Terapija, indikacije i metode ispitivanja bolesnika na Helicobacter pylori

Dijagnoza HP infekcije može osuschestvlyatsyas postupcima izravno otkrivanje bakterija u bioptategastroduodenalnoy sluznice bolnogoili prisutnost HP je suditi po prisutnosti njegovih metaboličkih proizvoda. Katalizatori se trenutno koriste, sljedeća ispitivanja: bakteriološka, ​​histološke (ili Papa), ureaza, polimeraznayatsepnaya reakcije.

Za primarnu dijagnozu često ispolzuetsyaureazny i histološke metode s biopsije kroz endoskop. Diagnosticheskietesty odrediti HP osobito su korisni za određivanje adekvatnostieradikatsionnoy lijekove.

SAŽETAK

Znak da HP ISPITA inthe PACIJENTI i metode HP IZLAGATI

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, E. V. Talanova

Video: Polipi žučnog mjehura

HP ulogu u patogenezi gastritis, duodenitis, peptičkog ulkusa, želuca limphoma i želučani tumor je dokazano u sadašnjem trenutku. HP infectionis otkrila s bakterijama u gastroduodenalnog sluznici ili s metodom, whichis otkrio proizvode svoje životne aktivnosti. Postoje sljedeći specialmethods za HP izložiti: bakteriološki, histoloških metoda ureaze, polymerassechain reakcija. Ureaze i histološke metode obično se koriste za primarydiagnosis. Metode HP izlažu su posebno važni za HP eradicationcontrol.

15 godina je prošlo od tada, kao što je bio otvoren spiralna bakterija vydelennayaiz biopsija sluznice (CO) pacijenata sa želučanim antralnog gastritis (B. Marshall D. Warren, Australija). Utvrđeno je da je taj mikroorganizam naziva Helicobacter pylori (HP), gram-negativne, aktivno pokretne i katalaze oksidazo-, microaerophilic bakterija, koja ima neobično visoku razinu produktsiiureazy, igra značajnu ulogu u metabolizmu HP i odlučnu - prikolonizatsii CO, zaštićeno od banalne mikroflore solna kislotoy- jedan od najmoćnijih nespetsificheskihfaktorov prirodnu otpornost. Brojne studije provedennyeza posljednjih godina znanstvenici iz različitih zemalja smije otkriti patogenezu bolesti i mnogihgastroduodenalnyh pokazuju da je uništavanje (eradikacija) patogena s kombinacijama lijekova privoditk nestanak simptoma bolesti povezanih s HP-om. Posleuspeshnoy iskorjenjivanje terapija nestati ne samo mikroorganizmi, persistiruyuschiev SB želuca i duodenuma, ali i znakove specifične upale (infiltracija polimorfonuklearnih neutrofila, limfocita i plazma stanica mezhepitelialnyh prostore i lamina propria), te u nekim slučajevima regresiju metaplazije, displazija, pa čak i atrofiju. Progressiruyuscheetechenie gastroduodenita s rekurentnim čira na želucu ili u dvenadtsatiperstnoykishke često zbog neučinkovitosti uspješnosti terapije i rezhe- s reinfekcije, odnosno, s re-HP infitsirovaniemSO. HPV-pokazao ulogu patogenezi gastritis, duodenitis, čir na želucu (GU) yazvennoybolezni duodenalnih ulcera (DU), MALT - limfomyzheludka (mukozitis limfoidno tkivo povezano), pa čak i rak želuca (shema).

