Taktiku tretman za liječenje pacijenata s blagim hipertenzijom

klasifikacija hipertenzije

   Kada je dijagnoza je poželjno da koristite klasifikaciju razine krvnog tlaka Arnold usvojen u većini europskih zemalja (tablica 1).
Ovisno o stupnju oštećenja organa lučiti sleduyuschiestadii AG (na ruskom zajedničke klasifikacije Myasnikov (1954) i WHO (1962), dok je u SAD-u 1993. godine uvela novayaklassifikatsiya [3]): Faza 1 - objektivni priznakiporazheny tijela.
Faza II - ima barem jedan od sljedećih priznakovporazheniya ciljnim organima:
• hipertrofija lijeve klijetke, potvrđuju difrakcije X-zraka, elektrokardiografija, ehokardiografii-
• rasprostranjenost i lokalizirani sužavanje arteriy-
• proteinurija i / ili blago povećanje koncentracije u plazmi kreatininav (1,2-2 mg / 100 ml), -
• ultrazvuk ili radiološke dokaze o ateroskleroticheskihblyashek (karotidne arterije, aorte, ilijačnih i femoralnih arterija).
Faza III - znakovi prisutnosti kompleksa ciljnih organa:
• srca - angina pectoris, infarkt miokarda, zatajenje srca;
• Mozak - prolazni ishemijski encefalopatija, insult- • fundusa - mrežnice krvarenje i cskudat SOTECO optički disk bez njega ili
• bubrega - koncentracija u plazmi kreatinina veći od 2 mg / 100 ml, • pochechnayanedostatochnost- posude - snop aneurizmu okklyuzionnoeporazhenie arterije.

Liječenje blage hipertenzije

   Budući da oko 70% pacijenata pati od blagog oblika hipertenzije i kakotmechalos veća u toj skupini pacijenata bolee60% od cerebrovaskularnog inzulta, kao prinimayavo na umu da dijastoličkog krvnog tlaka, čak predelah90- 105 mm Hg. Čl. povećava učestalost pojave moždanog udara zatajenja srca, potrebno je izgledalo rassmotretsovremennye terapije blage hipertenzije. Rezervacija da voprosyprofilaktiki (sol-free dijeta, mršavljenje, itd) myzdes ne uzeti u obzir.  

