Terapija ulkusa

Agresije faktori su podijeljeni u egzogene (izvana) i endogenih (unutarnje). Egzogeni čimbenici uključuju pušenje, konzumaciju alkohola i nikotina (i alkohol izazvati hipersekrecije želučane), kao što je to na određene lijekove, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (Analgin, aspirin), kortikosteroida, i drugi.

Poraz želučane sluznice i 12 dvanaesniku pod utjecajem bakterija Helicobacter pilori (KS) - vodeći faktor endogenog agresije. Zatim hipersekrecije klorovodične kiseline (HCl) hipersekrecija pepsina, prisutnost žuči (na ulcerozni bolesti duodenuma 12) i ljenost (motor function), gornjeg probavnog trakta.

Borba Helicobacter pilori vrlo teško. U procesu života, ona identificira tri enzima ureaze, katalaza, superoksid dismutaze. U procesu probave povezan ureaze s prehrambenim uree, pri čemu objavljen amonijak i ugljični dioksid, koji tvore zaštitni ljuske bakterija. To omogućuje da se slobodno prodire kroz zaštitni sloj sluzi, bez da uništava, čak i djelovanjem probavnih sokova i podmiriti na epitelu antruma želuca i želučane metaplazije područja sluznice dvanaestero-palačno crijevo 12.

Video: gastritis i peptički ulkus. Mogućnost homeopatskog liječenja

Zaštitni sluznice faktori uključuju prostaglandine (proizvedene sluznice), sluz, bikarbonati (nastale kao rezultat metabolizma), fosfolipide (tvari koje sadrže stanične membrane), mikrocirkulaciju sluznice želuca i brzina regeneracije epitela sluznice u slučaju oštećenja.

Trenutno liječenje peptičkog ulkusa provodi pomoću antisekecijskih sredstva, lijekovi za suzbijanje i uništavanja HP ​​infekcije, lijekovi koji imaju zaštitno djelovanje na sluznicu (npr MOTILIUM) i simptomatske sredstava (prokinetičkog). Dijeta terapija danas nije dodijeljena tako važnu ulogu, kao i prije.

To bi trebao boraviti na dijagnostičke metode koje se koriste u peptički ulkus - i frakcijskim laboratorijskim ispitivanjima, pH-metar, atsidoteste. Postoji nekoliko čimbenika koji utječu na točnost laboratorijskih testova. Prvo, morate slijediti određena pravila ogradu želučanog soka, kao i način razlomka studija trebaju biti standardizirani (zahtijeva standardizirani doručak). Osim toga, tu su i vanjski faktori koji mogu promijeniti lučenje u vrijeme studija.

Do sada, najtočnija informacija daje pH metar. Unos podataka na pultu tijekom dana (u ovom slučaju pacijent se bavi svojim uobičajenim aktivnostima), omogućuju nam da trag promjene želučane sekrecije, ovisno o dobu dana i prehrane.

Atsidotest obično koriste u pedijatrijskih bolesnika i procijeniti stanje pacijenta dosta grubo (normalno izlučivanje, ili hipersekrecije hiposekreciju). Da biste dobili točnije podatke je potrebno više istraživanja.

U ovom trenutku, s obzirom na ozbiljnost endoskopskim postupcima, je široko koristi rendgenski metoda.

Sada će nas pretvoriti u problem.

zadatak №5

U odjelu gastroenterologije na pogoršanje dvanaesnika ulkusne bolesti hospitalizirane Mjagkov Igor, 42 godina, sam, na programer struke. Pacijent pati od čira na želucu tijekom 4 godine. Pogoršavanje javljaju s učestalošću od 1 svake godine. Ona ide do liječnika samo tijekom egzacerbacije. Dvostruka liječi u bolnici, ali na vlastitu zaustaviti tretman jednom prošao bol i žgaravica, kao "Nisam vidio razloga" u nastavku.

Tijekom zadnjeg obroka mjeseci ISOR I. budi u 1-2 sata noći zbog bolova u želucu. Bol se također pojavljuje u jutarnjim satima ubrzo nakon buđenja, a zatim slabi nakon obroka i ponovno pojačan u 2-3 sata nakon obroka. Ponekad žgaravica, koji je pokupi soda rješenje. Pacijent puši 10 cigareta na dan. Pokušala sam prestati pušiti nekoliko puta, ali bez uspjeha. jede "sve"Često kombinira jela sa čitanjem novina ili gledanja televizije. Dva ili tri puta tjedno, pića s prijateljima nekoliko čaša vina, voli konzerviranu pivo. Rad Igor Ivanovič zanimljivo i novac. Ona radi za dugo vremena, ponekad i do glavobolje koja se brzo uklanja aspirin, ponekad analginum.

