Terapija čira i Helicobacter pylori infekcije

Dijagnoza peptičkog ulkusa u prezhnemuosuschestvlyaetsya na principu uzimanja pacijenata, međutim pravilnayaotsenka subjektivni simptomi i dalje sovremennoydiagnostiki mjesto bolest. Klinički simptomi opredelyayutsyalokalizatsiey ulkusne bolesti, razvoj komplikacija, dob patsientai prisustvo komorbiditeta.

Lokacija peptičkog ulkusa slijedi omiljene uchastkamiparazitirovaniya bakterije H. pylori. Prema tome naiboleechasto ulkusa javljaju na metaplazirovannom tipuepitelii želučanog antruma dvanaesnika žarulja u otdelezheludka. Rjeđe, oni su odmah identificirati iza žarulje dvenadtsatiperstnoykishki (Postbulbarnye ulkusa) ili izvanmaternične sluznice vdivertikule Meckelova. Ulceri mogu se formirati na metaplazirovannomepitelii želuca kardija i donje trećine jednjaka (slika 1).

Najčešći i karakterističan simptom peptičkog ulkusa yavlyaetsyabol u gornjem dijelu trbuha. Tipično su točke, lokalnyeboli često epigastrički ili piloroduodenalnoy zone pravomili ostavi gornji kvadrant. Karakterizira gori, bolan, ali mogutotmechatsya i manji intenzitet boli i oschuscheniegoloda. Bolovi su s prekidima u prirodi, proizlaze iz intervalamiv nekoliko dana ili tjedana. Često je bol gnjavi protyazheniineskolkih tjedna, a zatim nestaju same od sebe, bez lecheniya.Harakterno relaps tijek boli. Patsientyobychno doživjeti sami mogu odrediti kad razvivaetsyaretsidiv bolest često je slučaj s promjenom godišnjih doba, proljeće, jesen, u stresnim situacijama. Ulcerozni bol prekinuti priemomantatsidov i protusekretornih droge. U djece, pacijenata starshihvozrastnyh skupine u NSAR korisnika iu slučaju kombinaciji s tyazhelymisoputstvuyuschimi bolesti, peptički ulkusi mogu protekatnetipichno: asimptomatski ili prvi manifestiraju simptome komplikacija (krvarenje ili perforacije).

Za čir na dvanaestercu bolesti (prednja šapa) harakterensutochny ritma boli zbog gutanja. Voznikayutrano bol u jutro na prazan želudac, održati odmah nakon obroka, koji se pojavljuju vnovcherez 2-3 sata nakon obroka (kasno boli). Bol koja buditpatsienta usred noći je vrlo sumnjivo DU.

Za TTN često karakterizira bol koja nastaju neposredstvennoposle obrok (rano bol). Pilorusa ulkusi mogu soprovozhdatsyasimptomami opstrukcije (rano sitost, epigastričan težini, podrigivanje, povraćanje), razvija zbog edema ili izrečena rubtsovogosuzheniya izlaz iz želuca. Čir jednjaka kardija zheludkai psevdokardialnymi može biti popraćena boli, usilivayuschimisyav ležećeg stava, disfagija, bol kad prolazi kroz jednjak, žgaravice hrane.

Složenost kliničke dijagnoze prve akutne zabolevaniyazaklyuchaetsya da je udio peptičkog ulkusa kao uzrok sindromaboli u gornjem dijelu trbuha u cjelini račune za vrlo nebolshoechislo slučajeva. Pažljivo prikupljeni povijesti također daje malo informatsiidlya primarnu dijagnozu, osim podataka o nasledstvennoypredraspolozhennosti do peptičkog ulkusa.

Sama po sebi, infekcija H. pylori velika bolshinstvapatsientov asimptomatska. U svakom slučaju, pronašli su zbog mezhdurazvitiem aktivni infektivni upala sluznice pojave bilo kakvih kliničkih simptoma.

