Kirurgija kroničnim pankreatitisom

URL

(Akutni pankreatitis cm. Kirurški bolesti} -hronicheskoe vospaleniepodzheludochnoy žlijezda. Javlja se obično u srednje i starosti, je češći kod žena. Tu su primarna i sekundarna kronični pankreatitis ili popratni, razvija na podlozi ostalih bolesti pischevaritelnogotrakta (kronični gastritis, kolecistitis, enteritis, itd ) .. U hronicheskiymozhet ići dugotrajanakutni pankreatitis, ali češće se formira postepeno fonehronicheskogo kolecistitis, cholelithiasis ili pod vozdeystviembessistemnogo nepravilnom prehranom, često korištenje ostroyi masnu hranu, kronični alkoholizam, posebno u sochetaniis sustavno nedostatak u prehrani proteina i vitamina, penetratsiiyazvy želuca ili duodenalni ulkus u gušterači, aterosklerotskih promjena krvnih žila gušterače infektsionnyhzabolevany žlijezda (posebno u infektivnim zaušnjaka i sypnomtife tifus, virusnehepatitis), Neki helminta infekcije, kronične intoksikatsiysvintsom, živa, fosfor, arsen.

Video: Kronični pankreatitis: procjena kratkoročnih i dugoročnih rezultata kirurškog liječenja

Patogeneza: izdanje kašnjenje i aktiviranje intraorganic pankreaticheskihfermentov -tripsina i lipaze, noseći nazvani parenhim žlijezda reaktivni bujanje bora i cicatricial vezivnog tkiva, što dovodi do sklerozu organa, kronična narusheniekrovoobrascheniya u gušterači. Napredak vospalitelnogoprotsessa autoaggression su važni procesi. Kada hronicheskihpankreatitah infektivni podrijetla patogen može proniknutv gušterače iz lumena (npr duodenum, pri dysbacteriosis) ili žučnog trakta pankreaticheskieprotoki uzlaznom naprijed, što doprinosi pischevaritelnogotrakta diskinezije prati duodeno- i choledoch gušterače reflyuksom.Predraspolagayut uzrokuje kronični pankreatitis grčeve, upalnu stenoza ili tumor Vater cijevni prepyatstvuyuschievydeleniyu sok pankreasa u dvanaest iperstnuyu crijeva, sfinkter od Oddi atakzhe kvara, koja omogućava slobodan popadanieduodenalnogo sadržaj u kanal gušterače, osobennosoderzhascheysya u crijevnom aktivacije sok enterokinazetripsina. Upalni proces može biti difuzna ili ogranichivatsyatolko područje glave i repa gušterače. Razlichayuthronichesky edematozni (intersticijska) parenhimske, skleroziruyuschiyi calculous pankreatitis.

Simptomi unutar. Epigastričan bol i ostavi hipohondrija, dispeptički simptomi, proljev, gubitak težine, pridružio saharnogodiabeta. Bol je lokaliziran u epigastričan regiji upravo pripreimuschestvennoy proces lokalizacije u području glave podzheludochnoyzhelezy, kada su uključeni u upalni proces u tijelu - u epigastralnoyoblasti lijevo, s porazom od repa - lijevo podrebere- neredkobol zrači na leđima i ima okolnim znak mozhetirradiirovat u predjelu srca, simulirajući angina pektoris. Bol mozhetbyt kontinuirano ili paroksizmalne i izlaze kroz nekotoroevremya nakon masnog obroka ili akutno. Napomene boleznennostv epigastričan i lijevi gornji kvadrant. Često otmechaetsyaboleznennost točka u lijevom kutu costovertebral (simptomMeyo - Robson). Ponekad je definirano područje kože inervacijske zone giperesteziisootvetstvenno osmi lijevu torakalnu segment (trese simptoma) i neki atrofije potkožnog masnog površine projekcije gušterače na prednjoj trbušnoj stijenci.

Video: Kronična upala slijepog crijeva

Simptome probavnih smetnji u kronični pankreatitis postoyanny.Chasty gotovo potpunog gubitka apetita i averziju prema masne hrane. Odnakopri razvoj dijabetesa, nasuprot tome, pacijenti mogu oschuschatsilny glad i žeđ. Često postoji prekomjerno izlučivanje sline, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, tutnjava u zhivote.Stup normalno u blagim slučajevima, teža - proljev ilicheredovanie zatvori proljev. Karakterizira proljevom s izdavanjem gušterače obilnogokashitseobraznogo zaudara s masnom sjaj kala- koprologicheskoeissledovanie otkriva steatorrhea, kreatori, kitarinoreyu.

