Akutni abdomen kirurgija

U nastavku donosimo ulomak izgl. 2. knjige "Clinical Surgery" (uredio R.L. Condit i Nayhusa, preveden s engleskog -... M., praksa, 1998, 716, c.). Knjiga je dostupna Moskva ( "Medicinska knjiga", Komsomol perspektiva. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28) ili naručiti kod izdavačke kuće "The Practice" putem telefona (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 ili elektronnoypochte: [E zaštićeni]. Pogledajte. Također, practica.ru

Video: Studija

Akutni trbuhu bolv - najčešći prigovor u kirurškoj trbušne zabolevaniyahorganov (vidi Tablicu 1 ..). Država oboznachaemoeterminom „akutni abdomen”, često znak za hirurgicheskomuvmeshatelstvu do konačne dijagnoze. Promedlenies početak rada može izazvati istu smrt vremyadlya diferencijalnu dijagnozu i izbor taktike trebuyutsyapodrobny tretman povijest i temeljit fizički pregled. Obychnopri bol u trbuhu prije završetka inspekcijskog sredstvane bolova propisanih. Prije operacije, kirurg mora imati vozmozhnostotsenit klinička slika nije iskrivljena narkoticheskihanalgetikov akciju. No, u nekim slučajevima (na primjer, kada se zbog silnoyboli pacijenta ne sama pregledati) imenovanje malih doznarkoticheskih analgetika dopuštenih - ublažiti patnje, poboljšati povjerenje u liječnika i na kraju do nježniji polnogoi ankete. Učinak narkotičkih analgetika mozhnoustranit nalokson.
Razjašnjenje uzroka akutne boli u trbuhu napominaetreshenie slagalice. Moramo usporediti mnogo faktov- osobnu povijest, fizikalna otkrića, laboratorij, rentgenologicheskihissledovany. Međutim, to nije potrebno koristiti na etomvse dostupnih dijagnostičkih metoda (na primjer, nije svaka bolnoys akutna bol u trbuhu zahtijeva hitno CT).

Tablica 1. Akutna bol zhivote.Differentsialny dijagnoza na temelju položaja boli.

desni gornji kvadrant Pluća i prsnog koša
Desnostrana lobarna upala pluća
Frakture pravim niže rebara
Plućne embolije i plućni infarkt
jetra
Akutni hepatitis (bilo etiologije)
Hepatomegalija (bilo etiologije)
Krv sekvestracija kriza deponiranje jetre (anemije srpastih stanica)
tumori jetre (benigni ili maligni)
hepatophyma
ozljeda jetre
žučnog sustava
Akutni kolecistitis i žučne kolike
kronični kolecistitis
bilijarna diskinezija
calculous pankreatitis
želudac
Pogoršanje čira na želucu
gastritis
Akutni širenje želuca
želudac perforiranog čira
dvanaesnika
Pogoršanje peptičkog ulkusa dvenadtsatiperstnoykishki
Perforirane dvanaesniku
gušterača
Akutni pankreatitis (bol u desnom gornjem kvadrantu i lijevo)
Rak gušterače glave
bubrezi
Pijelonefritis (bol u rubnom-pozvonochnomuglu)
bubrežne kolike
srce
Angina i infarkt miokarda
perikarditis
iznutrice
lumbalna upala slijepog crijeva
drugi uzroci
herpes zoster
subdiaphragmatic apsces

epigastričan srce
Angina i infarkt miokarda
perikarditis
Jednjaka, želuca i crijeva
ezofagitis
gastritis
Peptički ulkus i dvenadtsatiperstnoykishki
Hijatalna kila i njegove komplikacije
jednjaka perforacija
akalazije
gušterača
akutni pankreatitis
Tumori gušterače
drugi uzroci
prijelom prsne kosti
Tietze sindrom (obalni hondritis)

lijevi gornji kvadrant Pluća i prsnog koša
sided Lijevi lobarna upala pluća
Frakture donjem lijevom rebara
slezena
Slezene (bilo etiologije)
ozljeda slezene
splenelcosis
aneurizme slezene arterija
želudac
tumor želuca (benigni izlokachestvennye)
gastritis
Pogoršanje čira na želucu
želudac perforiranog čira
gušterača
Akutni pankreatitis (bol u desnom gornjem kvadrantu i lijevo)
Rak gušterače rep
Cista i pseudocista gušterače
bubrezi
pijelonefritis
bubrežne kolike
srce
Angina i infarkt miokarda
iznutrice
Kolona tumori levogoizgiba

pupčana područje gušterača
pankreatitis
Tumor pankreasa (maligni dobrokachestvennyei)
iznutrice
Mehanička zapreka crijeva
Upala slijepog crijeva (rani stadij)
Tromboze i embolije, mezenteričke plovila, infarktkishechnika (ranoj fazi)
Strangulated inguinal kila
pupčana kila
Aneurizma abdominalne aorte, razryvanevrizmy
Divertikulitis (tankog i debelog crijeva)
gastroenteritis
Veća omentuma volvulus
drugi uzroci
Uremiju i drugih metaboličkih poremećaja
leukoze
Bol krize (anemije srpastih stanica)

