Sindroma iritabilnog crijeva terapija: dijagnoza i liječenje

Diagnosticheskislozhnymi su kliničke situacije kada teška simptomyzabolevaniya ne može objasniti u rezultatima laboratorija, instrumentalna i morfološkim istraživanjima. razdrazhennogokishechnika sindrom (IBS) je upečatljiv primjer ove situacije.
Prema sadašnjim pogledima, IBS yavlyaetsyabiopsihosotsialnym funkcionalni poremećaj crijeva, osnovekotorogo leži u interakciji dva glavna mehanizma: psihosotsialnogovozdeystviya i sensoromotornoy disfunkcije, odnosno vistseralnoychuvstvitelnosti poremećaja i motornu aktivnost [1, 2]. Harakteristikasindroma zahtijeva posebnu strategiju dijagnoze differentsialnogodiagnoza i provedbu programa liječenja.

epidemiologija

RasprostranennostSRK u većini zemalja u svijetu je velika i iznosi 15 - 20%, unatoč činjenici da je 2/3 ljudi koji imaju IBS simptoma, liječnici ne obraschayutsya.Uroven kulturu i društveni status određuju frekvenciju obraschaemostinaseleniya o IBS: u razvijenim zemljama je visoka, a doseže rasprostranennostzabolevaniya 30%, au zemljama poput Tajlanda i Irana je 3-4%. Učestalost RCC je u prosjeku 1% u incidenciji god.Pik pada na mlade radno sposobne dobi od 30 - 40 godina. Omjer muškaraca i žena varira od 1: 1 W2: 1. Među muškarcima, „problem” od starosti, nakon 50 godina, IBS rasprostranentak tako često kao žene. Prosječna dob bolesnika sostavlyaet24 - '41. Znakovi bolesti nakon 60 godina stavitpod pitanje dijagnoza IBS. Takvih pacijenata trebali isklyuchitkolorektalny rak, divertikulitis, kolitis polipoza, ishemijske bolesti crijeva idrugie Organski [3-6].

definicija

U 1988. RimeMezhdunarodnaya skupine za proučavanje funkcionalne patologije probavnog kishechnogotrakta (probavnog sustava) je i službeno usvojen pojam „razdrazhennogokishechnika sindrom”, s obzirom na definicije i kriteriji razvijeni postanovkidiagnoza, kasnije pod nazivom „Rim kriterije IBS” U 1999. godini su kriteriji ekspandirani i snimljen kriteriji SRKII Rim [2]. Prema kriterijima, IBS - stabilni sovokupnostfunktsionalnyh poremećaja traju najmanje 12 nedna tijekom posljednjih 12 mjeseci, što se manifestira u boli i / ili diskomfortomv želucu, koje prolaze nakon stolice, prati izmeneniyamichastoty i stolica konzistencija i mješavina za 25% vremenizabolevaniya najmanje dva postojane simptome crijeva narusheniyafunktsii - promjene u učestalosti stolice, konzistencije stolice, akta defekacije (hitnosti, tenesmus, osjećaj crijeva nepolnogooporozhneniya dodatnausiliyapri čišćenje), ispuštanje sluzi u izmetu, nadutost (tablica 1) kriteriji .Rimskie edinomuponimaniyu pridonijela stručnjaci iz različitih škola suštine patologiji i pozvoliliizbegat korištenje više sinonimi - disbakteriozkishechnika funkcionalne kolopatiya, spastično debelo crijevo, sluz kolika, nervozna proljev i drugi u Rusiji. još rasprostranenydiagnozy „crijevna dysbiosis” i „kronične spasticheskiykolit” koji ne odražava suštinu patologije, jer bolnyhs IBS nisu klinički znach imyh određene promjene ili karakteristika kishechnoyflory upalna reakcija mukozni [1].

Tablica 1. Rimski kriteriji za IBS

klasifikacija

F.Weber R.McCllumpredlozhili klinička klasifikacija i pri čemu vodeći simptom zavisimostiot tri vrste toku IBS: 1) spreobladayuschimi bol u trbuhu i meteorizmom- 2) preobladayuscheydiareey- 3) sa zatvorom prevladavaju [7]. Izolacija variantovSRK važno s praktične točke gledišta, jer određuje izbor takva podjela lecheniya.Odnako uobičajeno, jer polovica pacijenata nablyudaetsyavysokaya frekvencija kombinacija različitih simptoma i IBS transformatsiyaodnoy oblika u drugi (npr pri promjeni zatvor ponosamii obrnuto), koji komplicira određivanje dominantne proyavleniyabolezni (Sl. 1).
Sl. 1. Frekvencija kombinacija simptoma IBS