Tablica 1. Klasifikacija ovisi o AH BP

Tablica 2. Detekcija hiperkolesterolemije

Tablica 3: Pripravci koji se koriste za liječenje hipertenzije

    AG strategija tretmana je definiran ulogu nemedikamentoznoyterapii [1]. To se primjenjuje tijekom prva tri mjeseca lecheniyai traje i nakon tog razdoblja ako je dijastolički i sistolicheskoeAD su, odnosno, 90-99 i 140 - 179 mm Hg. Čl. Nemedikamentoznayaterapiya uključuje normalizirani vježbe, autogennuyutrenirovku, bihevioralne terapije pomoću biologicheskoyobratnoy komunikaciju, opuštanje mišića i electrosleep izloženost fiziologicheskiebioakusticheskie (glazba).
Međutim, u sličnim vrijednostima krvnog tlaka (mm Hg dijastolički -90-99 umjetnosti i sistolički - .. 140- 179 mm Hg ..), a prisutnost takihfaktorov kao hipertenzivnih kriza (ili visoke variabelnostAD), hipertrofija ili smrt roditelja iz srca sosudistyhzabolevany mlađe od 60 godina, hiperkolesterolemije (tablica 2), povišeni lipoprotein (a), hiperglikemije, hiperurikemije, ateroskleroze aorte, karotidnim, koronarnim i drugih arterija, neobhodimonaznachat lijekova. Posljednja takzhevo izvode svaki put kad diastolichesskoe krvni tlak je 100 mmHg ili više, kao što je utvrđeno da je ovo česta takieoslozhneniya AG cerebralne cirkularne slabosti i ostrayakoronarnaya i viši od DBP, temvyroyatnee pojave ovih komplikacija.
Trenutno, u liječenju hipertenzije lijeka ispolzuyutpreparaty prvi red, r. E. Takvi pripravci koji ne krši dlitelnomprieme ugljikohidrata, lipida i metabolizam purina, protok kroz tekućine u tijelu ne uzrokuje "rikoshetnuyugipertoniyu"Ne izazvati patološke ortostatsku hipotenziju, ne inhibiraju djelovanje na središnji živčani sustav. Ti lijekovi, osobito inhibitore angiotenzin (ACE), antagonisti kalcija, A i B-blokatori, diuretici (tablica. 3) pretvaranje.
Liječenje treba započeti s jednim lijekom u minimalnom rekomenduemyhdozah.
Pacijenti imaju tendenciju da se antihipertenzivni lijekovi redovito, pogotovo ako želite da ih se 3-4 puta dnevno.
Prema našim podacima, od 194 pacijenata s redovnim liječenje gipotenzivnymipreparatami samo 32% dobiven tijekom cijele godine [4]. Korištenje dugim djelovanjem gipotenzivnyhpreparatov vjerojatno mnogo uvelichitchislo pacijenata koji pohađaju. Od lijekova gore prolongirovannoedeystvie navedene su enalapril (renitek, enap), ramipril (tritatse), atenolol, bizoprolol (konkor), metoprolol (betalok, lopresol), isradipine (Lomir), verapamil - retard (izoptin SR240) i amlodipin (Norvasc), što je dovoljno da se 1 - 2 puta na dan. Osobennovazhno da ti perparaty doprinose narmalizatsii BP utrenniechasy kada najvjerojatnije pojaviti mozgovogokrovoobrascheniya poremećaja i akutnog koronarne insuficijencije.
Ispitali smo učinke duljeg oblika antihipertenzivnog preparatovbisoprolola (10 mg / dan), metoprolol (100 mg / dan), isradipin (5 mg / dan), verapamila (240 mg / dan) doksazolina (Cardura) (4 mg / dan) na dnevnoj pokazatelja krvni tlak profil kod pacijenata s hipertenzijom umjerenim myagkoyi. BP praćenje pokazalo je da vseperechislennye lijekovi imaju izrazito hipotenzivni učinak danju i bisoprolol, metoprolol, verapamil - i nochnoevremya i negirati jutarnju porast krvnog tlaka. Nadalje, bisoprololdostoverno smanjuje BP varijabilnost i bisoprolol, metoprolol verapamil poboljšaju karakteristike cirkadijurni ritam.
Ako je učinak monoterapije je odsutan ili je nedovoljno, mozhnouvelichit dozu ili promijeniti klasu lijeka. Međutim ratsionalnodobavit drugi lijek. Preporučena kombinacija lijekova: b-blokatora, diuretika + ACE inhibitora + diuretik ingibitorAPF + kalcij antagonista.
Slijedeći kontraindikacije nekotoryhpreparatov:
• enalopril i kaptoprila (napa) pochechnyhartery bilateralna stenoza (to također treba imati na umu da se prijava može biti ingibitorovAPF uporan kašalj, u ovom slučaju neobhodimootmenit tih lijekova);
• atenolol - periferne arterijske bolesti, dijabetes melitus, Raynaudova bolest, poremećaj provodljivosti, bronhospazam, bronhialnayaastma, zatajenje srca;
• verapamil - kršenje provodimosti-
• hidroklorotiazid - dijabetes diabet-
• izradipin i nifedipin - pojava periferne otekovna lodyzhkah- u tim slučajevima treba dodati diuretik - hidroklorotiazid.

   U slučaju značajnog smanjenja krvnog tlaka (ispod 120/80 mm Hg. V.) doza antihipertenziva treba smanjiti, a na molodyhbolnyh može pokušati u potpunosti odustati od njegova soblyudeniyarekomendatsy osigurati na način života.
U imenovanju antihipertenzivne terapije treba uzeti u obzir povećanje razine fizičke aktivnosti pacijenta, kao i raspoloživim unego komorbiditet. Preporuke za individualizirovannoynachalnoy terapije lijekovima navedene su u tablici. 4 [5].
Tablica 4. Preporučena početna doza vzavisimosti terapija o individualnim karakteristikama pacijenta

Tablica 5. Formulacije davan hipertenzivne krize

    Kako bi se poboljšala učinkovitost terapije lijekovima sleduetpomnit da:
• brzo djelovanje lijeka postoji za prijem hrane PVO 1 ili 2 sata nakon obroka, jer je apsorpcija lijeka proiskhoditv uglavnom kishechnike- • ako se lijek uzima s hranom, hrana mora biti topla (ja 37 ° C), jer se u tom slučaju se ubrzava evakuaciju stomach-
• Potrošnja hrane s visokim udjelom proteina smanjuje terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• korisne, piće pripravci kolichestve50 kuha u vodi - 100 ml.
Liječenje hipertenzivne krize često AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim kriza, čija je glavna značajka vnezapnoepovyshenie sistolički i dijastolički krvni tlak, što je dovelo do narusheniyufunktsi autonomnog poremećaja živčanog sustava i povećanu moždani, koronarnu i bubrežni krvni protok.
Kada hipertenzivna kriza u bolesnika s minimalnom porazheniemorganov cilja i bez lijekova Povoljno se koriste kao što je definirano u tablici. 5.
Treba primijetiti da primjena sublingvalnu nifedipin (Adalat, Corinfar) (10 mg) za ublažavanje hipertenzivnih dinamike krizaneobhodim kontrolu BP nakon 15 - 30 min. Kada snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -on i dijastolički% I još može predvidjeti uspjeh kupirovaniyagipertonicheskogo krize u ovom pacijentu kraj prvog chasa.Otsutstvie hipotcnzivnog učinak (smanjenje krvnog tlaka manje od 10%) u vremenskoj ukazuje na nedjelotvornost lijeka u kupirovaniikriza.

