Neurology i neuropatologija-glavobolja: dijagnostički postupak

URL

* Napomena: glavobolja s arterijskom hipertenzijom (AH) je rjeđi nego što se može misliti. Karakterizira teškim dlyaAG. Bol je lokaliziran u zatiljku-vratne regije, lupanje, gore u jutro.
** Napomena: Ako subarahnoidno krvarenje u rezultaterazryva arterijske aneurizme ili venske aretrio-malformatsiigolovnaya bol počinje naglo, često popraćena potereysoznaniya, brzo razvija krutost zatylochnyhmyshts. Oftalmoskopija često otkrivaju subgialoidnoe krvarenje (krvarenje između staklastog tijela i mrežnice). Inogdavozmozhno izgled žarišne simptomi (hemipareza, žarišna epipripadki), najviše do kidanja arteriovenske malformacije.
*** Napomena: glavobolja procesi u intrakranijskog volumena (tumor, apscesa, kroničnog subduralnog hematoma) svyazanachasche s povećanim intrakranijskog tlaka. Glavobolja priopuholyah lokalizirana u stražnjem trend, ochenbystro događa i često jedini simptom u početnom etape.Golovnaya bol s tumora mozga je pojačan u jutro, to može soprovozhdatsyatoshnotoy i povraćanje. U početku, bol u epizodama u prirodi, a kasnije je bol postaje stalna. Ponekad glavobolja bolmozhet biti jednostrana i laterizuet skupno proces.
Procesi intrakranijalnog volumena ochagovyenevrologicheskie često utvrditi simptome (pareze, afazija, fokalni napadaji, senzorne poremećaje, hemianopsija et al.). Međutim obemnyeprotsessy lokaliziran u "glupi" područja mozga (frontalni i visochnayadolya nedominantnoj hemisfere, corpus callosum), često privodyatk razvoj žarišnih simptoma, čak iu kasnijim fazama razvoja.
x Napomene: Kod kombinacije glavobolje u frontalno-orbitalnoyoblasti s hiperemije i bol očiju mora biti isklyuchitostruyu zatvaranje glaukom. Otkrytougolnayaglaukoma češći glavobolja ne prati.
xx Napomena: Bol kada čeljusni sindrom sustavalokalizuetsya u vremenskom području, zrači obraz i vrat, i druge voznikaetpri žvakanje pokrete donje čeljusti može soprovozhdatsyaschelkanem, crepitus i ograničenja zajedničkog pokreta.
xxx Napomena: Hortonovskaya (klaster) glavobolja, kotorayavstrechaetsya češći u muškaraca, karakterizira napadima silnoysverlyaschey ili žareća bol u jednostranog orbitalnoj ili čelnog orbitalnoyoblasti. Napadi počinju u isto doba dana, chaschenochyu.

Komentari na algoritmu

1. Glavobolja je vjerojatno rasprostranennymsimptomom. Jačina i trajanje napada, kao i lokalizatsiyaboli može pružiti vrijedne informacije za dijagnozu. Golovnayabol može biti posljedica stimulacije bilo struktura golovyi vrata. Samo koštane strukture lubanje i moždanog parenhima slaboobespecheny živčana vlakna odgovorna za bol chuvstvitelnostk. Najteži bol obično povezana s patologije arterija, kranijalni živci i tvrde moždane ovojnice.
Osjetljivi na bol vnutricherepnyestruktury redoslijedom od osjetljivosti: arterije cherepnyenervy osjetljiv na izravnom stimulacijom boli (troynichnyyili V, glosofaringealna ili IX, lutanja i X i proširenje iliXI hipoglozalnog živca ili XII), tvrde moždane ovojnice i eesinusy. Za bol je također vrlo osjetljiva ekstrakranijskog arterije, kao i mišića tetiva kaciga.
Glavobolja se može pojaviti svyaziso grč, dilatacija ili vuču arteriy- smescheniemsinusov- vuče ili kompresijom, vuče ili upale tih cherepnyhnervov- spazama, upale ili traume mišića i tetiva golovyi shei- meninga iritacije i povećane vnutricherepnogodavleniya.

2. Gotovo svi po život opasne uzroci glavobolje bolivyzyvayut naglog i brzog razvoja napada boli. oko bol ostroygolovnoy Kažu da ako prodolzhaetsyamenee 1 tjedan, međutim, često se razvija samo napad zaneskolko minuta ili sati prije tretmana za meditsinskoypomoschyu pacijenta. Glavobolja može također smatrati kakostry nagla promjena u prirodi i težini boli hronicheskoygolovnoy. S obzirom na činjenicu da je osnova akutnog napada laže golovnoyboli ozbiljne razloge, u svim slučajevima neobhodimopredprinyat temeljitog i hitan pregled pacijenta. Razlozi Odnakougrozhayuschie života temelj glavobolja manje chemv 5%, a manje od 15% slučajeva su rezultat sereznogonevrologicheskogo bolesti.
Situacijama koje zahtijevaju hitnu dijagnostiku i liječenje: 1) naglo mijenja prirodu i učestalost pristupovhronicheskoy glavobolje ili su postali mnogo intenzivniji 2) glavobolja u kombinaciji s iznenadnim razvoja nevrologicheskogodefitsita ili ugnjetavanja soznaniya- 3) glavobolja razvivaetsyacherez nekoliko dana ili tjedana nakon ozljede nisu teške golovy- 4) procjena pacijenta - to je najviše jaka glavobolja, nikad kotoruyuon doživio u životu (tipično za spontane subarahnoidalnogokrovoizliyaniya).
Kada je u potrazi za uzrocima glavobolje, Krometogo, morate uzeti u obzir pacijentovu dob.

