eosinopenia, povećana brzina sedimentacije eritrocita, pozitivan akutne faze reaktsii.Pri svi oblici akutne pneumonije poremećena funkcija dišnih više smeshannomutipu sa smanjenjem vitalnog kapaciteta i pokazatelja karakteriziraju bronhialnuyuprohodimost.
Žarišna upala pluća su različiti u teškim slučajevima, pogotovo ako su uzrokovane patogenim hemolitičke stafilokokkom.Otmechayutsya visoka temperatura (ponekad doznačiti-tiruyuschaya s oznobamii znojenje), bol u prsima, kašalj s gnojnim krovyanistoymokrotoy. Naznačen jakom intoksikacije, zemljani ottenokkozhi i sluznicu, cijanoza, otežano disanje. Teška opijenost težini bolesnika ponekad ne odgovaraju oskudnom dannympri udaraljke i auskultacijom. Radiološka kartinaizmenchiva. Pronađeno brojne žarišna sjenčanje rezheslivnye sjene uzbudljiv segment ili više segmentov- harakternorannee abstsedirovanie. U krvi, određuje visoku neytrofilnyyleykotsitoz, značajno povećanje u ESR.
Gripa upala pluća javlja u teškim gripe. Eeotlichitelnymi karakteristike su oštre otežano disanje, suha kashelso oskudni krvavi ispljuvak, bolovi u prsnom košu. Pacijenti obnaruzhivayutsyaharakternye za simptome slične gripi (crvenilo i natečenost injekcije lice, konjunktive i bjeloočnicu plovila, ispiranje mekog nepca, rinitis, tracheitis), kao i znakove opijenosti, vaskularne i vegetativnyerasstroystva (glavobolja, bolovi u tijelu, slabost, bradikardija, tendencija da se skrati ). U stark izražava vaskularne rasstroystvahinogda javlja hemoragični plućni edem ili upale pluća gemorragicheskayaslivlaya, izuzetno teške i bystrymrazvitiem pegochnoy neuspjeh. Stanje se pogoršava: tyazhe;

laje dispneja, cijanoza oštar, pojavljuje se krvava površan ispljuvak razvija hipoksemijski koma.
Fizikalna otkrića s upalom pluća gripe razlikuju pestrotoyi varijabilnost. Obilježje rendgenski yavlyaetsyaporazhenie intersticijske tkiva u obliku pojačan i tyazhistogo risunka.V periferne krvi, za razliku od ostalih pluća, često vyyavlyaetsyaleykopeniya.
Elektrokardiografskih mijenja s upalom pluća ne otlichayutsyaspetsifichnostyu. S velikim oštećenja plućnog tkiva fonetahikardii zabilježen znakove hipertrofija i zagušenja pravyhotdelov bolesti srca Repola-polarizacija miokarda (segmentaS promijeniti - T, T je negativan, ja // W standardne ponude).
Ispitivanje ravnoteže plinske smjese kiselina-baza krovivyyavlyaet respiratornu alkalosis ili metaboličke acidoze, gipoksemiyurazlichnoy stupnjeva.
Glavni kriterij za odabir su vrlo teški oblici upale: oštro izraženi intoksikaciju, uz komplikacije sostorony središnjeg živčanog sustava (akutna psihoza, soporoznyesostoyaniya s poremećajima disanja, meningitis, itd ...) - ostrayatyazhelaya i rekurentnih vaskularnih i kardiovaskularnih zatajenja (teškog kolapsa, kardijalne astma i stanja predotechnoe oteklegkih) izražen plućne insuficijencije s bazom narusheniyamikislotno stanja i hipoksija (ukupno pluća, zajedno s plimnih procese na pozadini bronhijalne astme, opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, itd.) - masivni imnozhestvennye destruktivnih postupaka iz teške stafilokokne pnevmoniyahs gnojni intoksikacije.
Glavni kriterij za odabir jake pneumonije vyrazhennayaintoksikatsiya prati giperter-MIA, a nepokretljivost drugimiproyavleniyami- akutnih vaskularnih zatajenja (ortostaticheskiekollapsy), rast kronične cirkulatorne insuficijencije, teške plućne insuficijencije (NP ^ prevladava pneumonije) -destruktivnye procesa u plućima tijekom stafilokokne pneumonije infekcije -allergicheskie komplikacije različitim sustavima Organova (infektivne-alergijski miokarditis, para i metapnevmonichesky levroux s velikim eksudata, medijalnih pomak i t. p.).

