Kirurgija Poliklinika i dijagnoza rana infekcije

URL

Prepoznavanje 2ugrozy 0ranevoy infekcija reducira se u osnovi
detektiranje znakove prve faze koja negativno rana;
Postupak th (upalna faza):
- Ubrzani rast traumatskog edem sa znakovima ishemije
tkiva - Promjene u boji kože (bljedilo, cijanoza, ili "MRA;
mornost") Pojava epidermalnog mjehura s gemorragicheskimso;
Sadržaj;
- jak, pulsirajući bol u ranu na 1-2 dana nakon ozljede;
- rano, na 1-2 dana nakon ozljede ili operacije povećanje
Tjelesna temperatura do 38-o i broj leukocita u 15 x 10 9 / l. ovi
Simptomi ukazuje na razvoj upalnog hyperergic
reakcija i zahtijevaju aktivne preventivne mjere.
Dramatično povećati rizik od infekcije rana ishemije tkiva primarni
(Oklop Arterija ruptura), kontaminacija rana tla, prisutnost stranih
tijela, šok, a kasnije bi se pomoglo. U kombinaciji (osobito lubanje;
but-mozak) ozljeda čini teškim vjerojatnost sistemski infektivan;
Nye komplikacije, posebno plućna.
Dijagnoza 2razvivsheysya 0 (obično 5-7 dan nakon rane;
Nia) infekcija rana se temelji na lokalnim i općim simptomima.
Dinamika i sekvenca koja daje indikaciju, imee;
tsya bilo festering ranu ili rana infekcije. Na te razlike
vrlo živo, napisala je u 1865. Pirogova: "važno uznatne
Samo prisustvo gnoja, ali i njegova kvaliteta .... Česte pojave, njihova
septička, tifusa ili skorbutny lik uvijek
pretpostaviti da je gnoj će hudokachestvenny, sukrovichny, Kro;
vyanisty pomiješa s Esharov ostataka i neproduktivne tkiva ....

- 26;
No, umjesto sve gnoja može se zaključiti iz objektivnih svojstava
lokalni fenomen. Vjerojatno možete reći da će hudokachest;
venski: a) kada je oteklina oko ostrognoyny extravasates;
b) kada je nakupljanje krvi ili gnoja je blizu tijela s;
drži oštar i plinova, korozivne tekućine i dalje,
ako će ta tijela povrezhdeny- c) kada je apsces iznenada
To će biti razvoj plina",
Teško je preciznije ocrtavanje infekcije rana i čir
rana kao jednostavnu fazu zacjeljivanje rana.
Dakle: a) učestalost lokalnih simptoma i slabu ekspresiju
općenito odražava uglavnom očuvan učinkovitost faktorovre;
zistentnosti i označava (lokalizacija) ograničenje infektivan;
Izolacijski postupak;
b) ako je klinička manifestacija infektivnog procesa pokretanja;
su uobičajene simptome zbog uglavnom akcijske
egzotoksini, to znači da je tijelo izgubilo u određenoj mjeri open source softvera;
lities za lokalizaciju i suzbijanje patogena. Dijagnoza rane
infekcija u ovom slučaju ne bi trebalo biti pitanje;
c) ako je od početka floru rana prikazane gram;
endotoksina protuupalno mikroba, a česte infekcije
u nekim slučajevima, zakašnjele (ne egzotoksin) i dostiže;
gayut simptomatsko tek nakon intenzivnog uzgoja
patogena u lokalnim tkiva i njihovom proboju (endotoksin) u sosudis;
Toe zapisa. Takve situacije kada se javljaju teškog zatvorene rane;
rezhdeniyah i slijepi šav rane nakon operacije, kada veduschimpu;
infekcija endogeni (tj intestinalni porijekla).
_________
x / kolač NI Početak opće vojnom području operacije. - L.:
Medgiz, 1941.- str 122-123.

- 27;
2Obschie 0ranevoy simptomi infekcije prezentirani veću brzinu;
temperaturna tijela na 38 ili više stupnjeva, slabost, tachy;
Cardo, smanjeni apetit, pogoršanje laboratorijskih parametara
(Leukocitoza povećanje, limfopenija, pomak leukocita
lijevo, povećana brzina sedimentacije eritrocita, itd). Opći klinički analiza krvi;
biti vrlo informativan test: - neutrofilije pokazuje
Aktivnost akutnog upalnog procesa, limfopenija odredbe;
Vaeth stanje imunosupresije i stresa, prisutnost eozinofila
U tom kontekstu, govori o relativnoj nadbubrežna nedovoljna;
Nosta i iscrpljivanje adaptivni odgovor.
0 2Mestnye simptomi izraženi u nakupljanja edem, hiperemije,
bol povećanje ranu kružno, povećanje regionalne limfati;
iCal čvor lymphangitis, tromboflebitisa. Kada se gleda iz rane, ne;
-degenerate kuka vidljivo gnojna fibrinous plaka, tkivo može biti
siva, beživotna. Ponekad nedostatak gnoj je zabludu
mladi liječnici, iako je moguće suditi po boji vitalnosti
tkiva i da li je nužno kirurško liječenje. Symp opisano;
jem svojstvena 2okoloranevoy flegmona 0, je široko;
ki, neizostavna komponenta bilo klinički oblik lokalnog rane;
zavijaju infekcije.
2Abstsess rana kanal 0 predstavlja prijelazni gnojenja
zidovi rane infekcije rana kanal je pojava (okolora;
Neve celulitis) zbog izolacije šupljine rana i povreda odljeva
gnoj. To se manifestira u obliku bolne infiltrata;
šteta domena zona okružena flegmona.
Poseban izazov za dijagnozu je 2gnoyny kapanje 0.
Najviše karakteristika ovog oblika zacjeljivanja infekcija yavlyaetsyane;
korespondencija između općeg stanja ranjenika i teških pogled rana
i formiranje infiltracije na razmaku od rane. lokalno definirane

