Onkologiya-

OB Laurent, DY Pushkar, JU Rasner

MSMSU, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

rak mokraćnog mjehura u strukturi učestalosti raka naseleniyaRossii zauzima osmo mjesto u muškaraca i 18 - u žena. Od 1990 po1998 godina. učestalost raka mjehura povećao za 34,8%, a dalje povećati u prosjeku za 13% godišnje.

Rak mokraćnog mjehura prije svega utječe na ljude. Sootnosheniemuzhchin i žene pate od ove bolesti je jednaka 88: 12.Prichina raka je nepoznata, ali to je apsolutno dokazannymiyavlyayutsya rizik na poslu. Danas postoji oko 40professy s visokim rizikom od raka mjehura, od kojih se većina odnosi se na gume i boja mjehura promyshlennosti.Veduschee vrijednost u etiologiji raka imaju naviku pušenja dugo kašnjenje urina u mjehuru.

Prema kliničkog klasifikaciji mochevogopuzyrya tumora raka na površinu uključuju, bez udaljavanja od predelyslizistoy ljuske: TA (neinvazivno papilarni karcinom), TIS (karcinom in situ) i T1 (tumor napada subepitelialnuyusoedinitelnuyu tkiva). Pored dubine invazije, velikom vrijednosti omjera prognoza prodolzhitelnostizhizni djelotvornost i ima stupanj diferencijacije tumora, označen G iizmeryayuschayasya u točkama 1 do 4.

Dijagnoza raka složenost mjehura stadiyahobyasnyaetsya početnu sliku asimptomatski bolesti. U bolshinstvapatsientov razlog traženja urologa je hematurija, koji se pojavljuju najčešće u fazi II-III bolesti. Dodatno standartnogoobschego istraživanju pacijenti s sumnje raka mjehura puzyryadolzhny podvrgne određenom ispitivanju, tsitologicheskoeissledovanie istraživanja urina imunotest na nalichiegena karcinoma mjehura u urinu (BTA), enzimski vezanog imunosorbentnog metodopredeleniya protein nuklearne matrica (NMP-22), kao i neke druge manje uobičajene nespecifični ispitivanja , Najviše informativan točna dijagnostička metoda i dalje će ostati uretrotsistoskopiyas biopsije mjehura. Naširoko se koristi kao ultrazvukovyei radioloških metoda. Povećanje populyarnostzavoevyvaet fluorescencija cistoskopija uvođenjem mokraćnog puzyr5-aminolevulinska kiselina.

Tretman bolesnika s površinskog karcinoma mjehura uglavnom potjecati transuretalnu resekciju. Neoadjuvantne kemoterapija i immunoterapiyaprimenyaetsya rijetki. Operacija je medicinski dijagnostički znak je dizajniran za mogućnost radikalnijih odstranjivanja tumora. Osnovanieopuholi uklonjena, uključujući mišićne sloj, a baza Istraživani otdelno.Morfologicheskoe tumor tochnoepredstavlenie daje većina dubine invazije.

Površina oblik raka mokraćnog mjehura (Ta, T1, TIS) obladayutvyrazhennoy sklonost recidivu: kolebletsyaot stopa recidiva od 50% do 95%. Skupinu visokog rizika u smislu učestalosti retsidivovi mogući prijelaz u invazivnom fazi pacijenti smultifokalnym lezija mjehura nizkodifferentsirovannymiformami (G3), i za pacijente s rakom u situ. Dakle, kada je rak nizkodifferentsirovannompoverhnostnom mjehura recidiva nakon provedennogolecheniya pojavljuju u 80% bolesnika, a gotovo polovica njih poverhnostnyyrak postaje invazivna forma (Koch, 1996). Karcinom in situ mochevogopuzyrya napreduje do invazivnog oblik u 54% pacijenata (Lamm, 1992).

"Zlatni standard" u tretmanu oblika površinskih mjehura rakamochevogo priznat širom svijeta transuretalnu resekciju (TUR), a zatim (mjehura) adjuvansa vnutripuzyrnoyhimio- ili imunoterapiji.

