Kirurgija peritonitis

URL

Unatoč činjenici da je upala potrbušnice posvećena veliku količinu literature, bilo je i ostaje predmet rasprave na brojnim forumahhirurgov i patologov- u ovom pitanju i dalje veći skup od otvorenih pitanja. To se osobito odnosi na razvrstavanje, patogenezi i liječenju smatra patološkog procesa.
Govoreći o razvrstavanju treba napomenuti da do sada nema obscheprinyatoyklassifikatsii peritonitis, jer još nije pronađen obektivnogomerila za njega (prema I.I.Grekova). Štoviše, dodjela klassifikatsionnyhform dopušteno terminološke pogreške. Predprinimayutsyapopytki diferencijacija pojmova: difuzna, difuzna i rasprostranennyyperitonit. Neki autori (Kouzin MI, 1996. i dr.) Schitayuttselesoobraznym napustiti korištenje izraza "proliven"Zamijenivši ga s pojmom "razliti"Pododjeljak posledniyna lokalne, zajedničke i opće. U skladu s brojem autora (Grci II, rat-Yasenetsky VF Shamov VM, Petrov BA, KomarovB.D. Savelyev VS) o rasprostranjenosti upalnog protsessapo peritoneum pokrova razlikovati: lokalna prolivena (. sinonimy- difuzne zajedničko - vidi rječničku Dahl i Ozhegova VN) i ukupnu (ukupno) peritonitis. Tako se peritonitis myotnosim peritonitis, u kojoj je upalni proces od dva rasprostranilsyabolee anatomske regije trbušne šupljine.
Infiltrati i apscesi trbušne šupljine, smatramo kao zasebna, ali povezana s upalnim procesom peritonealne cover oblika (vrste) upalnog odgovora u peritonealnoj šupljini. Prema klinicheskomutecheniyu u difuznom gnojni peritonitis odaberite kompensirovannuyui dekompenziranom pozornici. Potonji uglavnom harakterizuetsyapoliorgannoy insuficijencija teče kroz ostvarenju toksičnog-infektsionnogoshoka.
Mi smo u potpunosti dijele stajalište izraženo Kuzin MI Presuda o nekorrektnostiklassifikatsii Simonyan KS .. Doista, ova klasifikacija (refleks, otrovne i terminalni stadij) u kombinaciji razlichnyedlya faze peritonitisa odrednice - s jedne strane, te opredelennoeignorirovanie faktor dječju opijenost u ranim fazama - s druge strane.
Pogledi na patogenezu peritonitisa tijekom preterpeliznachitelnye promjene u XX stoljeću - priznanje prevladavajuće uloge mikroorganizama (mikrobiološka teorija trovanja), prije odobravanja konačnog poremećaja znacheniinervnoreflektornyh (nervnoreflektornaya teorija patogenezi) .Za posljednjih nekoliko godina, ove ekstremne točke gledišta u velikoj stepenisblizilis.
Međutim, ne postoji jasan koncept patogeneze peritonitisa do sada, tako da zadržava svoje značenje govoreći VN Shalimov, koji je rekao da je "peritonitis, kao drevne Sfinge, u mnogomne rasplesti"I kako napredni postulat:"... edinstvennyyput na kojoj je odluka peritonitis problema je, po mom mišljenju, u dublje proučavanje patogenezi ovog zabolevaniyai u razvoju ove studije se temelje na racionalnoj priemovprofilaktiki i liječenje tog procesa",
Čini se sasvim legitimno uzeti u obzir peritonitis, kakchastnuyu oblik upalnog odgovora je šteta odgovor organizmana (infekcija). Ova reakcija, kako je isticao ChernuhA.M., " Izražava se prvenstveno mikrososudistyhizmeneny kompleksa, koji su vrlo blisko isprepleteni biokemijskih procesa koji su povezani s aktivacijom fiziološki aktivnih sredstava i enzima (prvenstveno proteolitičkog lizosomalnim itd).",
Naša istraživanja su pokazala, prva reakcija vaskularni apparatabryushiny kao odgovor na oštećenje (akcija poticaja) u kachestvekotorogo može biti, uz uzročnika, a soderzhanieorganov trbuh kada su oštećeni, a utjecaj mehanicheskogopovrezhdayuschego faktor na peritonealnoj naslovnici je grč obshirnoykapillyarno-krvnim žilama (mikrovaskulaturi) kotoryyzatem zamijenjen vazodilataciju, čime se uzrokuje reakciju giperemiyui eksudativna. Lik eksudata zavisimostiot gravitacija varira i faza peritonitis, a njegov iznos može bytot nekoliko mililitara do nekoliko litara. Dokazali smo chtovsasyvanie mikroba i toksina iz trbušne šupljine pojavljuje kakcherez limfe i krvi kroz stazu. Utvrđeno je da je na dekompenziranom faze difuzne gnojni peritonitanastupayut izrazio destruktivne promjene limfnih kapilara, što je rezultiralo resorpcije neuspjeh limfaticheskogorusla. Zbog toga, tu je retrogradna protok limfe koja usugublyaetdestruktivnye procesa trbuh.