Video: Besplatno Bioresonance dijagnostika Računalna dijagnostika konzultacije doktora u Almaty

Tablica 1. Uzroci kronične glavobolje uraznyh dobnim skupinama

3. Fokalne neurološke simptome sluzhitproyavleniem poraz bilo koje područje središnjeg živčanog sistemy.Naibolee često izvijestio motora, osjetilnim i rechevyenarusheniya, ali također je potrebno aktivno identificirali drugi status izmeneniyanevrologicheskogo: poremećaji ravnoteže, memorija zreniyai kognitivne funkcije.
Glavobolja povezana sa organicheskoypatologiey živčanom sustavu može biti popraćena neurološkim simptomima, pomažući da se utvrdi uzrok: smanjen vid, poleyzreniya greške, pareze okulomotorni živac, facijalnog živca pareze, gubitak sluha, bulbarne poremećaji, tortikolis, promjena myshechnogotonusa, smanjuje mišićnu snagu, u hodu poremećaji, ozhivlenieili potiskivanje tetiva refleksa, EKG pokaže, snizheniechuvstvitelnosti.

Video: Neyrodiagnostiki centar (EEG electroneuromyographic Neurology) Kijev

4. U većini slučajeva, meningitis i encefalitis soprovozhdayutsyalihoradkoy, promjene u mentalnom statusu, a napetost krutost zatylochnyhmyshts simptoma (simptoma Kernig i dr.). Kada entsefalitevozmozhny fokalne neurološke simptome. Međutim, u ranim stadiyahvirusnaya, gljivične i bakterijske infekcije rijetko mekani mozgovyhobolochek se može dogoditi samo akutne egzacerbacije glavobolja boli.Nesmotrya da bi se izbjegle visoke vnutricherepnogodavleniya ili pomicanje od moždanog debla prije lyumbalnoypunktsii (LP), poželjno je dobiti rezultate kompjutorizirane tomografije (CT), sve isto LP slijedi mikrobiološka issledovaniemlikvora nikada neće biti odgođen zbog sumnje bakterialnyymeningit (vidi. Tablica 2.). Meningitis uzrokovan virusom (HIV immunodefitsitacheloveka povezanog meningitis), trenutno perestaetbyt rijedak entitet bolesti. To može razvivatsyavmeste virusnih, gljivičnih i bakterijskih meningitisa ilisamostoyatelno uzrok bolesti.

5. Migrena bol - etorasprostranennaya oblik golovnyhboley vaskularne prirode. U većini slučajeva, bol nije soprovozhdaetsyaochagovoy neurološke simptome (jednostavna migrene). Redkiesemeynye oblika povezan uz migrenu afazija, zbunjenost, hemiparezom ili hemiplegijom. Povremeno nevrologicheskienarusheniya pohranjen za dugo vremena (više o migrene chitaytev posebni dio).

6. Tromboza sinusa tvrde moždane proizoytispontanno ili može biti posljedica infekcije. Spontano trombozobychno vezan na hiperkoagulacijskih krvi (trudnoćom, poslerodovoyperiod, sistemski vaskulitis, najviše krasnayavolchanka sustava, maligne bolesti i korištenje oralnyhkontratseptivov). Infekcija sinusa dure obolochkiproiskhodit obično zbog feedforward infektsiivdol sinusima zidova ili pražnjenje vena (meningoencefalitis, epiduralnayaempiema) ili mikrobiološkim vena bolizaciju (sepsa, bakterialnyyendokardit). Iako bilo koji može utjecati na sinusnu chastovovlekayutsya u većini patoloških procesa, sigmoid poprečnih, kavernozni i manje gornje uzdužnih sinusa. Bilo koji od ovih sostoyaniyyavlyaetsya potencijalno opasne po život i moraju biti zapodozrenovo sve slučajeve kada je infekcija paranazalnih sinusa, srednjeg uha, orbite, nosni pregrađene ili kože nasolabial treugolnikau pacijenata popraćena naglim pogoršanjem kliničkom stanju.
Venska tromboza dovodi do povysheniyuvnutricherepnogo tlak s žarišnim napadajima nevrologicheskimsimptomom. Opsežna venski moždani infarkt Dobivena trombozovsinusov povezani s vrlo visokim mortalitetom.
Tromboza sigmoida i poprečne sinusovvoznikaet često na pozadini upale srednjeg uha ili mastoidita.Simptomy: glavobolja, mučnina / povraćanje, groznica, bol u uhu, povećana bol s udaraljke mastoidnog nastavka, oteklina na koži irasshirenie vene u području procesa mastoidnog nastavka, boleznennostpo ići vratnu venu. Širenje donjeg kamenistyysinus tromboze popraćeno parezija abducens lezije i troynichnogonerva (Gradenigo sindrom).
Kavernoznog sinusa tromboza razvivaetsyapri sinusitis, celulitis orbitalne gnojni procesi meko labijalnu tkaneynoso trokuta. Simptomi kapka oticanje, hemoza, pareza glazodvigatelnyhnervov (oftalmoplegije, kapak), smanjena osjetljivost zoneinnervatsii 1. ogranak trigeminalnog živca, kongestivno disk zritelnogonerva, krvarenje u mrežnici.
Tromboza gornjeg uzdužnog sinusa voznikayuschiychasche širenje infekcije u druge sinusi, proyavlyaetsyaotekom mekog tkiva čeonog područja, napadaja, koji gemiparezomili niži monoparesis.
Upala sinusa. Obično glavobolja kada sinusitahsoprovozhdaetsya groznica i nosna kongestija ili nosna vydeleniyamiiz. Međutim, često glavobolja - jedini simptom zabolevaniya.Bol često lokalizirana u frontalno-orbitalne regije, usilivaetsyapo jutra i kad naginje prema naprijed, smanjuje nakon što puše nos i ispolzovaniyasosudosuzhivayuschih kapi. Ponekad bol može biti identificiran u projekciji priperkussii sinusa i oticanje gornjeg kapka.