Sl. 2. „Pacijenti” i „ne-bolesnici” s IBS

Sl. 3. visceralna giperchuvstvitelnostpri IBS

U zavisimostiot težini, unos frekvencije, ima psihosotsialnogoanamneza, psihopatoloških stanja, ponašanje bolnyhs IBS obično podijeljeni u dvije skupine - tzv patsientyi pacijentima koji nisu sa IBS (Slika 2.). Većina pacijenata (85 - 90%) su uključene u „ne skupine pacijenata, što je liječnik ne obraschalispo o manifestacijama IBS i / ili polaganjem ispita i liječenje u budućnosti ne idu liječnicima. Ovi bolesnici samostoyatelnospravlyayutsya sa simptomima bolesti kada je obostreniyah- boleznne utječe na njihovu kvalitetu života, a oni se ponašaju kao zdorovyelyudi - otuda i naziv grupe.
Tablica 2. Simptomi „alarm” isključiti dijagnozu IBS

U protivopolozhnostpervoy drugoj skupini, koja se sastoji od 10 - 15%, čine „bolesnici” s IBS, koja je dugo i ozbiljno bolestan, često se okreću liječnicima, su teško liječiti, često podvrgnuti dijagnostičkim postupcima, u bolnici, pa čak i kirurške intervencije. Kvaliteta života tih pacijenata, sposobnost za rad povrijeđeno, oni se ponašaju kaklitsa trpljenja ozbiljne organske bolesti, ali njihova etomnablyudayutsya otnositelnoudovletvoritelnoe općem stanju i bez znakova progressirovaniyabolezni [8].

Sl. 4. Faze produkcije diagnozaSRK

patogeneza

Dijeljenjem patologiicheloveka na organske i funkcionalne na uobičajen način. u gastroenterologijufunkcionalne bolesti - to je drugačija kombinatsiihronicheskih održiv i / ili povratni simptomi, često svidetelstvuyuschiho kršenja motoričke funkcije vezane uz ždrijela, jednjaka, želuca, žučnog mjehura, tankog crijeva, debelog crijeva, anorektalnoyzone koji se ne nalaze u trenutno objašnjenje izvestnymimorfologicheskimi ili metaboličkih promjena [1, 2]. Funktsionalnayapatologiya probavnih organa je zasebna skupina bolesti, što uključuje, kao što su diskinezije jednjaka, globushystericus, dispepsije bez pojave ulkusa, aerophagia, žučnog diskinezije dissheziya et al. (vsego25 stanja). IBS je većina studirala funktsionalnymzabolevaniem gastrointestinalnom traktu.
Nekoliko desetljeća primarni crijeva poremećaj dvigatelnoyfunktsii vidi kao patofiziološki osnovaSRK. Kao rezultat toga, bez promjene motiliteta dokazano bazalne uvjete teške detektira motora otvetkishechnika na unos hrane, karakteristika je opisano ranije gruppovyesokrascheniya javljaju tijekom faze II probavnog ciklusa rabotymotornogo migraciju kompleksa. Međutim, za identificiranje specifične dlyaSRK ljenost ne udalos- registrirovalisi promjene uočene u bolesnika s organskom bolesti, loš korrelirovalis IBS simptomima, u vezi s onim što je sada nezavisni studija crijeva dvigatelnoyfunktsii neimeyut dijagnostičku vrijednost. [9]
Sl. 5. SRK: diferencijalna dijagnoza

Više uspeshnymokazalos proučiti obilježja percepciju boli i cerebrovaskularne enteralnyhvzaimodeystvy. Whitehead putem balona dilatacija testaobnaruzhil fenomen visceralne preosjetljivosti na bystrommehanicheskom vlačne zid rektuma kod pacijenata s IBS (Slika 3). Utvrđeno je visceralni preosjetljivosti tipa 2: 1) smanjenje percepcije boli praga i 2) intenzivniju oschuschenieboli na normalnoj pragu percepcije. Visceralna preosjetljivosti u bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva naznačen selektivnosti otnosheniimehanicheskih poticajima: korištenje električnih toplinskih, ihimicheskih učinaka na crijevni zid pokazao nikakvu razliku u usporedbi s vospriyatiyapo zdravih ispitanika. Promatrano izbiratelnostnarusheniya visceralne aferentnih: razini somatskih afferentatsii- taktilni osjetljivosti, otpornost na toplinske električne podražaje od kože u bolesnika s nije promijenilo. IBS nablyudalsyadiffuzny znakova poremećaj percepcije boli na svim protyazheniikishechnika. Ozbiljnost visceralne preosjetljivosti horoshokorrelirovala s simptomamiSRK i balon dilatacija testa pokazao se vrlo ponovljivi, visoko specifična i osjetljiva metoda za proučavanje. U ovom svyazis smatrati visceralne hiperalgezija biologicheskiymarker IBS, a dilatacijski balon kao specifičnog testa (95%) i osjetljivosti (70%) od IBS dijagnostičkih metoda i procjena effektivnostilekarstvennyh lijekova u svojim kliničkim ispitivanjima [3, 9].