On voli da se opustite u ljeto s prijateljima u kajacima. Pacijentove tjelesne težine 82 kg, visina 174cm, BP -140 / 90 mmHg Ploča na zubima od cigarete, vidljivo kamenca. Usta - neugodan miris ("loš dah").

Zadatak: držati procjenu skrb, kako bi se utvrdilo problema pacijenta, formulirati ciljeve i zdravstvenu skrb.

- Isabella losifovna, u svakoj situaciji zadatke koji ste naveli, pored pacijenta dob, njegovu radnom mjestu, položaj, način zabave i neke druge informacije koje na prvi pogled imaju veze s dojenja. Zašto?

- Dobro pitanje. Doista, prema medicinskom modelu skrb, na žalost, još uvijek vrlo popularan u našoj zemlji, pacijent - skup anatomskih organa i fizioloških sustava. Svi drugi aspekti svakodnevne aktivnosti pacijenta (pri odabiru ovog modela) sestra ne bi trebalo biti zainteresirani, naravno, ako je pacijent je profesija u sebi nije faktor rizika za zdravlje (asfalt, rudar, učitelj, itd).

Ali ako govorimo o promjeni funkcije njegu, holistički pristup zdravlju pacijenta (ili nezdravo), treba imati ideju o određenim aspektima dnevne aktivnosti pacijenta, svoje obrazovanje, inteligencija, navike i još mnogo toga.

Zato mislim da ne samo ja, ali moji istomišljenici kolege, koji je sve više i više u različitim dijelovima zemlje. Bez holistički pristup neće biti moguće da nova neovisna aktivnost osoblje za njegu bolesnika (savjetovanja, treninga), što je više moguće u provedbi procesa skrb.

No, natrag na zadatak pri ruci. Kao rezultat toga, primarni procjena njegu otkrili da je Igor Ivanovič nema jasnu ideju o tome što peptički ulkus i što su njegove moguće komplikacije. Potrebno Analgin glavobolju (od umora računalo očiju i glavobolje) - puši 10 cigareta na dan ili pokušao nekoliko puta prestati pušiti, ali bez uspjeha. Dva ili tri puta tjedno Igor pića "nekoliko čaša" s prijateljima u baru, on voli da pije pivo.

- Koji su pacijentove probleme, ciljevi i intervencije medicinske sestre?

Video: Dr. Malyutina. Biofon - gastritis i peptički ulkus

- Igor je u boli, koja remeti njegov san. Svrha sestara - poboljšati stanje pacijenta, a time i smanjiti bol.

Sestra mora reći pacijentu kako je važno promatrati terapija lijekovima krug, vrijeme uzimanja lijekova i s obzirom na međusobno iu odnosu na unos hrane. Na primjer, tsimetizin koji ubrzava zacjeljivanje i smanjuje izlučivanje treba uzeti s hranom, jer usporava poticanje hrane solne kiseline. A antacidi treba uzeti 1-3 sata nakon obroka, jer, dok korištenje sprečavaju apsorpciju cimetidina.

Također treba podučiti pacijenta tehnike opuštanja koje potiče opuštanje i ubrzava izlječenje.

Sljedeći problem Igor Ivanovič - je nedostatak znanja o peptičkog ulkusa i utjecaj opasnosti na njihovo zdravlje. Kao rezultat skrb intervencija, on ne samo da mora naučiti faktore rizika za bolesti, ali imaju planove odvikavanje od pušenja, alkohola i iznimke primaju takve lijekove kao što su Aspirin i Analgin.

Sestra treba reći pacijenta o tome upotreba nikotin, alkohol, aspirin i dipirona utječe na pojavu čireva i tijeku bolesti, analgetici, nazvane nisu aspirin i Analgin, kao što je paracetamol.

Pacijenti bi trebali znati kako smanjiti štetne učinke aspirina na sluznice želuca, ako uzimanje ove droge se ne može izbjeći. Ne može se uzimati aspirin nakon obroka, jer pod djelovanjem probavnih sokova molekula acetilsalicilna kiselina razgrađuje i terapijskog učinka je kvalitativno smanjen. Za preporučiti pacijentu čak i sa jednim aspirinom ga koristiti na prazan želudac u topivi oblik ili piti puno vode (2/3 šalice), a ako dugo tijekom prijema, neutralna mliječi (tj škroba u vodi i da ga sačuva istovremeno eliminirati faktor agresije ). Kortikosteroidi za razliku od NSAR mogu piti mlijeko - ljekovito djelovanje i dalje prisutna, a agresivnost prema želučane sluznice se smanjuje.