shema
Klinička varijante HP infekcije

Čim HPigraet tako istaknutu ulogu u patogenezi vrlo ozbiljnih bolesti gastroduodenalnoyoblasti, mikrobiološka dijagnostika H. pylori poraza dolzhnobyt pravom dodijeljeno mjesto u kompleksu dijagnostičkih mjera. Podobnogoroda dijagnostika može se provesti pomoću različitih metoda ispitivanja koja omogućuju izravan ili neizravan način za provjeru prisutstvieHP CO želuca i (ili) dvenadtsatiperstnoykishki. Mikrobioloških metoda izravne metode detekcije HPotnosyatsya mikroskopske studije prikazuju odnomomentnos histološkom (povremeno - uz citološke) i bakteriološke metode nalik studija u klasičnom rasporedu djeluju izbor kulturyHP neto i njegovu identifikaciju, i u rasporedu koji se oslanja na reakciju upotreba polimeraznoytsepnoy (PCR ), čime se utvrditi HPbez izolaciju čiste kulture: trenutno u testu materialefragmentam njegov genom. Za mikrobiološke metode neizravnog vyyavleniyaHP su serološki metoda issledovaniyai bakteriološka istraživanja u ne-tradicionalni način, a neočekivano, na prvi pogled, dogovori: brzi ureaza i respiratorni testah.Ni jednu od sljedećih metoda istraživanja, bez obzira na metodu on nivypolnyalsya nije potpuno pouzdan, ili barem najpoželjniji: odabir metode (i) se određuje klinički istraživanje osobennostyamidiagnosticheskogo slučaju razinu mikrobiološkog opreme Laboratorij medicinski establishment u cjelini, troškovi istraživanja, suglasnost izvršenje patsientana testa.

Osim za disanje, sve perechislennyetesty, u metodu istraživanja nisu upoznali, yavlyayutsyainvazivnymi: test materijal za mikroskopsko proučavanje i bakteriologicheskogometodov biopsije CO ili drugo mjesto, poluchaemyyv tijekom gornjeg ezofagogastroduodenoskopija pomoću ciljanih biopsije, u serumu krvi služi kao materijal za serološka istraživanja je u ramkahneinvazivnogo izdisajni test ispituje izdahnutom zraku. Očito, izbor uzoraka iz ostataka u nadležnosti liječnika-endoscopist, dok kakobraztsy krvi i izdahnutom zraku može biti izabran srednegomeditsinskogo snaga. Endoscopist u istim uvjetima endoskopicheskogokabineta napravio i skele brzi test ureaze, liječnik-gastroenterolog može provesti postanovkatestov ubrzati identifikaciju antitijela za HP -vesma trenutno rasprostranjenog serološki metodaissledovaniya aranžmana koji ne zahtijeva posebnu izvedbu svih apparatury- prochihvidov laboratorijska istraživanja mogu biti potpuno osuschestvlenolish u specijaliziranim laboratorijima odgovarajuće patološkog profilya- , Bakteriološka, ​​izotop dijagnoza - često izvan nahodyaschihsyaza ne samo medicinske ustanove, ali i izvan Policajac zemljama gdje se nalazi ustanova (!).

U skladu sa zahtjevima klassifikatsiigastritov Sydney (Sydney, 1990. Houston, 1994), točnost rezultata histološki i mikroskopski pregled diagnostikiobespechivaetsya četiri uzorka iz odabran strogo opredelennymobrazom u antruma i tijelo stomach- obavljanje brzog ureaznogotesta predviđa CO- poseban uzorak za obavljanje bakteriologicheskogoissledovaniya zahtijeva dvije takvi uzorci. Kada gistologicheskoyi mikroskopska dijagnoza peptički ulkus bez obzira lokalizatsiiyazvy ispitanih uzoraka antruma i korpusa, te takzhepreultseroznoy zone: Zona gastritis ili duodcnitisa okolne zheludochnuyuili dvanaesnika yazvy- dva zasebna uzorka predmet bakteriologicheskomuissledovaniyu jedan - istraživanje uz pomoć brzog ureaze testa- izbor materijala iz čir krater mozhetbyt smatrati očito beskoristan: HPsamoproizvolno eliminiran iz područja nekrotičnog CO lishennyhneo to će trebati za učvršćenje površine prianjanja receptora -atributa apikalni površina epitela podvrgnute tipa zheludkaili želučane metaplazije od epitelnih stanica dvenadtsatiperstnoykishki žarulje. potreban za odabir serološkoj dijagnozi uzoraka periferne krvi tsentralnoylibo i izvedene proizvode serum obychnymobrazom. Uzorak dah potreban za obavljanje dyhatelnogotesta biraju u posebnim pouzdano brtvi laboratornuyuposudu.