Gornji i endoskopija fluoroskopija želučanog čira yavlyayutsyametodami izravnom vizualizacijom. Endoskopska metodyavlyaetsya vodeći, najprecizniji i informativan, naročito eslion dopunjena biopsija, koja vam omogućuje da odmah ustanovitne samo prisutnost čireva, ali njegov uzrok. Endoskopija predpochtitelnadlya utvrditi akutne čireva i ožiljaka, kao što su ovi povrezhdeniyabyvayut previše površno i često ne pružaju simptom „niša” u rendgenskog pregleda. Čir sprijeda, leđa stenkizheludka, kardija pilorisa i Postbulbarnye, yazvyanastomozov također su teško za radiologa. Endoskopiyaimeet prednost prilikom traženja ponavljanja pud kao zazhivleniepredyduschih čireva, obično popraćena značajnim deformatsieylukovitsy. Ponovljeni endoskopija kombinaciji s biopsijom pomogaetdiagnostirovat malignim TTN.

Radiološke metode za tih razloga ima ogranichennyevozmozhnosti dijagnostičke pogreške na razini je od 20 do 40%. Istovremeno uz pomoć X-zraka može se procijeniti sostoyanietonusa želudac, motora, evakuacije funkciju jednjaka, kardija, želuca, dvanaesnika. Prednosti metode u diagnostikeneoslozhnennyh peptičkog ulkusa su njegova jeftinoća, dostupnost, odsustvo kontraindikacija, sposobnost starijih osoba, oslablennymbolnym s teškim popratnim bolestima.

Međutim, u slučaju sumnje na razvoj ulkusa komplikacija (krvarenje, perforacija) potrebno je provesti endoskopicheskogoissledovaniya za zdravlje čak i teških bolesnika. Bolshoeznachenie u dijagnostici krvarenja je proučavanje fekalija naskrytuyu krvi.

Dijagnoza infekcije H. pilory

Ako je dijagnoza peptički boleznizavershalas prije utvrđivanja prisustva ulceroznog sluznice mane, danas je kompleks dijagnostičkih mjera potrebnih vklyuchatmetody studije izravno ili neizravno podtverditnalichie bakterija H. pylori sluznice zheludkaili dvanaesnika.

Biološki materijal za istraživanja mogu sluzhitbioptaty želučane sluznice ili duodenumu, kapilarne krvi, krvni serum, izmet, sline, zubni izheludochny ploča sok.

Izravne, izravne metode otkrivanja bakterija osnovannymna njihove mikroskopske identifikaciju biopsije sluznice u izolaciju čistih kultura bakterija su morfološke, citološka i bakteriološka ispitivanje. Formulacija polimeraznoytsepnoy reakcija (PCR) omogućava fragmentamgenoma unijeli sojeve bakterija dobivene u čiste kulture bakterije dalje direktno u bilo koji biološki materijal soderzhaschembakterii.

Neizravne metode dijagnosticiranja infekcija serologicheskieissledovaniya, urea dah test i brzo ureaza testv biopsije.

Ovisno o metodama za proizvodnju bioloških metoda materialasuschestvuyuschie mogu se podijeliti u invazivni neinvazivnye.Za osim urea daha testu serologija testovopredeleniya antitijela na bakterije u slini i izmet, slina formulacije PTsRv, izmet i ploča, sve druge metode su invazivne.

U kliničkoj praksi, važno je utvrditi da li ili ne provoditpatsientu endoskopiju. Ovisno o tome da li se dobiva materijal preko endoskopije i sootvetstvennopritselnoy sluznice biopsija ili ne, često metodydiagnostiki podijeljen u endoskopskih i neendoskopicheskie. Naiboleechuvstvitelnye i specifične endoskopska metoda - je citologija (rijetko se koristi), morfološke, biološke issledovaniyai brzi ureaza testom. Pomoću postupaka uključuju neendoskopicheskim dyhatelnyyureazny test i serološka ispitivanja (Tablica, 3). PCR provoditsyav materijal dobiven bilo kojim postupkom.

Ovisno o specifičnim kliničkim zadataka na različitim etapahvedeniya bolesnika s peptički ulkus dijagnoze je podijeljen u pervichnuyudiagnostiku infekcije i dijagnoze iskorjenjivanja, odnosno podtverzhdeniepolnogo ubijaju bakterije kao rezultat liječenja.

