Liječenje-date metode bubrežne funkcije pregleda

URL

urin:
urina - to je vrlo važan korak nefrologicheskogobolnogo anketa. Izvodi se u uobičajenim uvjetima ambulantama i bolnicama.
Osnovni podaci o normalnom uzorku urina:
U studiji je poželjno prikupiti jutarnji urin jer onabolee koncentriran. Prije prikupljanja urina se održava tschatelnyytualet. Za potrebe studije koristi prosječnu dio urina. Mikroskopiyamochevogo talog treba provesti najkasnije u roku od 2 Chasa poslesbora urina. Pro-U protivnom postoji onečišćenje urina mikroorganizmami.Pri duže skladištenje je potrebno zadržati urin-holodilnike.Obschie svojstva urina: Urin je obično jasno, slamnato-žute boje, ima kiselu reakciju. Boja urina određuje prisutnost u njoj pigmenata, uglavnom citokroma. Urin boja postaje svijetlo žuta adrenalna insuficijencija, prima diuretike. Potamni urina sostoyaniyahsoprovozhdayuschimisya raspada proteina, groznica, otekline ili toksičnost pod mennosti-preg. Premazivanje urinu može varirati s promjenama kolichestvaeritrotsitov besplatno gemoglobi na, mioglobina, urobilin. Tsvetmochi može varirati ovisno o prijemu hrane. U mutneniemochi može biti zbog visoke soli sadržaja, leukocita, bakterija. Reakcija urina zbog prisutnosti u njemu slobodnog H + ionov.Kolebletsya različitim rasponu ovisi uglavnom o harakterapitaniya i prijem raznih lijekova. Alkalna reakcija sledstviemratsiona bog voća i povrća. Kiseli urin u kanaltsevomatsidoze, urinarna infekcija. Kiselost urina je važno za obrazovaniyamochevyh kamenja. Urate kamenje se formiraju u kiseloj urin i oksa-ploče, kalcijeve i fosvatnye - alkalna. Potrebno je obratiti pažnju na urin ili pjene. Nor-mal urina pjene malo. Kada vyrazhennoyproteinurii ili pjena urin povećava. To je vrlo važno-NYM pokazatelemyavlyaetsya relativne gustoće urina.
Protein. izlučivanje proteina u mokraći je najvažnije priznakomporazheniya bubrega. Normalno, urinarna ekskrecija proteina je manje od 50-200mg / dan. Kvalitativni testovi za protein postati polo koncentraciji od 0,033 zhitelnymipri proteina g / l. Urinarna izlučivanje proteina na techeniisutok javlja nepravilno. Više proteina je objavljen u pacijenata kada su u vodoravnom položaju, u popodnevnim satima. Stoga vazhnoissledovat dnevnih proteinurije.
Šećer u mokraći zdrave osobe ne postoji, osim u slučajevima koji se odnose na prekomjerne potrošnje ugljikohidrata, ili ako se ne uzimaju jutarnju dio urina. Ako glikozurijski saharkrovi normalno, onda morate misliti cjevaste disfunkcije. Etovstrechaetsya teške brod-rhotic sindrom u različitim vidahglomeruloskleroza.
Mikroskopija mokraćnog sedimenta:
Urin zdrave osobe ne bi trebalo biti više od 3-4 leukociti umuzhchin i 4-6 ženke. Eritrociti u OAM su odsutne ili su našli edinichnyei stalan. Ako je iznos formiranih elemenata mochiprevyshaet rekao normu, obično se ponavlja analiza urina (zhelatelnobrat urin kateter).
Kvantitativne metode računajući urina nastaje elemenata:
1) nechyporenko - broj eritrocita i leukocita u 1 ml mochi.V obično ne više od 2000 1000 eritrocita i leukocita.
2) Amburzhe - količina nastalih elemenata u trajanju od 1 minute. normyte isto.