Sl. 8. Upravljanje bolnyhSRK

Formirovaniyavistseralnoy stanja preosjetljivosti izlaganje tako nazyvaemyhsensibiliziruyuschih faktora, među kojima su posebno smatraju kishechnayainfektsiya (prenose dizenterija) psihosotsialnyystress, fizička trauma, na neki način povezani s abdominalnoybolyu. Kliničke manifestacije visceralni giperchuvstvitelnostiyavlyayutsya simptoma hiperalgezija i alodinija. Mozhetproyavlyatsya hiperalgezija u obliku povećane osjetljivosti na bolni podražaj osjetom boli uzrokovane nonpainful poticaja. Alodinija nazyvaetsyarasstroystvo funkcija uzrokovana utjecaju boli. Takiesimptomy IBS kao nadutost, oslabljen pokretljivosti, tranzita i aktadefekatsii, smatra sekundarne, zbog sindromomboli. U praksi, alodinija perehodamiodnoy potvrdili promatrane kliničke oblike IBS na drugu, kao i rezultate liječenja, kada je na smirivanje smanjenje boli primijetio meteorizmai normalizaciju stolice.
Korištenje emisijska tomografija tomografiibylo pokazala da je u odgovoru na gospodarstvo balon dilatatsionnogotesta zdravi ljudi slavi aktivaciju prednjeg dijela kore obodkaperesheyka. Ova zona je povezan s limbičkom sustavu aktivnymiopiatnymi spojeva koji mogu normalno pruža snizhenievospriyatiya dolazne bolne podražaje. pacijenti SRKaktiviruyutsya drugim dijelovima moždane kore - prefrontalnayazona koja nije povezana s opijatima. Pretpostavlja se da je proces spuštanja SRKnarushen suzbijaju osjećaj boli, odnosno imeetsyatsentralnaya antinociceptivna disfunkcija [2].
tantallLey isoavt. prvi put upotrijebio dvostruki metoda za proučavanje uzroka razvitiyaCRK. On je proučavao 437 parova, od kojih su znatno više vstrechalismonozigotnye nego dizygotic blizanci. Možda nasledstvennyyfaktor određuje odgovor tijela na senzitizirajući faktorizaciju / ili daljnji tijek procesa patoloških bolesti [6].
Klinička zapažanja o odnosu simptoma SRKso stresa dovelo do potrebe izucheniyapsihopatologicheskoy komponente IBS. Istraživanja provedena nakon smjera: 1) psihosocijalni čimbenici poput predraspolagayuschiyk formiranje osobine ličnosti pacijenta SRK- 2) psihosotsialnyyfaktor kao faktor senzibilizacije u formiranju bolest 3) vezi s psihološkim karakteristikama IBS simptoma i mehanizmamiih razvoja - reaktivnih motorike, preosjetljivosti enterotserebralnymivzaimootnosheniyami etc.- 4) psihotropna učinak terapije na tijek bolesti i proyavleniyaSRK [8, 10].
Poznato je da teški IBS nablyudayutsyau osobe s mentalnim invaliditetom koje su imale život fatalne udarce. Na skali od ozbiljnosti izlaganja razvila Drossman i dr., Od svih vrsta psihosotsialnyhtravmiruyuschih situacijama, kao što su fizičko i seksualno zlostavljanje, većina značajno korelira sa simptomima IBS. Gubitak roditeleyv ranoj dobi, razvod roditelja u povijesti bili su suschestvennosvyazany s IBS simptoma i ozbiljnosti [4.
G.Engel predložio biopsihosocijalnom model sugerira da društveni šokovi doprinose kliničkih manifestacija bolesti. [9] Branio je stav da IBS razvija rezultatestressornogo intervenciju u biološkom, psihičkom isotsialnye sferi, u interakciji na različitim razinama. Gipotezapodvodila konceptualni okvir za razumijevanje uzroka poyavleniyagastrointestinalnyh simptoma koji se ne nalaze obyasneniyaizvestnymi organskih poremećaja i ne može biti otnesenyk određene bolesti. Psihosocijalna istraživanje je pokazalo da IBS ne razvija kao rezultat kršenja motilitet crijeva, a odražava slom između regulacije središnjeg živčanog sustava i autonomnog enteralnoynervnoy sustava. Patološka fenomen oštećena vistseralnoychuvstvitelnosti osigurava još bolna percepcija podporogovogogastrointestinalnogo regulatorni puls i kortikalni protsessyreguliruyut percepcije simptoma [8, 9].
Prikupljanje prezentirani patogeneza SRKv jedan lanac patoloških procesa, možemo ponuditi modelrazvitiya patologiju. Ako postoji genetska predispozicija utjecaj senzibiliziranju faktora na pojedinca, razvivayuscheysyav sigurno društveno okruženje, razvija psihologicheskiytip koja ima nisku razinu otpornosti na stressovymvozdeystviyam i slabe socijalne podrške je formirana ekstatserebratsiyagastrointestinalnyh simptome prekršili visceralne osjetljivosti crijeva motilitet, slomljena linkovi i enterotserebralnye formiruetsyasimptomokompleks iritabilnog crijeva. Vrlo je vjerojatno chtoSRK nije patologija probavnog trakta i bolesti središnjeg živčanog sustava ili psihicheskoysfery. Najvjerojatnije, to je neki novi bioneyropsihosotsialnoe sostoyaniecheloveka formiran pod uvjetima ekstremne iproyavlyayuscheesya gipervospriyatiem socijalne i preosjetljivošću [2,9].