Koji način se odlučite za primarni dijagnoza infekcije ovisi o kliničkoj situaciji, lechebnogouchrezhdeniya prilike, stanje pacijenta. Rezultati su u skladu s pravilima mnogomzavisyat uzorkovanja biološkog materijala uvjete i uvjete skladištenja, čuvanja i transporta vlaboratoriyu za svaki studij. Čak i uz soblyudeniietih pravilima, svaka metoda ima svoje granice diagnosticheskihvozmozhnostey, koji se ogleda u njihovom glavnom poslu harakteristikah.Tochnost metoda određuje svoje osjetljivosti (infekcija se dijagnosticira kada postoji) - viša, to je manje postotak lozhnopolozhitelnyhrezultatov i specifičnost (infekcija ne dijagnosticira, kogdaee ne) - viša, to je manje postotak lozhnootritsatelnyhrezultatov. Glavne karakteristike priblizitelnayastoimost metode i može pomoći u izboru metode dijagnoze, atakzhe kritički vrednovati dobivene rezultate (vidi, tablica. 3).

Dijagnoza iskorjenjivanje ima svoje karakteristike i svoju pravilaprovedeniya. S dolaskom visoko učinkovite kombinacije preparatovantigelikobakternoy terapija nije za sve pacijente kontroleradikatsii postalo obavezno. Nakon tretmana, pacijenti s neoslozhnennoyYaBDK, bez ulkusa dispepsija, u „asimptomatskih” prijevoznici ne infektsiimozhno primijeniti dijagnozu iskorjenjivanja ili učiniti ga zhelaniyubolnyh (ili liječnik) pomoću dišnog ureaze test, i dodatne tehnike izbegayainvazivnye endoskopske.

Iznimke su bolesnici s TTN, limfom komplicirano za golf (čak i sa poviješću) i pud TTN, bolesnika operiranih popovodu komplikacije pud i TTN, nakon vagotomije, pacijenti operirovannyepo rak želuca. Nakon tijeku liječenja antigelikobakterna, ne ranije od 4-6 tjedna, oni bi trebali biti sigurni (ako otsutstviiprotivopokazany) za provođenje nadzora endoskopiju s biopsijom pritselnoymnozhestvennoy, morfološke klinicheskoyformy provjera infekcije i dijagnostici infekcije sama, u usporedbi s prethodnom istraživanju rezultatovpovtornogo ako je provodi. Pacijenti koji su nemoguće provesti endoskopiju, sleduetvypolnit disanje ureaze test. Ne treba ocijeniti rezultatyeradikatsii citološku i serološke metode.

Morfološka metoda. „Zlatni standard” diagnostikiinfektsii, odnosno postupak koji ima najveći rabochimiharakteristikami (vidi, tablica, 3), što je morfološki tipirovaniebaktery H. pylori u histološkim preparatima slizistoyobolochki obojeni Vartinu-Starr, toluidin plavila, ili poGimze Ghent. Morfološki studija omogućava otsenitharakter upala, gastritis aktivnosti, prisutnost i stupanj vyrazhennostiatrofii, metaplazije, prisutnost i opseg onečišćenja bakterijamaH. pylori (Polu kvantitativna metoda). Morfologicheskoydiagnostiki točnost pruža proučavanjem serijskih dijelova i issledovaniemne najmanje četiri biopsija uzoraka dobivenih iz antruma želuca Ithel. Izostanak morfoloških znakova gastritis yavlyaetsyaluchshim potvrda odsutnosti infekcije. Metoda ne zahtijeva spetsialnoyosnaschennosti morfološke laboratorij, dostupan u bilo lechebnomuchrezhdenii, gdje se nalazi takav laboratorij, ali se odnosi kdorogim metode istraživanja, kao i troškove istraživačkih summiruetsyaso troškova endoskopije. Postupak se može primijeniti kakdlya primarne dijagnoze infekcije i praćenja lažno pozitivne eradikatsii.Chastota je samo 4-7%, lažno negativni rezultati mogu se postići ako se ponašanje issledovaniesrazu nakon antibiotske terapije i antisekecijskih lijekovi koji potiču prijelaz bakterija u coccal obliku teško na morfološke studija, u vezi s kojim kontroleradikatsii održati najranije mjesec dana nakon liječenja infekcije.

