Kirurgija traume

URL

Trauma riječ na grčkom označava oštećenje rana.Travma - funkcionalnu morfološke promjene u tijelu, dolazi kao rezultat utjecaja na snagu prevoskhodyaschegosoprotivlyaemost tkiva. Kao rezultat mehaničkih oštećenja travmamogut se otvoriti i zatvoriti i katatravmy, tj poluchennyepri ozljede pada s visine. Obično, kada katatravme neodin oštećeni organ, a tu je do višestrukih oštećenja - politravma.Travmy također može biti toplinska, kemijska, električna nesreće, traume, barotrauma, proizlazi uglavnom nakon eksplozije (udarni val zbog oštećene srednjeg uha barabannoypereponki jaz, to je u pratnji kranijalni manifestacije - potres, ozljeda mozga). Prema uvjetima ozljede mogutbyt produktivnih i neproduktivnih. Nazyvaetsyatravma proizvodnja dobiva u društvu, kao i na putu do posla ili c njega. Vojne ozljede su podijeljeni u paljbe, neognestrelnye.Yatrogennye ozljeda je ozljeda primljene tijekom kakihlibo terapeutske ili dijagnostičke postupke (npr kateterizacije) .Travmatizm zovemo skup ozljeda opredelennoykategoriey populacija grupe stanovništva na određenom promezhutokvremeni. Razlikovati uobičajene ozljede (po 1000 osoba-godina), a takzhepokazateli industrijske, poljoprivredne, prijevoz, potrošača i drugih. Ozljedu. Ove vrste ozljeda određuju vprotsentah. Prema WHO 10 tisuća. Ozlijeđenih osoba u različitim stranahsostavlyayut 9 do 15 godišnje. Sjedinjene Države u broju ozljeda je bio najistaknutiji mjesto u svezi s razvojem transporta. Mužjaci su ozlijeđeni 2,1 puta češće nego žene. Osnova ozljede do napetosti ushibyi (do 45% svih ozljeda), rane, masnice do okolo37%, 18% su teško ozlijeđene. U SSSR-u pokazateltravmatizma prosjek je 13,5% za 100 radi u tvrtkama kolichestvodney invalidnosti je 25 dana. Godine 1988., ozljede poluchilo19 milijuna. Čovjek je umro 278,000. Čovjek poluchilideti 53,576 ozljede. U većini civiliziranih zemalja, među uzrocima smrti travmanahoditsya na drugom mjestu.
Višestrukom je 9-15%. Velika opasnost višestrukom yavlyaetsyarazvitie traumatskih bolesti.
Traumatski bolesti opažena kod 50-60% svih preživjelih politravmu.V ovisno o težini letalnosti od 10% do90. ozbiljnosti bolesti traumatski određuje tyazhestitravmy stupnjeva. Stupanj ozbiljnosti ozljede možemo suditi na temelju toga da li je to togosoprovozhdalas šok, a ako je u pratnji, što stepeni.Esli ne udara, ne razvijaju bolesti i traumatično. Ako rezultatetravmy razvija šok prvog stupnja, ova ozljeda naziva lako, i previše traumatično bolest ne razvija. Kada ozljeda ozbiljnost sredneystepeni vjerojatnost razvoja bolesti traumatskog sostavlyaetokolo 20%, a smrtnost je oko 10% u svakom zabolevshegotravmaticheskoy bolesti. U teškim ozljedama, kada se promatra razvivaetsyashok 3 stupnja traumatskih bolesti u svim utjecati, vjerojatnost oko 60% oporavka. Ako je ozljeda je priznata nesovmestimoys život razvija najteži smjer traumatskog stopa smrtnosti bolesti je 90% (sve isto jedna od 10 osoba preživi, ​​tako da se liječi, čak i ako je ozljeda priznata nesovmestimoys život). Postoji nekoliko kriterija za određivanje težine šoka: 1. Trajanje šok. Shock prva sila traje bez bolee6 sati. Šok u drugom stupnju - ne više od jednog dana. Šok treći stepenine više od 48 sati. 2. Pokazatelji AD. U šoku Ådne prvi stupanj smanjuje. Kada je šok drugog stupnja, to nikada nije manji od 80, ako je šok trećeg stupnja, krvni tlak ispod 80 ako nesovmestimos stanje života, pritisak ne može utvrditi. 3. indeks šok ili indeks Algovera brzina jednaka puls, podijeljen sa sistolicheskoedavlenie. Kada je šok prvog stupnja je manji od 1, dok je drugi stupanj-ne više od 2, a ako je indeks više 2 - Stanje karakterizira kaknesovmestimoe život