dijagnostika

Dijagnoza sindromaosnovyvaetsya na procjeni ukupnosti kliničke otporan simptomov- bolovi u trbuhu, zajedno s oštećenom funkcijom crijeva distalnyhotdelov koji se ne može objasniti poznat nasegodnyashny dan morfoloških i metaboličkih poremećaja, tj. npr. bez organskog patologije ograničen. [10]
bolovi u trbuhu obyazatelnoysostavnoy je dio slike IBS. To može imati širok raspon intenziteta od blage nelagode podnošljivu bolan da intenzivno postoyannoyi čak nepodnošljive, simulirajući sliku crijevne kolike. Za bolnyhSRK karakterizira pojavom boli odmah nakon jela koja soprovozhdaetsyavzdutiem trbuh, povećana peristaltiku, tutnjava, proljev iliurezheniem stolicu. Bol se povuku nakon defekacije i prolaz plinova, u pravilu, ne smetaju po noći. Bol u SRKne popraćeno gubitkom težine, povišena temperatura, anemija, uvelicheniemSOE.
Pomoćni simptomi, pomoć opredelitvariant trenutni IBS simptomi uključuju tranzit i aktadefekatsii povrede. Prema kriterijima Rimu, patološko schitaetsyachastota stolica više od 3 puta dnevno (proljev) i manje od 3 puta tjedno (zatvor). Za IBS karakterizira jutro proljev koji je nastao poslezavtraka u prvoj polovici dana, i bez proljeva nocham.Okolo polovica pacijenata istaknuo istiskivanja sluz u stolici, u sastavu iproiskhozhdenie nije definirano. Izolacija krv u stolici, noćnog proljeva, sindroma malabsorbcije, i gubitak težine simptoma otnosyatsyak „alarm” bez dijagnoze IBS i zahtijevaju nastoychivyhpoiskov organske bolesti [10] (Tablica 2.).
Pacijenti razlikovati obiljem prigovora vezanih osobne značajke pomažu već kod prvog kontakta zapodozritSRK. brojan zhalobymozhno podijeljeni u 3 skupine: 1) neuroloških simptoma i vegetativnyhrasstroystv - migrena, bol u donjem području, u grlo, pospanost, nesanica, te razne vrste disuriju, dismenoreje, impotentsiyai itd, koji se javljaju u 50% bolnyh- 2) simptome soputstvuyuschihfunktsionalnyh bolesti. probava - gravitacija u epigastriju, mučnina, podrigivanje, povraćanje, bol u desnoj supkostalna područja, itd, nablyudaemyeu 80% patsientov- 3) ima psihopatoloških poremećaja kao što su depresija, često sindrom. anksioznosti, fobija, histerija, napad panike, et al hipohondrija pronađene su u 15 -, 30% pacijenata.
Sigmoidoscopy izvođenje većine patsientovs osumnjičenih IBS. Ako zatvor studija omogućuje isklyuchitobstruktivnye oštećenja i proljev - zabolevaniyakishechnika upalne i druge bolesti s promjenama slizistoyobolochki debelog crijeva. U bolesnika s proljevom i normalno kartinoyslizistoy biopsije mogu se isključiti mikroskopske kolitis (limfocitni, kolagenoznog, eozinofilni) i amiloidozu. Privpervye pojavio simptome IBS u bolesnika starijih od 50 letneobhodima bodovne sluznice tijekom cijelog kolonoskopiiili barij klistir kako bi se isključila raka debelog crijeva.