S razvojem peritonitis slomljena resorbilnoga i motora deyatelnostzheludochno trakta. Zbog toga postoji poremećaj enteralnyhmetabolicheskih postupci kako bi se dobilo otrovne tvari okazyvayuschihpagubnoe djelovanje na krvne žile, živčane stanice i mišića kishechnoystenki. Zbog paralize i trofičkih poremećajima crijevne stenkastanovitsya prolazan za mikroorganizme i toksina koji povećavaju upalni proces vedetk trbuh.
Izlaganje egzogene i endogene faktore, biološki aktivnyhveschestv proteina prirode, acidoza, hipoksije, dehidracije i poteryabolshogo proteina s eksudata i probavnog sokamiokazyvayut krajnje negativno utjecati na tijek metabolicheskihprotsessov i funkcionalnu aktivnost jetre i bubrega. Narushayutsyafermentativnye detoksikacijske mehanizme.
Naša istraživanja koriste angiostomicheskoy metodikiustanovleno da zbog enteralna metabolicheskihprotsessov poremećaji funkcija barijere i izlučivanje funkcija jetre u krvi pochekv otrovni metabolički proizvodi akumulirati. Dakle, sadržaj krvotok amonijaka, biogeni amini i polipeptidi prevyshaetnormu nekoliko puta. Postoji značajna aktivacija perekisnogookisleniya lipida (LPO). U težim oblicima difuznu gnojnu peritonitanarushayutsya i različite faze imunološkog zaštite iscrpljivanja antiinfektsionnogoimmuniteta).
Interakcija ovih faktora dovodi do iscrpljivanja mehanizmovzaschity i pojavu teškog trovanja. Otrovne tvari, apsorbira iz trbušne šupljine i crijeva, kao i nedookislennyeprodukty akumulira Dobivena iskrivljene metaboličkih procesa, nadilazi jetreni detoksikaciji barijere zbog svoje funktsionalnoynesostoyatelnosti i uz neuro-refleks vozdeystviyamivyzyvayut broj funkcionalnih i morfoloških promjena s storonytsentralnoy i autonomnim živčanim i endokrinog sustava, Naime, poremetiti aktivnost vaskularne-motornog centra, chtomozhet na kraju dovesti do ose Zadržavanje je postignut srce.
Povreda funkcije unutarnjih organa i metaboličkim procesima, voznikayuschihpo razvoj i produbljivanje upalnog procesa u bryushnoypolosti, što je rezultiralo vrlo teškim i raznolikim izvrascheniyukoordinatsii svim vitalnim funkcijama u tijelu i predmeta, chtoneredko dovodi do slikom infektivne-toksičnog šoka.
Tako, patogeneza difuznog peritonitisa rassmatrivatkak biti vrlo složen proces koji se sastoji od nekoliko iznutra svyazannyhzvenev. U isto vrijeme, moramo uzeti u obzir mnogo faktora: to harakterpovrezhdeniya (iritacija), a stanje tijela reaktivnosti inalichie komorbiditet i dobi pacijenta, a broj drugihfaktorov rizika. Međutim, glavna uloga u patogenezi ove patnje, naravno, pripada opijenost uglavnom zbog obrazomnakopleniem u tijelu toksičnih proizvoda povrijeđeno obmenaveschestv.
Općenito je prihvaćeno stajalište da je liječenje pacijenata s gnoynymperitonitom potrebnim za obavljanje kompleks, uključujući primenenieoperativnogo i konzervativnim metodama. Cilj bi trebao biti prietom utjecaj raznih dijelova vrlo složen patogeneticheskoytsepi.
Glavni cilj operacije u akutni gnojni peritonitis sformulirovanaesche Grekov II (1912), te se reducira u:
1. eliminacije (uklanjanje) iz izvora zagađenja (infekcija) -
2. rehabilitacija u trbuhu polosti-
3. Provedba trbušne šupljine drenaže ukloniti ostavshegosyai novoosnovani u trbuhu upalnog eksudata.
Ne bude u mogućnosti uzeti u obzir detaljno opseg i sadržaj operativnogovmeshatelstva konzervativne terapije posleoperatsionnomperiode, napominje se samo da je shema složenog liječenja akutnog peritonitisa razlitogognoynogo općenito moraju uključivati, naryadus operativne prednosti:
1. borbu s intoksikacije, uključujući postupke i limfi hemosorption;
2. antibiotici (intraperitonealne i intravaskularne vvedenieadaptirovannyh antibiotici) -
3. Upotreba prilagođen bakteriofagov-
4. Borba protiv hipoksije (uporaba visokotalčna terapija kisik);
5. ispravljanje metaboličkih narusheniy-
6. povećanje otpornosti prirodnog organizma-
7. Uklanjanje funkcionalne insuficijencije kishechnika-
8. Eliminacija mikrocirkulacijskih narusheniy-
9. parenteralno prehrambene potrebe
10. simptomatski.
To je prikladno da se još jednom naglasiti da je u liječenju difuznog gnojni peritonitareshayuschee važnosti pridajemo adekvatnu kirurški sanitarni infektsionnogoochaga s dodatkom detoksikacija terapija koja uključuje ekstrakorporalnuyugemokorrektsiyu i immunocorrection, kao i ispravak poremećen redoks vosstanovitelnyhsistem. Antibiotska brža i učinkovita samo ako usloviinadlezhaschey podešavanje trbuh.
Naše iskustvo u liječenju 897 pacijenata s generaliziranim gnojni peritonitis sugerira da još uvijek postoji visoka smrtnost u ovoj patnji ovisi znachitelnoymere iz pogrešnog razumijevanja ciljeva tretmana i pogrešnom egoorganizatsii. Samo intenzivno liječenje bolesnika s difuznom gnoynymperitonitom kombinaciji s brižan-staračkom vozmozhnostrasschityvat daje povoljan ishod. "Bez previše brige ihlopot izliječiti pacijenta ne može biti difuzna upala potrbušnice" (GrekovI.I).. Valjanost ove izjave nije izgubila svoju oštrinu, posebno u sadašnjoj situaciji.