3) Addis Kakovskomu - količina dobivenih elemenata i tsilindrovv dnevne urina. Normalno, ne više od 2 milijuna crvenih krvnih stanica i 4 millionaleykotsitov 100.000 cilindara.
Cilindri u normalnoj mokraći nema, osim edinichnyhgialinovyh. Epitelne Nye značajan diagnosticheskogoznacheniya stanice jer su došli u mokraći svih odjela mochevyhputey.
Bakterije se mogu odrediti u mokraći i normalno, pogotovo nakon dlitelnogostoyaniya. Za točnije određivanje tipa bakteriurija provoditsyaposev urina. Urin mora biti svježa i poduzeti u, sadrži detaljne posudu.O bakteriurija reći u slučaju od 1 ml. urin opredelyaetsyabolee 50-100 tisuća. mikrobne stanice (istina bakteriurija). Eslibaktery manje od 50 tisuća., Onda je lažni bakteriurija.
Prisutnost značajne količine taloga soli mogu svidetelstvovato urolitijaze.
Za procjenu promjene u konceptu analiza mokraće uveli sindrom.Mochevoy mokraćne sindrom uključuje:
- proteinurija,
- hematurija,
- pyuria,
- cylindruria.
proteinurija
To je najčešći znak oštećenja bubrega. Gubitak proteina više od 50-200mg / dan. Ovisno o količini proteina u urinu se razlikuju:
1) izražena proteinurija - više od 3 g / dnevno,
2) umjereno - 1-3 g / dan,
3) manje - manje od 1 g / dan.
Kvalitativno obilježje proteinurije:
- Selektivni - dominira proteine ​​niske molekulske mase u osnovnomalbuminy,
- neselektivni - dominiraju globulina uz albumin.
Ovisno o uzroku proteinurije razlikovati sljedeće oblike tome:
1) Renal:
- glomerularna,
- tubulyatnaya,
- pomiješaju;
2) nonrenal:
- prelijevanje
- hemodinamski.
protein filtracije u bubrezima normalni:
Filtrirana kroz glomerula normalno ,2-,05 g proteina po danu. Vvyhodyaschey dio petlje Henleove osobito proteina izlučivanjem nastaje uroproteina.Pochechny filter se sastoji od tri sloja. Prvi sloj - ovaj epitel, zatim bazalnoj membrani, koja je dvoslojna gidrotirovannymgelem. Treći sloj - sloj epitelnih stanica - podocytes. Oniimeyut tijela i više nogu koje se na pozicioniranje bazalnoymembrane. Između podocytes imaju rupe kroz koje prohodyatneznachitelnoe količina albumina i drugih nizkomolekulyarnyhbelkov.
Glomerularna proteinurija.
Glomerularna proteinurija određena uglavnom pochechnogofiltra stanje, to struktu roj, propusnost, elektrostatski zaryadom.Osnovnaya težina albumina prolazi kroz filter u Chechnev, takkak s njom ima isti pozitivan naboj i odbija otnego. Kada se na uzvojnice patologije varira punjenja membranu, endotelne podocytes i albumin slobodno prolaziti kroz filtr.Imeyut vrijednosti u filter oštećen imuno komplekse, upala, degenerativne procese, glomerularnu sklerozu.
Na procesu glomerularne filtracije također pod utjecajem gemodinamicheskiefaktory. Smanjena brzina protoka krvi i porast tlaka na klubochkahvedet giperfiltraatsii. Takav znak ima proteinurije zatajenja srca, bubrega mestopri vensku trombozu, povyshenieonkoticheskogo tlak plazme zbog viška proteina, npr primielomnoy bolesti.
Svejedno, glavni uzrok glomerularne proteinurije je povrezhdeniepochechnogo filtar. Se javlja u glomerulonefritis, amiloidoza, dijabetičke glomeruloskleroze, hipertenzije. Često je klubochkovayaproteinuriya nisu selektivni.
Cijevni proteinuriju.
