Psihologija i psihoterapija liječenje epilepsije i kvaliteta života pacijenata: primjena Depakine Chrono-idepakina

"... ovdje sam posjetio tu nesreću, odjednom mi se dogodilo napadaj epilepsije, ispugavshiydo smrt svoje supruge i mene - je izvršio tugu i malodušnost. Doktor ... suprotno svim prethodnim mišljenja mi je da sam nastoyaschayapaduchaya i ja sam u jednom od tih napada treba očekivati ​​da zadohnusot grla grčeve i umrijeti ne, osim toga ...
Da sam znao da sam nastoyaschayapaduchaya, ne bih se udala. "
(Iz pisma svome bratu Fjodor Mihajlovič Dostojevski 9 marta1858 g)

Prema populyatsionnyhissledovany epilepsije, udio bolesnika sa psihiatricheskimiproblemami je oko 27%, a kod drugih oblika strukture psihicheskihzabolevany psihoza, psihotičnih i osobnosti rasstroystvav veza s epilepsijom doći 9%.
Prema statističkim podacima psihiatricheskihuchrezhdeny, vidio u posljednjih nekoliko godina, što je povećanje od 6,2% pokazateleyboleznennosti 1999. godine. u usporedbi s 1998 i još veći porast stope incidencije (12,1% kod usporedivih razdoblja) ukazuju negativnoyih dinamiku.
Zatvori trendovi identificirani u odnosu populyatsiinevrologicheskih bolesnika s epilepsijom dijagnoze.
Tijekom proteklih 15 godina udvostručio broj bolnyhepilepsiey doživljava razne probleme u ponašanju. U etoysvyazi ostaje velik broj ljudi sa značajnim invalidnosti svoje granice (Sl. 1, 2).
tj Analiza 9 godina pokazala rast u oba pokazateleyboleznennosti i morbiditeta.
Treba naglasiti da su terapijski rezistentnoyepilepsii često ponašanja i neurološki problemi koji utječu na društveni status bolesnika otritsatelnyeposledstviya prelaziti stvarne napadaje. Nije slučajno u mnogim rabotahpodcherkivaetsya da socijalna isključenost, ograničenje u profesionalnom svojstvu, obitelji i domaćih problema povećavaju rizik od depresije, reaktivnih stanja i drugih mentalnih poremećaja.
Sl. 1. morbiditet epilepsije u Rusiji, u skladu s objektima za mentalno zdravlje

Sl. 2. Učestalost epilepsieyv Rusije prema objektima mentalnog zdravlja

Tablica 1. Karakteristike obsledovannyhbolnyh

Tablica 2. Karakteristike trajanje bolesti bolnyhpo

Tablica 3. Struktura poremećaja komorbidnyhpsihicheskih na epileptičnim pacijenata (n = 111)

Tablica 4. Učinkovitost pacijenata primeneniyadepakina Chrono-bolnica epilepsija (n = 149)

Tablica 5. Distribucija bolesnika (n = 111) na dinamiku komorbidnu psihopatološkim rasstroystvv u terapiji epilepsije Depakinum

Tablica 6. Omjer udelnogovesa različiti oblici depakine

Shema 21 u terapijskom bolnici bolnogoepileptologicheskogo

Tablica 7. Povezanost obemovprimeneniya depakine ostalim antikonvulzivima, a na tretman bolnyhepileptologicheskogo

(1999 podataka) bolnica

Tablica 8. Karakteristike bolnyhpo socijalnog statusa

(Catamnesis)

Depakinum-Chrono - retardnayaforma natrij valproat, osiguravanjem kontsentratsiyupreparata krvi