- 28;
Delyan opušten, cyanotic granulacija, ponekad ne gnojni pražnjenja;
izravna. Sumnjajući burrowing gnoj, treba uzeti u obzir mjesto rane,
Položaj pacijenta u krevetu, položaj ekstremiteta i odlučiti aplikacije,
com smjer mogu širiti gnoj. pronalaženje palpaciju
infiltracija, potrebno je da se probuši debeli igle. U nazočnosti
Morate otvoriti džep gnoja, a zatim napraviti dopuna, ako je potrebno;
dio CIONALNI (kontrapperturu) ili proširiti ranu. nedostatak
gnoj u točkaste ne treba uvjeravati kirurgu. Ako prirodi Instituta;
filtrat je nejasna, postoji tendencija da se njegov resorpcije, wc;
pacijent-biće ne popravlja - tu su sve indikacije za operaciju;
cal liječenje.
Ti oblici su akutna infekcija rana.
Kronične rane infekcije uglavnom manifestira oblikovan;
vaniem 2svischey 0. Najčešće podvrgnut mikroba štete
Teški vezivnog tkiva (0 2fastsiit 2tendovaginit 0) Iliko
(2osteomielit 0). Možemo govoriti o kroničnoj gnojnih kada je
rastopiti prolazi pao u otvor rane myagkotkannyyili
kosti odvajaju ili strano tijelo, a infektivna postupak wok;
Rouge žive tkiva eliminiran. U svim slučajevima, prisutnost fistule
To ukazuje na postojanje potpore razloge likvidirane;
PDV koje organizam ne može. pogreška
dugotrajnog tretmana kronične infekcije rana pomoschyupe;
revyazok. Stoga, kompleks dijagnostičko ispitivanje (ra-;
FFL, fistulography) samo odrediti dijagnozu, a ne indikacija za operu;
tion.
2Etiologicheskaya dijagnostika oko 0 mogu provoditsyana
Na temelju kliničke slike septičkih komplikacija izazvanih
ili drugih patogena:
- za stafilokokne infekcije naznačen gnojni slivkoobraz;

- 29;
NY gnoj svjetlost bez oštrog mirisa i sklonost stvaranja apscesa;
- za Pseudomonas aeruginosa tipične zeleno-plavog gnoj sa začinima;
Grafički miris liza transplantiranih transplantata nedostatak epitela;
tion, podrytymi rubovi rane, povećana krvarenje;
- Gram-negativne flore u pratnji formiranje mraku
siva, sivo-zelene, smeđe gnoj, obično s kontinuiranim;
NYM miris ukazuje na prisutnost anaerobne komponente
infekcija. Što je veći vremenski okvir od dana ozljede i prvih znakova
infekcije, to je vjerojatnije veza gram-negativna
flore. Kliničke manifestacije, pathognomonic anaerobnogoin;
infektivni proces će se raspravljati u posebnom odjeljku.
Točno faktor određivanja etiološki daje 2bakteriologi;
2cheskoe studija 0. unos materijal treba produ kulture;
dit iz dubokih slojeva rana moguće od zidnih komada
Rane nakon uklanjanja rane jer vozbuditelira;
Neve infekcija, razmnožavanje tkiva, često različita od mic;
robov, vegetiranja na površini rane. Ne treba odrediti
Samo kvalitativni sastav i antibiogramu, ali broj;
Nye pokazatelji mikroflore. Kritična razina sadržaj
više od 10 5 bakterija po 1 g tkiva. Povećajte ili smanjite ovaj
indeks u liječenju dinamike pokazuje kretanje zaraznih;
translacijske proces.

.

- 30;
2P r o, p i n i m i k i l do h e n e r a n e u od teor
2 i n p e n a i
Složenost, loge i patogeneza rana Instituta;
fektsii zahtijeva koherentan sustav preventivne i
korektivne mjere usmjerene na
- rana čišćenje iz nekrotičnog tkiva i neviiabilni;
- obnavljanje vijabilnost tkiva okolnih određenu površinu;
porasla je za uklanjanje edem, rupa mikrocirkulaciju oporavak;
formalizirajući biokemijske procese;
- uklanjanje sistemskih bolesti (mikrocirkulacije, proteolize,
metaboličkih procesa, plućni, granulomonopoeza, immunogenesis);
- suzbijanju agense rane infekcije.
Ovaj sustav bi trebao uključivati ​​kirurške metode i
Konzervativno liječenje rana i rana infekcija.