Uzorci CO predmet odnomomentnomugistologicheskomu i mikroskopski pregled u fiksiruyuschierastvory postavljena i preneseni u laboratorij patomorfologii- uzoraka SB biti bakteriološkog istragu odmah nakon izbora pomeschayutsyav transportnom mediju i transportira u bakteriološku laboratoriju, u najkraćem mogućem sroki- u bakteriološku laboratoriju najkasnije dva dana računajući od trenutka uzimanja uzoraka, i vođeni obraztsykrovi ili syvorotki- dah uzorak t.t. nsportiruyutsya u laboratoriyuizotopnoy dijagnozu bez vremenskog ograničenja.

U mikroskopskim pregledom, provedena je kako je gore navedeno, istovremeno, histološke vokrashennyh način ili na drugi razmaza procijenjena, najprije haraktervospaleniya, gastritis aktivnosti, prisutnost i stupanj atrofije (ili) intestinalne metaplazije i drugo, u prisutnosti HPI stupanj onečišćenja su SB.

Video: Simbion. Simbion

Bakteriološka istraživanja Postupak yavlyaetsyavazhneyshim Postupak helikobakterioza mikrobiološki dijagnoza u homogeni uzorku hodekotorogo CO iskusstvennuyupitatelnuyu kultivirane u mediju koji sadrži -prichem prilično kompleksnog - pripravka ikultivirovannogo microaerophilic -obednennoy u kisikom obogaćen -atmosfere ugljični dioksid se dodjeljuje izvediv kulturu HP, dostupan konačan procjena tipkanje epidemiološka označavanje, procjena osjetljivosti na antibiotike, identificiranje facto patogenost jarka, eksperimentalne studije. Izolirana kultura HPpodlezhat muzej skladištenje u duboko zamrzavanje, da pozvolyaetsravnivat međusobno kulture izolira se u različito vrijeme od istog pacijenta u ukupnu razlikovanju time i slučajeve recidiva, ponovne infekcije, superinfekcija.

PCR -technology otvorio je nove mogućnosti za bakteriološku dijagnozu helikobakterioza HP prepoznati ne samo chistyhkulturah, ali i direktno u materijalu, izbjegavajući mukotrpan, dugotrajan i skup postupak je uzgoj na iskusstvennyhpitatelnyh okruženja. U oba slučaja, identifikacija HPosnovyvaetsya na prepoznavanje fragmenti gena HP detektira na bokovima primera oligonukleotida -Synthetic jasno poznatog pripravka (primer) - i uzastopno kopirni (pojačane) u prisutnosti izvornog enzima u strogo unaprijed određenom načinu podderzhivayuschemsyaprednaznachennym za ovu svrhu programabilni stroj - termalnom cikličkom uređaju (thermocycler).

I brzo ureaza i dišnih testybaziruyutsya na principu otkrivanja aktivnost ureaze u uzorku koje se promatra i vydyhaemomvozduhe sootvetstvenno- iako je u oba slučaja koji ne uključuju HP vydeleniyachistoy kulturu, izvor ove vrste aktivnosti ostaetsyaprintsipialno neutonchennym, specifičnost oba testa daje vysokiyuroven proizvodnju ureaze, tipičan za HP: drugi ureazoprodutsenty - Proteus, Staphylococcus, Candida, -frequently prije svega, način s anatsidnyh gastritis prisutan u želucu, imaju znatno nižu razinu pro indukcija ureaze i aktivnost ureaze u manifestiruyutsvoyu znatno kasnije od HP-a, moguće. Kao dio brzog ureaze testirati na prisutnost aktivnost ureaze ustanavlivaetsyapo pokazatelj promjena boje, osjetljivi na alkalizacija soderzhascheymochevinu baze nastaje kao posljedica hidrolize uree na amonijak vprisutstvii ureazy- očito ispravno tumačenje rezultata rassmatrivaemogotesta uvelike određuje zahtjevi usuglašavanja računovodstvenih rezultata Trenutno instalirani metodološke preporuke što je više moguće. Drugi proizvod u prisustvu ureaze gidrolizamocheviny - uglekislota- može se otkriti u plinovitom obliku sastava izdahnutog zraka unutar dah test -s uvjet da struktura svojih molekula uključuje indikator ugljikov izotop - ¹³sa ili ¹⁴S -Originally kao oznaka uključena u molekulmocheviny sastav primio unutar pacijenta za nekoliko minuta prije issleduemoyproby odabira: indikator prisutnosti izotoparegistriruetsya stsintillograficheski ili masenom spektrometrijom dostovernobolee u velikim količinama iu smislu dostovernobolee rana patsitsentov u izdahnutom zraku, koji CO kolonizirovanaHP od besplatnog HPlits.