Rjeđi nego glomelarnoj. Ona je povezana sa smanjenim sposobnostiproksimalnyh ka-naltsev na protein reapsorpcija. Količina proteina obychnone prelazi 2 g / dan. Selektivni proteinuriju. Ona predstavlenaalbuminami i b2-mikroglobulina, lakih lanaca imunoglobulina Dru-GIMI proteina. Karakteristično za kanaltseevoy proteinurija yavlyaetsyapreobladanie B2-mikroglobulin albumina. Inače b2-mikroglobulinysvobodno filtriran u glomerulama i u potpunosti reabsor-biruetsya vkanaltsah. Cjevasti proteinurija događa u kroničnim pijelonefritisom, akutne ka-naltsevom nekroze, odbacivanje bubrežnog transplantata, kongenitalnih tubolopatiyah.
U teškim bubrežnih bolesti znak pomiješa proteinurije.
Nonrenal proteinuriju.
Se javlja s povećanjem tlaka u glomeruli hidrostatski, a nevezane Zabolev-niyami bubrega i usporavaju protok krvi, koja se opaža u kongestivnog bubrega. Ovakvi umjereni proteinurija obično ne dolazi do 3 g / dnevno. U multiplog mijeloma razvija tako nazyvaemayaproteinuriya preljev kad na plazmennyhbelkov visokog obrazovanja i posljednja filtrira Nor-mal glomerula. Analogichnyyprotsess proteinurija se događa s hemolize, mioglobinurija, sindromerazmozhzheniya.
Imajte na umu da kada je izrazio eritrotsiturii i pyuria urina može odvratiti-deljatsja umjereno proteinurija, za schetetih formirana elemenata. Lažno pozitivni rezultati mogutdavat jod-kontrastna sredstva, kao i veliki kolichestvopenitsillinov, tsefalos-Parinov i sulfonamida u urinu.
Fiziološki proteinuriju.
1) Ortostatska proteinuria. Češći u muškaraca do 22 godina. U astenicheskogoteloslozheniya osoba ili leđne lordoze. Obično to ide do 30 godina.
2) groznicu proteinuria. U febrilna stanja, osobennou djecu i starije osobe. To je pre-imushchestvenno glomerularne karakter.
3) Proteinurija napona. To je zdravo za teške fizicheskihnagruzkah, sa stresom, pereoh-cool. protein u mocheobyasnyaetsya bubrežnim oštećenjem dinamike, usporavanje krovotokai povećana propusnost bazalne membrane.
Ortostatska ispitivanja: pacijenti u jutarnjim satima bez uzimajući vlažne otdelnuyuposudu- onda za 2 sata pacijenta šetnje drži štap za povećanje lordozu spinoydlya zatim mokraća se opet bavila.
Funkcionalni prolazni proteinurija obično ne prelazi 1 g / dan, ne prati Dru-GIMI promjene u mokraći (crvenih krvnih stanica, leukocyturia, bakteruriey).
hematurija
Karakterizira izlučivanju crvenih krvnih stanica. Nađeno ne tolkopri bubrega patologija i trombocitopeniju, leukemiju, peredozirovkiantikoagulyantov.
Hematurija, ovisno o veličini gubitka crvenih krvnih stanica se dijele na:
1) microhematuria - ne mijenja boju na broj mochi- eritrotsitovkolebletsya od pojedinca do 10-20-100 na vidiku.
2) Gross hematurija - mokraća postaje tamno crvene ili priobretaettsvet "meso blato"- crvene krvne stanice nisu podvrgnuti izračuna.
Da bi se procijenio stupanj korištenja hematurija kvantitativnih metoda.
Bruto hematurija treba razlikovati od hemoglobinuria, mioglobinurija, porfirije, jer urina i crvene (boje zbog HB, mioglobina, porfirina).
Po prirodi protoka:
1) epizodno hematurija,
2) relaps,
3) otporan.