Pravo ilijačna regija iznutrice
akutna upala slijepog crijeva
akutni mesadenitis
Strangulated inguinal kila
Kila polumjesečast (spigelievoy) linija
Ileitis (Crohnova bolest),
Perforacija slijepog crijeva (neoplazme inorodnoetelo, divertikulitisom)
Upala Meckelova divertikula
Zapaljenje cekuma (neutropenija)
Divertikulitis za sigmoidalne crijeva (na dolihosigmoy)
Perforirani čir želuca ili dvenadtsatiperstnoykishki
Pelviorektalny paraproctitis
bubrezi
pijelonefritis
bubrežne kolike
Ženski spolni organi
Akutna salpingitis, piosalpinks, piovar
izvanmaternične trudnoće
Torzije jajnika cista nogu
endometrioza
ovulacijski bol
posuđe
Aneurizma od iliac arterije
drugi uzroci
Psoas apsces
Vaginalni podljev ravni trbušni mišić

Lijevo ilijačna regija iznutrice
Diverticulitis od sigmoidalne debelog crijeva
Perforacije debelog crijeva (neoplazma, strano tijelo)
Strangulated inguinal kila
Kila polumjesečast (spigelievoy) linija
Pelviorektalny paraproctitis
Ženski spolni organi
Akutna salpingitis, piosalpinks, piovar
izvanmaternične trudnoće
Torzije jajnika cista nogu
endometrioza
bubrezi
pijelonefritis
bubrežne kolike
drugi uzroci
Psoas apsces
Puknuće aneurizme abdominalne aorte
Vaginalni podljev ravni trbušni mišić
Volvulus lipid suspenzije debelo
Aneurizma od iliac arterije

povijest

Rassprosnachinayut razjasniti okolnosti boli. Anamnezdolzhen dati odgovore na sljedeća pitanja:
A. Lokalizacija boli (vidi, tablica, 1). Zabolevaniyanekotoryh unutarnji organi su popraćeni bolovima sasvim opredelennoylokalizatsii. Pojava boli u zahvaćenom izbočenje organaobuslovleno stimulacije parijetalni peritoneum (npr ostromholetsistite i upala slijepog crijeva). Dakle, prva stvar koju treba predpolozhitzabolevanie tih tijela, koje se nalaze u samom srcu neposredstvennoyblizosti boli. Zabolevaniyaorganov retroperitoneum (bubrezi, pankreas) je obično popraćena bolovima u leđima ili sa strane, ali često vyzyvayuti akutnu bol u trbuhu, lupanje liječnik zbunjen. Bolesti organa, a ne u kontaktu s parijetalni peritoneum, i i neupalnih bolesti trbušne šupljine (npr početna faza mehaničke male opstrukcije) prati difuzni bol bez preciznog lokalizacije. Zabolevaniyaorganov nalazi u neposrednoj blizini jedni druge, često daju sličnu kliničku sliku, tako da differentsialnyydiagnoz teško za iskusan liječnik (vidi, Tablica 2.).
B. Zračenje boli - diagnosticheskiypriznak važno, dopunjuje kliničku sliku. U lezijama organovpoddiafragmalnogo prostor (slezene rupture, hemipritoneuma, čir) bol zrači ramenog obruča i Shein strani površine stranu lezije, budući da se dijafragma podražava IV sheynymspinnomozgovym živaca. Kada žučnih kolika bol, obično ohvatyvaetpravoe hipohondrija i zrači na desnom ramenu i pod pravim lopatku.Bol pankreatitis obično zrači na leđa, to je često nazyvayutopoyasyvayuschey. Bubrežne kolike bolove, najčešće nachinaetsyav strana, zrači na prepone uz mokraćovoda i soprovozhdaetsyauchaschennym i bolno mokrenje.
B. Priroda boli. Bol ili grčeve u trbuhu mozhetbyt konstanta (kolike).
1. Konstantna bol usilivatsyai može oslabiti, ali ne u potpunosti ne proteže i ne javljaju u obliku pristupov.Postoyannaya boli obilježje upalnih i neoplastične zabolevaniyvnutrennih tijela. Bol povezana s akutnom kolecistitis, mnogi identificiraju s bilijarne kolike. To nije istina - na ostromholetsistite bol je stalna i neumoljiva.
bol 2. grčevi obychnovoznikaet začepljenjem šupljine tijela (intestinalne opstrukcije, urolitiaze), ili kad pritisak u lumenu organavsledstvie drugih uzroka (nakon začepljenja hyperperistalsis razresheniyaparaliticheskoy crijevne, gastroenteritis). Sleduetpomnit da neke bolesti početak skhvatkoobraznoyboli koji postaje konstantan (intestinalne opstrukcije, crijevna miokarda komplicirana).