2Hirurgicheskoe liječenje rana infekcije
Kirurške metode uključuju tri glavne komponente: hirur;
temelji obrada zajednice, odvodnja i zatvaranja rana.
2Hirurgicheskaya 0 0 2obrabotka rane je važno i, općenito,
kritična komponenta u kompleksu mjera za prevenciju mulja;
cheniyu rane infekcije. Primarna kirurško liječenje, čišćenje
namotan od primarne i nekrotičnom neviiabilni uskoryaette tkiva;
chenie Prva faza zacjeljivanje rana, smanjuje intenzitet pato;
logika upalne reakcije i oslobađa tijelo suvišno;
njihova potrošnja energije za ove reakcije. 4-5 dana nakon
Rane treba odlučiti o indikacijama za srednje hirurgiches;
Stidljiv obrada, budući da je u ovim uvjetima završava formirova;
sekundarnog nekroze, što organski supstrat rane
infekcija. Bez obzira na vrstu kirurško liječenje, ona bi trebala

- 31;
provodi se prema strogim pravilima i ovisno o prirodi rana
uključuje disekciju (pristup), odstranjenje nezhiznespo;
sobnyh i (ili) infekcija napadnuto tkivo, stvara dodatnu
kontrappertur. Odsustvo u ranu vidljivim dijelovima nekroze priyavnyh
Klinički znakovi zacjeljivanje infekcije moraju se pozivati
odbiti kirurško liječenje, jer je glavni zadatak opere;
tion s infekcijom rana je Izrezivanje rane zidovi na vsyuglu;
Bina širenje patogena. U određenom smislu, principi;
službeni razlika debridement zacjeljivanja infekcije
ekscizija nije samo mrtvo tkivo, ali i dnevni, pogođen
infektivni proces. Tijekom rada treba orientirovatsyana
stupanj krvarenje tkiva, prisutnost vidljivih razgradnje pijani;
vanie gnojni tkiva ili serozni pražnjenja. Udaleniyuin subjekta;
za filtriranje ili nastanka ožiljaka na tkivu. Odabir glasnoće
i primjene svakog elementa debridement zavisitot
vrsta oštećenog tkiva, a njihova otpornost na infekcije. 2Kozha0 ima
posebna, jedinstvena vrijednost za zacjeljivanje rana i zaraznim procesa.
To je izuzetno otporna na mikrobiološku faktor. Maxi potrebno;
Mally uštede vezane uz kožu i želje na pervoyra;
razumno mogućnost za obnovu kože. jedan prisutnost
rane koje oštećenja kože, uvelike smanjuje održivost
Temeljni tkivo neoštećene i degradira ranu
proces. Netaknuta 2myshtsa 0 je vrlo otporan na bolne rane
infekcije i obično postavlja granicu infekcije protsessu.Nap;
rotiv, pire mišić nije samo dobar plodno tlo
za reprodukciju patogena, ali i destruktivnih potencira
Postupak (enzimska hidroliza). 2Nadkostnitsa 0 otporan na rane infekcije i
i koji su uključeni u proces upale ostacima
zaštitna uloga. Odvajanje periost iz kosti tijekom hirurgiches;

- 32;
Coy obrada je bruto greška, jer 2kost 0 lishennayanad;
kosturnica, infekcija postane dostupan. Kosti odvojen otmyag;
FIR tkiva i pokosnica smiju se izbrisati kad je sekundarni
kirurško liječenje, ako ne može eliminirati EKR;
Rothko vrijeme infekcije u okolna tkiva. 2Naimenshey
2ustoychivostyu i vodljivost 0 0 2vysokoy u odnosu na patogene
infekcije naznačen labavih vezivnog tkiva, tetiva i
vagine. Ekscizija od njih, kao i uključeni u infekcijom
fascias, treba znati u zdravom tkivu.
Od posebnog značaja u prevenciji i liječenju infekcije rana IME;
nakon kirurških elementi liječenja su:
a) smanjiti široke fascije obloge - omogućuje
Samo dobar pogled na ranu, ali i poboljšava cirkulaciju krvi trošak
dekompresija edematozni tkiva;
b) atraumatski rukovanje, blagi do prirodnog omjer;
NYM barijera tkanine, osim za drobljenje (odustajanje primjenjuje;
Nia kirurške pincete, debele, grube ligature), šivanje
velike količine mišića, etc.- kako bi se izbjeglo dodatno
oštetiti lako ranjivo tkivo u infekcije rana.
Vrlo poželjno je korištenje neinvazivna monophyletic;
DRŽAVNI niti;
c) stvaranje barijere (koža, mišići) između vanjskog okruženja i
tkanine sa slabim otpornost na infekcije - spojeva u tim slučajevima,
bez soj mora primijeniti kako bi se spriječilo ishemije (vykraivaya;
od preklopa, laksativ rezovi);
g) pažljivo hemostaza, sprječavanje nastajanja hematomi,
zatvoreni prostori u kojima su optimalne usloviyadlya
rast klica;
d) koriste u kirurškom liječenju rana kompliciran PA

Video: Genitalne infekcije u pasa. Stvarnost ili fikcija

- 33;
Neve infekcija, poželjno od općom anestezijom. Kada opsežna;
DRŽAVNI festering rane, lokalne anestezije ne može stvoriti obezboliva;
Nia dovoljno za uklanjanje svih neviiabilni tkiva,
odvodnje i šavovi.
2Drenirovanie rane 0 - glavna komponenta kirurško liječenje
i prevencija infekcije rana. Osiguranje adekvatne drenaža
Rana eksudata i gnoj pomaže očistiti ranu što je prije moguće,
To oduzima medija za rast mikroflore i stvara mogućnost tražiti u;
sustavni način za borbu protiv rana infekcije kod primjene aktivnog Meto;
Dov drenaža. Razlikovati aktivne i pasivne metode isušivanje;
Bani. Pasivna primjena odnosi gaza za obuću, guma;
O (rukavica) i apsolventi jednog cjevastog odvodnju puta;
osobni promjera. Primjena ove metode odvodnje sredstvo;
Razlikuje se samo u liječenju akutnih rana podvrgavaju primarne kirurga;
cal liječenje. Oni mogu dati samo odljev serozni
eksudata idućih sati (gaze za obuću) ili postoperativni dan;
voki-toki. Za liječenje rana, rana infekcija komplicirano, ovih metoda
drenaža nije učinkovita, a često uzrokuju izravne štete za pacijenta,
jer oni dovode do poteškoća odljeva rana vsleds;
tvie fizikalno-kemijska svojstva gnoja.
Najviše je navedeno u liječenju gnojne rane cijevni odvodnje,
pružanje odvodnje 2aktivnoe 0. To je težnja
pražnjenje, konstanta ispiranje šupljine rane i izravan antibak;
ter učinci na mikroflora rane davati u otopini
antibiotici i antiseptika. Kombinacija tih elemenata odvodnje
To je najbolje, ali to zahtijeva posebnu opremu. U vojsci;
području kirurgije, ali najpovoljniji način je dugo
aktivni drenaža "teći" Metoda ili vakuumnyydrenazh
u Redon. Uz bilo koji način drenažne cijevi treba postaviti