Lokalizacija patološkog procesa:
1) u početku,
2) terminal,
3) ukupni.
Razlikovati ova tri oblika koji se koriste trehstakannaya uzorak.
Početku hematurija označava početne lezije chastiuretry (trauma, čireva, tumora). Terminal Hematurija (poyavleniekrovi u srednjem dijelu i na kraju mokrenje) označava ovospalenii, maligniteta u prostate i mjehura kamena mozhetbyt stezanja unutarnjeg sfinktera mjehura. Totalnayagematuriya (krv u sve tri obroka) razlichnyhzabolevaniyah određen na mokraćnog mjehura, bubrega i uretera.
Hematurija je podijeljen u jednom smjeru i dvosmjernog. To vyyavlyaetsyatolko na cistoskopija.
Hematurija je bolno i bezbolan.
Hematurija lokalizacije:
1) bubrega (bolest bubrega, tumor, trauma, hidronefroza, tuberkulezpochki)
2) uretre (kamen, tumori, uretre suženje)
3) mokraćnog mjehura (cistitis, tumori, kamenje, trauma)
Hematurija kod uroloških patologiju (uretre i mokraćnog mjehura), obično jednostrana, bol, izoliran chastomakrogematuriya.
Bubrežni hematurija obično uporni, dvostrano, bezbolevayai microhematuria. Bubrežni hematurija obično u kombinaciji s proteinurieyi leukocyturia. Iznimka je Bergerova bolest (oblik hronicheskogoglomerulonefrita), koja teče od boli bruto hematuriju.
uzroci hematurije u nefropatija obično povrezhdeniemezangiya, a to je vrijeme napona lanci i epitel od savijenih tubula.
Dodijeliti i neglomerulyarnuyu glomerularne bubrežne hematurija. Dlyaetogo studirao struktu-RA eritrociti u fazi kontrasta mikroskope.Vyyavlenie u urinu više od 80% modificirani eritrociti svjedoka glomerularna hematurija porijekla (uglavnom uzrokuju yavlyaetsyaglomerulo nefritis). 80% nepromijenjenim eritrocita govori neglomerulyarnoyprirode hematurija.
Koncepti i isprane unleached eritrocite u moderno nefrologiiuzhe ne-korištenje, jer to ne ovisi o kvaliteti samiheritrotsitov, njih štetno, a iz urina osmolarnost.
leukocyturia
To mokraćnog izlučivanje više od 5 leukocita u vidnom polju. Kada vyrazhennoyleykotsiturii (ISF-RI) računajući leukociti ne mogu biti gusto i pogled pokryvayutpolya.
Kako prepoznati skrivene leukocyturia ponekad pribjegavaju provokatsionnymprobam s prednizo-maternici. Pacijent je upravljao 30 mg prednizon svaki sat vnutrivenno.Zatem uzimaju tri porcije urina. Udvostručenje leykotsitovhotya najmanje jedan dio dokaza skrivenog leukocyturia.
Nakon identificiranja leukocyturia određene njegovih izvora - mochevyeputi ili bubrega, kao i re-Nez - infektivni ili vospalitelnyy.Dlya trehstakannaya koristi ovaj uzorak i dodatne metodyissledovaniya. Na prolaz leukocita iz bubrega ukazuje odnovremennoeobnaruzhenie leukocita i zrnati cilindara. To treba imati na umu da leucocyturia može biti aseptički. Često je na-interstitsionalnyhnefritah, glomerulonefritis. Masivni leucocyturia prakticheskivsegda infektivne, često u kombinaciji s bakteriuriju. Harakternadlya i akutnog pogoršanja kroničnog pita lonefrita. Kada apostematoznompielonefrite, opstruktivni pijelonefritis mogu leucocyturia se izostanak-ažurirati.