G. Trajanje boli. Epizodicheskiekratkovremennye bol nije popraćena drugim klinicheskimisimptomami i promjene u laboratorijskim parametrima rijetko byvayutsledstviem ozbiljne bolesti. Za razliku od toga, produljena postoyannyeili paroksizmalne bol gotovo uvijek ukazuju patologicheskomprotsesse. U većini kirurških bolnih poremećaja prodolzhaetsyaot nekoliko sati do nekoliko dana. Bol traje mjesecima, obično nije opasna. Hitno hospitalizacija je potrebna samo tomsluchae ako je došlo do naglog pogoršanja u pozadini (klassicheskiyprimer - perforacija ulkusa dvanaesnika). Ako bolnoypredyavlyaet pritužbe na bolove u trbuhu, trajne godinama, sleduetzapodozrit simulacija ili psihijatrijski poremećaj, ocijeniti društveno-bytovyeusloviya život pacijenta.
D. intenzitet boli. U pravilu, chemtyazhelee kirurške bolesti, veća je bol, što onosoprovozhdaetsya. Bol je uzrokovana uzimanjem sadržaja ZhKTv trbušnoj šupljini, to je toliko jaka da to čini obraschatsyak liječniku čak i većina bolesnika oboljelih. Gotovo svi pacijenti intuitivnoverno procijeniti svoju situaciju i intenzitet boli. Poetomune se ignorirati pritužbe novonastalih boleznennyeoschuscheniya u želucu, čak iu naizgled zdrave osobe.
E. Pojava boli. Kada nekotoryhhirurgicheskih bolesti (perforacije šupljeg organa, tromboemboliyaarterii, uvijanje i perfundira tijelo) akutna abdominalna bolv se pojavljuje iznenada, često u pozadini dobar samochuvstviya.Sostoyanie brzo pogoršava. Rado i detaljno opisyvaetobstoyatelstva boli pacijenta. U drugim bolestima - upala slijepog crijeva, divertikulitis, mehanički crijevna opstrukcija - ne bolevyeoschuscheniya razvijaju tako brzo, ali nakon nekoliko chasovbol može postati vrlo jaka.
Zh.Rvota. Neke bolesti su uvijek u pratnji upornoyrvotoy, na drugima je rijetka ili odsutna. Često rvotaharakterna za početnoj fazi akutnog pankreatitisa i ostrogoholetsistita. U mehaničkom crijevna opstrukcija chastotai intenziteta povraćanje ovisi o lokalizaciji opstrukcije podataka: onavyshe, češće povraćanje. Povraćanje fekalne miris ukazuje tolstokishechnuyuneprohodimost ili gastro-raka debelog fistula. Odsustvo žučnih rvotnyhmassah znači proksimalni gastrointestinalna opstrukcija Vater bradavice.
Z.Drugie podataka
1. Dob i spol Pacijent imeyutsuschestvennoe vrijednost za dijagnozu, jer neki zabolevaniyavstrechayutsya na određenoj dobi. Na primjer, kishechnikaobychno prihvatanje djece do 2 godine Svaka starija upala slijepog crijeva - nestarshe u bolesnika 50 godina starosti. Kolecistitis je češći kod mladih žena. U isto vrijeme ne smijemo zaboraviti o mogućim Iznimke ovim pravilima.
2. Povijest droge
a. Neki lijekovi i lijekovi sredstvamogut izazvati pogoršanje bolesti organovbryushnoy kirurški šupljine. Akutne boli u trbuhu, nastao pozadini priemakortikosteroidov ili NSAID treba sumnjivo perforirana yazvu.Alkogol, tiazidnim diureticima, i azatioprin pentamidin inogdasposobstvuyut razvoj pankreatitisa. Sulfonamide i barbituratymogut prouzročiti napad akutne intermitentne porfirije.
b. Lijekova koji omogućuju bol.Pri peptički ulkus i refluksezofagitisa prima antacida sredstvsnizhaet intenziteta boli. U peritonitisa smanjiti bol preparatamiiz „dom kit” je gotovo nemoguće.
3.Perenesennye bolesti. Dlyadifferentsialnogo dijagnoza je važno ponovno otkriti da li dannyybolevoy napada ili je nastao po prvi put. Na primjer, za zhelchnokamennoybolezni i kronični pankreatitis karakteriziran ponavljajućim bolevyepristupy. S čestim hospitalizacija zbog slične boleybez vidljivog uzroka treba posumnjati simulacije. Obyazatelnovyyasnyayut koji operiran pacijenta. Značajan znachenieimeet ginekološki povijest. Upalne bolesti dodacima maternice često periodičan prirode. Ženska perenesshihvnematochnuyu trudnoća je visoki rizik od recidiva. Tijekom ekstirpatsiimatki može se provesti slijepog crijeva.