- 34;
Pravo na dnu gnojni šupljine i ukloniti ga preko najniža
Fokus sekcija gnojni. Bitna stvar je zbrajanjem Dren;
ruyuschih elementa kroz zasebne punkcije je rana kože, takkak
zdrava tkiva su otporniji na prisustvo stranog tijela (odvodnje)
i imaju manje komplikacija. Produžena aktivni Aplikacija može ispustiti;
Poziv na otvoreni ili zatvoreni sustav. Otvoreni sustav s;
promjene sa velikim ranama, rješenje dok se neprestano navodnjava
površina rane i teče vodootporni film preko široka;
znak plovila. Izbor za otopinu za pranje ne rana načela;
službeni vrijednost je prihvatljivo i koristiti čir vodom;
-voda, međutim rezultati liječenja su poboljšana pomoću
Rješenja antibiotika, antiseptična, dostupne na mrežu (vidi.
nastavku). Temperatura uvođenjem otopina ne bi trebala prelaziti 10-15 kapelv
minuta.
Posebnu pažnju potrebno uklanjanje tehnika u odvodne kanale. takav
općeprihvaćeno indikacije za prestanak odvodnje, kao nedostatak
gnoj u tekućini za pranje i njegovu sterilnost, u praksi vrlo
uobičajeni - prisustvo šupljine granulaciju rane preuzima otde;
trolled i, u pravilu, prisutnost mikroorganizama. nakon nestanka
okoloranevoy simptomi celulitis i pročišćavanje (makroskopski) pro;
myvnoy tekućina konstantno navodnjavanje se zaustavlja i kreće napos;
toyannuyu aspiracija ili pasivni odvodnje. Prohodnost kanalizacijskih;
ma provjerava svakodnevno pranje s malom količinom
tekućina. Volumen šupljine otprilike odrediti količinom
od tekućina prije njenog nastanka kroz drugi odvod (lumen).
Sadržaj šupljine prethodno aspirira i istisnuti putem
zrak. Cijevni odvodi se uklanjaju tek nakon smanjenja rane
šupljina na njihovu zapremninu. Inače brzo raste jezgru;
promjene zahtijevaju kanal stvara sve uvjete za ponovne pojave infektsiiiz rane;

- 35;
za povreda istjecanje pražnjenja. Prije uklanjanja drenaže
kada je uvedena u lumen katetera je tanka po cijeloj dubini (vrlo povoljno
uretre kateter za jednokratnu upotrebu N 5-7). On predstavlja;
Će pratiti zacjeljivanje odvodni kanal, a na QS;
dobivenom može poslužiti kao vodič za ponovnu drenirovaniyaili
promjena drenaže.
Sljedeći veliki dio kirurškog liječenja rane
2 je 0 infekcija rana zatvaranje pomoću šavova ili kozhnoyplasti;
ki. Vraćanje kožu eliminira štetni učinak
okolišni čimbenici na tkiva u rani, što je nemoguće na sekundarnu;
Noa kontaminacija mikroorganizmima i dramatično smanjuje vrijeme ozdravljenja za
Smanjenjem veličine defekta tkiva. Zatvaranje je rana
Preduvjet za prestanak infekcije procesa. možda
Najraniji šavovi ili plastike pruža jednostavnost i Bezbakh;
leznennost zavoje. Dakle, rano rana zatvaranje stranka;
Xia najviše nježna metoda liječenja za ozlijeđene i M;
zdravstveno osoblje, što je izuzetno važno u radnom okruženju
liječnici u ratu. Međutim, primjena ove metode liječenja zahtijeva
prvo, postojanje ozbiljnog iskustva u određivanju indikacija CNEM
i, drugo, dnevno praćenje stanja rane. sve to
moguće je samo u fazi pružanja specijalizirani kirurški
pomoći. Za zatvaranje gnojne rane primijeniti 2ranny sekundarnu shov0,
koji se primjenjuje na ranu prekriven granulata s mobilnim
rubovi za razvoj tkiva ožiljka u njemu (tj u fazi regeneracije)
ili sekundarni 2pozdny brtva 0 kada razvija već granulaciju rane;
upoznati ožiljak ekscizija tkiva subjekta prije primjene shvov.V
Prvi slučaj ima ranu da zacijeli sekundarnim namjerom (od epitela;
tion), drugi - po osnovnoj namjeri (po koži).
2Pokazaniyami do srastanja 0 su:

- 36;
1. Puno rana čišćenje od mrtvih i neviiabilni tkiva
postići obradom gnojni kirurške i konzervativne srcu;
NYM liječenje.
2. Odsutnost kruga izražene upalne promjene u koži;
Nost rane.
3. Sposobnost odgovarajuće podudaranje rubovi rane bez through;
njihova dimenzionalna napetost.
Ako se rubovi rane teško pomiriti bez napora onda je prikazano 2kozh;
2naya plastike 0. najprihvatljiviji u vojnom operacijom
je koristiti Split perforirani (mesh)
transplantat kože. To vam omogućuje da zatvoriti veliku ranu
površina je mnogo manja u području patch i uspjeti bolje
s obzirom na slobodan protok tekućine i dobrim uvjetima pitaniya.Pri;
Menenius drugim sredstvima (talijanski, indijski metode Filatov
matične i dr.) zahtijeva određenu iskustvo u plastičnu kirurgiju,
iako je daje bolje funkcionalne rezultate.
Nužan uvjet za zatvaranje rane treba biti pružanje
odljev rane, što se postiže aktivnim drenaža;
jesti i racionalno postoperativnog liječenja usmjerena Reflexion;
patogeni tlaka i stvaraju optimalne uvjete za protok
proces zacjeljivanja rana.
Razvoj medicinske znanosti omogućuje definiranje modernog
trend u kirurškog liječenja rane, rane infektivne komplikacije;
tion. Ovo odustajanje od principa "polaganje karata" gnojni ochagas slijediti;
vodljive oblozi rane za liječenje i prijelaz na 2printsipu aktivnogohi;
2rurgicheskogo liječenje gnojne rane 0, sadrži tri glavne
komponenta: obrada hirurgnicheskuyu aktivni drenaža Iran;
Ona zatvara površinu rane. Tako nakon primjene šavova
kirurško liječenje ne znači nametanje "gluh"šavovi na

- 37;
gnojan rana. Radi se o kombiniranju šav bolne rane aktivan
pražnjenje pruža potpunu istjecanje pražnjenja izpo;
Izgubljena rane.

2Fazy proces zacjeljivanja i načela konzervativno liječenje rana
Temeljna razlika između rane od metka (i slično njom
gravitacije mehanička oštećenja - cm. "ranevogoprotses patogeneze;
sa") Iz rane se mora smanjiti ili usitnjeno prisutnosti obshirnoyzony
morfološke i funkcionalne promjene oko izvora primarne nekroze, a ne
imaju jasne granice. Stoga, za kirurško liječenje često mute;
Jette biti iscrpljujući. U tkivima s niskim održivosti,
formiranje stijenke postoperativnih rana razvija slozhnyyrane;
zavijaju proces koji zahtijeva čitav niz medicinskih i preventivno liječenje
mjere za povećanje učinkovitosti kirurškog liječenja
stvara povoljan podlogu za kasniju protok ranevogopro;
procesi.
U prvoj fazi 2 0 (upala) aktivnosti neophodne kako ubrzati
rana čišćenje, uklanjanje štetnih čimbenika upale
(Edem, bolesti krvotoka, prekomjerno aktiviranje proteolize)
i adekvatna drenaža rane.
0 2Chreskostnoe pranje tkanine (na Syzganov Tkachenko, 1976) 2c
2kontse 0 0 2operatsii značajno poboljšava kvalitetu hirurgicheskoyobra;
razvoj i smanjeni stupanj mikrobne kontaminacije. oprema za pranje
slično drži Intraosealna anestezija. Tečajnu pripremu primjenjivati;
Rata prikladan za intravensku primjenu i koji ima antimik;
detalj, protuupalni i analgetski: 0,25%
Novokain otopina, 0,9% -tna otopina natrijevog klorida, antibiotici, diok;
sidin i sur. Uvođenje rješenja treba imati tendenciju oba mctafizisu
sve tekućine od ispiranja u ranu. Tkanine sohranivshimsyakro;

video: "Hill Webinar "kirurgija meko tkivo

- 38;
voobrascheniem tako postati svjetliji, što omogućuje objektivnu
suditi kvalitetu kirurško liječenje;
2Mestnoe (aplikator) liječenje kada se primjenjuje 0 otvorene rane
To zahtijeva korištenje vlazhnovysyhayuschih zavoja - "mokro lechitsyamok;
oko", Lijekovi koji se koriste za liječenje svježe i gnoynyhran
upalne faze, mora posjedovati hidrofilna svojstva i imaju na
rana kompleks, u više smjerova rad - antimikrobni, de;
hidratizirajuća, necrolytic, protuupalno i otupio;
vayuschee. U vojnom području najčešće primenyayutsyagi;
periferne arterijske otopina (10%) natrijeva klorida, otopina furatsilina (1:
5000), 3% otopinom borne kiseline. Djelovanje tih rješenja i dalje;
zhaetsya ne više od 4-6 sati, i zbog rane ekssuda razrjeđivanje;
da i zbog brzog sušenja. Stoga konstanta preporučeno;
yannoe polagano (kapa) dovođenje otopine kroz cijev
odvodnja u dubine rane. Najbolje zadovoljiti perechislennymtre;
ma pripravci na bazi polietilen glikola (PEG) - "Levosin",
"levomekol"Dioksidinovaya, masti 10% masti koja mafenidaatsetata. na
dehidracija, antimikrobno i analgetski učinak ovih
droge su mnogo veći od svih masti za liječenje
rane. Snažan proteolitička (necrolytic), antimikrobna
dehidracijom djelovanje lijeka ima "KF" (A.V.Kaplan, SS.
Feigel'man) koji se sastoji od pepsina - 15% askorbinske kiseline;
30% glukoze - 54.25% i gidroperita - 0,75%. Lijek se koristi
u otopinu (30-60 g vode 400,0) ili u prahu rane.
Upotreba proteolitičkih enzima, kao što su tripsin ili Hee;
motripsin manje prikladno, jer su lišeni vozmozhnostiras;
odcijepi kolagena, a njihova aktivnost optimalno iznosi pH 7.0, u
dok je u upaljenim tkivima pH je smanjen na 5,0 ili manje.
Patogeno razuman i učinkovit tretman rana