Disanje ureaze testa morfologicheskomumetodu ne daje točne rezultate, svoju specifičnost opredelyaetsyavysokoy proizvodnju bakterija ureaze. Neposredno prije issledovaniembolnoy proguta standardni pripravak urea mechennyyneradioaktivnym izotop ¹³Neposredno nakon toga spetsialnyeprobirki sakupljeni uzorci izdahnutom zraku, u kotorogovhodit izotopa obilježenog ugljičnog dioksida u pripravku, obrazuyuscheysyav želuca nakon hidrolize u prisutnosti uree usvojen ureazybaktery H. pylori. Prisutnost i količina izotopa registriruyutstsintillograficheski ili masenom spektrometrijom (kolichestvennyymetod). Ovaj test je lako provesti, sigurno, neinvazivna, ne zahtijeva puno vremena i posebnu opremu lechebnogouchrezhdeniya. U velikom gradu ili području dovoljan da se postigne odinmass spektrometar za uslugu veliki broj pacijenata. Karakteristike Blestyaschierabochie metoda dopušta da se koristi kao dlyapervichnoy dijagnosticiranje infekcije i za kontrolu rezultata eradikatsii.Lozhnopolozhitelnye su vrlo rijetke (4-10%), mogu biti dobiveni lozhnootritsatelnyerezultaty pacijenti koji uzimaju neposredstvennopered studija antisekretorna droge - protonnoypompy inhibitore bizmut pripreme, H₂-blokatori, kao oniingibiruyut ureaza bakterija, a time i dijagnostičkih metoda eradikatsiiureaznymi ne obavlja prije od mjesec dana priemaetih pripravaka.

Brzi ureaza test se najčešće koristi u vrachebnoypraktike. Endoskopija raširena idostupno većine bolesnika, što je obavlja nekoliko različitih tijekom jednog pogoršanja peptičkog ulkusa, koji ima svoiotritsatelnye ruku, jer tako širokom primjenom može raspršiti i prijenos infekcije H. pylori.

Kao metoda dišnih ureaza test koji se temelji na visokoj ureaznoyaktivnosti bakterija. Biopsija sluznice želuca pomeschayutv mediju koji sadrži supstrat - urea puferu i indikator (naiboleeizvesten u Rusiji komercijalne ispitivanje «CLO testa»). Amonijeve ione proizvedena s ureom u prisutnosti bakterije ureaza povyshayutrN medij koji mijenja indikator u boji. Postupak chastotulozhnopolozhitelnyh daje nisku rezultata (5-12%). Lažno negativni rezultatymogut biti uzrokovan iz istih razloga koji perechislenyprimenitelno na testu dišni ureaze. Kada diagnostikeeradikatsii negativne rezultate, to je poželjno da pojačaju dannymimorfologicheskogo istraživanja.

Serološki dijagnostičke tehnike omogućuju infekcije otsenitsostoyanie pacijenta humoralni imuni odgovor na antigene bakterijeH.pilory. Najosjetljiviji i specifični imunotest yavlyaetsyametod dovoljno za identifikaciju antitelaklassa M, G, A, bakterijskih antigena. Izrazite serološki diagnostikuinfektsii se široko primjenjuje u obavljanju epidemiologicheskihobsledovany populaciju, bolesnike s poznati, s poviješću pud dijagnoze kao primarne dijagnoze infekcije kogdaprovedenie želji endoskopiju. Relativno visoka lažno negativnih rezultata i chastotalozhnopolozhitelnyh ogranichivaetshirokoe korištenje serološkim metodama. U procjeni rezultatovserologicheskogo analize, biti svjesni da su protutijela na razlichnymantigenam bakterija može biti prisutna u krvi u protyazheniigoda nakon iskorjenjivanja bakterija, koja ne dopušta da koriste rezultate testa metodydlya antigelikobakterna tretman.