Strategija postavka diagnozaSRK

Nespetsifichnostklinicheskih manifestacije crijevne lezije čini iznimno slozhnoypostanovku dijagnozu na nosological razini. To je puno lakše odrediti opseg zbijene simptoma sindroma, i početi simptomaticheskoelechenie. Odabir lakši način sindromi dijagnoza chrevatgrubymi dijagnostičkih pogrešaka i povećani rizik nesvoevremennoydiagnostiki organske bolesti. U vezi s ovom strategijom prinyataopredelennaya izjavi IBS dijagnoze [9, 10].
IBS dijagnostički proces se provodi u koraku V etapov.Na mogu staviti na preliminarne dijagnozu II - odnosno vydelyaetsyadominiruyuschy simptoma i sindrom Clinical na III - eliminiraju simptomi „alarm” i provedena differentsialnyydiagnoz. U stadiju IV završena screening Organski zabolevaniyapri optimalnu izvedbu dijagnostičkih testova koje vklyuchaetklinichesky i biokemijske krvi, a stolica analiza coprological issledovanies jaja crva i lamblia ciste, endoskopija, ultrazvuk zdjelice organovbryushnoy i šupljina i kolonoskopija i sigmo- irrigoskopiyu.Na V faza označuju glavni tijek liječenja najmanje 6ned, što je rezultiralo u ponovnom pak za procjenu diagnoza.Pri učinkovitosti liječenja može se postaviti konačni diagnozSRK, s neučinkovitim vnosti - dodatna ispitivanja (Slika 4.). Kada bol čine najveća vrijednost može biti takiediagnosticheskie testovi su serijski enterograph, intestinalnayamanometriya, balon dilatacija testa sa dijarealnih - laktozotolerantnyytest, Isišitc sadržaj tankog crijeva za istraživanje bakterialnoyflory- zatvor - radioaktivnim izotopom studija tranzitnih izuchenieanorektalnyh funkcije i druge.

diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza IBS yavlyaetsyadiagnozom iznimaka. Pacijenti se žale da mogutsoprovozhdat tijekom i prognostički nepovoljni organicheskihzabolevany brisanja svog liječnika može zaustaviti na diagnozefunktsionalnogo bolesti.
Pogotovo kad diferencijal diagnozesleduet eliminirati protozoa uzrokuje iritabilnog crijeva, kronične učinke na koje se odnosi prehrambene faktorovi droge. Zajedničkim hrana razdrazhitelyamotnosyatsya masne hrane, alkoholnih pića, kava, gazoobrazuyuschieprodukty i pića bogat (banket) hrane, promijeniti privychnogopitaniya poslovna putovanja i putovanja. Među doziranja preparatovrazdrazhayut crijeva laksativa, antibiotici, lijekovi kalij, željezo, žučne kiseline, kalij mezoprostol et al.
Fiziološko stanje žene - predmenstrualnyyperiod, trudnoća, menopauza može nastupiti simptomi SRK.Dlitelnoe psiho-emocionalni i intelektualni overexertion, strah, uzbuđenje može dovesti do razvoja IBS simptoma kotoryebystro s ostatkom i riješili stresnu situatsii.Kak osebujan oblik protoka IBS može smatrati „medvezhyubolezn” ,
Najčešći patologija, soprovozhdayuscheysyaproyavleniyami IBS je kongenitalna fermentopathy - laktaznayai disaharidaza neuspjeh, najjednostavniji način je diagnostikikotoroy eliminacije dijeta koja ne sadrži mlijeko i egoproduktov, sorbitol (bubblegum), od kojih je asimilacija trebuetlaktazy ili disaharidaza.
Organski trbušna bolest - kolorektalnyyrak, polipoza, diverticulosis, Crohn-ova bolest i nespecifičnog yazvennyykolit, mikroskopski kolitis, mastocitoze, gastrointestinalne infekcije, infekcije s parazitima, malapsorpcijom, sindrom korotkoytonkoy crijeva, dolichosigma, celijakije, tuberkuloza nužno vhodyatv krug diferencijal dijagnostički naziv [1]. Neyroendokrinnyeopuholi gastrointestinalni trakt, prije svega gastrinoma, karcinoid sindrom VIP-Ohma, prve faze može se maskirati oblik diareynoyili bol IBS. Ginekoloških bolesti (endometrioze često plastične ožiljak upala potrbušnice) mogu imati tipičnu SRKklinicheskuyu sliku. Među endokrinih bolesti često tirotoksikoze dijabetesa tipa s autonomnim dijabetička enteropatija protekayutpo proljeva obliku IBS (Sl. 5).

pogled

Prognoza zabolevaniyablagopriyatny. Kronična bolest, relaps, progresivnu Nona. IBS ne komplicira krvarenje, perforacija, suženje, fistule, crijevna opstrukcija sindrom malabsorbtsii.Risk razvoj upalne crijevne bolesti i kolorektalnogoraka IBS pacijenata je isti kao u općoj populaciji. To opredelyaettaktiku praćenje bolesnika i nepostojanje potrebe za boleechastyh kolonoskopija. Predviđanje života u IBS povoljna. Vrachdolzhen upoznati bolesnika s prognozu bolesti značajkama chtobudet poboljšati njihovu prilagodbu psihosocijalni [5].
Suprotan je situacija u otnosheniiindividualnogo prognozu „pacijenata” sa IBS, koja često byvaetneblagopriyatnym. To uznemirena bolesnika s invaliditetom. Kao prichinavremennoy invalidnosti dijagnoza IBS je izašao sada vtoroemesto nakon prehlade. U bolesnika s IBS broj obrascheniyk liječnika i trajanje privremene nesposobnosti 3,5 puta veći za godv od u zdorovyhlits. Kvaliteta života „pacijenata” sa IBS s obzirom na hranu, spavanje, odmor, seksualne aktivnosti, obitelji i socijalne polozheniyaznachitelno smanjena [5].