Kompleks hitnih mjera
Detoksifikacije terapija: polyglukin (reopoliglyu-kin) gemodez, izotonična otopina natrijevog klorida, 5% glukoze otopina vnutrivennokapelno u količini od 300-400 ml" po vlivanie- pneumonija pojavljuju s encefalo-patiey poželjno koristiti alata koji smanjuju intrakranijalnog tlaka (15% otopina manitola je kapanja 200 mlvnutrivenno ili 20% -tna otopina glukoze - 50 ml-200 ml vnutrivennokapelno za dnevno) - na akutne pneumonije stafilokokni uz gnojni opijenosti i pro-teolizom, neobhodimoispolzovat inhibitora proteaza: kont-. Rica (trasilol) 25.000--50.000 ED intravenozno 300-500 ml izotonične rastvorahlorida natriya- antipiretici (acetilsalicilna kislota0,5-1,0 g oralno 3-4 puta na dan, 50% otopina Analgin - 1-mlvnutri muscularly, Amidopyrine).
Liječenje akutne plućno uključuju eliminacije hipoksemija, korekciju kiselina-baza, status obnavljanje drenaža evakuatornoyfunktsii bronhov.`
Uklanjanje se postiže inhalacijom vlažnom hipoksemija (grijanom) upotrebom kisik maske, ždrijela i nazalno-tion kateterov.Daetsya čistog kisika ili smjese 40 do 60% sa svojim vozduhom- seansyprovodyatsya 20-30 minuta svakih 1-2 sati. Ako je moguće opredeleniepartsialnogo tlak 02 arterijska ili kapilare (Pa ^). poželjno je osigurati kisika u količinama i intervala u stakimi Ra ^ je 80-100 mm Hg. Čl. Tselesoobraznokratkovremennoe Rad se povećati na 200 mm Hg. Čl. s ciljem likvidatsiitkanevoy hipoksije. Gdje je to moguće, održana giperbaricheskayaoksigenatsiya.
Za korekciju bazne kiseline stanja koristi vnutrivennoevvedenie natrij bikarbonata (50-100 ml 5,3% otopine ili 50-100ml od 8,4% otopine) trisamin (Tham) u obliku otopine 3.66%. Kolichestvorastvora određen formulom
K = B x E
gdje je K broj 3,66% trisamina otopine ML B Nedostatak je baza mmol / n E - pacijenta tjelesne težine u kilogramima.
Uvođenje vodika triamin provodi pod nadzor pokazateleyKOS.

Oporavak drenaža-evakuacija funkcija bronhija dostigaetsyaprimeneniem pripremama likvidacije broiho-spazam (miolitiki, simpatolitici, antikolinergici, itd ...), Korištenje fermentnyhpreparatov (tripsina, kimotripsina, ribonukleazu, itd) kao ingalyatsiyi endobronhijalni sanations i imenovanje otharkivayuschihsredstv - ( trava termopsisa infuzija, esencije korijen sljeza, 3% kalij rastvoraiodida).
Bronhijalna podešavanje prikazan je u onim slučajevima u kojima sostoyaniyaobuslovlena ozbiljnost bronhijalne opstrukcije, kao i soputstvuyuschemgnoynom bronhitis, abstsedirova-SRI. Bronchological plućna rehabilitacija osuschestvlyaetsyav specijalizirane uredi i vklyuchaetpostu - sektorska odvodnja, terapijski bronhoskopija s aspiracije sadržaja, ispiranje bronha i uvođenje intrabronhialno antibiotika, proteolitičke i mukolitičkih lijekova, antisepticheskihsredstv, bronhodilatatori (vidi Rekonstrukcija odvodnje funkcija bronhovpri status asthmaticus.).
depresija respiratornog, javljaju uobičajeno u lezijama tsentralnoynervnoy sustava (hipoksične koma, cerebralni edem), trebuetnemedlennogo respiratornu primjenu ana-leptikov (1% otopina lobelina0,3-0,5 ml intravenski ili intramuskularno, 0,5-1 mL tsititona vnutrimyshechnoili i.v.) i mehanička ventilacija metoda "Rothko usta" ili aparatu za ruku. Kasnije mogutpotrebovatsya intubacija i drži dugo apparatnoyiskusstvennoy ventilacija.
