Kronični pankreatitis (akutni pankreatitis cm. Kirurški bolesti} -hronicheskoe upala gušterače. Javlja se obično u srednje i starosti, je češći kod žena

Kronični pankreatitis (akutni pankreatitis cm. Kirurški bolesti} -hronicheskoe upala gušterače. Javlja se obično u srednje i starosti, je češći kod žena. Tu su primarna i sekundarna kronični pankreatitis ili popratni, razvija na podlozi ostalih bolesti probavnog sustava (kronični gastritis, kolecistitis , enteritis, itd.) Kao što se može pomicati kronični produženo akutni pankreatitis, ali obično je postupno oblikovan s kroničnim kolecistitis, žučni kamenci i pod sport tviem nesustavno nepravilnog prehranu, učestalo korištenje akutnih i masne hrane, kronični alkoholizam, osobito u kombinaciji sa sustavnom deficit u proteinima hrane i vitamina, prodiranje želučane ili duodenalni ulkus u gušterači, aterosklerotskih oštećenja krvožilnog pankreasa, zaraznih bolesti (posebno infekcijskih zaušnjaka , tifus i tifus, virusni hepatitis), neke infekcije helmintima, kronična intoksikacija s olova, žive, fosfor, arsen.
Patogeneza: odgođeno otpuštanje i aktivacija enzima gušterače intraorganic - tripsin i lipaza, provode nazvani parenhim žlijezda reaktivni bujanje bora i cicatricial vezivnog tkiva, što dovodi do sklerozu organa, kronične bolesti cirkulacijskog sustava gušterače. Napredovanje upalnog procesa su od velike važnosti autoaggression procesa. U kroničnim pankreatitisom infektivni podrijetla patogen može prodrijeti u pankreas od lumen duodenum (npr, pri dysbacteriosis) ili preko žučnog trakta, pankreasa cijevi usmjerene puta, što dovodi do diskinezija probavnog trakta prati duodeno- i choledoch gušterače refluksa. Predispoziciju za kronični pankreatitis grčeve, upalnu ili tumor stenoze Vater bradavice, koje sprečava oslobađanje pankreasnog soka u duodenum i insuficijenciju sfinktera za Oddi, što olakšava slobodan prodiranje dvanaesnika sadržaja u pankreasne cjevčice, posebno u crijevnom soku sadržane enterokinaza aktivaciju tripsina. Upalni proces može biti difuzna ili ograničena samo na područje glave ili repa gušterače. Razlikovati kronični edem (intersticijsku), parenhima i sklerozirajući calculous pankreatitis.
Simptomi unutar. Epigastričan bol i ostavi hipohondrija, dispeptički simptomi, proljev, gubitak težine, dijabetesa veza. Bol je lokaliziran u epigastričan prostoru s desne strane s povlaštenom postupku lokalizacije u gušterače glave, uz sudjelovanje u upalnog procesa u tijelu - u epigastričan područje s lijeve strane, s porazom od repa - lijevo podrebere- bol često zrači na leđima i ima okolnu prirodu može zračiti u području od srca, oponašajući angine. Bol može biti kontinuirana ili epizodno i da se pojavi nakon nekog vremena nakon masnog obroka ili akutno. Označena nježnost u epigastričan i ostavio gornji kvadrant. Često je bol u lijevom točke costovertebral kut (simptom Mayo - Robson). Ponekad definira površinu kože inervacijske zone hiperestezije odnosno osma lijevi prsišta segment (mućkanje simptoma) i neki atrofije potkožnog masnog tkiva u projekciji pankreasa na prednjoj trbušnu stijenku.
Simptome probavnih smetnji u kronični pankreatitis je gotovo konstantna. Dio potpunog gubitka apetita i averziju prema masne hrane. Međutim, s razvojem dijabetesa, nasuprot tome, bolesnici mogu osjetiti jaku glad i žeđ. Često postoji prekomjerno izlučivanje sline, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, tutnjava u trbuhu. Stupa u blagim slučajevima normalna, u težim - proljev ili izmjeničnim zatvor i proljev. Karakterizira gušterače proljev uz obilan zaudara sentimentalan sa masnim sjajem kala- opscene studija otkriva steatorrhea, kreatori, kitarinoreyu.