Tablica. Diferencijal diagnozpri jaka bol u području epigastričan

	čir perforacija želuca ili duodenalan crijeva	akutni pankreatitis	akutni kolecistitis	aneurizme ruptura trbušne aorte	ishemije crijevo
pojavabol	Iznenadna bol, oštra,vrlo jak	postepen	postepen	odjednomu pratnjinesvjestica	naglo
Lokalizatsiyaboli	epigastričan oblast-bol brzo postajeproliven	Epigastričan regija,desno i lijevo gornji kvadrant	Pravoepodrebere, epigastričan	Pupochnayaoblast	Razlitayabol bezchetkoy lokalizacija
Irradiatsiyaboli	Obychnonet	Vspinu: bol u projekcijitijelo ili pojas	Vspinu, desno rame i ispod desne lopatice	Vspinu, prepone	ne
povraćanje	Netili jednom ili dvaput	Višestruki, uporan	Jedna dvaraza	povremeno	Povremeno, jednom ili dva puta

upotrebaalkohol	Vliyaetpo drugačije	Bolevomupristupu običnoprethodialkoholizam	Nevliyaet	Nevliyaet	Nevliyaet
Pristupyboli zadnja	Yazvennayabolezn satu (50%)	Često ovaj napad je sličan prethodnom	Često je napadjači	ne	ne
netolerantnosthrana	Ostrayapischa, alkohol	Zhirnayapischa (steatorrhea)	Zhirnayai pržena hrana	ne	ne
šok	Harakterendlya ranoj fazi	Harakterendlya kasnijestadij bolesti	neharakteren	Harakterendlya ranostadij bolesti	Harakterendlya kasnijestadij bolesti
SimptomSchetkina-Blumberg	Poyavlyaetsyarano, prve minute	Poyavlyaetsyapozdno kasnijenekoliko sati ili dana	rijetko	ponekad	Intenzitet bola ne odgovaraozbiljnost simptom
osjetljivostpalpacija	proliven	Vepigastralnoy područje ili prolije	U desnom gornjem kvadrantu,epigastričan	Vpupochnoy područje	proliven
Napryazheniemyshts prednji trbušnizid	„Doskoobrazny” trbuh	umjeren	jednostranistosmjerni naponmyshtsyzhivota	rijetko	Redkoi tek u kasnoj fazibolest
Kishechnyeshumy	Nema	Oslablenyili nema	Vnorme ili oslabljena	Oslablenyili nema	OslablenyiliNema
bol ucostovertebral kut	ne	Legkayas obje strane	Netili pravo svjetlo	Netili svjetlo s dvije strane	ne
Pozabolnogo	leđna,pacijent nepokretan	"Pozaembriona"zgaditi se	Leđna bolesna izvana mirna	Leđna, pacijent nemiran	Leđna, pacijent izvija, pletiva
razgledavanjeradiografijatrbušne šupljine	Svobodnyygaz trbuhušupljina (70%), simptomiopstrukcija crijeva	Simptomyneprohodimosticrijeva rastezanjepojedine petlje mršavidebelog crijeva i poprečna debelo crijevo	opstrukcijacrijeva neharakterna-vapno žučna u pravom kamenuhipohondrija (10%)	Kalcifikacija i širenjetrbušne aorte	Simptomyneprohodimosticrijevo
ultrazvuk	neprovodljiva	povećanjegušterača	žučni kamenbolesti zgušnjavanjestenkizhelchnogo mjehur	Svobodnayazhidkost trbuhu polosti-zid zadebljanjebryushnoyaorty	neprovodljiva
CT	nije prikazan	Uvelicheniepodzheludochnoyprostate, okolna edemtkiva	nije prikazan	Svobodnayakrovvbryushnoy šupljinaili proširenje aortepulsirajući hematom	nije prikazan
laboratorijaistraživanje	Aktivnostamilazy malo povyshena-ili blaga leukocitoza	Vyrazhennoepovyshenieamilazy- aktivnostazotemiya- smanjenjei magnezij urovneykaltsiyavsyvorotke- umjerenaili visoki leukocitoza	Aktivnostamilazy obično normalan (osimcalculous pankreatitis) - blagi leukocitoza	Nizkiygematokritleukocitoza (od maloljetnika	Inogdalegkoe povećana aktivnostamilazy- azotemiya-dovysokogo)

II.Fizikalnoe studija Tjelesni pregled se provodi pažljivo i posledovatelno.Anamnez i rezultati fizikalnog pregleda, dobije se 60% od informacija potrebnih za ispravan podaci diagnoza- laboratoriju issledovaniy- samo 10-15% takvih informacija.A.Obschee stanje i vitalni znakovi

1. Izgled bolnogopozvolyaet približno procijeniti ozbiljnost bolesti. Vnimatelnoposmotrite na pacijenta - da li on boluje ili zhes udobno smjestiti u krevetu, gledam TV, razgovarivaetpo telefon. Ako u trbušnu palpacijom pacijent žali boli šali i smješe - prisutnost akutne kirurške zabolevaniyamaloveroyatno.