- 39;
2vulnerosorbtsiya je 0. U prvoj fazi procesa rane prikazana
korištenje sorbenti, pričvršćivanje molekule proteina, a kontaktes
rana površina. Pružanje odljev biološki aktivne tvari
i mikrobni toksini, nakon čega slijedi tkivna tekućina, oni
smanjiti upalne reakcije i u obodnom traumatski edem;
STI rane dok ne granulacija. To se događa kada struja
fluid tkiva iznutra prema van stvara barijeru (privremeni"pod;
tada"), Koja sprječava penetracija patogena u unutrašnji
tijelo u srijedu. Upotreba Sorbents spomenutom svoystvamief;
tivno u liječenju rana infekcije prevlast Dege;
nerativno nekrotične procesi u pozadini uništenja granulacije,
što je tipično za anaerobnih infekcija. Najpogodnije u laboratorijskih;
cal rad se voloknistyema aktivni ugljen;
materijala (AUVM) "Dnepr-MN", "Vaul" et al.
Nakon zatvaranja rane u kombinaciji s aktivnom odvodnje CUC;
mo zajedničke antiseptički rješenja (FRC, rivanol,
klorheksidin et al.) prikladno koristiti za pervyh3-4
dana otopine lijeka "KF" - 30,0-60,0 prah na400,0 vode.
2Metody poboljšanje (smanjenje) vijabilnost 2tka 0;
2ney 0, uključuju:
- 2novokainovye blokada antibioticima 0, poboljšava trofičnim
tkiva koje uklanjaju periferna vaskularna grč, preryvayuschiepa;
ontološke aferentnih impulsa, što dovodi do perenapryazheniyui
iscrpljivanje neuro-humoralnog mehanizama regulacije homeostaze. anti-
antibiotici se spriječila penetracija patogena u živim
platno;
- 2rannyaya kontinuirana infuzija intraarterijski 0 (DVAI) 0,25%
novokain otopina - 100,0-150,0, spazmolitika (papaverin - 2-4
Nospanum ml, komplamin - 4-6 mL po 75-100 ml 0,9% -tne otopine klorita;

- 40;
natrijev klorid za svaki lijek), antikoagulans - geparina5000
jedinica, sredstva protiv trombocita (Trental - 5 ml, ili reopoligljukin gemodez;
, 400,0) i antibiotici (penicilin - 1-2 milijuna jedinica, etc.) vosstanavli;
Vaeth mikrocirkulaciju, poboljšava trofičke tkiva i omogućuje stvaranje
Visoka koncentracija lijekova u patološko
ognjište.
- S prijetnjom ili razvoja upalnog hyperergic rea;
tion, što je karakteristično za metak, a posebno moja eksplozivna
šteta, ona postaje potrebno lokalne farmakologicheskoevoz;
utjecati na tkivo kako bi se neutralizirala destruktivne effektare;
upalne aktivnosti. Zadovoljava ove zahtjeve i razvili prije;
Prijedlog na Odsjeku za vojne operacije nazvane po SM Kirov Vojnomedicinsku akademiju
A.S.Rozhkovym tehnika 2novokainovyh blokade koriste visoke
2doz kortikosteroidi, 0 2ingibitorov proteaze i antibakterijsko
2preparatov 0 za normalizaciju metaboličke procese u povrezhdennyhtka;
nyah, smanjiti proteoliza, uklanjanje patološkog immunnyhre;
dionica i suzbijanje infektivnih agensa. Pripravak vhodyat0 Smjesa
25% otopina novokain (0,2% otopina lidokain ili njihova kombinacija);
na 250,0 (za veći broj volumen ne treba suhom novokain
prelazi 0.6), hidrokortizon (175 - 375 mg prednisolon deksazoni
., Itd u ekvivalentnim dozama), contrycal - 10-30 tisuća Atreya (gordoks ,.
trasilol u ekvivalentnim dozama), antibakterijska sredstva u
veće pojedinačne doze (antibiotika širokog spektra, 5%
Metrogil otopina - 100,0). Posebni raspored doza navedene u
određena količina u patološkom fokus. Prep smjesa;
vitsya ex tempore i ulaz na vrstu mekih tkiva kratka novo;
kainske blok prema proceduri Vishnevsky ili intraoseanog
anestezija u prisutnosti musculoskeletal ozljede.
Treba naglasiti da je istovremeno korištenje moćnih