7. Div (lubanje) arteritis često vsegovoznikaet u bolesnika starijih od 60 godina. U patološkim protsessmozhet uključen bilo koji od velikih lubanje arterija, ali naiboleechasto upala razvija u vremenskom arterijama. Bol je obično byvaetintensivnoy i lokaliziran u temporalnom ili čelnog okcipitalnog oblastyahgolovy. Tijekom zahvaćena arterije može promatrati Seal kozhii osjetljivost na palpaciju. Postoji jaka vzaimosvyazvisochnogo arteritis s polymialgia reumatska. U nedostatku lecheniyamozhet nastati začepljenje arterija mrežnice, uz razvitiemslepoty. Sedimentacija eritrocita (ESR) u svim slučajevima povećan, ponekad na više od 100 mm / h.

8. Kranijalne neuralgije razviti zbog vnezapnyhi snažne impulse pogođenih živaca. Trigeminusa nerva- najčešći oblik lubanje neuralgije. To patologiyamozhet biti povezan s kompresijom živca vaskularne strukture razvijaju kao posljedica virusnih infekcija i tumora koji se rijetko vtorichnoypri trigeminalnog ganglija. Trigeminusa nervaproyavlyaetsya djeluje od jakih bolova gori (pucanje) u zoneinnervatsii trigeminalnog živca. Neskolkihsekund napad traje od 1-2 minuta (rjeđe).
Neuralgija drugi kranijalni živci, oko i vklyuchayayazykoglotochny rijetki.

9. Glavobolja može biti povezana s izloženosti brojnim himicheskihveschestv i lijekova. Kemijske tvari uzrokuje naiboleechasto glavobolje, uključuju benzen, nitrati, tiramina, natrijev glutamat, ugljični monoksid, insekticida i olovo. Lekarstvennyesredstva kao što su oralni kontraceptivi, nitrati, indometacin, blokatorykaltsievyh kanala, kofeina i alkohola, također može uzrokovati golovnuyubol. Iznenadni otkaz bilo koji od ovih lijekova može privoditk razvoja glavobolje. Ona se temelji na promjeni obično krovenapolneniyastruktur lubanje.

Video: neurologija ciklus

10. Čest uzrok glavobolje je vnecherepnyeinfektsii. Oni su odgovorni za 40% akutnih napadaja boli glava može boli.Golovnoy debi virusnyei bilo generalizirane bakterijske infekcije. Često se izražava sistemnyeproyavleniya kao što su vrućica, letargija i anoreksija.

11. Jaka migrena može proyavlyatsyatakimi neurološke simptome, kao što su vizualni aurom (klassicheskayamigren), gubitka vida, vrtoglavicu, polja smetnji miris vkusai. Ponekad postoji ataksija i generalizirani narusheniyachuvstvitelnosti. U nekim slučajevima, simptomi se ochagovyyharakter: hemipareza, afazija, pareza od okulomotorni živac (assotsiirovannayamigren). (Pojedinosti migrene, vidi posebni dio).

Tablica 2. Karakteristični promjene u likvoru infektivan vospalitelnyhzabolevaniyah CNS

Mišićno-tetiva lubanja kaciga i vnecherepnyearterii - izvor boli napetost glavobolje.	Inervacija kožu i vrata (V1 - V3 - vetvitroynichnogo živaca)
Venski sinusi dure mater. Strelkamiukazano smjer protoka krvi.

reference:
P.M. Healey, E. J. Jacobson. Zajednički medicinske dijagnoze: algorithmicapproach. 2. izd. str. 166-67.
U kreiranju algoritma korištenog materijala iz: Harrison`sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil Textbook of Medicine, 20. izd.