program liječenja

Zašto lecheniebolnyh IBS ne uklapa u uobičajeni okvir konzervativnih terapiipri bolesti probavnog sustava, ali zahtijeva pripremu tseloyprogrammy? Što bi trebali biti uključeni u program liječenja bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva?
Program Liječenje se sastoji od dvije faze - pervichnogokursa i naknadne obrade bazom. Izvođenje trebuetdlitelnogo vrijeme programa: Trajanje lecheniyasostavlyaet primarni smjer ne manje od 6-8 tjedana, baza tretmana - 1 - 3 mjeseca (Slika 6). Izbor programa određuje se interakcije nekoliko faktorovi ovisi o vodećim simptom (bol / nadutost, proljev, zatvor), njegovoj težini i utjecaj na kvalitetu života, kao i harakterapovedeniya pacijenta i njegovo mentalno stanje. [3]
Glavni dio programa je resheniezadachi psihosocijalna prilagodba obvezno uključivanje pacijentau procesu dijagnosticiranja i lecheniya.Sleduet usredotočiti pacijenata na normalan pokazatelyahissledovany i naglasiti važnost nedostatka patologicheskihnarusheny za prognozu bolesti. Pacijent treba vjerovati, to nije teško chtou organicheskoezabolevanie, prijeteći svoj život. Pažljivo treba rassprositbolnogo o uvjetima za opskrbu, živi, ​​radi, pokušajte opredelitsensibiliziruyuschy faktor i uzrok bolesti. Tada liječnik dolzheninformirovat pacijent o prirodi bolesti i uvesti sprognozom. Nadležnost, autoritet i moć uvjeravanja opredelyayutkontakt liječnika s pacijentom, stupanj povjerenja u liječnika i uspjeh liječenja. uglavnom Vypolnenieetoy problema određuje koji će skupina bolnoy- u „pacijenti” grupe ili „ne bolesnici „s IBS i uvelike utječe na efikasnost posleduyuschihelementov programa [9].
Liječnik bi trebao biti u mogućnosti procijeniti ispravno psihicheskoesostoyanie pacijenata. Mi često konzultirati spsihiatrami, neurologa, vegetology za postavljanje diagnozai izbor adekvatne psihotropnih terapije. Intervencija u etisfery nestručnjacima mogu uzrokovati dodatne traume bolnomui ga udaljiti od liječnika.
Dijeta terapija. Prvi konsultatsiis pacijenti raspravljati pojedine prehrambene navike koje se samipya mogu uzrokovati kronične simptome IBS. Pacijent naznachayutdietu iznimka koja ne sadrži kofein, laktozu, fruktozu, sorbitol, ocat, alkohol, papar, dimljeni, kao i proizvode vyzyvayuschiechrezmernoe nadutosti. Tradicionalno, bolesnici s preobladayuschimizaporami preporučuju držati povrća dijeta, odnakouvelichenie nije bitno dokazalosvoey učinkovitost kao rezultat dvostruko slijepo, placebo-kontroliruemyhissledovany posljednjih godina u prehrani vlakana [3, 9].
Često „a ne pacijenti” s IBS psihosotsialnoypodderzhki mjerama i usklađenosti s prehrambenim preporukama je dovoljno: u budućnosti ne zatraži imenovanje medicinskoj terapiji, što svakako je najpovoljnija opcija techeniyabolezni.
Primarni tijek liječenja. ključ momentomdiagnostiki IBS To je provesti u osnovi provodi lecheniyas naknadno preispitivanje dijagnoze. Svrha takvih simptoma liječenje yavlyaetsyaustranenie i provjere ex evantibus pravilna dijagnoza, izostanak organske patologije neobhodimostidalneyshego tražiti i provoditi postupke dopolnitelnyhdiagnosticheskih. Kao rezultat tretmana pacijent dolzhenubeditsya da je njegovo stanje poboljšava, ili barem ne degradira, što je sigurnije i dosljedno bolnymprinyat odluku da se ne provede daljnju istragu (vidi. Slika 6).
Tretman bolesnika s prevladavajućim bol imeteorizmom. Definiranje simptom je bol da mnogi pacijenti reljef umensheniemvyrazhennosti pratnji proljev, zatvor, nadutost. Za pacijente bolevoyformoy nadutost i postoji standardizirani izbor shema lecheniyaili lijek s dokazane učinkovitosti u issledovaniyahpo protokol za daljinsko rezultate promatranja [3].
Postoji veliki broj različitih farmakologicheskihgrupp pripravke koji se mogu koristiti u obliku boli IBS: 1) M₃- antikolinergici - giastsina butilbromid- 2) antagonistyholetsistokinina - loksiglyumid- 3) analozi somatostatina- 4) antagonisty5-hidroksitriptamin³(5HT3) - ondansetron- 5) miotropni spazmolitici (mebeverin hidroklorid, otiloniya pinoveriuma bromid i bromid). Antikolinergik sredstvaobladayut mnoge nepoželjne nuspojave, drugi preparatyne proučena i ispitani u pokusu na zdorovyhdobrovoltsah i bolesnika s IBS.
Smatra optimalnim zadatak pinoveriumabromida lijeka, 50 mg 3 puta i dan u vrijeme inicijalne kursalecheniya i kao osnovni terapija (vidi, slika 6). Pinoveriumabromid 90% bolesnika osigurava djelotvornu spazmoliticheskoedeystvie, ublažava bol u trbuhu, smanjuje ozbiljnost meteorizma.Po mehanizam djelovanja se odnosi na selektivne pripreme blokatoramL1,2 - naponski kalcijevog kanala glatku muskulaturykishechnika koji osigurava da ne vazodilatator i antiaritmicheskogoeffektov svojstven za druge blokatore kalcijevih kanala.