U krvi - umjereno hipokromnih anemije, tijekom egzacerbacije - povećana sedimentacija eritrocita, leukocitoza, hipoproteinemija i Dysproteinemia zbog visokog sadržaja globulina. S razvojem dijabetesa i hiperglikemije, glikozurije objavljene, u težim slučajevima - povreda elektrolita metabolizma, posebno hiponatrijemijom. Sadržaj tripsin antitripsin, amilaze i lipaze u krvi i amilaze u urinu povećana u akutnog pankreatitisa, kao prepreka odljeva pankreasnog soka (upalni edem i kompresijom kanala žlijezde glave, cicatricial stenoze papile Vater i sur.). U dvanaesniku sadržaj enzima koncentracija i ukupna količina soka u početnoj fazi bolesti može se povećati, a kada ga se eksprimira atrofični-sklerotičan proces u željezo indikatori su smanjene, postoji gušterače hiposekreciju. Duodenorentgenografiya unutarnji sklop detektira deformacije duodenalne petlji i depresije uzrokovane povećanjem glave pankreasa. Sonografija i radioizotopi skeniranja pokazuju veličina i intenzitet hladu dijagnostički teškim slučajevima gušterače zhelezy- kompjutoriziranom tomografijom.


Tijekom duljeg bolesti. Prema karakteristikama protoka izoliranog kronični pankreatitis rekurentne, boli, psevdoopuholevuyu, latentnog oblika (rijetko). Komplikacije: čir, cista, ili kalcifikacije gušterače, teškog dijabetesa, tromboze, slezene vena, stenoza pankreasa Kanal ožiljka protuupalno i dvanaesniku papile itd Kada sclerosant oblik kroničnog pankreatitisa može promatrati subhepatic (mehaničko) žutica zbog prolazi-nog teče u sebi intervala. čest tumor žučovoda otvrdnuće. Protiv pozadina od duge teče pankreatitis vjerojatno sekundarni razvoj raka gušterače.
Kronični pankreatitis razlikuju prvenstveno tumora gušterače, čime postaju važan pankreatoangiorentgenografiya, retrogradna
cholangiopancreatography (vireungografiya) ehografija i skeniranje radioizotop pankreasa. Može biti potrebno diferencijalna dijagnoza s kroničnim pankreatitisom žučnih kamenaca bolesti, želučanog čira i čira dvanaesnika (napomena također mogućnost kombiniranja ove bolesti), kronične enteritis i drugih oblika rijetkih bolesti probavnog sustava.
Liječenje. U početnim fazama bolesti u odsutnosti komplikacija - povoljno konservativnoe- u tretmanu akutne izvodi u profilu bolnici gastrointestinalnog (vrijeme oštrog liječenje propadanja je ista kao i kod akutnog pankreatitisa).
Prehrana pacijenta trebao biti frakcijski, 5-6 obroka dnevno, ali u malim količinama. Isključi alkohol, kiseli krastavci, pržena, masne i začinjene hrane, jake juhe s značajnim stimulacijski učinak na gušterača. Dijeta treba sadržavati povećanu količinu bjelančevina (tablica № 5) kao low-fat mesa, ribe, svježe niske masnoće sir, blagog sira. Sadržaj masti u prehrani umjereno ograničeno (do 80-70 grama dnevno) uglavnom zbog svinja, janjetina masti. Sa značajnim steatorrhea .zhirov sadržaj u prehrani dodatno smanjena (50 g). HS ograničenje lerody, osobito mono- i disaharidy- u razvoju dijabetesa, potonji potpuno isključena. Osigurati hranu u obliku topline.
U egzacerbacije propisane antifermental sredstva (trasilol, contrycal ili pantripina) - manje akutni metabolička akcija sluchayah- pripravaka (pentoxyl od 0,2-0,4 g po prijam metiluracil i 1 g 3- 4 puta na dan na 3-4 tjedno), sredstva lipotropic -lipokain, metionin. Antibiotici su namijenjeni izraženim egzacerbacije ili gušterače apscesa. U jake boli ili perirenal prikazan paravertebral novokain blok, ne-narkotički analgetici, Baralginum, u teškim sluchayah- narkotičkih analgetika u kombinaciji s cholinolytic i antispazmodična sredstva. U egzokrine insuficijencije gušterače propisanih supstitucija enzimske preparacije: pankreatina (0,5 g, 3-4 puta na dan), abomin, holenzim, Festalum, itd panzinorm - .. multivitamina Nakon uklanjanja akutnih zbivanja i kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje preporuča naselje liječenja Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad barove i lokalne zdravstvene centre gastrointestinalni profila. Bolesnici s kroničnim pankreatitisom nisu prikazane vrste posla na koji je nemoguće provoditi jasnu režima supply- u teškom bolesti - invalidnosti prevođenja.
Kirurško liječenje se preporuča u teških oblika boli kroničnih upala gušterače, cicatricial stenoze zajednički žuči i (ili) kanala gušterače, dojke apscesa ili razvoj cista.
Prevencija. Rano liječenje bolesti, koji igraju etiološku ulogu u nastanku pankreatitisa, eliminira mogućnost kronične intoksikacije, što pridonosi razvoju bolesti (proizvodnje, kao i alkoholizam), čime se osigurava uravnoteženu prehranu i svakodnevnu rutinu.