Akutne vaskularne zatajenja Treba ispolzovanyanaleptiki (kamfor - 20% otopina ulje 2 ml podkozhno- korazol 10% otopini od 1 ml po sporim intravenskim injektiranjem ili intramuskularne kordiamin25% 2 ml po sporim intravenskim injektiranjem ili intramuskularno kofeina 20% -tne otopine, 1,2 ml s.c. ), dekongestante (fenilefrin 0,3-0,5ml 1% otopine subkutano ili 5-40 ml 40% otopine glukoze ili vnutrivennostruyno 1 ml 1% otopine u 250 ml 5% -tne otopine glukoze vnutrivennokapelno- noradrenalina 1 ml 0.2% otopina u 200 ml 5% rastvoraglyukozy intravenozno brzinom 40-60 kapi po minuti).
Akutnog zatajenja srca (lijeva i desna ventrikula klijetke) usidren intravenske srčani glikozidi (strofantin0,05% otopina - 0.5 mL ili Korglikon 0,06% -tna otopina, 1 mL i.v.) primjena .Tselesoobrazno diuretika (Lasix, furose-mid20-40- 60 mg ml-2-4-6 I% otopina).

U znatnoj mirovanja i tlak u sustavu i legochnoyarterii normalnog ili povišenog tlaka pokazanoprimenenie ganglioblokatorov (penta-min 5% otopinom intramuskularno ml -1 benzogeksony 2,5 ml 1% otopine subkutano, intramuskularno ilivnutrivenno polako).
Glukokortikoidni hormoni su propisane u ostroysosudistoy neuspjeha, hemoragijski oteke` pluća kartineostrogo plućni srce. Oni se mogu koristiti u bolshihdozah (250 mg hidrokortizon, 90- 120 mg prednizolona1-2 ili više puta na dan i.v.) tijekom kratkog vremenskog perioda (2-3 dana). To treba imati na umu da su ti lijekovi s masivnim upale pluća u visokim dozama doprinosi destruktivnyhprotsessov u plućima i treba biti skinuta odmah nakon face-vnda ^^ - život opasne događaje.
Antibiotska terapija bolesnika s teškim i vrlo Cha / ke ^ kmiformami akutne pneumonije treba provoditi s DOP-`oro nachalazabolevaniya (izolirati i identificirati uzročnik). U etihsluchayah treba usredotočiti na epidemioloških povijesti kliničke slike bolesti.
Kada benzilpenicilin učinkovito lobarna upalu pluća (5000000 Edi više dnevno sa šest-uvod).
Zbog sumnje akutne upale stafilokokne tselesoobraznosochetanie velike doze penicilina (10.000.000-20 000 000 EDvnutrimyshechno i intravenozno u kombinaciji s polusinteticheskimipreparatami- metntsillin 4-8 g na dan intramuskularnom oksatsillin2-6 g dnevno intramuskularno, karbenicilin vnutr- 4-8 g sutkivnutrkmyshechno, intravenozno). U slučajevima krajnje teške doze techeniyasutochnaya penicilina se može povećati na 000 jedinica 20000000-40000 i meticilin, oksacilin 10-12 od bakteritsidnymdeystviem aktivni protiv stafilokoka posjeduju cefalosporine (tseporin, keflin, Kef-zla), koji se koriste parenteralno (intramuskularno, intravenski), u dozi od 2-8 g dnevno.