U tom smislu, Vposlednee godina posvećuje sve veća pažnja ne samo protivosudorozhnomueffektu antikonvulzivi, ali i njihov utjecaj na kvalitetu života bolnyhepilepsiey.
Među relativno nove antikonvulzivi su dobili u posljednjih nekoliko godina raširena, posebno mestozanimayut droge valproičnu kiselinu i najpoznatiji ihpredstavitel Depakine, proizveden od strane farmaceutske tvrtke"Sanofi Svnthelabo",
Natrij valproat koristi u epileptologiis krajem 60-ih godina kada je njezina antikonvulziva svojstva otkrivena su (Vertran, 1961). Prvi izvještaj o kliničkoj primjeni depakinaprinadlezhit D.Karazo 1964. najaktivniji svoje ispolzovanienablyudaetsya oko 1978
U srcu protiv grčeva akcije depakinalezhat kočenja mehanizme GABA-transaminaze, obavljanje inaktivatsiyuGAMK.
Kao rezultat njegovog nakupljanja u središnjem živčanom sustavu effektytormozheniya dogodi, uključujući i generalizacije epileptički aktivnosti.Krome antikonvulziva djelovanja valproata može realizovatsyaza smanjenjem struje kroz kalcijevih kanala, povećanjem porogapotentsialov akcije i spriječili pretjerano depolarizacije.
Pozivajući se na kliničkim učincima, mora se naglasiti da, ako ubrzo nakon uvođenja Depakine u praksi rassmatrivalsyakak lijek prvog izbora u liječenju pozornici generalizovannoyepilepsii, dodatno dokazao svoju visoku učinkovitost pri djelomičnom paroksizmu, uključujući i one s sekundarnom generalizacijom.
Treba napomenuti da je pojam "antikonvulsantpervoy fazi odabira" sadašnje vrijeme je označena nedostatochnochetko. Dakle, u anglo-američke književnosti ovih preparatamotnosyat natrijev valproat, karbamazepin, fenitoin i fenobarbital i njemačke književnosti antikonvulsantypervoy izbor red ograničena na valproata i karbamazepin (Schmidt, 1993). To upućuje na zaključak da su pervoocherednostiantikonvulsantov definicija uvelike povezana s slozhivshimisyav različitih zemalja željama i raspoloživom iskustva.
U međuvremenu, sa svim jednoglasno s obzirom na primjenu Depakine naiboleevysokih rezultata u generalizirane epilepsije neki oblici parcijalnih napadaja slažu priotsenke dugoročne rezultate njegove uporabe, posebice kao sredstvapodderzhivayuschey terapije.
Ne uvijek, zajedno sa stvarnim protivosudorozhnymdeystviem procijenjenih učinaka na Depakine vezane narusheniyapovedeniya, emocionalnih poremećaja i stanja kognitivnyhfunktsy. Samo vrlo mali broj publikacije ukazuju na prisutnost egonormotimicheskogo djelovanje u epilepsije.
Analizirali smo učinkovitost različitih formdepakina (Depakine-enterik, Depakine-Chrono) u liječenju bolnyhepilepsiey (kontingent specijalizirana bolnica).
Ukupan broj obsledovano178 bolesnika hospitaliziranih u jednoj klinici u razdoblju 1999-2000., Što predstavlja 29,7% od ukupnog broja stanovnika pacijenata za ukazannyyperiod.
Kada su pacijenti u kriterijima studija ispolzovalidiagnosticheskie za epilepsiju i epileptične pripadkovsoglasno Međunarodne klasifikacije epilepsija 1989
Među ispitanih kontingenta pacijenata, od kojih nije primijetio bilo kakve nepravilnosti na dijelu psihe, iznosila je 34,2%. Znatan dio pacijenata (65.8%), zajedno s klinicheskimipokazaniyami za hospitalizacijom povezan s povećanim epilepticheskihpripadkov, uključujući i status serijskog oblika potrebnih korrektsiiteh ili drugih afektivnih poremećaja i abnormalnosti u ponašanju ilichnostnyh.
Kvalificiranih mentalno stanje provodilis pogled dijagnostičkih kriterija ICD-10 (prilagođen uporabi u Rusiji variantdlya).
To slijedi iz Tablica. 1, Pacijenti s overwhelming bolshinstvosostavili generalizirane epilepsije (57,3%), 25,5%, fokalnoy- bolesnika s napadajima polimorfni - 17,7%.
Prosječna dob pacijenata je studirao sostavil28,4 godine.
Kao što se može vidjeti iz Tablica. 2, dominiraju pacijenata koji imaju trajanje bolesti veći od 10 godina i više (101 osoba), što ukazuje na nepovoljnu prirodu analiziruemyhform tijek bolesti.