Serološki issledovaniyazanimaet vrlo važno mjesto u mikrobiološkoj dijagnostici helikobakteriozai bitno - u populaciji epidemiološke studije: a egopomoschyu procijenjeno pacijenta humoralni imuni odgovor na antigene HP.Naibolee specifičnosti i osjetljivosti, kao i većina rada intenzivno idorogostoyaschimi se testovi temelje na upotrebi imunološki upijajući a: njihova pomoć može biti otkriven klasa antitijela M, G, a i razne HP antigena, uključujući i one njegove antigene, protutijela na koje nisu otkrili yayutsya preko druge, boleedostupnyh i jednostavna u izvršenju, tehnike.

Najčešći Test serologicheskoydiagnostiki helikobakterioza ostaje neizravna (ELISA), omogućujući dovoljno visoku specifičnost i relativno niske cijene chuvstvitelnostyupri otkriti klase antitijela M, G, A-prema-više, iako ne svi značajni za dijagnozu, antigenamHP. Na kraju, su cvale posljednjih nekoliko godina, takozvani "brzih testova"Na temelju načela"suho" kromatografsko odvajanje proteina iz seruma s posleduyuschimsvyazyvaniem imunoglobulina na svojim antigena, immobilizovannymina nosač dalje neophodna u pregledavanju pacijenata opredelyayuschemstrategiyu i taktiku slijedi: upotrebom testa podobnogoroda može kvalitativno procijeniti viševalentan kompleks humoralni imuni odgovor antigena HP otnositelnonizky stupanj specifičnosti i osjetljivosti ovih testova osoboykorrektnosti zahtijeva tumačenje rezultata donio im Druže -lish strogo pridržavanje drugom stanju imate pravo na širokom primenenietakih testovi atrakcija koja je u velikoj mjeri zbog niske ihstoimostyu i beznačajnih troškova rada potrebnih za njihovu provedbu.

Mnogi od preporuka je naglasio da je zbog visoke cijene testa nije u svim slučajevima biti podtverzhdatrezultat iskorjenjivanje terapija, ali ove studije su obyazatelnymipri limfom želuca, komplicira GU i DU (ulkus krvarenje, itd), a nakon resekcije ranog karcinoma želuca. U drugim situacijama, te voprosyreshayutsya pojedinačno, međutim, ishod uspješnosti terapije za procjenu mozhnodostoverno ako testova HPbudut održanih ne ranije od 4 tjedna nakon prestanka svih vrsta medikamentoznogolecheniya. Kada želučani čir želuca i limfom u remisiji, nastupivsheyvsledstvie kombiniranu terapiju lijekovima je obyazatelnymprovedenie nadzor endoskopiju, više biopsije posmatranje, schetochnoytsitologii histoloških i uzorci biopsije.

Usjeva na HPI njegova osjetljivost na antibiotike proizvodyatsyapri odsutnosti učinka iskorjenjivanje terapije nakon kombinirovannoyterapii naravno i povratna tijek bolesti.

Mnogi od testova koji se koriste za diagnostikiHP su informativni, ali oni rezultatyzavisyat o pravilnom prikupljanju materijala za istraživanje, definiranje vypolneniyametodiki i niza drugih okolnosti zbog kojih se ponekad pojaviti lozhnopolozhitelnyei lažno negativni rezultati na završetku studija od biopsije.

Dijagnostički testovi za HPyavlyayutsya posebno korisni za određivanje prikladnosti medikamentoznoyeradikatsionnoy terapije. Pri odabiru metode dijagnosticiranja HPsleduet uzeti u obzir kliničke manifestacije pyloric helikobakterioza.V vezi, potrebno je uzeti u obzir neke naiboleetipichnye kliničke situacije.