Ulkus pacijenata kada uzimaju bilo kakve lijekove treba pažljivo ispitati priloženi sažetak.

Sestra bi trebala razgovarati sa Igor Ivanovič prethodnih pokušaja da prestanu pušiti i to uzeti u obzir i druge načine dobivanja osloboditi od navike (posjet posebne skupine na narkotsentre), kao i uvjeriti Igor Ivanovič potrebu da se smanji učestalost prijema alkohola. Također treba mu savjetovati da se konzultirati stručnjaka za oči. Uostalom, glavobolje mogu biti uzrokovane pogoršanjem vida, glaukom.

Sljedeći problem - nedostatak znanja pacijenta o komplikacijama koje se mogu pojaviti, i njihove posljedice. Potrebno je spriječiti komplikacije. Dakle, sestra treba reći Igor Ivanovič o znakovima upozorenja krvarenja (povraćanje, pad krvnog tlaka, hladnom i vlažnom kožom, katrana stolice, anksioznost) i perforacija (nagli oštar bol u trbuhu). pacijent mora biti uvjeren u važnost pravodobno liječenje liječniku, jer se s vremenom će se poduzetim mjerama spriječiti ozbiljne posljedice (upala potrbušnice, teški gubitak krvi i smrti).

Dakle, medicinska sestra mora naučiti pacijentu potrebne pravila ponašanja tijekom peptičkog ulkusa, kao i argumenti uzastopno, treba uvjeriti sukladnosti.

Kao rezultat treninga pacijenta treba znati dozu, vrijeme korištenja, način rada i nuspojave medicinskih sredstv- uzimaju lijekove tijekom perioda liječenja (čak i kada su subjektivna simptomi smanjiti ili nestati) - Uzimanje antacida strogo zakazano vrijeme.

Pacijent treba izbjegavati, naročito sebe potrošnje soda i također promatrati pravila prijem lijekova koji imaju svojstva korozivne u odnosu na sluznicu želuca i dvanaesniku 12 (na primjer, nesteroidnih protuupalnih lijekova, steroidnih hormona).

Za liječenje boli, neulcerozne bolesti, pacijent bi trebao biti topiv aspirin ili paracetamol, koji su manje agresivni prema sluznicu.

Pušenje treba ukinuti ili smanjiti na najmanju moguću mjeru.

Pacijent mora osigurati sve potrebne informacije o dijagnostičkim testovima i pravilnu pripremu za njih, kao i potrebnih propisa o hrani.

- Rekli ste da je štovanje posebnu prehranu u ulkusne bolesti nije dodijeljen tako važnu ulogu i danas, kao i prije. Koji je razlog?

- Nepotrebnih ograničenja ponekad ne može poboljšati i pogoršati situaciju. Stoga, posebna prehrana je imenovan samo za vrlo teške egzacerbacije peptički ulkus ili pod izražen sindrom boli. Međutim, pacijent treba slijediti određena pravila i uključuju potrebne prehrambene proizvode u vašoj prehrani.

prehrana Dnevni pacijenta treba biti uravnotežen, treba uzeti malu količinu hrane između obroka ako se smanjuje bol- izbjegavati namirnice koje imaju izraženu iritirajući učinak na sluznice želuca i dvanaesnika 12 (akutne ili pretjerano slane hrane, masne hrane), i drugih namirnica koje mogu uzrokovati iskustvo pacijenta "nelagoda u želucu",

Pacijent treba izbjegavati ili smanjiti alkohol (ne mogu piti alkohol u velikim količinama i / ili na prazan želudac), stresne situacije treba izbjegavati tijekom obroka plan "mirno vrijeme" nakon obroka, jesti polako i žvakati ga temeljito.

Kada ulkusa mora sadržavati slijedeće komponente u prehrani: proteinske proizvode (inpitan, enpity, unipit, Marseille) - nove proizvode koji sadrže polinezasićene masne kiseline (PUFAs), kao što su ulja obogaćenog betaarotinom- lijekova s ​​biološki aktivne tvari, vitamini i mineralne dobavkami- proizvodi koji sadrže korisne su crijevne mikroflore (laktobacila i bifidobakterije) - (zaslađivača aspartam, slastilin, ksilitol, sorbitol) i hrana koja sadrži dijetalna vlakna (pšenične mekinje, kruh, žitarice pšenica E embrija).