Među poznatim lijekovima za kemoterapiju treba upomyanuttiotef, adriamicin i mitomicin C U posljednjih nekoliko godina populyarnosthimioterapii s površnim znachitelnoumenshilas raka mjehura zbog široko rasprostranjenog imunoterapije. Izvseh sredstva za kemoterapiju mitomicin C može samo sravnitsyapo učinkovitost s imunoterapija, ali cijena toga na tečaj lecheniyaznachitelno iznad.

Imuno s površinskog karcinoma mjehura puzyryapoluchila raširena po 1976 g u. Moralesi prvi suradnici objavili podatke o učinkovitom vnutripuzyrnomprimenenii BCG cjepiva za prevenciju proširenog Rostand tumora recidiva. Osnovni Takva terapija uključuje vypolnenie6 ubacivanja u razmaku od tjedan dana. Mnogi issledovaniyamidokazano poboljšanje učinkovitosti liječenja s prolongatsiikursa do 12, te u nekim slučajevima i do 26 ubacivanja za posleduyuschie3 godine. (Lamm et al., 1997).

Mehanizam antitumorskog učinka BCG cjepivo do kraja neproučen, no brojne su studije pokazale da DM se temelji na lokalnom imunog odgovora, pri čemu su za interakciju limfocite, makrofage, a broj citokina.

Relapsa površinu rak TAG1 nakon TURBT iadyuvantnoy imunoterapiju javljaju u prosjeku 6,5% bolesnika (Kulkarnis et al., 1997). Međutim, stopa recidiva pacijenata oboljelih od raka nakon analogichnogolecheniya T1G3 korak dalje relativno velik isostavlyaet 39,7% (de Paula i sur., 1997). U tom smislu, 1 / 3patsientov boluje od raka mjehura u koraku T1G3 alternativoyTUR kombinaciji s imunoterapijom intravezikalnog prema Websters et al. (1997), Palou et al. (1997) i dr., Nije manja tsistektomiya.Tem sličan pogled strategija liječenja bolnyhpoverhnostnymi oblika raka mokraćnog mjehura ostaje kontroverzno.

Nekoliko komparativne studije o učinkovitosti BCG sochetaniyamonoterapii i kombinirane terapije s BCG himioterapevticheskimipreparatami su pokazali da nema statistički značajne razlike. (Witjeset sur., 1998). U skladu s ovim, BCG ukapavanje prethodi 4-hkratnym primjenu mitomicin C

Također, drugi postupak za imunoterapiju raka mjehura yavlyaetsyavnutripuzyrnoe davanje interferona. Najpopularnija preparatometoy farmakološke skupine interferon-a. Interferonyobladayut dokazano imunomodulirajućim i anti-tumor aktivnosti, ali njihova upotreba je slabije djelotvornost BCG terapije. Edinstvennoeissledovanie kombinirana upotreba BCG i IFN-a-2b, na 12 patsientovpokazalo dobru podnošljivost i 75% učinkovito liječenje. (Strickeret al., 1996).

Osim BCG i interferona-a, još jedan lijek s immunomoduliruyuschimdeystviem zaslužuje spomenuti je interleukin-2. Pervyyopyt njegove primjene pripada pizza i suradnika (1984). Nemnogochislennyerezultaty njegova primjena pokazuju niže na comparisonwith BCG učinkovitosti liječenja.

Smatra se da je Transuretralna resekcija mjehura puzyryamozhet dovesti do širenja tumora (Soloway 1980.-Pode, et al., 1987- Dosterlink i sur., 1993) te stoga neobhodimyvnutripuzyrnye kemoterapije ili BCG ukapavanje neposredstvennoposle operacija je završena. Taj položaj raspravlja zahtijeva jak dokaz da su više Teran i sur., (1997) proučavali su imunocitokemijskog postupak perifericheskoykrovi stanični pripravak u 10 bolesnika prije i 1 sat nakon TUR površinskom raka mokraćnog mjehura puzyryapo oko pokazuju da nema znakova disseminatsiiopuholevogo proces.