Tijekom traumatskog bolesti stanje šoka zamijenio sostoyaniemostroy toksemije. U ovoj fazi, postoji akumulacija toksina vkrovi. Toksini - to metabolički produkti nastali tijekom nekrozetkaney i ima toksično djelovanje na tijelo, bakterialnyetoksiny - proizvoda iz mikroba, koji se razmnožavaju u rane poverhnosti.Klinicheski akutne toksemije očituje u naglog povećanja temperaturnoykrivoy iznad 38 stupnjeva (i u šoku temperature nizhenormalnoy). Teška intoksikacija očituje se iu raspodjeli oligourii- ikada opadajućih količine mokraće. Povratak u sostoyaniishoka u pomaganju pacijentu mora biti u skladu s pravilom trehkateterov jedan kateter treba biti u potključnih venu, kako bi se osiguralo togochtoby plazmozameschenie jer bilo šok proiskhozhdeniyav osnovi ima slabu cirkulaciju, drugi kateter dolzhenbyt dišnih puteva - u nosni prolaz. Ona pruža podachukisloroda. Treći kateter bi trebao biti u mjehuru, za togochtoby pratiti količinu urina granice. U normalnim bubrega vydelyaetot 30 do 50 ml po satu. Ako je manje od 30, govorimo o oligurijom, eslimenshe 5 ml na sat - anurija. U fazi akutne toksemije javlja otnositelnoeuluchshenie zdravlje. Pacijent više žale na bolove, normalizuetsyaili usklađeni krvnog tlaka. Karakterizira psihicheskierasstroystva, koje karakterizira prisutnost delirij gallyutsinatsiy- gledaoci, vizualni, od alkoholizma - su ustrashayuschiyharakter, takva osoba može počiniti samoubojstvo, poetomunado pratiti pacijenta često popraviti, primjenjuju sedativnyesredstva. Trajanje faze ovisi o akutnoj toksemija stepenityazhesti šoka i kreće se od 3,5 do 7 dana.


Pyosepticemia. U ovoj fazi u patogenezi izražaja vyhodyatrasstroystva imunološki sustav. S obzirom na činjenicu da je imunološki sistemadolzhna sudjelovati u otklanjanju nekrotičnog tkiva, te immunnyemehanizmy početak utjecati ne samo mrtvo tkivo, Noi na žive stanice, razvoj autoimune agresije. To privoditk generalizirana infekcija. Generalizacija infekcije u prvom ocheredskazyvaetsya pluća. U 90% svih bolesnika s traumatično boleznyurazvivaetsya teške upale pluća. Drugi frekvencija komplikacija - sepsisrazlichnoy etiologija, uključujući gljivično - kandidomikozny sepsis.U pacijenti razvijaju čirevi različitih lokacija, flegmonoznyeappenditsity, kolecistitis, apscesa, parakolit, celulitis tonkoykishki i želuca. U istim slučajevima, postoje indicije hirurgicheskomuvmeshatelstvu, što je vrlo velika poteškoća za foneautoimmunnyh poremećaja. Kao posljedica autoimune agresije organizmerazvivaetsya nekrotičnog fenomena - dekubitusa, što može privoditk krvarenje. Još jedna karakteristika manifestacija septikotoksemii- rana kaheksije. Septicotoxemia traje dugo vremena (od 1,5 do 6-8dney). Dnevni gubitak proteina u rasponu od 40 do 60 grama, etoprivodit do iscrpljenosti. Stoga je vrlo važno su medicinski meropriyatiyakak imunološko (potiskivanje patološkog imuno aktivacije normalnyhreaktsy), svakako antibakterijsko liječenje. Ochenvazhnym snage potrebno je osigurati tjelesnu neobhodimymienergeticheskimi i plastičnih materijala.