Za određivanje kvalitativni sastav koristi spetsialnyemetody leukocita za bojenje i fazni kontrast mikroskopije i biohimicheskiemetody. Možete odrediti vrstu bijelih krvnih stanica. Nei-neutrofila naznačen dlyainfektsionnogo procesa limfocita - za odbacivanje transplantata reakciju, eozinofili - za kronične intersticijski nefritis.
cylindruria
Cilindri su protein (hijalina i gladak), koja sadrži matricu proteina, različiti uključivanje (eritrocita, leukocita, masni, granula).
Hijalina baca su najčešći. Pri zdorovyhne više od 100 ml. Patologija s nefrotski sindrom i hronicheskihglomerulonefritah. Voštane cilindri na-razuyutsya dlitelnomstaze kada urin u tubulima, obilježje glomerulonefritisa.
Eritrocita cilindri uglavnom određuje hematurija u bubrezima (glomerulonefritis, vaskulitis, intersticijski nefritis, bubrežne infarkt) .Leykotsitarnye cilindra karakterističnim akutne-cerned interstitsialnogonefrita- masti i - za nefrotskog sindroma. Zrnati baca, koji u svom sastavu stanične inkluzije, ponekad se osjećam predstadieyvoskovidnyh cilindara. Oni su uvijek znak organskog zabolevaniyapochek. Tu su kronični glomerulonefritis, hronicheskoypochechnoy neuspjeh.
Procjena funkcije bubrega
Bubrezi održavaju homeostazu tijela i obavljati puno funkcija: regulaciju volumena izvanstanične tekućine i krvi, regulaciji krvnog ionnogosostava, CBS regulacije, regulacija krvnog tlaka, regulaciju eritropoeze, izlučivanje produkata metabolizma dušika.
Najvažniji praktično značenje za funkciju pochekimeet sljedećem:
1) određivanje relativne gustoće urina u jednom testu na uzorka Zemnitskogo;
2) određivanje kreatinina;
3) određivanje brzine glomerularne filtracije (GFR)
4) određivanje sposobnosti bubrega u uzgoju i koncentracije.
Relativna gustoća urina ukazuje na uzgoj sposobnost pochekk i koncentrične-tion, to jest, na vnekletochnoyzhidkosti regulacije. To može varirati između 1005-1025. Otno-sitelnayaplotnost urina ovisi piće tekućine i diureze. Obilan potrebleniezhidkosti na-znatitelnomu vodi do izolacije niske urina gustoće i ograničen unos tekućine, njegov gubitak zbog znojenja, proljeva, uz smanjenje urina i gustoće povysheniemee.
Gotovo kontratsionnoy funkcija bubrega može se smatrati normalnoypri relativne gustoće u jutarnjem dijelu 1020-1018. gustoća Nizkayaotnositelnaya na ponovno ispitivanje svjedoka kontratsionnoy smanjenje bubrežne funkcije. Hronicheskoypochechnoy vidjeti u ne-dostatnosti, kronični intersticijski nefritis, pijelonefritisa, cjevastog disfunkcije u Čečeniji, dijabetes insipidus, policistične, hidronefroze. Visoka relativna gustoća mochioprede-želi postaviti u nefrotski sindrom, zbog bjelančevina u mokraći, prisaharnom dijabetesa zbog glukoze.
Da pojasnimo funkciju koristi poseban kontratsionnoy proby.Samoy jednostavno Xia uzorak Zemnitsky, dnevni iznos mochisobiraetsya svaka 3 sata u zasebnu zdjelu. Zdrava chelovekasutochnoe urina je 70-75% od pijan tekućine. Dnevnoydiurez je 65-80% dnevne. Promjene u uzorku u odnosu plotnostimochi Zemnitskogo pripravak-lyayut najmanje 12-16 (npr 1006-1020) .Ako bilo sposobnosti bubrega za uzgoj na bilo OD klorovodične portsiine relativna gustoća je manja od 1011-1013, a snizheniikontratsionnoy funkciji - ne više od 1020 . otnositelnoyplotnosti pokazatelji urina ispod 1011-1013 ukazuju gipostenu-Tory. Nizkayaotnositelnaya gustoće i smanjenje njegove vibracije nazivaju izogipostenuriey.Vstrechaet Xia u kroničnim zatajenjem bubrega. Umerennoesnizhenie relativnu gustoću nadzornog etsya kroničnim pijelonefritisom, osobito egzacerbacije (povrede resorpcije u tubula).