Različiti oblici afektivnih poremećaja poslekognitivnyh poremećaja zauzimaju značajan dio (31,4%), a najniža (4%) su zapravo psihotički sindromi. Otdelnyenarusheniya više kortikalne funkcije u obliku slabljenja pamćenja, intelekta vnimaniyai smanjenje u iznosu od 46,8% (Tablica. 3).
Metodologija istraživanja su: neurološki, klinička psihopatološki, svijest i istraživanja, metode snimanja mozga (CT, MR) i neurofiziološkim ispita (. EEG, ECHO, REG, doppler ultrazvuka i drugih) za procjenu učinkovitosti dinamikeu skupina bolesnika primjenjuje psihologijsko testiranje u tomchisle:
- subjektivna procjena kontrola metodologije;
- Psihodijagnostičkih skalu za procjenu urovnyasotsialnoy frustracije;
- Tomsk upitnik krutost i upitnik-intervju.
Depakinum primjenjuje u obliku mono-, bi- i politerapiju početne doze od 300-600 mg / dan, sa postupnim povećanjem dosrednih terapeutskih (1000-1500 mg / dan) doza. effektivnostiprovodili procjena 8-10-og dana terapii.Primenyali metodologija za procjenu smanjenje ili potpuni olakšanje pripadkovpo opći princip (100-75-50 u%) u odnosu na isto psihopatologicheskimsindromam promjena prošao u konvencionalnim bodova na ihvyrazhennosti stupnjeva (od 0 do 3 boda).
To slijedi iz Tablica. 4, polozhitelnyhrezultatov je ukupno 82,5%. U isto vrijeme osoba koje primaju depakinv kao monoterapija, rezultati su bili viši (p<0,05).
Kada redukcija politerapiji grčevito sindromabyla znatno manji.
Ukupan broj negativnih rezultata sostavilo17,45%, uključujući obje pojave nema, a sostoyaniyabolnyh propadanja zbog nepovoljnih događaja. Među potonje nablyudalistoshnota, rijetko povraćanje, vrtoglavica, tremor, gubitak kose ikolebaniya tjelesne težine. Ovi fenomeni su kupirane u protsessesnizheniya dozama. U 4% bolesnika je napravio otmenadepakina.
Uz Depakine učinkovitosti u otnosheniisobstvenno epileptički fenomena, istražili smo dinamiku i komorbidnyhpsihopatologicheskih poremećaja.
Kao što se može vidjeti iz Tablica. 5, depakinai prije primjene do kraja 4. tjedna liječenja, najotpornije okazaliskognitivnoe i poremećaja ličnosti, iako je bilo nekih chastibolnyh u svojoj popustljivosti.
U isto vrijeme najviše zamjetljiv smanjenje tyazhestirasstroystv u bolesnika s emocionalna nestabilnost, anksioznost, hipomanijačkih depressivnymii sindroma.
Niži rezultati dogodila u bolnyhs popratnih poremećaja, iako pojedini oprost fenomenovi u ovoj grupi također dogodio.
Kao što je u literaturi, nismo susreli issledovaniypo vrednovanja učinkovitosti različitih oblika Depakine (-enterik i -hrono) u homogenu populaciju pacijenata, održan je srednemesyachnyhdannyh analize, uzimajući u obzir mono- i biterapii ukazannymisubstantsiyami Depakine. Grupa uključuje samo reagiraju.
Kao što se može vidjeti iz Tablica. 6, dominira bolesnika liječenih Depakine Chrono-u monoterapiji u odnosu sdepakinom-enterikom. Pod uvjetima koji su uglavnom oblik biterapii enterikne primjenjuju koji pokazuje brojne prednosti u smislu retardirovannogodepakina kombinaciju s drugim antikonvulzivom.
U svrhu usporedne analize specifične vesadepakina među ostalim antikonvulzivi, tradicionalno primenyayuschihsyav epileptostatsionare, analizirali 200 poništen je odabir sluchaeviz broj hospitaliziran u klinici u 1999
Kao što se može vidjeti iz Tablica. 7, u bolesnika na monoterapiji, Depakine zauzela prvo mjesto u tovremya kao u biterapii vođa finlepsin.
S obzirom na identificirane normotimicheskoe effektovdepakina smo analizirali dinamiku socijalnog statusa bolesnika koji su primali Depakine 8-12 mjeseci (Tablica. 8).
Sa svim konvencijama o ulozi drugih čimbenika koji utječu na društveni status i njegove dinamike, usred terapiidepakinom povećani postotak radne dobi (od 17,9 do 23,5%), a smanjio broj nezaposlenih pacijenata s 21,3 na 14,1% ,