- 41;
Proteolitički enzimi i njihovi inhibitori racionalno, budući
Prvo nanesite aplikator i probavlja uglavnom obrazompo;
gibshie i neprimjenjivim tkivo. Potonji također uveden duboko u TCA;
Ona štiti stanice od oštećenja od smanjene vitalnosti
kao vlastitih enzima, a enzimi se primjenjuju prema van;
ali.
2Lechebnye događaji 0 0 2While Druga faza (Regeneracija) dolzhnyobes;
pechit ostatak tkiva, potiču procese plastičnog tečenja,
eliminacija mikroflore u ranu i moguće zatvaranje brza rana;
yuscheysya pristupnika za voebuditeley. lijekovi
bi trebao biti, u pravilu, pomast i sadrže tvari,
stimulirajući plastične procesa. Ne preporuča se primjenjivati
lijekovi koji imaju štetan učinak na tkiva (yodnayanas;
Tokio, otopine vodikovog peroksida, necrolytic sredstva, itd.)
Jedan od principa lokalnu doza prep;
drug trebala biti njihova 2chastaya promjene 0 (svaka 4-6 dana). To predotvra;
schaet razvoj preosjetljivost na kompleksovs formiranja
vlastitih proteina.
U ovoj fazi cijeljenja rane učinkovite sorbensa bitno;
NYM način utječu na procese koji imaju tkiva;
Prikladni hidrofilni, apsorbira zacjeljivanje eksudata - džungli;
kondenziran gelevin, tselosorb.
Suzbijanje rana mikroflore poboljšanje trofizmu i tkiva koje dolazi;
etsya ponašanje ponavlja Novocainom blokadu antibioticima.
Neizostavna komponenta za liječenje, kao što je u prvoj fazi, treba
0 imobilizacija 2polnotsennaya biti oštećen segment. nedostatak
imobilizacija dovodi do trajne mikro granulata s;
drži iznimno krhke posude pojava mikrogematomi
nastajanje sekundarnih žarišta nekroze i microabscesses koje

- 42;
uzrokuju produljeno tijek infekcije rana, senzibilizacije tijela;
zam i generalizacija infekcije. pogodan rijetko
promjena (svaka 2-3 dana) se lako odvajaju od rane iznad;
Nost zavoje.
Poremećaji Pitanja za korekciju sustava, najčešće za
rana sepsa i određene oblike anaerobnog tretiranje infekcija
Oni će se raspravljati u odgovarajućim poglavljima.

2P p a n i n i s a n t i b i m do p i f je l 2m th e 0 i n ra
Unatoč činjenici da antibiotici i drugi antimikrobni tečajnu pripremu;
Rata nije riješen infekcije potpuno zacjeljivanje problem, oni se koriste;
vanie ostaje izuzetno važan smjer u prevenciji
liječenje infektivnih komplikacija.
U ranim fazama nakon ozljede je visoka osjetljivost;
Nost bacile u ranu za prvu generaciju antibiotika. Paravul;
Narnov primjenu ovih lijekova u ranama od vatrenog oružja OAPC;
moguće je smanjiti učestalost zaraznih komplikacija u američkoj vojsci
Vijetnama 2 puta odgođeno (48 sati), primarni Hee;
rurgicheskoy obradu. U isto vrijeme, učestalost zacjeljivanje infekcije
Sepsa je u izravnoj korelaciji s trajanjem
tzv profilaktička primjena antibiotika u prvom
10 dana nakon ozljede. Ovi primjeri pokazuju neobhodimostraz;
rabotki racionalna taktiku antibakterijskog terapije. idealan
očito, ova taktika je kad na antibiotike vvoditsyatu;
Da, gdje je patogen bi trebao biti potisnut, ili gdje ne hotyatdo;
prazan, i nema gdje je normalna mikroflora čovjeka
To sprječava prodor patogena. vođen
Značajke rana i postupci infekcija, mikro svojstva;
robov, prevenciju i liječenje infekcija rane pomoću antibiotika;

- 43;
tikovi treba provesti prema sljedećim pravilima:
1. ranija (u prvih 3-6 sata nakon ranjavanja) davanje
antibiotici u krug rana. Ovi uvjeti su učinkoviti antibiotici
Prva generacija - penicilin i streptomicin. Paravulnarnoevve;
denie droga stvara maksimalan i dugotrajan
o koncentraciji i antibiotici u tkivima okružuje ranu po comparisonwith
druge načine primjene. To postaje osobito jasno ako
uzeti u obzir povrede mikrocirkulaciju u oštećena područja, stvaranje
Dolazni prepreka lijekova sosudistogorus tkiva;
Luizijana U isto vrijeme, ograničena opskrba antibiotika u zajednički
cirkulacija treba, očito, da se smanji negativan utjecaj će biti na
mikrobna ravnoteža u tijelu i immunogenez (gotovo sve
antibiotici posjeduju imunosupresivni učinak).
2. ponavljana primjena antibiotika paravulnarnoe ispod
Razvoj rana mikroflore. U tom razdoblju treba koristiti bakterijama;
tsidnye antibiotici širokog spektra - Aminoglikozidi, za;
lusinteticheskie penicilini, cefalosporini.
3. U pogledu liječenja koji je nastao zacjeljivanje infekcije moraju pro;
voziti u skladu s antibiogramu. Izbor lijeka
Nakon ograde materijala za antibiogram može Provo;
ditsya na temelju kliničke slike zaraznih komplikacija,
dio uzrokovan različitim uzročnicima (vidi. "klinikai di;
agnostik infekcija rana"). Svaka antibiotikovimeet skupina
niz akcija. Jer antibiotika koji djeluje preimuschest;
venno na Staphylococcus, uključuju peniciline, cefalosporine, prije
generacija, lmcomycm. Aminoglikozidi također djeluju na staphylo;
koka, ali njihova upotreba je povoljnije od ili mješovite
Gram-negativne flore. Većina trenutno dostupan
antibiotici neučinkoviti protiv anaerobi asporogenous.