U našoj klinici smo dobili sljedeći algoritam raka poverhnostnyhform mjehura liječenje:

U razdoblju od 1995. do 2001. godine. Urološki klinici u MSMSU proshlilechenie 172 pacijenata površinsku raka mjehura kotorymbyla transuretalnu resekciju mjehura adyuvantnoyvnutripuzyrnoy BCG imunoterapiju. Prosječna dob bolesnika sostavil44,7 godine, 148 su muškarci, žene - 24. Faza PTA je diagnostirovanau 94 pacijenata, a PT1 - na 78. Terapija se provodi prema shemi Morales: nakon početne tijek standardnog podderzhivayuschayaterapiya provodi u obliku mjesečnih injekcija tijekom šest mjeseci.

Studija je bila paralelna prirode: 62 pacijenata (47.1 sredniyvozrast GODA 25 pacijenata u stupnju PTA i 37 - s stadieyrT1) po istom rasporedu izvodi ubacivanje doksorubitsinomv 40 mg. U 13 bolesnika (srednja dob 52.4 godina) s stadieypT1 nakon TUR mjehura podvrgnuti kuri pomoćne kemoterapije (koristi se u 9 pacijentica adriablastin i 4 - mitomicin C).

Za objektivnu procjenu usvojen u kliničkim strategije liječenja bolnyhpoverhnostnymi oblika raka mokraćnog mjehura su proučavane rezultatylecheniya 17 bolesnika (16 muškaraca i jedna žena), koji je bio vypolnenatolko TOUR mjehur bez dodatne terapije. Vozrastbolnyh prosjek u kontrolnoj skupini bio je 54.3 godina, u fazi zabolevaniya- PTA-PT1.

Trajanje praćenja bio je 36 mjeseci. Tijekom tog vremena retsidivraka mjehura dijagnosticiran je u 39% bolesnika terapije gruppyBTsZh i 71% pacijenata u skupini tretiranoj doksorubitsinom.V, koji su tretirani s mitomicin C retsidivyrazvilis 25% pacijenata. U skupini terapiji adriablastin retsidivraka mjehura fiksiran u 54% pacijenata. U kontrolnoj skupini (pacijenti koji nisu primali adjuvantne terapije nakon TUR mochevogopuzyrya) recidiva raka fiksirana na 78%.

Nuspojave izvan kliničkih proyavleniytsistita, zabilježen. Disurija bio razlog za terapiju održavanja otprovedeniya odbijanje u 6 skupina bolesnika terapije BTsZhi u 11 bolesnika liječenih ubacivanja doksorubicin.

U 76 bolesnika (srednja dob 64,2 godina) površine rakommochevogo mjehura tijekom lokalizacije tumora u udaljenim područjima (donji, gornji i prednji zid mjehura) transuretralnayarezektsiya obavljaju u suradnji s transuretralne vaporizatsiytkaney strane "sendvič" tehnika. Na 34 pacijenata izetoy skupini dobivala je tijek Imuno preparatomIFN-a-2b. Follow-up je bio 22 mjeseci. Tijekom tog vremena retsidivraka mjehura dogodila u 59,2% bolesnika koji su primali tolkohirurgicheskoe tretman, a u 27,4% bolesnika koji su provodilasadyuvantnaya imunoterapija.

Tako, adjuvant intravezikalno BCG imunoterapija iIFN-a-2b znatno smanjuje vjerojatnost recidiva nakon poverhnostnogoraka mjehura TUR. Njegova učinkovitost se može usporediti s effektivnostyuvnutripuzyrnoy kemoterapije s mitomicin C, ali karcinoma mokraćnog mjehura chastotaretsidivov kada se koristi kao Adriablastin adyuvantnoyhimioterapii i doksorubicin značajno iprakticheski niže ne razlikuju od onih u zahtjevu za rak lecheniyapoverhnostnogo samo transuretralne resekcije.