2. Poza, koji bolnoyprinimaet ublažiti bol - također vazhnyydiagnostichesky prijaviti. Pankreatitis pacijent stremitsyaprinyat „fetalnom položaju” - savijena leđa, koljena i kukova privedenyk želudac. U tom položaju, kao što je bol smanjuje rasslablyayutsyapoyasnichnye mišića pogođenih upalnim procesom. Priretrotsekalnom upala slijepog crijeva pacijenti ponekad saviti desnu noguv kuka i koljena: to smanjuje davlenievospalennogo dodatak na desnoj psoas mišića. Kada razlitomperitonite bilo etiologija, bolesnici leže nepomično poskolkumaleyshee pokret pojačava bol.
3. Tahikardija u akutnoj boli to uzrokovalo zhivotebyvaet groznicu i dehidraciju. U pozhilyhlyudey koji pati od kardiovaskularne bolesti i prinimayuschihbeta blokatora, tahikardija ne može biti. Njezine otsutstvieni ni na koji način spriječiti ozbiljne bolesti organovbryushnoy šupljine. Povećanje otkucaja srca, istraživanje (eslinet dehidracija) - znak propadanja.
4. razlog tahipneja u abdominalnu bol - umensheniedyhatelnogo volumena. Plitko ubrzano disanje pozvolyaetpodderzhat na propisanoj razini dišnog volumena minuta. Tahipneja, respiratorni alkalozu često prethode metabolicheskomuatsidozu nastane kod sepse.
5. groznica dlyamnogih karakterizirana upalnim procesima u trbušnoj šupljini. Temperaturutela mjeri u rektum ili u uho kanalom. Izmerenietemperatury oralno prihvatljiv, ali manje pouzdani. U podmyshechnyhvpadinah mjera temperatura nije prihvaćen, jer to metodnetochen. U ranim fazama mnogih teških zabolevaniyorganov trbušne šupljine (npr, kolecistitis, upala slijepog crijeva) bez groznice. Ako pacijent sa sumnjom na upala slijepog crijeva, Kolecistitis u prvih nekoliko sati u temperaturapodnimaetsya bolesti do 39-40 ° C, dijagnoza treba preispitati. Sochetanievysokoy temperatura (39,5-40,5 ° C), bolova u trbuhu je mestotolko tijekom bakterijske peritonitis i abdominalna apscesi polosti.Oznoby u kombinaciji s visokom temperaturom obilježje baketrijemije, u ovom slučaju, krv se uzima za sjetvu i antibiotikishirokogo propisane spektar, ne čekajući konačnu diagnoza.Nuzhno saznati da li su antipiretici pacijent nije uzeo tu masku groznica. U dehidrirane i starije bolnyhtemperaturnaya odgovor na upale mogu također otsutstvovat.Gipotermiya u sepse - siromašnom prognostički znak.
B. Studija trbuha. Iskusstvuissledovaniya trbuh u akutnoj boli najbolje je naučiti uopytnogo liječnika. Ignoriranje boli može rasserditbolnogo, ometati komunikaciju s njima i na kraju oslozhnitpervichny pregled i praćenje. Pogotovo ostorozhnymnado se prilikom ispitivanja djece. Svi bolesnici s bolovima u zhivotemozhno podijeljeni u dvije skupine. Pacijenti prvi gruppyimeyutsya klinička slika akutnog abdomena i različita simptomyrazdrazheniya peritoneum. Ako je ostatak obsledovaniyapodtverzhdayut dijagnoze (na primjer, slobodnog plina u trbušnoj polostina običnom filmu s perforiranom želučanog čira) neobhodimosrochnoe operacije. Druga skupina otnosyatbolnyh čije stanje zahtijeva hospitalizaciju utochneniyadiagnoza i naknadne operacije (primjer: bol u desnom gornjem kvadrantu - kolelitijaza, podtverzhdennayaUZI - rad u roku od 24-48 sati nakon prijma u bolnicu) Glavni je cilj početne fizički pregled - kako bi se utvrdilo u kojoj skupini pacijenta.
Studija provedena u trbušnoj opredelennoyposledovatelnosti.
1. početak inspekcija. Opće stanje pacijenta držanje. Na pregledu, obratite pozornost na trbuhu sleduyuschiepriznaki:
a. Ožiljci i njihova lokalizacija. Kada obnaruzheniiposleoperatsionnyh ožiljaka u bolesnika s grč u trbuhu bolyuv treba posumnjati crijevne priraslica neprohodimost.Po mjesto ožiljka može se zaključiti haraktereperenesennoy operacija i time ubrzati differentsialnyydiagnoz.
b.Vzdutie trbuh. Procijeniti stupanj vzdutiyazhivota: u pravilu, od distalnog crijevna opstrukcija, više nadutost. Pri visokom crijevne neprohodimostizhivot može uvući, skafoidan. Lokalno vypyachivaniezhivota često uzrokovana lezijama prostorno zauzimaju. Na kraju, moramo saznati što uzrokuje nadutost - skopleniemzhidkosti (ascites) ili plin.
2.Sljedeći korak - oskultacija. Stetoskop dolzhenbyt toplo. Određuju prirodu crijeva zvukova.
a. Oslabljeni enterički šum ili njegov nedostatak nekoliko minuta pokazuju peritonitis iliparaliticheskoy ileus. Za lokalnu peritonitisa kompliciranih upala slijepog crijeva, divertikulitis, a m. P., crijeva shumybyvayut normalno.
b. Robusno, jasno crijeva zvuči na foneskhvatkoobraznoy trbušne boli obilježje mehanicheskoykishechnoy opstrukcije.
u. Vaskularne smetnje zbog turbulentnostyukrovotoka naišao aneurizme trbušne aorte i mezenterijskom stenozepochechnyh arterija.
3. udaraljke Uvijek provodyatposle auskultacijom, jer (kao i palpacija) potiče peristaltiku. Postoje sljedeće perkutornyezvuki:
a. Dosadno Glasnoća dati obrazovanje besplatno tekućine u abdomenu (ascites), zapolnennyezhidkostyu crijevnih vijuga.
b. Timpanichesky zvuk dobiven nalichiisvobodnogo plina u trbuhu nadutost u crijevima.
u. Offset tupi zvuk prilikom promjene polozheniyatela karakteristiku slobodne tekućine, koja je do ascitesa.
Nestanak jetre tupost. Obychnoperkutorny zvuk otupio na jetru. To postaje zvonkimpri nakupljanje slobodnog plina između trbušne stijenke i jetrui dokaz o perforacije šupljeg organa.