Liječenje gripe virusni i bakterijski virusno pnevmoniytselesoobrazno ponašanje kombinaciji penitsillinovs polusintetičke širokog spektra pripravaka. U slučajevima izuzetno tyazhelyhform upale pluća gripe može se koristiti sljedeća komplekslechebnyh mjere preporučene od strane Lenjingradu znanstvenog issledovatelskiminstitutom gripe: gripe određeni donator

gama-globulin 3 ml intramuskularno, te na svom otsutstvii- antistafilokokkovayagiperimmunnaya plazme: intravenski gemodez (polyglukin izotonična otopina natrij klorida) 200 ml dobavleniemsyvorotochnogo poliglobulina (3-6 ml) Korglikon (0,06% -1 ml) i ouabaina (0,05% -1 ml), cocarboxylase (100 mg), hidrokortizon (250 mg) olemorfotsnklina (250,000 U) ili morfotsiklina (150000ED), Lasix (20 mg), askorbinska kiselina (5% - 5-10 ml) , mezatona (1 ml 1%) - tseporin 1 g 4 puta dnevno intramuskularno (ili meticilin, oksacilin) ​​- kordiamin 2 ml 3-4 puta sutki- otharkiva yuschaya mikstura8 Times sutki- kisik (navlaži).
Posjeduju širok spektar aktivnosti ampicilin (10 g 2-6 sutkivnutrimyshechno, intravenozno, oralno), karbentsil-Ling (4-8 grama po danu i Bol intramuskularno, intravenozno), ampioks (2-4 grama dnevno, intravenski, intramuskularno), koji je oni se mogu koristiti u stafilokokkovyhi virusnih-bakterijska infekcija.
Sumnje za anaerobnu infekcije treba davati vysokiedozy linkomicin (2 g dnevno intramuskularno, intravenozno, oralno) ili kloramfenikol (4,2 g oralno, intramuskularno).
U svim slučajevima, vrlo teške upale pluća nevyyasnennoyetiologii treba preferirati polusintetski penicilin, cefalosporine.
Kada preosjetljivi antibiotici sredstvo parenteralnoevvedenie sulfonamidi (5-10% otopina intravenozno norsulfazola10-20 ml 2-3 puta dnevno, 10-20% otopina etazola-5-10 ml intravenozno 2-3 puta dnevno), derivati ​​Upotreba nitrofurana (furagin, Furazolin, furadonin unutra 0.1-0.15 g 4 puta dnevno).
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Kompleks dijagnostičkih mjera: studija periferne krvi, sputuma, mrlja registratsiyaEK.G Spirometrija i pnevmotaho metar.
Terapijske mjere: uvođenje oksigenoterapiya- serdechnososudistyhanaleptikov (korazol, kordiamin, kamfor) - vaskularne kolapsa, fenilefrin, norepinefrin antibiotsku terapiju (davanje velikih dozbenzilpenitsillina, polusintetski penicilini, cefalosporini) - prijem.

ekspektoranse sredstv- u prisustvu popratnih bronhokonstrikcije spasticheskogosindroma-bronhodilatatora (Thea-fedrin, Antastman unutra-alupent, izadrin udahnuti, aminofilin unutra i intravenozno).
U izuzetno teške upale pluća, intravenska dezintoksikatsionnyhzhidkostey dopunjen s kardiovaskularnim sredstva, antibiotici, hormonska lijekova glukokortikoida.
Evakuacija iz bolnice (OMedB) provodi se prema posebnom prijevozu, ležeći na nosilima s povišenom gornjoj polovici tijela (priyavleniyah kolapsa - u vodoravnom položaju) u soprovozhdeniivracha spremna pomoći na putu.
U OMedB i bolnice. Bolesnici s vrlo teškim akutnim pnevmonieynuzhdayutsya na intenzivnoj njezi u JIL. Kada tyazheloyforme upala pluća bolesnici bi trebali biti u komorama intensivnogonablyudeniya terapeutske i zaraznih jedinica.
Dijagnostičke mjere: studija periferne krvi reakcije akutne faze, sputum razmaz, x-zrake grudnoykletki registracija EK.G, proučavanje acidobazni sostoyaniyai plina krovi- s poboljšanjem stanje održava spirography.