Određivanje sposobnosti bubrega uzgoju i koncentracija osuschestvlyaetsyas preko uzorka s suhoedeniem. To je točniji način nego probaZemnitskogo. Bolesnika u roku od 24 sata, te u klasičnom uzorku poFalgardu u roku od 36 sata, ne konzumirati tekuću hranu. Sobirayutkak uzorak urina na Zemnitsky. Uz dobar kontratsionnoy funkcija urina pochekkolichestvo oštro smanjen na 500-600 ml, a povećao se na relativnoj plotnostmochi 1028-1034 i gore. Kada smanjene kontratsi onnayafunktsiya bubrega, dnevni urin izlaz veći od navedenog, a ne urin otnositelnayaplotnost pregled gužva 1028. fluktuacije unutar 1020-1024svidetelstvuyut o izrazitom povrede, a manje 1020 - rezkomsnizhenii sposobnosti bubrega koncentracije. To ne bi trebao biti provoditetu suđenje u bolesnika na diureticima zraka.
U praksi, često koriste modificirani slom suhom dijeta (18 sati). Pacijent ne pije s 2 sata na dan do 8 sati ujutro. U 8 sati bolnoymochitsya (to urin ne ispituje). Zatim tijekom 1-1,5 sati rayutmochu-col. Granična vrijednost relativne gustoće 1024. Ako menee1024 - smanjena funkcija bubrega.
Uzorak razrjeđivanje. Ova studija obilježava sposobnostpochek maksimalno razrijediti urin u uvjetima umjetne gipergidratatsii.Vodnaya opterećenja pojedinačnih ili često traje danima. Priodnokratnoy uzorak pacijenta za 30-90 minuta ilislaby čaj pića brzinom od 20 ml vode po kilogramu tjelesne težine. Kod zdravih osoba urin otnositelnayaplotnost reducira u 1003. Štoviše, tijekom prva 2 sata 50% vydelyaetsyabolee pije tekućina tijekom 4 sata - više od 80%. Kada bubrega, narusheniifunktsii relativna gustoća urina ne smanjuje manje od 1004.
Određivanje kreatinina. Je krajnji proizvod krovi.On kreatinin proizvodi mišićnih stanica i filtrira od glomerula, prakticheskine reabsorbiruyas. Dakle, kreatinina u krvi točno otrazhaetekskretornuyu funkcija bubrega. kreatinina nezavisni otfi-Phe hrpe prehrani koji zadovoljava na issledovaniimocheviny i preostalog dušika. Kon-tration vyyavlyayuts kreatinina reagensa kemijskim sredstvima. Obično je koncentracija u krvi 0,06-0,123 kreatininav mmol / l. Smanjenjem hunktsii krvi pochekkreatinin povećava.