Bakteriološki pregled je najviše dokazatelnymmetodom dijagnoza infekcije, ali obično nije uvijek potreba za širokom medicinske prakse. Metoda je vrlo dugotrajan, zanimaetmnogo vrijeme skupo.

liječenje

Većina peptičkog ulkusa i želučanom dvenadtsatiperstnoykishki epiteliziruyutsya antisekretorna liječenja (ingibitoryprotonnoy H pumpa₂-blokatori), ili (citozaštitna sukralfat) pripreme. Međutim, takav postupak ne može smatrati odgovarajućom u nastoyascheevremya jer ne oslobađa pacijenata otretsidivov bolesti. Od identifikacije glavnog etiologicheskogofaktora bolesti za liječenje pacijenata s čirom na želucu stalaeradikatsiya Helicobacter infekcije. bolesnici s H. pylori-otritsatelnoyyazvennoy bolesti treba proći temeljit pregled uzroka ulkusa ustanovkialternativnoy razvoja (NSAR, Crohnova bolest, Zollinger-i drugima. sindrom). Takvi pacijenti troše terapiyutolko protusekretornih droge.

Cilj liječenja H. pylori-Pozitivan peptički bolezni- „lijek” pacijent od infekcije. Uspješno eradikatsiyainfektsii omogućava: 1) eliminiraju simptomi zabolevaniya- 2) dostichrubtsevaniya yazvy- 3) spriječilo razvoj retsidivov- 4) predotvratitrazvitie oslozhneniy- 5) izbjeći kontinuiranu terapije često gastroskopiyi hospitalizaciju.

Prema Preporuke Maahstrihtskim (1986) i RekomendatsiyamRossiyskoy Gastroenterological Association (1997) lecheniyuinfektsii, indikacije za terapiju antigelikobakterna razdelenyna 3 skupine: 1) potrebno je strogo drži pacijenata gastroduodenalnymiyazvami s obje otkrivanje infekcije u egzacerbacije i remisije vrijeme zabolevaniya- bolesnika s gastričnog-MALT-pranja, patsientams kroničnog atrofičnog gastritisa, rak želuca bolesnika Vrana razdoblja nakon rezektsii- 2) preporučeno liječenje za neyazvennoydispepsii, prisutnost i karcinom želuca kod srodnika sa NSAID terapiji, kod povratnog ezofagitisa, o pacijentima koji dugo prinimayutantisekretornye Products- nakon operacije peptičkog povoduoslozhneny yazv- 3) je poželjno za liječenje infekcije H. pyloriu asimptomatski, posebno u djetinjstvu i nalichiisoputstvuyuschih bolesti (ishemijska bolest srca, patologiyalegkih, endokrini sustav i drugi.).

Između neulcerozna dispepsija i infekcije H. pylori kakprichinoy njegov razvoj bilo značajne odnos. Rezultatybolshinstva kontrolirane studije za liječenje infekcija ubolnyh s ne-ulkusa dispepsije su pokazala da iskorjenjivanje nije vliyaetna simptome i ne dovodi do poboljšanja bolnyhpo u odnosu na neliječenih bolesnika. Međutim, treba polnostyuignorirovat prisutnost infekcije u bolesnika s ne-ulkusa dispepsiey.Sleduet u svakom slučaju individualni pristup imenovanju antigelikobakternoyterapii takvih bolesnika, objasniti njihov poseban tretman iskhodynelechenoy infekcije i uz pristanak bolesnika dodijeliti effektivnuyuskhemu iskorjenjivanje.

Učinkovitost iskorjenjivanje antigelikobakterna terapiivliyayut pacijenata uredno izvršenje liječnik recepta podderzhanievnutrizheludochnogo pH na 4.0-6.0, biodostupnost antimikrobnogopreparata i njegovu sposobnost prodiranja duboko u tkivo lokacije zheludkak parazite bakterija otpornih bakterija H. pyloriantimikrobni (Sl. 2).

Suvremeni zahtjevi za antigelikobakterna eradikatsionnoyterapii sheme uključuju: 1) učinkovitost nije manja od 70% infitsirovannyhbolnyh potvrdio kontrolirana ispitivanja s protokolom-2) je učinkovit ako se kratki tečajevi liječenja (ne bolee7-10 dana) - 3) sigurnost liječenja - s neprihvatljivim razvoja pobochnyhyavleny frekvencije više od 5%. Prema tome, dvoynoyterapii krug stvar prošlosti. Najučinkovitije yavlyayutsyakombinatsii tri lijekovi (jedan i dva sekrecije antimikrobnyhpreparata) koji uzimaju 2 puta dnevno ne više od 7-10 dana, što čini krug više prikladan i lako preglednu kompoziciju za bolnyh.V krugova kao srž uključuju pumpe zajedno ingibitoryprotonnoy dva antimikrobna sredstva, od kojih je najučinkovitije raspoznaje klaritromicin i metronidazol ili bizmut citrat ranitidin kao primarni lijek u sochetaniis klaritromicina ili tetraciklin. Najčešće režimi infekcija primenyayuschiesyasovremennye liječenja prikazani su u tablici. 4.