Nudi cijeli niz zdravstvenih aktivnosti: des intoksphatsionnayaterapiya, masivna antibiotska terapija, korekcija kiselina-osnovnogosostoyaniya, ako je potrebno, bronhoskopija četkanje, a kad ostromlegochnom srce i hipoksemijski koma, umjetna ventilyatsiyalegkih.
spontani pneumotoraks
Spontani pneumotoraks nakupljanje zraka u pleuralnom šupljine nije povezana s traumatskom ozljedom prsima ililechebnym izlaganja, u -razvivaetsya bolesti destrukcije protekayuschihs plućnog tkiva (tuberkuloza, bronhiektazija, apscesa, gangrenu pluća, tumorskih bolesti, cista, emfizem, bulozni pneumatocyst ). Ponekad pnevmotoraksvoznikaet u mladih muškaraca (20-40 godina) bez vidljivog patologije plućnog-taknazyvaemy idiopatske spontanog pneumotoraksa. Egoyavlyayutsya uzrokuje diskontinuitet pleuralni adheziju tijekom inspiracije, pleuralni zdorovogolegkogo suza, pukne jedan subpleurally raspoređenih emfizematoznyhpuzyrkov, otežavajuće čimbenike koji pridonose formiranju

spontani pneumotoraks su nagli pokreti ili tijekom vremyakashlya, prisiljeni
napon
respiratorni disanje.
klinička slika
Refleks i bolne učinci povezani s nadraživanja plevralnyhlistkov, kao i poremećaja respiratornog i krvožilnog tkiva vsledstviespadeniya pluća i istiskivanja medijastinum određena klinicheskuyukartinu. Težina ovisi o kliničkim manifestacijama kolichestvavozduha nakupljenih u pleuralni šupljine, a brzina njegova slika postupleniya.Nalichie gemopnevmotoraksa utega vsledstvievnutrennego bolest krvarenja.
Razlikovati zatvoreni, otvoreni i ventila pneumotoraks. Subektivnyeoschuscheniya: iznenadna bol u prsima, koja se često širi u vrat, ruke, ponekad u epigastričan regiji, uz suhe silnymboleznennym kashlem- Jačina simptoma varira od-umerennoyboli .Ako je dubok dah i dispneja u naporu da rezchaysheyboli i gušenja.
Objektivnih znakova: nemir vynuzhdennoepolozhenie pacijent, često sjedi, bljedilo i cijanoza kože, oticanje vratnih vena, dispneja nnspira ponovljena tip (tahipneja), znakovi sloma (nesvjestica, hladan znoj, chastyynitevidny puls, pad krvnog tlaka, i tako dalje. d.) - rasshireniegrudnoy stanica na pogođenoj strani nalazi mezhrebernyhpromezhutkov glatkoća, smanjenje respiratorni ekskursiy- slabljenje iliotsutstvie glasovnog tremor, timpanealna ili maloprodajnog perkutornyyzvuk stranu uništenje ili nestanak slezeni, jetri ili pechenochnoytuposti slezeni pomak knizu- slabljenje simptoma respiratorni ponekad amfora-metalni dyhaniya- obrazovaniiplevralnogo kada eksudata ili gemopnevmotoraksa - Simptomi vypotav niži područja gornje horizontalne granice, "shumpleska"simptom "pada pada",
Radiološki znakovi: izraženi homogena osvjetljenja područja bez suradnje bronhososudistogo risunka--uravnotežen pluća (pneumotoraks pripolnom polukružne ili policiklički legkogoprilezhit za medijastinuma sjenu) - medijastinalni pomak prema zdorovogolegkogo- izravnavanja i niskog položaja dijafragme kupole storoneporazhe;

niya- horizontalni nivo tekućine (ili komplikacija pnevmotoraksaplevritom gemopnevmotoraksom).
Tomografija i angiografija pomoć differentsirovatspontanny pneumotoraks od strane velikog bule ili gigantskoykisty. Spontano pneumotoraks, plućna arteriiproslezhivayutsya glavni debla na pozadini sjeni propali pluća, a su kistoznyhizmeneniyah vaskularnih grane definirano u ciste na zidu fonegazovogo mjehur.
Elektrokardiografskih pregled otkriva putokaz legochnoygipertenzii i desno srce preopterećenja.
Laboratorij i druge posebne dijagnostičke metode: issledovanieperifericheskoy krvi obično ne otkriva patologii- na gemopnevmotorakse-snizheniegemoglobina, smanjenje broja crvenih krvnih stanica.