Istraživanje glomerularne filtracije. Rabljeni metodklirensa (pročišćavanje) ve društva koja tolkofiltruyutsya ne apsorbira u procesu transporta. U tom smislu, vrlo prigodenkreatinin. Koristi se i inulin, i urea. Kreatininv istražuju urina, krvi, a izračunava se na sljedeći način ovisno o minutnogodiureza. Normalno - 80-120 ml / min. Znajući GFR može računati reabsorbtsiyuv%:
GFR - minuta diureza
GFR%
Nakon 40 godina, GFR postupno smanjuje, za oko 1% godišnje. U vozraste80-89 godine, može biti od 40 do 100 ml / min. Kada je smanjena funkcija zabolevaniyahpochek filtriranje. GFR u kroničnom zakazivanju bubrega može 2-5ml / min. Uzroci koncentracije renalne funkcije yavlyaetsyasnizhenie masa djelovanjem nefrona, smanjenje filtriranja sposobnostiklubochkov, smanjena bubrežna plazmatoka opstrukcije bubrežnih tubula, prekomjerno filtriranje kroz oštećenu epitela tubula i dr.Eto pojavljuje u kronični glomerulonefritis, kroničnim pijelonefritisom, kronični nefritis interstitsionalnom, amiloidoza, nefroskleroza, hipertenzije. GFR se može smanjiti ne samo u pochechnoypatologii, ali u smislu hipotenzija, sa šokovima, hipovolemije, u teškim zatajenjem srca.
Manje u patoloških stanja u bubrezima razvivaetsyasostoyanie giperfiltra-tion (GFR iznad 120 ml / min). Ranneystadii događa u šećernoj bolesti, hipertenzije hronicheskihglomerulonefritah. Trenutno smatrati jednom izmehanizmov tion progresivnog zatajenja bubrega.
Radiološke metode pregleda
1) Pregled radiografija. Ovaj postupak vezanja. Priprema bolnogos ispiranje crijeva prije i prehrana ugljikohidratima besplatno. Omogućuje utochnitformu, veličina, dostupnost, broj bubrega, njihov položaj i takzhenalichie rendgenski vidljivi kamenje. Lijevi bubreg je obično raspolozhenavyshe super-urla na 1,5-2 cm. Sjena lijevom bubregu treba podijeliti popolamXII rub. U prijelazu od vodoravnog do okomitog polozheniepochki pomoću, 1-1,5 cm.
2) Intravenska urography. Vidljivi sjena bubrega, uretera i mochevogopuzyrya. Moguće je procijeniti ne samo anatomski stanje bubrega, Noi funkcionalna jer je moguće pratiti kako se brzo i dobro vydelyaetsyakontrast. Nakon 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 min rentgenovskiesnimki izmjena. Posebna-a informativni studija za dijagnozu hronicheskihpielonefritov, kao što se može procijeniti iz lohanochnoysistemy bubrega stojeći. Modifikacija intravenske urography je postupak za infuziju-onnoyurografii.
3) retrogradno pijelografijom. Nekada urologa za diagnostikiopuholey, tuberkuloza, kongenitalne malformacije, uretre suženju, urolitijaze. Kontrast se uvodi kroz mokraćni PU-zyr imochetochniki u zdjelici. Mogući infekcija bubrega, pa redkoispolzuetsya u nefrolo-logiji.
4) antegrade pijelografijom. Kontrast je uvedena u zdjelici kroz chrezkozhnoypunktsii. Korištenje etsya uglavnom tijekom tzv nefunktsioniruyuscheypochki (nondata druge metode).
5) Dodatni postupci su X-zraka, tomografija x-zraka pod uvjetima retropnevmoperitoneuma (vvedeniegaza u retroperitoneum), angiografije (s sumnja naopuhol bubreg, nadbubrežna žlijezda, a kod hidronefroze vazorenalnoygipertenzii). Nedavno uveden u kliničku praksu metodpochechnoy angiografije s računalnom obradom slike, tzv digitalni oduzimanje angiografija. Kontrast kolichestvokotorogo 2-3 puta manji nego kod običnih intravensku urography, daje intravenski. Računalo proizveden obrabotkazvukovyh digitalni signal za izradu slike bubreg. Manje klinicheskoypraktike koristi u radioloških tehnika kao što su pochechnayavenografiya i venokavagrafiya, limfogratiju. Kompyuternaya tomografiyaispolzuetsya uglavnom za dijagnostičke masa lezija (kamneyv bubrega, policističnih, tumori prostate, mochevogopuzyrya).