Od najnovijih lijekovi uključuju: 1) agonisti opioida retseptorov - 2) antagonisti 5-hidroksitriptamina⁴(5HT4) - 3) adrenergicima (za₂ - lijekovi) - 4) antagonisti, supstanca P [1].
Posebne taktike potrebna u ublažavanju boli intensivnoyabdominalnoy. Čak i uz prethodno utvrđenim dijagnoza SRKisklyuchayut simptoma „akutnog abdomena” o rezultatima istraživanja, palpaciju, krvnih ekspresne studija, ultrazvuk i pregled snimke trbušne šupljine, a onda se može primijeniti parenteralno spazmoliticheskihpreparatov (giastsina -butilbromidom, platifillina i sur.).
Liječenje bolesnika s dominantnim proljeva.Jedan od najozbiljnijih simptoma IBS, nakachestvo neminovno utjecati na živote pacijenata, proljev, što može biti eliminiran više neobhodimokak. Proljev je najčešći invalidnosti prichinoyvremennoy u IBS.
Lijek izbora za liječenje proljeva formySRK prepoznali loperamida (vidi, Sl. 6). U procjeni njegove učinkovitosti, treba napomenuti da je za više od 20 godina, nitko izizvestnyh simptomatsko sredstvo protiv proljeva ne vyderzhivaetsravneniya brzinom Imodium ublažavanje proljeva i nadezhnostiantidiareynogo akciji - 50% bolesnika simptomi su poslepriema prva doza, a 87% - 12 - 24 sata od nachalalecheniya. Loperamid odnosi se na agoniste m -opijatni receptori, koji određuje njegovu sposobnost podavleniyabystryh propulzivne crijevne kontrakcije, što dovodi do zamedleniyutranzita izmet. To je u pratnji smanjenje prolaz zhidkoychasti himus poboljšava upijanje tekućine i elektrolitov.Ryad znanstvenici potvrđuju učinak zaustavljanja loperamidana kalcijevih kanala miocite, koja pojačava potiskivanje motoriki.K drugi, ne manje važno u mehanizmu djelovanja IBS loperamidaotnositsya smanjiti osjetljivost rektalna zid rastezljivost koja omogućuje podići prag percepcije boli, omekšati i ustranittenezmy. Poznato je da loperamid povećava tonus analnog sfinktera, koji pomaže poboljšati kontrolu defekacije djela. Kada hronicheskoyfunktsionalnoy proljeva kod bolesnika s IBS loperamidadlya odraslih početne doze je 4 mg (2 kapsule). Podržavaju dozane smije prijeći maksimalnu ostavljena dnevnu dozu za odrasli 16 mg (8 kapsula). U tom slučaju, stolica ne bi trebalo biti više od 3 puta dnevno. U nedostatku stolice i normalne stolice unutar 12 sati lecheniesleduet stajališta.
Lijek ne prodire kroz i ne posjeduje gematoentsefalicheskiybarer centralne opojne učinke. Prisoblyudenii navedena doza loperamid je sigurno, ne vyzyvaetpobochnyh učinak i stoga uključene u skupinu OTC lekarstvennyhsredstv. Daljnje poboljšanje pripremi se odnosi na razvoj posebnih oblika. Najmoderniji i ugodno u primeneniiyavlyaetsya lingvalne obliku loperamid, radnja koja se javlja nekoliko puta brže nego priemetraditsionnyh kapsula Imodium. Jezični oblik loperamida - etomalenkie, instant jezika tablete, koje nisu nuzhnozapivat vode i može se uzeti mučninu, povraćanje, narusheniyahglotaniya, te u bilo kojim uvjetima. Također zarekomendovalsebya dobro IBS kombinirani pripravak koji sadrži loperamid isimetikon - tvar apsorbira plinova, naročito zhelatelnopri IBS.
Ako pacijent je zanemariv uvelicheniechastoty stolica može koristiti adsorbensa - kalcijev karbonat, aktivni ugljen, dismektita do 3 grama dnevno u obliku suspenzii.Odnako treba imati na umu da su to diareje učinak preparatovnastupaet ne ranije od 3 - 5 dana [11].
U kombinaciji s boli proljev bolnymiz grupe pacijenata „” sa psihopatološkim poremećajima naznacheniekorotkogo naravno tricikličkih antidepresiva ili anksiolitikovmozhet ublažavanje bolova u trbuhu i proljev, usporedne lijekove blagodaryaantiholinergicheskim svojstva [3].
Tretman bolesnika s dominantnim zatvor.Za zatvor ako nema učinak dijeti, pribegayutk namjene osmotski laksativ, među kotoryhnailuchshim način pokazali laktuloza magnezialnoemolochko, makrolgol 4000 2 vrećice 2 puta dnevno, i drugi. Priupornyh zatvor sljedeći korak može biti pristupni prokinetika, prvenstveno cisaprid u dozi od 5 - 10 mg 3 - 4 puta u den.Naznacheniya Površinski aktivne tvari laksativi, posebice sol sredstava treba izbjegavati, jer oni mogutusilit bol. U kombinaciji s boli zaporamiprimenenie triciklički antidepresivi i anksiolitici mozhetusilit zatvor, nadutost i bol. [1]
Nezadovoljavajući rezultati liječenja vyzyvayutneobhodimost koriste razne dodatne lechebnyeprotsedury - vježbanje terapiju, fizikalnu terapiju, hypnotherapy, metode temelje na principu biofeedback (biofeedbACK), a skupina međusobni liječenje u posebnim shkolahi klubovima pacijenata s IBS.
Odlučuje nije učinkovitost provedbe programa kao subjektivnog stanja i pritužbi kao uluchsheniempsihosotsialnogo stanja i kvalitete života pacijenta. Bitno je da je procjena učinkovitosti programa liječenja u cjelini, kao i lijekova u deystviyuotdelnyh testove soglasnoRimskomu konsenzusom mora sebi dati pacijentu [2].