Dijagnostička punkcija pleuralnog otkriva slobodnog plina. Manometricheskoeopredelenie intrapleuralne tlaka omogućuje uspostavljanje formupnevmotoraksa: pneumotoraks kada je zatvoren, negativni tlak na otvorenom i na atmosferskom ventilu - pozitivno.
Istraživanje pleuralnog eksudata omogućuje differentsirovatidiopatichesky spontani pneumotoraks, patološkim yavlyayuschegosyaoslozhneniem drugih bolesti pluća (tuberculosis zhidkostipri ozbiljnim prirodi, gnojni ili raspada - u čir, u opuholevyekletki točkaste s karcinomatoza, itd ...). Studija otkriva pad funktsiivneshnego dišnih ventilacijskih parametara, hipoksija različite težine.
Bronhoskopija izvodi se u onim slučajevima kada je potrebno differentsirovatspontanny pneumotoraks od opstruktivne atelektaza. Torakoskopiyapokazana u kroničnom pneumotoraks svrhu vyyavleniyaplevralnyh priraslica, fistular poteze, emfizematozna bule.
Kompleks hitnih mjera
Mirno, polu-sjedi položaj pacijenta. Uvođenje narkoticheskihsredstv, analgetici: morfin ml 1% 1% 2 podkozhno- omnopon -1ml subkutano, promedola 2 ml podkozhno-% -1% -1 Analgin 50 ml vnutrimyshechnoili aminopyrine 4% - 2.5-5 ml intramuskularno Talamonal 1- 2 MLV 20 ml 40% -tne otopine glukoze, davati intravenskom injekcijom. polaganim
Antitusike: kodein ,015-0,03 g ili dionin 0,015-0,03g.

Uvod analeptike, vazokonstriktori, srčani glikozidi: 1-2 ml kordiamin subkutano, intramuskularno, vnutrivenno- korazol10% -1 ml subkutano, intravenski, kofein 20% i 2 ml podkozhno- mezaton1% -1 ml supkutano ili intravenski 0.3 0,5 ml otopine 1% 40% otopina ml5-40 glyukozy-- strofantin 0,05%, 0,5 ml ili korglikon0,06% - 1 mL intravenozno. Kisik terapija.
Navedene skup hitnih mjera obično dostatochenpri zatvoren pneumotoraks s malim kolapsa pluća i tendentsieyposlednego do brzog širenja.
Teške i dišnih bolesti krvotoka, posebno kada napryazhennomklapannom pneumotoraks (povećanje dispneje, cijanoza, nabuhaniesheynyh vene nagli shift medijastinum) ukazuju da i aspiracije plevralnoypunktsii zraka.
Metode aspiracija imaju brojne modifikacije: a) pasivno aspiratsiyavozduha iz pleuralni kavitetu promjer igle od 1-1,5 mm, koji je uveden u II- III interkostalnom prostoru na midclavicular linija II interkostalnom prostoru u prednjem aksilarnu linije (igla soedinyaetsyas dvuhbutylochnoy sustav uronjene antiseptik ideystvuyuschey tip tekućeg drenažni ventil);
b) aspiracija pomoću uređaja za nanošenje umjetni pneumotoraks, '
c) svestrani metoda drenaža plevralnoypolosti težnju zraka kroz drenažu.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Dijagnostički mjere: osmotrbolnogo, proučavanje perifernoj krvi.
Terapijske mjere: stvaranje uvjeta mira, dajući bolnomupolusidyachego poziciju, kisik, uklanjanje bolova (injekcije lijekova, analgetik-ing), korištenje protivokashlevyhsredstv (dionin, kodein). Ako postoji kolaps-davanja analeptike, kardiovaskularna sredstva. U akutnoj plućnu i srca (nagle dispneju, cijanoza, vratnu venu) - prikazano plevralnayapunktsiya usisavanja zraka ili vode naprezanja prenose ^ (ventila) pneumotoraks u otvorene `j pete.

Nakon provođenja tih mjera provedene evakuatsiyav bolnica (OMedB) poseban prijevoz, na nosilima, najbolji polusjedeći položaj, u pratnji liječnika.
U OMedB i bolnice. Pregledi: X-zrake, X-zrake, i ako je potrebno, oslikavanje na prsa-studiji o perifernoj krvi, EKG, krv opredeleniegazov.