- 44;
Najbolji ovdje su klindamicin, kloramfenikol, linkotsin, Carbet;
nitsillin treće generacije cefalosporina (klaforan, cefotaksim).
Za suzbijanje ove tvari smiju se koristiti i tečajnu pripremu;
Rata imidazoli skupina - metrogil, Trichopolum itd posebnim fazizhin ;.
priroda nekih antibiotika je njihova osteotrophic (linkomi;
ching, fuzidin, tetraciklini).
4. Ovisno o učestalosti i ozbiljnosti infekcije;
onnogo postupak antibiotika treba davati u paravulnarno;
kost, intramuskularno, intravenozno, endolymphatically, vnutriarte;
ble. U tom slučaju je stvaranje maksimalne regionarnoykon;
centracije lijeka moguća je samo u svezi s preliminarna
primjena vazoaktivnih lijekova DVAI postupak (vidi, gore) .chem
teške infekcije pojavljuje, vjerojatnije kombinaciju nekoliko emisija
put primjene.
5. U vezi s trendom povećanja broj antibiotikoustoychi;
O sojevi su potrebne da pojačava učinkovitost antibiotik;
tikovi, ili smanjenja otpora patogena:
- poštivanje načela ukupnog suzbijanje mikroflore, udaranje;
vratovi u unutarnjoj okolini tijela. Polimikrobnoj priroda ency-;
mennoy rana infekcija zahtijeva korištenje sredstava, effektivnyhpo
svim članovima udruga mikrobnih. Poetomuan;
tibakterialnaya terapija treba biti: a) u kombinaciji - pretvoriti;
vodljive sredstva koja djeluju na gram-pozitivne i gram-negativne
flora, na Clostridia i asporogenous anaerobe. Kombinatsiipri;
Zamjenjive antibiotici ne smiju sadržavati obje preparatys
baktericidno i bakteriostatsko djelovanje zbog vozmozhnogoan;
tagonizma. Izbjegavajte kombinaciju beta-laktamski lijekova,
jer ubrzava pojavu rezistencije vozbuditeleys
beta-laktamaze aktivnostyu- b) sveobuhvatan (opća i lokalno).

- 45;
Odlučivanje o kombinaciji različitih načina primjene treba
Ona se temelji na kliničkim ili laboratorijskim podacima o opsegu
širenje patogena u tijelu. Kad god je moguće, antibiotik;
tikovi treba izreći samo u razmnožavanja mikroba. Thames;
izravnim smanjuje njihov negativan učinak na tijelo;
- načelo smanjenja cirkulirajućih terapijski uch;
rezhdenii sojeva otpornih. To se postiže stalnu (monitor;
skretanje) identifikaciju infektivnih agenasa do chuvs definiciji;
ity na antibiotike, korištenje doza baktericidnih
klinička situacija za optimalnu načinu davanja i trajanju;
Upotreba telnostyu, non-primjena antibiotika,
osjetljivost koja smanjuje. Postoji pravilo: liječnik
biti škrt u korištenju antibiotika i velikodušan s definicijom;
lenii njihove doze. Neprihvatljive postupno smanjenje doze i spominjemo;
na antibiotike ranije od 2-3 dana nakon normalizacije ose;
novnyh parametri (temperatura, krvni). Racionalno promjena kemije;
opreparatov spriječiti nastanak i širenje
rezistentnim sojevima. U tu svrhu, svaka 8-10 dana (razdoblje formirova;
Nia rezistentnim sojevima) u objekt mijenja
jedan ekvivalent kombinacija antibiotika na drugu. Takva kombinacija;
narodi treba ugraditi barem 5-6, u vrijeme brdovit;
rata na broj prvih rezistentnih sojeva je minimalna. može
se slijedeće kombinacije lijekova preporuča se:
1) Moderni aminoglikozidi + polusintetski penicilini.
2) Moderni cefalosporini + aminoglikozidi.
3) Trenutni aminoglikozidi + klindamicin.
4) polimiksin B + polusintetski penicilini.
5) polimiksin B + cefalosporina.
Unutar ove skupine antibiotika moguće selekcija tečajnu pripremu;

- 46;
Ratov prema antibiogram;
- Penetracija pojačivača primjena penetranti Antibes;
Otik u kavezu. Sada imamo dimetilsulfoksid
(Dimexide), koji se koristi kao otopina u 30-50% Appley;
liječenje komunikaciju i kao 10% -tne otopine za intravenoznu infuziju
(100-200 ml po danu);
- provedba u praksi kombiniranih lijekova u
što uključuje tvari koje potiskuju djelovanje antibiotika
mikroba (sulbaktamnye antibiotici);
- kombinirano korištenje drugim antimikrobnim tvarima;
. Dioksidina, furagin itd Imajte na umu da vozbuditelisov;
pojas rana infekcija obično nisu osjetljivi na sulfa;
nilamidam.
6. Prevencija i liječenje gljivičnih infekcija i dysbiosis
Posebno je važno u pozadini poremećaja imunološkog statusa. oporavak
mikrobna ravnoteža se postiže održavanje verhnihdy funkciju;
hatelnyh trakta, gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta:
- stomatološke zdravstvene i poticanje rada žlijezda slinovnica (Ente;
napajanja iz nekoliko), čišćenje klistira, stimulacija diurezu;
- oralno davanje pripravci normalno crijevu
(Baktisubtil, laktobakterin, bifidumbakterin), adsorbensi s ciljem
fiksiranje toksina proizvedenih u crijevima, prazničan, panzinormai
itd.;
- upotrebu antifungalnih sredstava.
Moramo se sjetiti da je čak i najbolje odabrani program
antibiotik ne može nadoknaditi nedostatke u obavljanju
Osnovne preventivne mjere, kao što su strogi aseptičan, atravmatich;
Noa rukovanje, pedantna hemostaza, adekvatna drenaža
izvor infekcije debridement antiseptika.