Konvalidacija javlja relativno sporo. Vedro granitsyne tamo. Zahtijeva korekciju svih kršenja naišao predyduschihstadiyah. Ova faza može trajati mjesecima, godinama, a 60% su otporne na bolesti perenesshihtravmaticheskuyu onemogućen.
Zatvorena oštećenja udova. 7 vrsta poznati zatvorene ozljede: 1. Potres - commotio. Ako se provodi ne sistematicheskito naškoditi nije. Kronične bolesti razvivaetsyavibratsionnaya potres. Prirodni amortizeri udara yavlyayutsyasustavy. 2. Bruising (contusio). modrica neki dio stanice su ubijeni, tu je nužno jaz vaskularne krvarenje razlichnogoharaktera - petehialnim, modrica, itd krv se skaplivatsyav šupljinu koju formiraju hematom. Drugi znak ozljede - otekyavlyaetsya manifestacija upalnog odgovora. Više o nositneopredelenny ozljede, difuznog karaktera. Oštećena funkcija proiskhoditvsledstvie bol, a kao posljedica krvarenja zbog edema. Funktsiyapolnostyu nije izgubljen, to je samo poremećen. Prema potrebi pervoypomoschi hladno da uzrokuje spazma krvnih žila, a ihzakuporku spriječiti krvarenje. U tu svrhu, kloretil, ona isparava i dopušta zamrzavanje tkiva. Značajno umenshaetsyapri hladnom i osjet boli (Zakon o spetsificheskieretseptory). Drugi terapijski postupci - imobilizacija, obezdvizhivaniekonechnosti u periodu od nekoliko sati do 2 - 3 dana. Da postavittochny dijagnoza ozljede, potrebno je isključiti sve ostale vrste oštećenja.
Istezanje (uganuće) i razmak (ruptura). Ove lezije kasayutsyatkaney vlaknaste strukture - mišića, tetiva, ligamenata, rastezanje fastsiy.Dlya karakterizira pucanjem pojedinačnih vlakana beznarusheniya kontinuitetu anatomski tkiva. Uz ove voloknamirazryvayutsya i plovila, tako da se proteže uvijek prati krovotecheniem.Otek može biti vrlo značajan. Bol vlačna nositchetko lokaliziran. Kirurško liječenje kontuzije i ne prikazuje se u napetosti. Jaz se odlikuje punom ilichastichnym kršenja kontinuiteta anatomskog tkiva. Chastichnoenarushenie zove tjeskobu. Kada razbiti vlakna su poderana isosudy, tako da postoji značajna krvarenja obrazovaniegematom. Pronađeno je hematom na palpaciju, tu simptomflyuktuatsii, fluktuacija. Na rupture defekta tkiva može biti izražena, koji je u pratnji mišićna kila tj defektvypyachivayutsya kroz ovaj mišić. Edem je vrlo značajna, bol je vrlo jaka, ima lokalni karakter. Funkcija otsutstvovatto tkivo će imati pravi prijedlog može biti izvedena. Break vsegdatrebuet operacije, s kojima možete dobitsyapolnogo vraćanje. Dodijeliti imobilizaciju u tjednima techenie2-3 potrebna terapija rezolucije.
Kompresija (compressio). Ako se uda izložen dlitelnomusdavleniyu razvija posebnu bolest pod nazivom "miorenalnyysindrom", S dugoročnim kompresije osobe na početku oschuschaetsyabol razvija šok, ali nakon 1 - 3 sata bol se smanjuje. Kaktolko smo slobodni ud šok opet i razvija se kroz neskolkosutok ide u stanje akutnog zatajenja bubrega, a tijekom 4-5 dana ljudi obično umiru od uremije.