Liječenje se provodi na odjelu intenzivne njege odjela intensivnoyterapii ili kirurškog odjela. Prijevoz osuschestvlyaetsyaneposredstvenno u tim uredima, zaobilazeći hitnu pomoć.
Terapijske mjere: obvezna oksigenoterapiya- na mjere neobhodimostipovtoryayutsya usmjerenih na suzbijanje kolaps, bolevymsindromom. U slučaju zatvorenog ili djelomičnog pneumotoraks plevralnayapunktsiya nije prikazano (to može biti učinjeno samo s diagnosticheskoytselyu). Teška stanja pacijenta, prisutnost akutnog legochnogoserdtsa zahtijeva nužno probadanje i pleuralne šupljine uklanjanje vozduhaiz pleuralni (aktivni usisavanje zraka postupak cherezdrenazh).
plućne atelektaza
Atelektaza zove stanje plućnog tkiva, dok gubitak kotoromalveoly lakoću i glatka. Razlikovati atelektazylegkih prirođene i stečene. Stečena atelektaza legkihpodrazdelyayutsya pak na obtu prehrani i kompresije.
Opstruktivna atelektaza događa kada potpunu opstrukciju u dušnice, uzrokovana raznih razloga: Bron-Haugen raka vospalitelnoenabuhanie zidova inspiraciju stranih tijela, krv, sluz. U blokirovannomotdele svjetlosnih zraka raspršuje, intraalveolarno davleniepadaet i odgovarajući dio pluća je smanjen volumen.
Kompresija atelektaza događa kada kompresiju pluća blizlezhaschimiorganami. Ukupno atelektaza medijastinuma i dušnika peremeschayutsyav strani zahvaćeni pluća i dijafragme izvlači kverhu.Krov izbijao u lumen u alveole, stvarajući razvoj predposylkidlya upalnih ili gnojnim proces.
klinička slika
U akutnoj atelektaza s oduzimanja velike .uchastkov legkogopoyavlyayutsya simptome teškog respiratornog Do;

dovoljnost (iznenadno kratkoća daha ili dispneju, cijanoza, bol u grudnoykletke). Pacijent je prekriven darežljiv znoj, postoji silnyykashel. Pogođeni stranu prsnog koša iza tijekom disanja, smanjuje respiratorne amplitude izlete. Odlučan zapadenieuchastka prsa na istoj strani, mezhrebernyepromezhutki više suziti i nacrtana, a na plućima zdravstvene izglađen. Udaraljke zvuk preko područja atelektaza skraćenom golosovoedrozhanie ojačati srce i medijastinum su raseljeni u zahvaćenom području storonu.Nad poraz dišnih zvuči oštro oslabio ili ga nema, sluša bronhija disanje, bezvučan pucketa libokrepitatsiya. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim zrakama, koji otkriva intenzivno homogenu noćnog režanj s umensheniemee veličina, povećana stoji dijafragme, a ponekad vikarnuyuemfizemu nepromijenjen područja pluća. Kada kompresije atelektazahvyyavlyaetsya stvaranja sjene, koji stavlja pritisak na pluća.
Produžena spadenie svjetlo dovodi do razvoja vezivnog tkiva pluća otvrdnuće razvoj bronhiektazija, atelektaza javlja abstsedirovaniyu.Ostro ponekad potrebno razlikovati pluća veliku upalu pluća, upala pluća, pneumotoraks i plućne arterije narastayuschimtrombozom (vidi, Tablica 2.).
Kompleks hitnih mjera
Glavne terapijske mjere u opstruktivne atelektaza-vosstanovlenieprohodimosti bronhija prolaza. U tu svrhu razlichnyebronhorasshiryayuschie lijekovi se koriste za liječenje bronhialnoyastmy. U tu svrhu, proizvode bronhoskopija i bilo ukloni inorodnyetela atmosferski atmosferski krvi ili povraćati, sluz mokrotui. Uklanjanje sekreta iz dišnih puteva potiče takzhestimulyatsiya kašalj refleks. Poboljšanja se mogu postići prohodnost bronhialnogodereva imenovanje dyhatelnoygimnastiki ili periodične promjene položaja tijela u mnogim slučajevima.