Ove metode su kontraindicirana u teškim bubrežne insuficijencije, povišeno Chuv i šupljina za jod i teških zabolevaniyahpecheni. U provođenju ove studije može allergicheskiereaktsii do anafilaktičkog šoka može propasti, OPN, akutno zatajenje jetre. Ove metode nužno vypolnyayutsyav prisutnost liječnika. Nepovoljni akcije uključuju ponovnu golovnayabol, vrtoglavica, crvenilo lica. kap u krvi davleniya.Pri alergijskih reakcija prvenstveno koristi tiosulfatnatriya, kao antidot za jod.
METODE radioizotop ISTRAŽIVANJA
Nezavisni značaj za dijagnozu nisu. Ispolzuyutsyav kompleks nastavak dalje.
1) Kada je izotopa renografii s leđa u sjedećem položaju bolnomuustanavlivayutsya dva pretvaraËa minute, treći u srcu projekcije. Nakon vnutrivennogovvedeniya gipurana registrirani grafika izotop odvajanje krovi.Kazhdaya renogramma sastoji se od tri odjela: vaskularne, luči sekretornogoi th. Uspoređujući funkciju desne i lijeve bubrega može otsenittri ove segmente: kardiovaskularni lučenja i izlučivanje.
2) bubrežne scintigrafija. Otkrivene promjene u funkciji bubrega. Mozhnouvidet sumnja bubrežnih tumora kada se gleda raspredeleniyaizotopa vakuum.
ultrazvuk
Ultrazvučno skeniranje bubrega (ehografija) - neinvazivna issledovaniepochek vrlo Ši intenzivno koristi u stvarnom vremenu. Postupak pozvolyaetutochnit veličina bubrega, položaj, renalna abnormalnosti, prepoznati tumor, bubrega ciste, concrements, hidronefroza. Ultrazvuk bi trebao biti izvedena vkomplekse s drugih studija.
bubrežnih biopsije
Ovaj in vivo morfološko istraživanje bubrežno tkivo. Metodshiroko koristiti s 50-tih godina. Održan zatvorena i otkrytymmetodom. Vanjski - ova metoda rada, koristeći etsya rijetke, uglavnom koristi zatvorenom (iglom) bubrežne biopsije .Biopsiya uobičajene pro-bubrežnih dijagnostičke svrhe. U 30% sluchaevona mijenja dijagnozu. Nadalje, biopsija obavljena da se provjeri harakteraizmeneny bubrega i izbor terapije. Određuje biopsije uzrokuje pochechnoyprotei-Núria, hematurija, uspostavlja priroda nefrotski sindrom, kronični glomerulonefritis različitih ostvarenja, amiloidoza, diabeticheskogoglomeruloskleroza, gihta, bubrega arterijske gipertenzii.Pri vrednovanje biopsijom materijala koriste različite tehnike bojanja, e, fluorescentne mikroskopije (immunnyhkompleksov vidljivi depozita).
Apsolutna kontraindikacija za biopsije:
1) u prisutnosti jednog bubrega,
2) kršenje sistema za koagulaciju krvi (hypocoagulation, trombocitopenija, hemoragični dijateza)
3) bubrežne venske tromboze,
4) hidronefroza pyonephrosis, policistični.
Mora se zabilježiti da pacijent nije protiv istraživanja.
Relativne kontraindikacije:
1) tešku hipertenziju (110 mm Hg),
2) više CRF 9kreatinin 0,44 mmol / l)
3) abnormalna pokretljivost bubrega
4) u izobilju izražena ateroskleroze.
Komplikacije: krvarenje u zdjelici, pod kapsule u kletchatku- obrazovaniegematomy, gnojenja posledney- oštećenja susjednih organa.
U studiji za nefrologiju pacijenta na prvom mjestu sa svojom idetdoktor dijagnostički koncept, koji će dokazyvats pomoću posebnih metoda istraživanja.

Video: bubrega Anketa: Suvremene metode