S udaraljke diagnostirovatperitonit moguće, bez pribjegavanja duboko palpaciju. Ako perkussiyazhivota uzrokuje bol, upala potrbušnice je vrlo vjerojatno. Pacijenti speritonitom vrlo osjetljivi na male šokove. Eslinezametno ili „slučajno” gurati krevet, pacijent nemedlennopozhaluetsya bol. Na putu do X-ray otdeleniesleduet obratiti pozornost na odgovoru pacijenta kada pereezdekatalki kroz prag vrata ili kad udari valjanja na stenu.Podobnye tehnike Covert nadzor na diagnostikiperitonita znači mnogo više od dubokog palpaciju i simptomSchetkina-Blumberg, koji se često daju lažno pozitivne rezultate.
4. palpacija - zavershayuschiyetap istraživanja trbuh. Doktorove ruke trebaju biti teplymi.Eto je posebno važno tijekom pregleda djece, inače rebenokbudet odoljeti dodir.
a. Kako se ne bi uzrokovati jake bolove u samomnachale istraživanja palpaciju početi s najmanje boleznennogouchastka. Time se izbjegava proizvoljna napona myshtsbryushnoy zid i održavati kontakt s pacijentom. Većina boleznennuyuoblast ispitan posljednji.
b. Prvo provedeno orientirovochnuyupalpatsiyu površinu. Odredite najviše bolno područje.
u. Jednostrana napona izravno myshtsyzhivota - simptom peritonitisa. Najlakše prepoznati, palpiruyazhivot obje ruke, simetrično raspoređeni otnositelnobeloy liniju.
Studija je završena glubokoypalpatsiey trbuh. Ako je dijagnoza peritonitisa na ovom skupu momentuuzhe - duboka palpacija beskorisno i negumanna.S duboka palpacija putem sustavno ispitati sve organybryushnoy polosti- procjenu boli, trbušni zid napon myshtsperedney otkrivaju bulk formacije i opredelyayutrazmery tijela.
. Itd „Doskoobrazny” trbuh - klasična priznakprobodnoy čir želuca. Djelovanje klorovodične kiseline na bryushinuvyzyvaet jake boli i grč mišića. Ponekad je istina napetost trudnootlichit mišića prednjeg trbušne stenkiot bilo obrambena reakcija. U takvim slučajevima bolnogoprosyat savijati koljena i pritisnuo ih na trbuh - etopomogaet ga opustiti. U nekim slučajevima, razlikuje od bilo koje istinnuyurigidnost obrane reakcije omogućuje vvedenienebolshoy doze morfija.
simptomi 5.Drugie
a. Simptom Murphy: jaka visina boleznennostna inspiracija na dubokoj palpaciju desne podreberya.Simptom često pozitivan kod akutne Kolecistitis, ali nije pathognomonic za ovu bolest.
b. Simptom Rovzinga: Izgled pravoypodvzdoshnoy bol u dubokoj palpacija područja (ili udaraljke) napustio zdjelične regije. Harakterendlya pozitivni simptom upale slijepog crijeva, ali se može pojaviti i kod drugih bolesti.
u. Simptom psoas mišića podataka: lezhitna pacijent lijevo rame, javlja bol pri vpoyasnitse proširenje desnoj nozi. Uočeno u lumbalnom slijepog crijeva i bolesti koje utječu drugihvospalitelnyh lumbalne mišiće - paranephritis, psoas absces retroperitonealni hematom, probodeniizadney zid raka slijepog crijeva. On zhesimptom promatrati u produžetku lijevoj nozi, harakterendlya paranephritis, perforacije divertikula i sigmovidnoykishki raka.
Simptom sfinktera: bolnoylezhit na leđima sa nogama savijenim pod pravim kutom nogami- povorotgoleney prema unutra ili prema van uzrokuje bol. Pojava boliobuslovleno upalni proces koji uključuje lokalizirani mišića vnutrennyuyuzapiratelnuyu ili pokraj njega (tazovyyabstsess, upala slijepog crijeva, salpingitis).
. D SimptomKera: bol u ramenu na palpacijom donjeg abdomena, posebno Trendelenburg položaju. Simptom je prvi put opisana pripovrezhdenii slezenu. Bol uzrokovana akumulacijom tekućine subdiaphragmatic prostora, zrači na ramena i vrat.
6. Ponekad nad vatrom upale Postoji povyshennayakozhnaya osjetljivost. Ovo je zanimljiva biologicheskiyfenomen, ali dijagnostička vrijednost, to ne čini.
B. Pregled međice, issledovaniepolovyh organa i rektuma bolova u trbuhu obyazatelnoprovodyat muškarce i žene.
1. Muškarci provode:
a. Inspekcija pudendalnog - dlyavyyavleniya testisa, tumora epididimitis, vydeleniyiz uretre.
b. Inspekcija prepona i unutarnje poverhnostibeder - identificirati kile.
2. Žene primaju:
a. Bimanual pregled maternice, matochnyhtrub jajnici. Jednostrano bol ili znakovi volumetrijska obrazovanje-piosalpinks, piovara ili torzija kistyyaichnika noge. boli kada smescheniisheyki maternica tijekom studija je tipično za vospalitelnyhzabolevany maternice i dodacima.
b. Studija pozvolyaetvyyavit rectovaginal zdjelice apscesa i retrogradne metastaze pararektalnyelimfouzly (često - kod malignih opuholyahorganov asimptomatske abdominalne šupljine). Nježnost uzlovatoymatki, posebno u odnosu na pozadinu neplodnost, endometrioza pokazuje.
u. Inspekcija vrata maternice u zrcalima. Berutobrazets sekreta iz usta maternice za bakteriologicheskogoissledovaniya (testa obojen Gram mrlje i kulture).
Inspekcija prepona i unutarnje poverhnostibeder - identificirati kile (bedreni kila u žena vstrechayutsyagorazdo češće od muškaraca).
3. Kada digitalni rektalni pregled,provodi se i za muškarce i žene obratiti pažnju bol, ozljede prostorno zauzima, zadnegoprohoda sfinkter ton. Kal (ako ih ima) su testirani na okultno krvi. Umuzhchin obratiti posebnu pozornost na prostati (veličina, tekstura, nježnosti).