Da ubrzaju evakuaciju viskoznih sekreta iz bronha ispolzuyutproteoliticheskie enzima (5,10 mg tripsina i kimotripsina v2-5 ml izotonične otopine natrijevog klorida), sputum otsasyvayutspustya 1-2 minuta nakon primjene lijeka kroz bronhoskop. Inogdaraspravleniyu svjetlosti SPO;

Nekretnine prolazno povećanje plućne udisanja davleniyana u potpomognutoj ventilacije. Postupak se provodi uz pomoć tipa poseban Respirator PO-PO 5 ili 6.
U svim slučajevima je prikazano stacionarni pregled i liječenje.
Volumen medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
MPP (četa bolnica). Mirno, polusjedeći položaj. Vdyhaniekisloroda. U jakom boli subkutano 1.2 ml 1 "'O promedolaili omnopona. Hitna evakuacija u OMedB ili bolnicu.
U OMedB i bolnice. Ispitivanja: X-zrake, X-zrake, i ako je potrebno, slike iz prsa-proučavanja periferne krvi, EKG, s uluchsheniemsostoyaniya izvedbi, bronhoskopija spirography i krvni opredelyayutsyagazy. Kompleks terapijskih mjera u cijelosti.
pleuralni izljev
Upala pluća je zarazna upalna protsessplevry allergicheskoyetiologii. Razlikovati fibrozni suhu i eksudativnih upala pluća.
Eksudativnih pleuritis različitih uzroka u slučajevima velikih skopleniyazhidkosti u pleuralni šupljine kada je podvrgnuto sdavleniyui pluća gubi lakoću, dovodi do razvoja plućne insuficijencije.
klinička slika
Bolest počinje postupno ili naglo s topline, jake bolove u prsima šivanje, bolan suha kashlem.Pri prisiljeni položaj označen pregledu pacijenta nabolnom stranu, dispneju, cijanozu, lag dyhaniina prsnog koša na zahvaćene strane. Na palpaciju u prsima opredelyaetsyaoslablenie glas trese na zahvaćene strane. Kada perkussiinad odgovarajuću polovicu prsa prituplenieperkutornogo otkriti zvuk. Gornja granica je otupljivanje od kosoylinii Damuazo.

Područje zauzeta eksudata, obično u obliku treugolnikas tjemena na stražnjem aksilarne linije. Granični dosada pochtine pomak s promjenom položaja tijela. Između pozvonochnikomi tupost uplink linije trokuta definirana Garlyandas timpanealna zvuk, a na zdravoj strani-delta-Rauhfusa Grokkos tupost. Na visokim položajem zhidkostiotmechaetsya medijastinuma pomak tijela na zdrav način. Podnesena udarno može grubo prosudbu količine eksudаta: u tupost, dosežu do IV rebara sadržajem tekućine okolo1500 ml do III-rebra 2000 ml do 3000 ml ključne kosti. Oskultacija otupljivanje disanje zonu oslabljena u području trokut-Garlyanda sbronhialnym ton. Gornja zona može otupljivanje vyslushivatsyashum pleuralni trenje koje se normalno pojavljuje na početku i na rassasyvaniiekssudata. Radiološki otkrila gusta homogena desetke kosi gornju granicu i sredoprsja pomak prema zdorovogolegkogo. Istraživanje otkriva svoju ERF restriktivnomutipu suprotno različitim stupnjevima težine, može prouzročiti smetnje semiii gipok-CBS. Diferencijalna dijagnoza značajno brže narastayuschemi izljev se provodi s lobarne pluća, atelektazomlegkogo i spontanog pneumotoraks (vidi, tablica. 2).
Kompleks hitnih mjera
Rezanje, bolni bol prevenciju puni dah subkutano ili, vrlo rijetko, intravenski narkotički analgetici (1 ml otopine 1% morfin omnopona 2% -tne otopine ili 2% rastvorpromedola), obično u kombinaciji sa antihistaminicima sredstvamidlya prevenciju mučnine i povraćanja (1- 2 ml otopine 1%, 2% difenhidramin rast- tat suprastina Pipolphenum ili 2,5% otopina). Krometogo, korištenje tih lijekova potiskuju kašalj. Vyrazhennyyprotivokashlevoy učinak su dionin (za