Isti fenomen je opisan pod imenom slomili-sindrom ili sindrom porusski simpatija. Mi sindrom je studirao M.I.Kuzinym.Krome pojma traumatskog toksikoza. Suschestvuettakzhe sindrom pozicijski pretinac - to se razvija u ljudima kotoryedlitelno su u istom položaju, bez da ga mijenja, odnosno neki dijelovi tijela komprimirani vlastitom tijelu. Vrlo je vsegobyvaet alkoholnih intoksikacija, droga pa kad sindromepozitsionnogo kompresije treba provoditi i protuotrovan terapiyuprotiv čimbenika koji uzrokuje nesvjesticu. 79,9% pad sindrom javlja kada je kompresijski donjih ekstremiteta, hip osobennomyshts. Kao posljedica kompresije produženog razvivaetsyanekroz mišićno tkivo iscrtanih mišićnim stanicama objavljena kao takiekomponenty mioglobina, kalij, fosfor, kreatinin. Nakaplivayutsyaprodukty protein slom - oligopeptidi, lizosomalne enzime, biološki su aktivne tvari. Kao rezultat toga, razaranje crvenih krvnih stanica, hemoglobin je oslobođen, uništenje adhezija pločica microglobules formiraju koji su sposobni prohoditpo male vene. Dugotrajno kompresija oštrim otekdistalnee kompresije dogodi, trošak, postoje značajne ovisno o trajanju plazmopoteri.V razlikovati 4 stupnja kompresije. Pri3-4 plazmopoterya stupanj može biti i do 40% volumena tsirkuliruyuscheykrovi. Nakon oslobađanja mišića gubi 75% fosfora (ATP, kreatin fosfat), 70% 66% kreatin kalijevog slobodne myo - i - hemoglobina vseeti komponenti i zove sindrom odjeljka. Prvo ocheredrazvivaetsya mikrotrombozov bubrega. Kao rezultat biologicheskiaktivnyh tvari promatranih glomerularne vaskularni spazam i kanaltsevyhsosudov, funkciju filtriranja i oslabljenu reabsorbtsionnoy funktsiipochek. Proteini počinje odvojiti u mokraći (mioglobin, hemoglobina vmoche). OPN je formirana. Osim toga, biološki aktivne veschestvai raspadom proizvodi spadaju u malom krugu u pluća razvivaetsyaotek pluća, sinteza poremećen tenzidi spojiti alveoly.Za račun plazmopoterya nastaje zadebljanje krvi hematokrit chislodostigaet 60-70%. Viskozna loša krv prolazi kroz kapilare, neobespechivaet punom izmjenu plinova. Stoga, primarni aplikacija meroyyavlyaetsya reologija pojačavaju sredstvima (reopoligljukin) .U sindrom kompresije izdvojiti 3 glavna razdoblja:
1. rano (šok) traje duže od 48 sati. Šok je gipovolemicheskiyharakter. Karakterizira jaka bol Expander prirode ishemicheskieproyavleniya prigušen u udovima, oštar pad krvnog tlaka. U krovipovyshaetsya kalij, fosfor, mioglobin u urinu - hemoglobin. Povyshaetsyakreatinin, krv urea. Oligouriya ulazi anurija.
2. OPN naznačen tlaka Period normalizaciju. Progressiruetazotemiya, poremećaji anurija zgrušavanja može uzrokovati parametre motora sindrom. Glavni način liječenja je hemodijaliza veza koja vam omogućuje da biste dobili osloboditi od dušičnih otpada, smanjiti giperkaliemii.Primenenie hemodijaliza smanjuje stopu smrtnosti od 100% do 25-30%.
3. Period oporavka (kraj). Tu se može mnogo godina. Naprotyazhenii to razdoblje, sve potrebne funkcije organov.Trudosposobnost Korekcija se smanjuje na 70% preživjelih.