U krvi - umjereno hipokromnih anemije kod akutnih -increasing ESR, leukocitoza, hipoproteinemija i disproteinemiyaza povećanim sadržajem globulina. S razvojem saharnogodiabeta identificirati hiperglikemije i glikozurije, više tyazhelyhsluchayah - poremećaji elektrolita metabolizam, posebno giponatriemiya.Soderzhanie tripsina antitripsin amilazyi lipaze i amilaze u krvi u mokraći raste tijekom obostreniyapankreatita, kao prepreka koja otječe pankreaticheskogosoka (glave žlijezda upalni edem i kompresije kanali cicatricial stenoza papila iz Vater et al.). U soderzhimomkontsentratsiya dvanaesnika enzima, i ukupne količine soka u početnim periodebolezni može se povećati, ali kada je izrazio Atrofične željezni skleroticheskomprotsesse ovi pokazatelji su smanjene, tu je pankreaticheskayagiposekretsiya. Duodenorentgenografiya otkriva deformacije vnutrennegokontura duodenalne petlje i udubljenja, obuslovlennyeuvelicheniem glava gušterače. Sonografija i radioizotopnoeskanirovanie pokazati veličinu i intenzitet sjene podzheludochnoyzhelezy- u dijagnostički teški slučajevi provodi kompyuternuyutomografiyu.

Tijekom duljeg bolesti. Specifičnosti toka vydelyayuthronichesky rekurentne pankreatitis, boli, psevdoopuholevuyu, latentnog oblika (rijetko). komplikacije:gnojni čir, cista i pankreasa, Kalcifikacije tyazhelyysaharny dijabetes, slezene venska tromboza, ožiljaka-vospalitelnyystenoz pankreasa kanala i dvanaesniku papile i sclerosant dr.Pri oblik kroničnog pankreatitisa može nablyudatsyapodpechenochnaya (mehaničko) žutica zbog prolazi-leniyaprohodyaschego njoj uplotnennoytkanyu segment raka žučovoda zajedničke. Protiv pozadina dugo teče vozmozhnovtorichnoe pankreatitis oboljeti od raka gušterače.

Kronični pankreatitis razlikuju prvenstveno tumora gušterače, čime postaju važan pankreatoangiorentgenografiya, retrogradna

Video: Odabir postupka kirurškog liječenja komplicirane kroničnim pankreatitisom

cholangiopancreatography (vireungografiya) ehografija i radioizotopnoeskanirovanie gušterače. Neobhodimostdifferentsialnoy može biti dijagnostička kroničnog pankreatitisa s zhelchnokamennoyboleznyu, želučanog čira i čira dvanaesnika (bilješke i mogućnost kombiniranja ove bolesti), kronične enteritis i drugih manje formamipatologii probavnog sustava.

Liječenje. U početnim fazama bolesti u odsutnosti tyazhelyhoslozhneny - konservativnoe- u tretmanu akutne tselesoobraznoprovodit stacionarna gastrointestinalnog profil (za vrijeme oštrog liječenje propadanja je isti kao u ostrompankreatite).

Prehrana pacijenta trebao biti frakcijski, 5-6 obroka dnevno, ali nebolshimiportsiyami. Isključi alkohol, kiseli krastavci, pržena, masna i ostruyupischu, jaku juhu sa značajno deystviemna poticajno na gušterača. Dijeta treba sadržavati povećanu kolichestvobelkov (tablica № 5) kao low-fat mesa, ribe, svježe nezhirnogotvoroga, blage sira. Sadržaj masti u prehrani umerennoogranichivayut (do 80-70 grama dnevno) uglavnom zbog svinja, janjetina masti. Sa značajnim sadržajem steatorrhea .zhirov vpischevom prehrani dodatno smanjena (50 g). HS-granica lerody, posebno mono- i disaharidy- u razvoju dijabetesa, posledniepolnostyu pravilo. Osigurati hranu u obliku topline.

U egzacerbacije propisane antifermental sredstva (trasilol, contrycal ili pantripina) - najmanje ostryhsluchayah- metaboličkih djelovanja lijekova (na pentoksil 0,2-0,4g na recepciji, metiluracil, 1 g 3- 4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna) lipotropics -lipokain, metionin. Antibiotici pokazanypri izražene egzacerbacija ili pankreasa apscesa zhelezy.Pri ozbiljne bolove prikazane perirenal novokain ili paravertebral blokadu nenarkoticheskieanalgetiki, Baralginum, u teškim sluchayah- narkoticheskieanalgetiki kombinaciji s cholinolytic i spazmoliticheskimisredstvami. Kada egzokrine insuficijencije podzheludochnoyzhelezy imenuje enzimskih pripravaka:pankreatin (0,5 g, 3-4 puta dnevno), abomin, holenzim, Festalum, panzinorm et al. -polivitaminy. Nakon uklanjanja akutnih zbivanja, a radi profilaktikiobostreniya dalje preporuča naselje tretman Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad barovi i mestnyhsanatoriyah gastrointestinalnog profil. Pacijenti hronicheskimpankreatitom nisu prikazane vrste posla na koji je nemoguće soblyudeniechetkogo supply- režim u teškom bolešću - prenosivim invalidnosti.

Kirurško liječenje se preporuča u jakom boli formahhronicheskogo upala gušterače, cicatricial stenozirovaniiobschego kolna i (ili) kanala gušterače, ciste abstsedirovaniiili žlijezda razvoju.

Prevencija. Rano liječenje bolesti, igranje etiologicheskuyurol u nanošenje pankreatitis, eliminira mogućnost hronicheskihintoksikatsy doprinosi razvoju bolesti (proizvodnje, kao i alkoholizam), pružanje ratsionalnogopitaniya i rutine.