Ranitidin bizmut citrat je temeljno novi himicheskimsoedineniem ranitidin bizmut i soli, a prvi lijek za iskorjenjivanje spetsialnosintezirovannym terapiju. Kada monoterapiion drži antisekretornu učinkovitost ekvivalent dozyranitidina, ali nema utjecaja na iskorjenjivanje infekcije. Kombinacija ranitidinavismuta citrata s klaritromicin (trostruka terapija), a posebno kombinaciju amoksicilina ili tetraciklin (četverostrukih) omogućuje postizanje vrlo visoke stope iskorjenjivanja (70% ibolee).

Protusekretornih lijekovi imaju važnu ulogu u kombinatsiis antibakterijskih sredstava u iskorjenjivanja sheme. U skupini 2 nastoyascheevremya korištenih lijekova - protonnoypompy inhibitora (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol) i H₂-blokatori (ranitidin i famotidin). Oni ubrzati proces ožiljaka čireva, ošišan čirom simptome dispepsije, povećati vnutrizheludochnyyrN, što povećava učinkovitost antibiotika.

Nadalje, inhibitori protonske pumpe su samostoyatelnymantigelikobakternym deystviem- bakterije kao rezultat tretmana H.pyioriproći coccal obliku. Nedostaci H₂-blokatori, ograničava njihovu uporabu u liječenju peptičkog čira, sleduetotnesti: 1) oslobađa kontrolu pH intragastičnog dnevnoevremya- 2) nedostatak djelotvornosti u kombinaciji s antimikrobnymipreparatami u shemama suzbijanja infekcije H. pylori- 3) razvitietolerantnosti pripravci nekog bolnyh- 4) povlačenjem (odboj), nakon prestanka liječenja. Inhibitori protonske pompyyavlyayutsya više snažan, pouzdan i siguran antisekretornymisredstvami.

Programi za prijavu bizmut trojne terapije (bizmut pripreme, metronidazol, antibiotici) sada je ograničena zbog nedovoljne effektivnosti.Eti sheme pružaju velik broj popratnih reakcija, nije udoban za pacijente, jer oni uključuju veliki broj tableta koje je potrebno prinimat4 puta dnevno. Bizmut pripravci uključuju tako nazyvaemyhskhem terapiju 2. red koji sklop četverostruko (inhibitor protonske pumpe, bizmut lijeka, azitromicin i metronidazol), s obzirom na bolesnika koji su ili mogu unaprijed predpolozhitnalichie rezistentnih sojeva bakterija, ili koji se ponavljaju neobhodimoprovodit perioda tretmana (vidi, tablica. 4).

Značajan izazov za uspješno iskorjenjivanje infekcije, je problem otpornosti bakterija H. pylori, kotorayanablyudaetsya često metronidazol i klaritromicin. U ovom svyazis pozornosti kliničara sada bira naadekvatnom režima prvi red treba biti usmjerena (po prvi put vyyavlennoyinfektsii) te na načelima odabiru kombinacije lijekova 2. ryadadlya ponovljenu terapiju liječenja.

Ovisno o rezultatima epidemiološkog proučavanje bakterijske rezistencije harakterapervichnoy H. pylori antibiotikamv za određenu regiju odabran odgovarajući krug eradikatsii1 th redu (vidi, Tablica 4.). Rusija je visoko rasprostranennostshtammov bakterije s primarnim otpornost na metronidazol, u posljednjih nekoliko godina u porastu prevalencije pervichnorezistentnyh bakterijskih sojeva na klaritromicin. Prije vyboromskhemy iskorjenjivanja 1. liniju u svim slučajevima preporučljivo je rassprashivatbolnyh na prethodne terapije s metronidazolom ili klaritromitsinompo drugih bolesti i izbjeći propisivanje lijekova koji su prethodno koristili.