1. Pacijent je s prednja šapa povezana s HP održava terapija kurseradikatsionnoy lijek (10 dan), i produženo liječenje sekrecije lijek u techenie8 tjedana dijagnoze. Simptomi koji su bili prisutni u bolnogodo početka liječenja, zaustavio se tijekom tretmana za tjedan dana. Gornja endoskopija, biopsija, histologiju i testovi HP cherez4 tjedan ili više ne može biti učinjeno, ali ako pacijent inzistira, to je poželjno da se provede samo ureaze dyhatelnogotesta. Neki stručnjaci vjeruju da kada se otkrije duodenalnoyyazvy obično nema potrebe da se provede istraživanje o HP jer Kaku tih bolesnika, 95% vyyavlyaetsyainfitsirovannost gastroduodenalnoySO. Međutim, ova situacija nije toliko važna činjenica prisutnosti infekcije H. pylori kao eeotsutstvie. Negativni testovi za poticanje Hp liječnika razjasniti drugihprichin pojavu dvanaesnika (sindroma Zollinger-Ellison, Crohnove bolesti, NSAID).

2. Pacijenti s gastroezofagealnog reflyuksnoyboleznyu zbog recidivne reflyuksezofagitomneredko za dugo vrijeme da omeprazol ili analoge, a ipak je poznato da je čak u prisutnosti antralne gelikobakternogogastrita HP translokacije javlja od tijela želuca antruma u pangastritis svyazis se razvija, a naknadno atrofija napreduje , predshestvuyuschayaneredko rak želuca. U ovoj situaciji je to opravdano provođenje testova na NRI uspješnosti terapije, ali u ovom slučaju eradikatsionnuyuterapiyu bolje da se držite terminski blokatorovprotonnoy pumpu, odnosno istraživanje o HP pochtivsegda opravdano izvedivosti naknadne eradikatsionnoyterapii naravno.

3. yazvennopodobnom dispepsija, nastao. Oni mogu biti manifestacija mnogih bolesti verhnihotdelov probavnog trakta, ali potrebno je razjasniti bolest: ezofagogastroduodenoskopija, ciljati biopsiju i držanje brzo ureaznogotesta na HP. O je potrebno detekciju čira na želucu držati schetochnuyutsitologiyu i histološki pregled uzorku biopsije, detekcija yazvyv dvanaesniku može ograničiti četka citologija i bystrymureaznym test u odsutnosti ulceracija u CO mora provedeniegistologicheskogo studije je odrediti aktivnost izražava učestalost gastritisa povezane s NO ili drugi patologicheskimifaktorami. U ovoj kliničkoj situaciji opravdano drži ureaze testa, jer su sve te bolesti povezane s HP-om, u kombinaciji pokazanoprovedenie iskorjenjivanje terapije lijekovima.

4. gladan noćna bol u epigastričan oblastivnov dogodila u bolesnika koji su tretirani prije godinu dana za oko obostreniyayazvennoy bolesti uz lokalizaciju povratnih ulkusa u dvenadtsatiperstnoykishke, razvijen na pozadini kroničnim aktivnim gastroduodenitis, assotsiirovannogos HP-a. Prije nego što dodijeliti pogled kombinacija lijekova terapiyus od HP-a, to je poželjno provesti ureaze dyhatelnyytest ¹³sa ili ¹⁴C ili ispitivanje opredeleniemantitel HP-u.

5. Iako uzimanje acetilsalicilnu kislotyu pacijenta dispeptičkih sindroma jedan povraćanje soderzhimymtipa "soc" i dvaput crna nerazvijen stolica. Neobhodimaneotlozhnaya ezofagogastroduodenoskopija, ciljana biopsija, citologija droga sokraskoy Giemsa i ureaze testu, jer bolesnici prinimavshihNPVS, gastroduodenalnih ulceracija i krvarenja SB često povezane s nalichiemhronicheskogo aktivnim gastroduodenitis povezana ne samo s NSAR, ali s HP-om. Ovi bolesnici iskorjenjivanja terapiju treba provoditi.