reference:
1. Ivashkin VT Upalna kishki.Prakticheskoe vodič za liječnike. M, WGA, 1999- 28.
2. Thompson W. G., G. F. Longstreth, DrossmanD. A., K. W. Heaton, Irvine E.J., Muller-Lissner S.A. Functionalbowel poremećaja i funkcionalni bol u trbuhu. Rim TI: MultinationalConsensus Dokumment o funkcionalnim GastrointestinalDisorders. Crijevo, 1999- 45 (Suppl II.): 1143-8.
3. Camilleri M., Choi M.-G. Pregledni članak: sindrom iritabilnog crijeva. Hrana Pharmacol Ther 1997 11: 3-15.
4. Drossman D. A., Camilli M, Whitehead W. E.American Gastroenterological Udruga tehničke osvrt na irritablebowel sindrom. Gastroenterologija 1998- 95: 701-8.
5. Kay L., T. Jorgensen, K. N. Jensen epidemiologyof sindroma iritabilnog crijeva u slučajnom populaciji: učestalost, učestalost, prirodni tijekČimbenici rizika d. J Intern Med 1994- 236: 23-30.
6. Talley NJ, O`Keefe E.A. ZinsmeisterA. R., Melton L.J. Prevelence gastrointestinalnih simptoma inthe Starije: studiji stanovništva. Gastroenterologija 1998- 1021: 895-901.
7. AA Sheptulin Upalna bolest crijeva: sadašnji koncepti patogenezi, kliničkoj slici, dijagnostici, liječenju. Ross. Zh. gastroenterologija, Hepatology, koloproktologii1997-5: 88-90.
8. Drossman D. A. Predsjednički Adresa: Gastrointestinalillness i Biopsychososlužbeni Model.Psychosom Med 1998- 60: 258-67.
9. Jard B. Knowles, Douglas A. Drossman. Irritablebowel sindrom: dijagnoza i liječenje. U: Evidence based Gastroenterologyand hepatologiju. Uredio J. McDonald, A. Burnoughs, B. Hagan, - London- BMJ knjizis1999- 241: 260.
10. Thompson W. G., G. Dotevall, Drossman D.A., Heaton K. W., Kruis W. Upalna bolest crijeva: guidelinesfor dijagnozu. Gastroenterol int 1989- 2: 92-5.
11. Zlatkina AR Farmakoterapija hronicheskihbolezney probavni organi. M, 1998- Medicine 228.