hipertenzija trudna

   Zbog značajnog širenja hipertenzije beremennyhpredstavlyaetsya odgovara kratko boraviti na tom voprose.Vydelyayut dvije vrste hipertenzije u trudnoći:
• hipertenzija, očituje prije 36 tjedana trudnoće i obuslovlennayagipertonicheskoy bolesti, bolesti bubrega, nadbubrežne imagistralnyh arterije, koarktacije aorty-
• hipertenzija, manifestira nakon 36 tjedna trudnoće (krvni tlak od 140 / 90mm Hg. Art.), Koja je izazvana potonji i samo ograničava.
Drugi tip hipertenzije trudnoće može biti komplicirano preeklampsije (ako je udružena s proteinurijom i edem) i eklampsije (eslisoprovozhdaetsya konvulzije i encefalopatije). Najčešće, to gipertoniyanablyudaetsya u mladih prvorotkonja žena s zabolevaniyasosudov, a velika masa posteljice.
Hipertenzija trudnoće koji se dogodio nakon 36 tjedana trudnoće, zahtijevaju pažljivo promatranje u bolnici, ogranicheniyaaktivnosti. Antihipertenzivne terapije se koristi samo u slučajevima povysheniyadiastol Matić BP do 95- 100 mm Hg. Čl. i još mnogo toga. Ispolzovaniediuretikov moguće samo uz kongestivno srčane nedostatochnosti.Pri eklampsija magnezij sulfata koristi.
Hipertenzija trudnice pojaviti do 36. tjedna trudnoće zbog hipertenzije, kako bi uspješno liječiti metildopa, rijetko - B-blokatori.

zaključak

   Rezultati epidemioloških studija provedena Kakva rijeke u našoj zemlji i inozemstvu, predlaže bliski korrelyatsiimezhdu životni vijek i razinu krvnog tlaka (dijastolički sistolicheskogoi). U osoba s normalnom ili niskog krvnog tlaka ozhidaetsyabolshaya očekivani životni vijek u usporedbi s ljudima koji kotoryhAD povećao (više od 140/90 mmHg. Čl.).
Prevalencija hipertenzije u Rusiji čini moguće govoriti o bolesti i epidemiietogo emisijama potreba za jačanje borbe protiv njih. Iskustva razvijenih zemalja pokazuje kako znachitelnyhuspehov može postići u rješavanju problema hipertenzije. U SAD-u 1972. godine, kada je provedba Nacionalnog programa, napravlennoyna borba s hipertenzijom, situacija je slična onoj u Rusiji nablyudaetsyaseychas: manje od 50% bolesnika su bili svjesni svoje bolesti najmanje 25 ° pacijenata znali o odnosu hipertenzije s bolesti srca inarusheniyami moždane cirkulacije. Kao rezultat toga, program za realizatsiiNatsionalnoy 1992, te brojke su redom 70 i 70%. Tijekom tih 20 letkontrol krvni tlak porastao od 57%, intenzitet liječenja - 4 puta, i smrtnost se odnose na dob od koronarne bolesti srca i insultovsnizilas odnosno za 45% i 57 [6].
Trenutno je komisija na čelu s akademikom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije imeditsinskoy industrije EI Chazov, razviti Federalnoyprogrammy "Prevencija i liječenje arterijske gipertoniisredi ruskog stanovništva"Čija je svrha yavlyaetsyasnizhenie u narednih 10 godina, umrlih od mozga insultovna 30% od koronarne bolesti srca za 10%.

reference:

   1. Oganov RG. Hipertenzije i dislipidemije: prevalencija i terapijskih mogućnosti. Ter arhiva, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Smjernice za upravljanje blage hipertenzije: Memorandum iz Svjetske zdravstvene organizacije / Međunarodni Societyof hipertenzije sastanku, J Hipertenzija 1993: 11: 905-18.
3. Peti Report Zajedničkog Nacionalnog odbora za otkrivanje, procjenu i Treatmentof visokog krvnog tlaka (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Klinički aspekti optimizacije liječenje hipertenzije, Cardiology sistemnoyarterialnoy, 1988, №1,5-9.
5. Kaplan NM: Upravljanje hipertenzije, esencijalne MedicalInformation Systems, Inc., SAD, 1992.
6. World Hypertension liga (WHL) - ljetopisa 1993 / WorldHypertension liga (WHL), Ženeva, urednici D. Ganten, T. Strasserand J. Potzsch.