III. laboratorijska istraživanja

Laboratorij issledovaniyamogut pružiti značajnu pomoć u diferencijal diagnostikeostrogo trbuha. Međutim, rezultati krvi i mokraće, pa zhekak i podataka radioloških istraživanja sami nisu pozvolyayutni staviti ili isključiti bilo koju od opcija za dijagnostiku i bezpodrobnogo anamneza i fizikalni pregled su besmislene. „Liječiti potrebu za pacijenta, a ne krv ili rentgenovskiysnimok” , Laboratorij istraživanja, daje vrijedne informacije uključuju:
A. urina - i identificiranje dostupne nedorogoymetod bubrega i bolesti urinarnog trakta. Podtverzhdaetdiagnoz hematurija urolitijaze. Pyuria i bakteriuriju ukazyvayutna infekcije urinarnog trakta. Proteinurija - nespecifična priznak.Udelny težina urina za procjenu ravnoteže vode. Svi ovi issledovaniyamozhno brzo provesti pomoću test trake.
B. broj Kompletan krvi. Brojanje leykotsitovv krvi pomaže pri određivanju je li bol u trbuhu s vospalitelnymprotsessom. Za upalu karakteriziraju leukocitoza, iako suschestvuetmnogo iznimke. Dakle, broj leukocita može biti vkrovi normalna upala slijepog crijeva. Stoga je potrebno utvrditi leykotsitarnuyuformulu, posebno u slučajevima kada ili blago povećao ukupan broj leykotsitovnormalnoe. Leukocita pomak lijevo (povećanje relativnog broja nezrelih granulocita) -više važna dijagnostička značajka od leukocitoza. Ukupno analizkrovi ne otkrivaju samo anemija (smanjenje absolyutnogourovnya hemoglobina i hematokrita), ali i da uspostavi svoju vrstu (pomorfologii eritrociti).
V. aktivnost amilaze i lipaze syvorotki.Diagnoz akutni pankreatitis je uvijek klinički. Povyshenieaktivnosti amilaze i lipaze potvrđuje dijagnozu. Međutim sleduetpomnit da je povećanje aktivnosti amilaze - nespecifično simptom koji je primijećeno u velikom broju drugih oboljenja (mehanicheskayakishechnaya opstrukcija, crijeva, infarkt perforiranog ulkusa, vnematochnayaberemennost). Od amilaze izlučuje putem bubrega, s pochechnoynedostatochnosti njegova aktivnost u serumu raste previše. Izoštriti amilaze aktivnost pankreatitis obično doseže maksimumacherez dan i normalizira do kraja 2-3 dana. Dakle, to je poželjno da podtverzhdeniyadiagnoza odrediti aktivnost lipaze. Imajte na umu da su i povećanje aktivnosti enzima nije u korelaciji s tyazhestyupankreatita. Štoviše, kronični pankreatitis, karcinom soprovozhdayuschemsyanekrozom, amilaza i aktivnost lipaze ne mogu izmenyatsya.Esli amilaza u krvi aktivnost veća od 2000 U / L, treba zapodozritkalkulezny pankreatitis.