S neučinkovitošću raspona 2 goryada terapije liječenja ovisi o početne selekcije. Ako je kombinacija 1. ryadavklyuchala klaritromicin, metronidazol treba primjenjivati ​​u liječenju sostaveskhemy 2. reda, i obrnuto. Postojeći vzaimozavisimostdiktuet osnovni strateški pristup na izbor terapije: metronidazol, klaritromicin ne bi trebao biti u kombinaciji za imenovanje skhemylecheniya 1. serije.

Brojne studije u svijetu potvrdile da razvitieretsidiva čireve neobična za pacijente uspješno liječi otinfektsii H. pylori, Međutim, čak u razvoju stranahotmecheno rijetku ulkusa recidiv nakon tretmana. Kao rastsenivatsluchai ulkusa recidiv nakon naizgled uspješnog eradikatsii- kao povratne infekcije, rezultati neadekvatnim kotoroyostalis liječenja bez kontrole, ili kao pravi reinfekcije, odnosno, povtornoezarazhenie pacijent drugi bakterijski soj H. pylori. Bolshinstvotak zove slučajeva reinfekcije je zapravo retsidivomnedolechennoy infekcija.

Ponovna infekcija je karakteristika djece i adolescenata češće razvivayuschihsyastranah s niskim higijenskim standardima. Sluchaireinfektsii karakteristična za odrasle populacije u razvijenim zemljama pojaviti nakon brisanja s učestalošću manjom od 2% godišnje. Prinyatoschitat tom povratnih ulkusa koji su razvili 6 mjeseci nakon liječenja, treba uzeti u obzir kao recidiva infekcije i propisati takvu sluchayahskhemy 2. reda. Na relapsa ulkusa godinu dana nakon tretmana mozhnodumat pravi ponovne zaraze, što može dijagnosticirati bakteriološki (vidi. Gore). Tretman bolesnika s potvrđenom dijagnoza reinfektsiinaznachaetsya rezultatima određivanja chuvstvitelnostinovogo soj bakterija na antibiotike. Vrlo rijetko nablyudayutsyasluchai ponavljanje ulkus recidiva u odsustvu ilireinfektsii H. pylori nakon početnog liječenja. Takav bolnyedolzhny biti potpunije i pažljivo prikazivan drugih razloga predmetvyyavleniya razvoja ulkusa (NSAR, gastrinoma, Crohnove bolesti, itd, loc. Stol. 1 i 2).

1. Grigoriev PY, Zhukhovitsky VG Yakovenko EL et al. Methods Dijagnostički pyloric gelikobakteriozai pridružene bolesti. Ros. Zh. Gastroenterol., gepatol., koloproktol. 1998- 8 (4): 6-9.

2. Ivashkin VT Helicobacter pylori: biološka svojstva, patogeneza, izgledi za iskorjenjivanje. Ros. Zh. Gastroenterologija, Hepatology, Coloproctology. 1997. 7 (1): 24-7.

3. De Boer W.A., Helicobacter pylori, Studije epidemiološkoj, dijagnostici i terapiji, 1996.

Vodič 4. Calam J. kliničara u Helicobacter pylori, 1996.

5. Aktualni europski koncepata u radu s Helicobacter pylori infecton. Konsenzus Izvješće iz Maastrichta, GUT, 1997 41 (1): 8-13.

6. Malfertheiner P. Helicobacter pylori - von der Grundlagezur Therapie 1996.

7. Modlin i.m., George Sachs. Kiseline povezane bolesti, liječenje Biologyand, 1998.

8. Tytgat G.N.J. Liječenje peptičkog ulkusa, probava 1998-59: 446-52.

9. Tytgat G.N.J. H. pylori i peptički ulkus - Kako toDiagnose, kako se postupa s Gastroenterology u Centennial Yearand Beyond ..., AGA proljeće Poslijediplomski tečaj jezika, 1997-23-36.

omeprazol -

omez (Naziv trgovina)

(Dr. Reddy laboratorijima doo)

ranitidin -

ranitidin (Naziv trgovina)

(AKRICHIN)

Prijave za članak