zaključci:
1. na temelju komparativne nerazvrstanih centara izucheniyapatsientov epilepsije psihiatriiMinzdrava Moskva Istraživačkog instituta Ruske Federacije, utvrđeno je da je tijekom godina 1998-1999-2000. otmechaetsyaustoychivaya tendencija da se raširi u volumnom primjena kachestveodnogo depakine od baza znači stacionarnom populaciji i potencijalne pokretnih bolesnika.
2. Na rezultata terapije lijeka okazalsyavysokoeffektivnym (82,5%) u pacijenata s generaliziranim, još parcijalne epilepsije.
3. Uz zahtjev sam po sebi protivoepilepticheskimdeystviem depakine primijetio normotimicheskiyeffekt izrazitu smanjenje s komorbidnu afektivnog i neki drugihrasstroystv (osobnosti, ponašanja).
4. Prednosti monoterapije comparisonwith bi- i Depakinum politerapiju, a većina bezopasnostpri primjenu polako topljivi oblik (Chrono-Depakinum).
5. Uvod u terapijskoj shemi depakinasposobstvuet terapijski prevlada otpor dlitelnoboleyuschih. Izraženo normotimicheskoe deystviedepakina antiepileptici i procijeniti, rekao je formulacija kao sredstvo za poboljšanje kvalitete života bolesnika s epilepsijom.
reference:
1. Bergamini L., Mutani R., P.M.Furlan i al.Le depakine dans le traitement de l`epilepsie essentiale na idiopathique // Arch. Suisses Neural., Neurochir., Psychiat. Vol.106 (1970) 1-7
2. BlankenhornV. Indikationen der Antiepileptika // Farmacotherapie der Epilepsier, Schattauer, Stuttgart - NewYork 1996 4-10
3. Prazan R. Verhalten und Zeistungstahugkeitunter Valproinsaure // Valproinsaure, Springer, Berlin - Heidelberg- New York (1 992) 184-194
4. Golodets RG Epilepsija i psihotičnog stanja // V11 All-ruski kongres psihijatara (1990) 2, 12-14
5. Maykovsky J. interakcije između novih andold generacije antiepileptičkih lijekova // Epileptologia, 2 (Suppl.1), 1994 33-42
6. Neher K.-D., W.Froscher. Psihijatrijski nuspojave antiepileptičkih lijekova // Epileptologia, 3 (1995), 219-228
7. Wolf M.Sh. // epilepsije, M., 1991, str. 81-85
8. P. Wolf // J. Neurology and Psychiatry im.S.S.Korsakova, 1993, 93, № 1, 36-38
9. Gelidze TS, NS Laytadze // Sovremennyeprintsipy droga tretman epilepsije, Tbilisi 1984
10. Gromov SA Fedotenkova TN, AkimenkoM.A. // droga i ne-droga liječenje bolesnika s epilepsijom (metodički slovo) St. Petersburg 1984
11. Gusel VA // Prvi ruski natsionalnyykongress "Čovjek i medicina" M., 1992, 351-352
12. Belov VG, Kazakovtsev BA Psihoza i epilepsije slaboumiepri // J. neuritisa. i Psychiatry, 1987, 6, 817-822
13. Carlo.A. epilepsije, M., 1990
14. A. Maksutov, Svježiji B. Psihofarmakoterapiyaepilepsii // "Blackwell" -Berlin 1998
15. Vuk P. Therapie der Epilepsien // Dtsch.med Wschr. 112/25 (1987) 1012-1014
16. Maksutova AL Muzichenko AP ProkudinV.P. Derivati ​​valproičnu kiselinu u kliničkoj praksi // M. Socijalna i kliničku psihijatriju, 1994, 3, 129-133
17. Kryzhanovsky GN, Karpova MN, AbramovaE.N. // Bilten za eksperimentalnu biologiju i medicinu, 1992, broj 10, str. 369-372
18. Devinacaky O., Kiffin J., Penry // Epilepsia, 34 (S. 4), 1993, 4-9
19. Frosher W., Vassella F. Die Epilepsien // Die Jruyter, Berlin - New York, 1993
20. Eddie MN, J. Tyrer. H. // Protivosudorozhnayaterapiya, M., 1983, str. 301-317
21. Prazna R / Anticonvulsivaund ihre Psychinen Wirkungen // Fortschr. Neural. Psych., 58 (1990) 19-32,
22. Froscher W., Schulz H.-U., Jugler R. epilepsija-Therapie mit Valproinsaure Korrelation von Nebenwirkungen undValproinsaure - Serumspiegee // Fortsch. Med. 97 (1997), 1464-1466
23. Perry MD Depakine Chrono - // Izvješće o Vserossiyskoykonferentsii biološke liječenju psihoza, Moskva 1991
24. Nizozemska VB Kazakovtsev BA, MaksutovaA.L. Prijelaz na ICD-10 i indikatori rasprostranennostiepilepsii zvučnik u Rusiji // 13. kongresu ruskih psihijatara, M., 2000, str.12.