IV. Instrumentalnyeissledovaniya

Žene radiološki izotopa studije su provedena tek nakon isključenja trudnoće.
A. Rentgenologicheskieissledovaniya1. Običan radiografija. režija ozlijeđenntgenografiya. Usmjeravanje bolnogona skupu X-zrakama, liječnik dolzhenbyt sigurni da je rezultat će utjecati na taktiku lecheniya.Naprimer, pacijent s tipična upala slijepog crijeva pritužbe boleznennostyuv pravu zdjelične regije, napon trbušne stijenke mišića na Mc Burney i jednostavno leukocitoza hirurgicheskoevmeshatelstvo potrebno, a ne radiografija. U nekim zabolevaniyahinformativnost ankete radiografiju je tako mali da ga provedeniene opravdano. Posebno, 10% obnaruzhitlish žučni kamenci na rendgenskim snimkama. Ako je potrebno običan radiografija, radi četiri slike (otkriti mehaničke opstrukcije slobodnog plina u trbušnoj šupljini):
a. Rentgenogrammagrudnoy stanice u stražnjem dijelu čeonog projekciju stoji luchshevsego pogodnom za detekciju plina u slobodne poddiafragmalnomprostranstve. Osim toga, to može pomoći da identificiraju zabolevaniyalegkih, procijeniti veličinu srca, otkriti prsnog koša svobodnyygaz (dijafragma pucanje) ili šuplja tijela (hernija jednjaka otverstiyadiafragmy) utvrditi medijalni pomicanje mjehurića plina zheludkai visoko stoji lijevo dijafragma kupola (oštećena slezena), a također i druge patologije.
b. Radiografi trbušne šupljine u položaju leži na spinepozvolyaet vidi distribuciju plina u crijevima, postavljen trbuh prichinuvzdutiya (akumulacije plina ili tekućine) za otkrivanje zapolnennyezhidkostyu crijevne brtvu petlje i meke radiografe tkiva konkrementy.Na vidi 90% bubrežnih kamenaca (jer soderzhatdostatochno kalcija) i tek 10% žučnih kamenaca. Možete vidjeti obyzvestvleniepodzheludochnoy žlijezda - znak kroničnog pankreatitisa. Ochagobyzvestvleniya u pravom iliac regiji s sootvetstvuyuschimizhalobami i fizikalni pregled podaci pokazuju produbilo upala slijepog crijeva. Prisutnost plina u žučnog trakta - prijava vesico-kishechnogosvischa koji se mogu pojaviti kad gallstone intestinalni neprohodimosti.Otsutstvie sjena psoas pokazuje patološke protsessv retroperitoneum - Krvarenje (nakon traume ili upale) (lumbalna upala slijepog crijeva, pankreatitis, divertikulitisom sigmovidnoykishki). Konačno, slika otkriva patologija pozvonochnikai zdjelicu.
u. Rentgenogrammabryushnoy šupljina u uspravnom položaju se uglavnom koristi za detekciju razine horizontalne tekućina i plin u petlyahtonkoy crijeva. Kada mehanički ileus urovnizhidkosti susjednih zavoja u probavnom petlje imaju različite visine.
Rentgenogrammav je ležao na lijevoj strani. Prije ispitivanja pacijenta na svojoj lijevoj strani dolzhenlezhat oko 10 minuta za cijelo slobodnog plina nahodyaschiysyav trbušne šupljine, ide u prostor između jetre i diafragmoy.Metod može detektirati čak i male količine plina, to subdiaphragmatic poskolkuv norma prostora ne sadrži. Nalichiesvobodnogo plina u trbušnoj šupljini sama nije pokazaniemk operacija: potrebno je uspostaviti svoj izvor.
2. Posebne metode. U akutnom boli zhivoteneredko morati provesti rendgenski vidljivi issledovaniyaorganov trbuh.
a. Issledovanieverhnih gastrointestinalnog amidotrizoat s kontrastnim (Gastrografin) ili barijev obrok se koristi u slučaju sumnje jednjaka, perforacija, perforirana želučanog čira ili čira duodenuma, kada su drugiemetody dijagnostika uninformative. Gotovo svi zabolevaniyaverhnih gastrointestinalnog trakta i jejunum dijelovi se mogu otkriti pomoschyuendoskopii.
b. Irrigoskopiyuprimenyayut za razlikovanje crijevna opstrukcija i tolstokishechnoymehanicheskoy u slučajevima gdje je razgledavanje rentgenografiyabryushnoy šupljina daje upitne rezultate. Kada perforacija i peritonitis obodochnoykishki irrigoscopy kontraindicirana. Metoda pozvolyaetisklyuchit upala slijepog crijeva, ako je kontrastno sredstvo u potpunosti zapolnyaetappendiks, ali ne dopušta da se potvrdi dijagnoza ako kontrastnoeveschestvo ne prodire u prilogu ili napunite ga nepotpuno.Barij klistir nije samo dijagnostička već i terapijska vrijednost - na primjer, prihvatanje, volvulus od sigmoidalne debelog crijeva. Dodjela studija, potrebno je imetv um da prisutnost barija u crijevima (čak u tragovima) ometati CT i angiografija.
B. CT - jedan od najboljih dijagnostičkih metoda zabolevaniyorganov trbušne šupljine, retroperitonealni prostor i mali taza.Pri akutni pankreatitis brzo na / u uvođenju kontrasta veschestvas naknadno obavljanje niza tomograms za procjenu stepenpovrezhdeniya gušterače. U hemodinamski stabilan trauma bolnyhso CT više informativni od peritonealnyylavazh. U pedijatrijskoj traume CT - metoda izbora za ozljede zhivota.Pri sve njegove vrline pristup ima neke nedostatke (visoka cijena, velika radijalna opterećenja, alergijski reaktsiina u / s uvođenjem kontrastnih sredstava). CT ne smije zamijeniti soboyfizikalnoe istraživanja ili dijagnostičke operacije.
B. Holestsintigrafiya s derivatom (iminodiuksusnoykisloty Hida - 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kiseline ili PIPIDA- paraizopropiliminodiuksusnoy kiselina) ima oko 98%, a vrlo osjetljive specifičan za akutni kolecistitis. Neizmenennyyzhelchny mjehurić na scintigrama nije vidljiv. B / u vremenu morfinavo smanjuje učestalost lažno pozitivnih studija rezultatov.Bolnym s klasičnom slikom žučne kolike otritsatelnomrezultate pod ultrazvukom se provodi uz uvođenje holestsintigrafiyu holetsistokininai zatim određivanja izbacivanja djelić žučni mjehur. Fraktsiyavybrosa ispod 50% što je tipično za bilijarne diskinezije. Znachitelnoychasti takvi pacijenti pomaže kolecistektomija.
G. angiografija provodi se otkriti istochnikazheludochno gastrointestinalnog krvarenja, te u slučaju sumnje tromboemboliyusosudov mezenterija.
D. ultrazvuk - metoda izbora u dijagnostici zhelchnokamennoybolezni, čime bi se otkrilo žučnih kamenaca i žuč protokov.V neke složene slučajeve, ultrazvuk, osobito u kombinaciji s tsvetnymdopplerovskim studija pružila značajnu pomoć u diagnostikeappenditsita. Prisutnost na pravom iliac regiji prodolgovatogoobrazovaniya gustom i zadebljanje sluznice i serozne membrane u dodatku (patološko znak) pokazuju da akutne appenditsite.Zhenschinam s pritužbama na bol u donjem dijelu trbuha ultrazvukom pokazuje malogotaza. Intraoperacijsko ultrazvuk olakšava dijagnostiku zabolevaniypecheni i gušterače. U posljednjih nekoliko godina, sve ispolzuyutrektalnoe i vaginalni ultrazvuk. U karcinoma želuca preko endoskopicheskogoUZI može odrediti stadij bolesti.
Peritonejska ispiranje E. Koristi se uglavnom za tupim traume abdomena, ali u dijagnostici akutnog abdomena je tozhemozhet biti korisno. Indikacije za peritonejsku ispiranje krometravm uključuju: miješani rezultati fizikalnog pregleda, kognitivnih poremećaja i hemodinamskom nestabilnosti.
Zh.Diagnosticheskaya laparoskopija u novijoj vremyapoluchaet postaju sve češći. Njoj posezala kad kriticheskihsostoyaniyah i sumnjivi rezultati fizičkog issledovaniya.Issledovanie može biti izvedena na krevetu pod lokalnom anestezijom, u to - njegova glavna prednost nad laparotomije provodi u operacijskoj sali. Dijagnostički laparoskopija nezamenimapri pregled žena s boli u pravom ilijačna oblasti.U ovoj kategoriji pacijenata do 30% appendectomies su oshibochnymi.Laparoskopiya smanjiti broj nepotrebnih hirurgicheskihvmeshatelstv i dobiti potpuniju sliku o državnoj organovbryushnoy šupljine.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan